肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征效果觀察

1、肺表面活性物質(zhì)預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征效果觀察    【摘要】  目的：探討肺表面活性物質(zhì)（PS）預(yù)防早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（NRDS）的療效。方法：我院出生的胎齡2932周早產(chǎn)兒44例，隨機分為預(yù)防組20例，治療組24例，預(yù)防組于生后30 min內(nèi)即從氣管插管內(nèi)分2次滴入PS 120 mg，用藥后應(yīng)用鼻塞持續(xù)氣道正壓（CPAP）輔助呼吸；治療組確診RDS后應(yīng)用PS，方法同預(yù)防組。同時觀察患兒呼吸、心率，并于用藥6、24、48、72 h做血氣分析。結(jié)果：預(yù)防組鼻塞CPAP輔助呼吸時間（26.4&#

2、177;13.6）h，鼻管法氧療時間（39.6±16.1）h；治療組分別為（96.0±19.6）h和（108.0±204.0）h。兩組比較t 分別為9.47、8.6，P均0.05，預(yù)防組較治療組明顯縮短。48 h內(nèi)各時段PaO2、PaCO2、pH預(yù)防組與治療組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用PS預(yù)防早產(chǎn)兒RDS，可減輕病情，避免機械通氣、縮短氧療時間、減少早期及后期并發(fā)癥?！娟P(guān)鍵詞】  早產(chǎn)兒；肺表面活性物質(zhì)；呼吸窘迫綜合征    Abstract Objective:To

3、 investigate the effect of pulmonary surfactant (PS) in preventing premature infants from respiratory distress syndrome (NRDS). Methods:We divided 44 cases of premature infants of&

4、#160;2932 week gestational age into two groups: 20 cases of the prevention group and 24 cases of the treatment group. Tracheal intubation was performed within 30 min 

5、;in the prevention group, infusing PS and after the administration, the nasal continuous positive airway pressure ventilation was done. After RDS was final diagnosed in the

6、60;treatment group PS  was applied, the same as the prevention group. At the same time the respiratory and heart rate were observed and at the time of 6, 2

7、4, 48, 72 hours after the application of the drug blood gas analysis were done.Results:In the prevention group, the time of nasal CPAP assisting breath was (26.4±13.

8、6)h and the time of nasal oxygen therapy was (39.6±16.1)h, but in  the  treatment group, the time were (96.0±19.6)h and (108.0±204.0)h respectively. The differe

9、nce of t=9.47 and t=8.6 (P<0.05) in two groups was statistically significant, with that in the prevention group shortened. PaO2, PaCO2, pH in the prevention group comp

10、ared with the treatment group were significantly different.Conclusions:PS prevention of RDS in premature infants can reduce illness, avoid mechanical ventilation, shorten oxygen therapy 

11、;and reduce early and late complications.    Key words Premature infants; Pulmonary surfactant; Respiratory distress syndrome    呼吸窘迫綜合征（Respiratory distress syndrome RDS）是早產(chǎn)兒常見危重病

12、，應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)（Pulmonary surfactant，PS）治療RDS療效肯定。但在早產(chǎn)兒確診RDS后應(yīng)用PS，仍有少部分患兒由于缺氧缺血、機械通氣、肺損傷等原因發(fā)生顱內(nèi)出血、支氣管肺發(fā)育不良（Bronchopulmonary dysplasia，BDP），甚至死亡。我們采用天然肺表面活性物質(zhì)（豬肺磷脂注射液，固爾蘇，意大利凱西制藥公司，批號H20030599）預(yù)防早產(chǎn)兒RDS，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下：    1  資料與方法    1.1  

13、病例資料    2006年3月2007年6月我院產(chǎn)科出生胎齡為2932周早產(chǎn)兒44例，體重1 0501 720 g。將其隨機分為預(yù)防組20例（男12例、女8例），治療組24例（男14例、女10例）。預(yù)防組體重（1 290±180）g；胎齡（30.44±0.94）周；1 min Apgar評分（4.2±7.07）分，5 minApgar評分（7.2±5.92）分。治療組體重（1 320±210）g；胎齡（30.49±0

14、.75）周，1 minApgar評分（3.8±5.06）分，5 minApgar評分（7.00±4.18）分。兩組體重、胎齡、Apgar評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P均>0.05）。兩組其母有妊高征6例，預(yù)防組4例，治療組2例。兩組均無先天性心臟病、膈疝、食管閉鎖等畸形。    1.2  方法    預(yù)防組于生后30 min內(nèi)氣管插管給藥，每例給予豬肺磷脂注射液120 mg (120 mg/1.5 mL

15、 )，分2次滴入，均為仰臥，每次給藥時間為6 s，每次給藥后用復(fù)蘇囊加壓給氧3 min，使藥物在肺內(nèi)均勻分布，給藥后應(yīng)用鼻塞持續(xù)氣道正壓（CPAP）輔助呼吸，除非氣道阻塞，6 h內(nèi)不吸痰。治療過程中持續(xù)行經(jīng)皮心電、血氧飽和度、血壓監(jiān)測。當(dāng)PaO2 穩(wěn)定在5070 mm Hg時，逐漸撤離CPAP，過渡至鼻管氧療，直至逐漸停氧。治療組應(yīng)用PS指征：當(dāng)患兒出現(xiàn)呼吸窘迫的臨床表現(xiàn)，胸部X線片符合RDS診斷標準1。鼻塞法CPAP輔助呼吸下PaO250 mm Hg，經(jīng)皮血氧飽和度（TcSaO2），給藥方法同預(yù)防組，給

16、藥時間為生后1842 h，平均（31.5±7.04）h；根據(jù)病情選擇鼻塞管法氧療、鼻塞法CPAP輔助呼吸、機械通氣治療。兩組進行同樣綜合治療，并于用藥6、24、48、72 h做血氣分析。    1.3  觀察指標    密切觀察患兒皮膚顏色、呼吸、心率、血氧飽和度變化，用藥后6、24、48、72 h分別采動脈血進行血氣分析，并拍胸片了解肺部情況，記錄吸氧時間和機械通氣時間。    1.4  隨訪&

17、#160;   1個月時由專人行聽、視覺誘發(fā)電位檢查；6個月時用Gesell 法測定神經(jīng)發(fā)育情況，測試內(nèi)容包括適應(yīng)性、大運動、精細運動、語言和社交行為五個能區(qū)，以適應(yīng)性作為其發(fā)育商。判斷標準：正常為適應(yīng)性86分，異常為適應(yīng)性85分2。1.5  統(tǒng)計學(xué)處理    結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗。    2  結(jié)果    2.1  臨床表現(xiàn)  &#

18、160; 兩組給藥后面色發(fā)紺、呼吸困難立即減輕，雙肺呼吸音增強，外周循環(huán)改善。預(yù)防組中5例面色發(fā)紺、呼吸困難立即消失。    2.2  CPAP輔助呼吸時間、氧療時間、機械通氣及X線胸片比較    預(yù)防組鼻塞CPAP輔助呼吸時間（26.4±13.6）h，鼻管法氧療時間（39.6±16.1）h；治療組分別為（96.0±19.6）h和（108.0±204.0）h。兩組比較t 分別9.47、8.6，P均0.05 。預(yù)防組均不需機械通

19、氣，治療組4例需機械通氣治療，機械通氣時間1248 h。兩組生后72 h 胸片比較，預(yù)防組為6例RDS I 級，余均正常；治療組I 級14例，II 級10例。治療組3例應(yīng)用第1劑PS后2436 h 因病情重，需要第2劑PS治療。    2.3  兩組血氣分析    結(jié)果見表1。48 h內(nèi)各時段PaO2、PaCO2、pH預(yù)防組與治療組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。  &#

20、160; 2.4  并發(fā)癥及預(yù)后比較    預(yù)防組均存活，聽覺誘發(fā)電位異常6例，腦癱2例，Gesell法測定發(fā)育商85分4例、86分16例。治療組死亡2例，分別死于肺出血和顱內(nèi)出血；并發(fā)呼吸衰竭4例，顱內(nèi)出血6例，壞死性小腸結(jié)腸炎（NEC）、動脈導(dǎo)管未閉、腦積水、BPD 各2例，眼晶體后纖維增生癥（ROF）6例；聽覺誘發(fā)電位異常14例，視覺誘發(fā)電位異常6例，腦癱6例；Gesell法測定發(fā)育商85分、86分各12例。表1   兩組PaO2、PaCO2、pH比較  &#

21、160; 3  討論    RDS是早產(chǎn)兒嚴重并發(fā)癥之一，是早產(chǎn)兒死亡的重要原因，RDS的發(fā)病基礎(chǔ)是PS缺乏。固爾蘇是源于豬肺表面的一種天然PS。應(yīng)用天然PS治療NRDS后可迅速改善RDS患兒肺換氣功能，提高PaO2，改善肺順應(yīng)性，降低吸氧濃度及平均氣道壓力、減少機械通氣時間。固爾蘇預(yù)防性用于胎齡32周的早產(chǎn)兒，可減少RDS發(fā)病、減輕病情3。有研究表明，胎齡32周早產(chǎn)兒RDS發(fā)病率明顯高于胎齡32周早產(chǎn)兒4，因為很多RDS患兒在出生時就表現(xiàn)為窒息狀態(tài)，且PS缺乏，不能順利建立有效呼吸，從而導(dǎo)致呼吸困難。本文對32周早產(chǎn)兒出生

22、后30 min內(nèi)預(yù)防性應(yīng)用PS防治RDS，結(jié)果20例中只有6例X線胸片提示RDS I級改變，余14例無異常，患兒均存活，不需要機械通氣，鼻塞法CAPA輔助呼吸時間、鼻管法氧療時間較治療組明顯縮短。治療組于確診RDS后用PS治療，能減輕病情，但仍有4例需機械通氣治療，X線胸片肺部改變較預(yù)防組嚴重，證明早產(chǎn)兒生后0.5 h內(nèi)預(yù)防應(yīng)用PS確能減少RDS發(fā)病率及減輕病情。    早產(chǎn)兒發(fā)生RDS后應(yīng)用PS，PS進入終末氣道后肺部迅速膨脹，血流重新分布，肺毛細血管通透性增加，氣體交換和肺氧合作用增強，改善呼吸功能5。應(yīng)用PS預(yù)防，患兒

23、可不發(fā)生或僅發(fā)生輕度RDS，無或僅有輕度酸中毒、缺氧、高碳酸血癥、肺動脈高壓，可避免機械通氣，減少顱內(nèi)出血、動脈導(dǎo)管重新開放、NEC、呼吸衰竭等并發(fā)癥的發(fā)生。氧療時間明顯縮短，避免高濃度吸氧及機械通氣對肺的損傷，避免BPD、ROP發(fā)生，早產(chǎn)兒腦損傷常在嬰幼兒期表現(xiàn)為腦癱、認知障礙及行為異常，缺氧缺血是腦損傷的主要原因之一。預(yù)防組缺氧缺血程度輕，腦損傷引起的腦積水、腦癱減少，聽覺誘發(fā)電位異常率減少，發(fā)育商較治療組高，但無統(tǒng)計學(xué)差異，可能與病例少有關(guān)。    總之，PS的應(yīng)用宜早不宜遲。PS可以減少NRDS的發(fā)生率，減輕病情，縮短機械通氣時間和吸氧時間，降低呼吸機治療條件，療效肯定，