腎上腺PPT課件

1、腎上腺的解剖 腎上腺的功能內(nèi)部結(jié)構(gòu)：包膜皮質(zhì) 球狀帶：醛固酮 束狀帶：皮質(zhì)醇 網(wǎng)狀帶：性激素髓質(zhì) 兒茶酚胺adrenal masses will be identified in 4%5% of abdominal CT studies Barzon et al reviewed 26 studies of 3868 patients and reported that among incidentally identified masses, 71.2% were nonfunctioning adenomas, 5.6% were pheochromocytomas, 4.4% were

2、adrenocortical carcinomas, 2.1% were metastases, and 1.2% were functioning adenomas. 腎上腺病變的分類腫瘤性 1. 腺瘤（功能性、非功能性） 2. 轉(zhuǎn)移瘤 3. 皮質(zhì)癌 4. 嗜鉻細(xì)胞瘤 5. 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 6. 髓脂瘤 以及淋巴瘤、脂肪瘤、神經(jīng)節(jié)瘤等非腫瘤性病變 腎上腺增生/萎縮、囊腫、血腫、肉芽腫性病變等正常CT影像表現(xiàn) 位置位置 右側(cè)：右腎上極上方，下腔靜脈后方，肝內(nèi)緣與膈肌腳之間 左側(cè)：腎上極前方偏內(nèi)側(cè)，前方為胰腺體尾，內(nèi)側(cè)為膈肌腳和腹主動脈 形態(tài)形態(tài) 右側(cè)：逗號狀、線條形或人字形 左側(cè)：倒Y字形、V字

3、形、三角形 邊緣平直或稍有內(nèi)凹 分布分布 頭部、分歧部、內(nèi)側(cè)枝、外側(cè)枝 大小大小 側(cè)枝厚度小于10mm；面積小于150mm2 密度密度 軟組織密度，類似腎臟；+C均一強(qiáng)化，不能辨別皮髓質(zhì)大小Wajchenberg et al reported that “l(fā)esions 5 cm probably are malignant.” 密度Many investigators use a cutoff of less than 10 HU to diagnose an adenoma, a technique supported by the American College of Radiolog

4、y appropriateness criteria. Despite variable sensitivity with this cutoff, adenomas with higher precontrast attenuation may still be identified as such by performing delayed contrast materialenhanced CT to measure washout characteristicsLipid-rich adenoma in a 46-year-old man. (a) Axial unenhanced C

5、T image shows a well-defined, 2-cm, low-attenuation, right adrenal mass (arrow). (b) Axial unenhanced CT image shows that the attenuation in the region of interest (ROI) is 0 HU, a finding indicative of a lipid-rich adenoma.延遲1015-minute delay was recommended by most authors門脈期 腺瘤vs嗜鉻細(xì)胞瘤Venous phase

6、 postcontrast findings remain important because they are used to calculate washout and because absolute enhancement levels can be used to distinguish a pheochromocytoma from an adenoma. Pheochromocytomas may display high levels of enhancement and generally enhance to a greater degree than adenomas d

7、o, findings that were described in two investigations that compared adenomas to pheochromocytomas during the dynamic phase腺瘤vs非腺瘤There are two ways to measure percentage washout: absolute percentage washout (APW), which incorporates precontrast attenuation, and relative percentage washout (RPW), 絕對廓

8、清率（峰值延時強(qiáng)化值）/（峰值平掃值）100 相對廓清率 （峰值延時強(qiáng)化值）/峰值100 相對廓清率的準(zhǔn)確性為86，特異性為100 絕對廓清率的準(zhǔn)確性為88，特異性為90 主要用于鑒別腺瘤和非腺瘤The RPW and APW were calculated as follows: RPW = 100 (EA DA)/EA and APW = 100 (EA DA/EA PA), where EA is attenuation on contrast-enhanced scans, DA is attenuation on delayed contrast-enhanced scans, PA

9、 is precontrast attenuation, and all attenuation measurements are in Hounsfield units.雙側(cè)病變The size of an adrenal mass contributes to the diagnosis, but by itself it is not a definitive indicator of malignancy. In patients with no history of malignancy, benign-appearing masses that are smaller than 3

10、 cm likely are benign, whereas those larger than 5 cm often are resected.Precontrast attenuation of less than 10 HU is used by many authors to identify lipid-rich adenomas.Homogeneous masses with more than 60% APW or more than 40% RPW, in conjunction with portal phase absolute enhancement levels of

11、less than 100 HU, likely are adenomas.A mass with washout of more than 60% APW or more than 40% RPW, but with absolute enhancement of more than 110120 HU, is suggestive of pheochromocytoma.Bilaterality is more common in metastases, lymphoma, infection, hyperplasia, and hemorrhage, whereas adenomas,

12、pheochromocytomas, adrenocortical carcinomas, and myelolipomas are bilateral in less than 30% of cases. 一.腎上腺腺瘤 最常見的腎上腺腫瘤（51%），好發(fā)于40-50歲女性 功能性腺瘤（cushing腺瘤、conn腺瘤） 非功能性腺瘤 病理：有包膜，表面光滑，切面黃色或褐色，質(zhì)軟。較大腫瘤可有出血、壞死及囊變Figure 4 Drawing shows washout characteristics typical of an adrenal adenoma. Precontrast att

13、enuation is 4 HU, venous phase postcontrast attenuation is 50 HU, and delayed attenuation is 12.5 HU. The corresponding APW and RPW are 82% and 75%, respectively. (Courtesy of Frank M. Corl, MS, the Russell H. Morgan Department of Radiology and Radiological Science, Johns Hopkins School of Medicine,

14、 Baltimore, Md.)RadioGraphics, /doi/abs/10.1148/rg.295095026Published in: Pamela T. Johnson; Karen M. Horton; Elliot K. Fishman; RadioGraphics 2009, 29, 1319-1331. RSNA, 2009One PowerPoint slide of each figure may be downloaded and used for educational not promotional purposes by

15、an author for slide presentations only. The ATS citation line must appear in at least 10-point type on all figures in all presentations. Pharmaceutical and Medical Education companies must request permission to download and use slides, and authors and/or publishing companies using the slides for new

16、 article creations for books or journals must apply for permission. For permission requests, please contact the Publisher at .Drawing shows the enhancement pattern of a lipid-poor adenoma.Regardless of lipid content, adenomas typically wash out more than 60% (APW) or 40% (RPW), whereas metastases, a

17、drenocortical c a r c i n o m a s , a n d s o m e pheochromocytomas usually wash out to a lesser degree腎上腺腺瘤cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤腺瘤無功能腺瘤無功能腺瘤 大小 2-3cm 小于2cm 3-5cm 密度類似腎臟或稍低水樣低密度10-17HU類似腎臟或稍低 增強(qiáng)迅速增強(qiáng)，快速廓清3min后相對廓清率35%；5min后相對廓清率40%同側(cè)腎上腺殘部及對側(cè)腎上腺 萎縮 無萎縮 無萎縮 臨床表現(xiàn) 庫欣綜合癥 conn綜合癥 多無癥狀圖a：平掃CT，左腎上腺較低密度橢圓形腫塊圖b：+C

18、呈均勻強(qiáng)化；* 左腎上腺其余部分及右側(cè)腎上腺呈萎縮改變cushing腺瘤23Cushing腺瘤腺瘤conn腺瘤左側(cè)腎上腺腫塊，平掃呈水樣低密度，增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化。 25Conn腺瘤腺瘤無功能腺瘤二.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 較常見，僅次于肺、肝臟和骨轉(zhuǎn)移 原發(fā)腫瘤以肺癌、乳腺癌和腎癌最常見 臨床極少造成腎上腺功能改變（破壞90出現(xiàn)） 雙側(cè)者占3050 肺癌患者：腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 CT 單側(cè)或雙側(cè)圓形、分葉狀腫塊 較小者邊界清楚，密度均勻 大者中心常發(fā)生出血、壞死，密度不均，較大的腫瘤邊界可不清，累及周圍結(jié)構(gòu) 平掃90CT值大于20HU 增強(qiáng)掃描：平掃均勻者呈均勻性強(qiáng)化，不

19、均者呈環(huán)形強(qiáng)化 延遲掃描可見持續(xù)性強(qiáng)化 腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 圖a：左側(cè)腎上腺腫塊 圖b：三個月后復(fù)查，腫塊明顯增大右肺癌合并雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移腎上腺轉(zhuǎn)移瘤(adrenal metastasis)34腎上腺轉(zhuǎn)移瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤小細(xì)胞型肺癌腎上腺轉(zhuǎn)移左側(cè)腎癌左側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移(a) Precontrast, (b) portal venous phase enhanced, and (c) 10-minute delayed enhanced transverse CT images of left adrenal mass (arrow) show attenuation values of 42, 72, a

20、nd 51 HU, respectively; the resultant RPW and APW values are 29.2% and 70.0%, respectively. Images in 54-year-old man with biopsy-proved left adrenal adenoma. Despite the high precontrast attenuation and poor RPW values, the marked APW value indicates that this lesion should be assigned to the benig

21、n category.(a) Precontrast, (b) portal venous phase enhanced, and (c) 10-minute delayed enhanced transverse CT images of left adrenal mass (arrow) show attenuation values of 46, 95, and 59 HU, respectively; the resultant APW value is 73.1%. Images in 72-year-old woman with biopsy-proved metastasis f

22、rom small cell lung cancer. Despite the high APW value, use of the high precontrast attenuation value of 46 HU resulted in correct assignment of this lesion to the malignant category.三.嗜鉻細(xì)胞瘤也稱副神經(jīng)節(jié)瘤，好發(fā)于2040歲Pheochromocytoma is classically characterized as brightly enhancing but has a range of CT appe

23、arances. Washout characteristics are variable, and in conjunction with high levels of dynamic enhancement, pheochromocytomas may mimic adenoma (ie, APW 60%, RPW 40%典型癥狀：陣發(fā)性高血壓，發(fā)作數(shù)分鐘后緩解10%腫瘤 10%腎上腺外、10%雙側(cè)、10%多發(fā)、10%惡性、 10%家族性、10%兒童發(fā)病、10%術(shù)后復(fù)發(fā)CT表現(xiàn)：大?。翰町惡艽?，可為110cm不等；密度：直徑3cm者，84為實性，密度均勻；3cm者，70出現(xiàn)壞死、出血和囊變

24、.少數(shù)可鈣化+C實體部分顯著持續(xù)強(qiáng)化（誘發(fā)高血壓，慎用）女，16歲，陣發(fā)高血壓右側(cè)腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 左腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤a：平掃，CT值56HU；b：1min，CT107HU；c：10min，CT值94HU44腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤惡性嗜鉻細(xì)胞瘤異位的嗜鉻細(xì)胞瘤異位的嗜鉻細(xì)胞瘤胸椎T1-加權(quán)MRI 增強(qiáng)掃描 右側(cè)脊柱旁嗜鉻細(xì)胞瘤, 光滑，邊界清晰, 密度不均。腫塊位于第79胸椎, 形似扇形腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤切片顯示包膜完整, 棕紅色, 灶狀出血, 與肋骨粘連腎上腺外嗜鉻細(xì)胞瘤 四.腎上腺皮質(zhì)癌1.發(fā)病年齡：6cm，可達(dá)720cm 形態(tài)：類圓形、分葉狀或不規(guī)則形 邊緣清晰或不清，可累及周

25、圍結(jié)構(gòu) 平掃：密度常不均勻，大者中心可見低密度壞死區(qū) 40可見散在鈣化 增強(qiáng)掃描：不規(guī)則強(qiáng)化，壞死區(qū)無強(qiáng)化 延遲掃描：強(qiáng)化程度下降緩慢，廓清延遲 可侵犯腎靜脈、下腔靜脈形成瘤栓 右側(cè)腎上腺皮質(zhì)癌伴肝內(nèi)轉(zhuǎn)移55腎上腺功能性皮質(zhì)癌腎上腺功能性皮質(zhì)癌腎上腺癌侵襲下腔靜脈腎上腺癌肺轉(zhuǎn)移 五.腎上腺髓樣脂肪瘤罕見良性腫瘤，占腎上腺非功能性病變的2%-4%；由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成；一般為單側(cè)性，右側(cè)多發(fā)，偶為雙側(cè)；無功能，不分泌激素，臨床上多無癥狀。CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 類圓形腫塊，長徑多為3-10cm 邊界清晰，具有良性生長和假包膜特征 CT呈混雜密度，以有脂肪密度為其特征 局灶性鈣化常見（20

26、30） +C：腫塊內(nèi)軟組織成分顯著強(qiáng)化，脂肪成分不強(qiáng)化 右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤右側(cè)腎上腺髓樣脂肪瘤 六.神經(jīng)母細(xì)胞瘤 嬰幼兒最常見的顱外惡性腫瘤，80%在3歲以下 癥狀：無痛性腫塊，轉(zhuǎn)移時則出現(xiàn)肝大、骨痛 80%90%腫瘤分泌兒茶酚胺，出現(xiàn)高血壓CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)1.腎上腺區(qū)大腫塊，無包膜，浸潤性生長2.?？缭街芯€向?qū)?cè)延伸，包裹腹膜后大血管，或侵入椎管內(nèi)或肝臟3.密度多不均勻，80%可見不規(guī)則鈣化4.增強(qiáng)檢查腫塊不均勻強(qiáng)化，病變顯示更清楚神經(jīng)母細(xì)胞瘤M-3Y：腹膜后巨大占位性病變，主體位于左側(cè)腎上腺區(qū)，形態(tài)不規(guī)則，密度不均勻，垮中線生長，腹主動脈包繞其內(nèi)神經(jīng)母細(xì)胞瘤腎上腺神經(jīng)母細(xì)胞瘤 七.腎上腺

27、囊腫l 少見，占腎上腺非功能性病變的2%到4%l 臨床上多無癥狀l (1)內(nèi)皮性囊腫：占45%，又分為淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁內(nèi)襯以光滑和平坦的內(nèi)皮細(xì)胞為其特點(diǎn)。 (2）假性囊腫:占39%，主要為出血后形成的假性囊腫，無上皮層襯里。 (3)上皮性囊腫：占9%，包括胚胎性囊腫，腎上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊腫，內(nèi)壁襯以腺上皮細(xì)胞。 (4)寄生蟲性囊腫：7%，以包蟲性囊腫為最多見，表現(xiàn)為壁厚，多鈣化，并可見頭節(jié) 腎上腺囊腫 CTlCT示類圓形、橢圓形囊性腫塊，邊緣光滑銳利l平掃呈均一水樣密度 囊壁可見弧線樣鈣化，尤見于假性囊腫 少數(shù)可見分隔，支持淋巴管囊腫診斷l(xiāng)增強(qiáng)檢查無強(qiáng)化，囊壁和分隔可見強(qiáng)化l平

28、掃時需與腺瘤鑒別左側(cè)腎上腺囊腫平掃為水樣低密度，增強(qiáng)掃描無強(qiáng)化腎上腺淋巴管囊腫，可見囊壁及囊內(nèi)分隔鈣化腎上腺包蟲囊腫：壁厚，囊內(nèi)分隔較多，呈多房性八.腎上腺結(jié)核 我國原發(fā)性腎上腺功能低下性病變的最常見原因 多累及雙側(cè)腎上腺，單側(cè)少見 臨床表現(xiàn)： 病程長，數(shù)年或更長時間 皮膚黏膜色素沉著、疲乏無力、食欲不振、體重減輕、低血壓等腎上腺結(jié)核CT表現(xiàn) 與病程長短有關(guān) 初期（1年以內(nèi)）：雙側(cè)腎上腺增大，輪廓可辨，鈣化出現(xiàn)率低，針尖狀或點(diǎn)狀，可有局限性低密度。炎性滲出、干酪樣壞死 中期（1-4年）：雙側(cè)腎上腺明顯增大，形態(tài)不規(guī)則，鈣化多見，粗糙散在分布，無局限性低密度。肉芽組織增生 后期（4年）：腎上腺大

29、小正?；蛭s，失去正常形態(tài)，鈣化呈致密斑塊狀鈣化組織和纖維增殖組織取代腎上腺結(jié)核73腎上腺結(jié)核片腎上腺結(jié)核片腎上腺增生腎上腺增生(adrenal hyperplasia)Cushing綜合征，由于垂體瘤或異位綜合征，由于垂體瘤或異位ACTHConn綜合征（原發(fā)醛固酮增多癥）綜合征（原發(fā)醛固酮增多癥）先天性腎上腺皮質(zhì)增生，假兩性畸形先天性腎上腺皮質(zhì)增生，假兩性畸形腎上腺常見疾病影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)厚度與面積增大厚度與面積增大(10mm與與150mm)邊緣結(jié)節(jié)狀邊緣結(jié)節(jié)狀信號、密度無變化信號、密度無變化正常（正常（50）腎上腺增生(adrenal hyperplasia)腎上腺常見疾病腎上腺皮質(zhì)增

30、生腎上腺皮質(zhì)增生常見于Cushing綜合癥。腎上腺皮質(zhì)增生可以是彌漫性和結(jié)節(jié)性，常發(fā)生于兩側(cè)。腎上腺皮質(zhì)增生信號和正常腎上腺相近，在out-of-phase上信號減低（尤其是在呈腺瘤樣結(jié)節(jié)患者上）。兩側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生占Cushing綜合癥的45% ，結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生僅占3% 。 腎上腺增生(adrenal hyperplasia)79腎上腺增生腎上腺增生CT片片兩側(cè)腎上腺增生腎上腺巨結(jié)增生右側(cè)腎上腺畸胎瘤腎上腺淋巴瘤 惡性淋巴瘤是網(wǎng)狀淋巴系統(tǒng)的系統(tǒng)性惡性增殖性疾病。分為HL和NHL兩種，在我國以NHL發(fā)病率高。 NHL在初診時約20%40%及表現(xiàn)為結(jié)外器官的受累，其播散呈跳躍式，15%初診

31、僅局限于一個區(qū)域。 最常侵犯的器官為上呼吸道及消化道，常表現(xiàn)為多發(fā)。 腎上腺本身并無淋巴組織，因此NHL侵犯腎上腺多為繼發(fā)，屬血形轉(zhuǎn)移的晚期病變。尸檢中腎上腺受累率約占25%。因腫瘤的大小、程度不等，其臨床表現(xiàn)非常不同，主要為腹痛、腹部包塊，亦可有發(fā)熱、淺表淋巴結(jié)腫大等，偶有腎上腺功能低下。 腎上腺淋巴瘤的檢出率約占4%。CT表現(xiàn) 單側(cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)的腫塊，有時僅為彌漫性腫大而不是結(jié)節(jié)狀。 血行轉(zhuǎn)移的腫瘤境界清楚，鄰近侵犯的的邊界可不光整。 腫瘤為軟組織密度，密度尚均勻，增強(qiáng)后腫瘤稍有強(qiáng)化。 可有鄰近器官或組織腫瘤征象及腹膜后淋巴結(jié)的腫大。 鑒別診斷：如沒有淋巴瘤的直接或間接征象，單憑CT影像

32、很難與無功能的腺瘤、原發(fā)性腺癌或轉(zhuǎn)移癌相區(qū)別。因此，診斷此病應(yīng)密切結(jié)合病史。淋巴瘤侵襲腎上腺淋巴瘤侵襲腎上腺淋巴瘤侵襲左側(cè)腎上腺腎上腺損傷 較少見。原因是腎上腺為腹膜后器官，體積小，位置較深，位于器官之間，包在腎周Gerota筋膜內(nèi)，周圍有脂肪包繞，一般不易受傷。 95%腎上腺損傷合并同側(cè)胸腔和腹腔內(nèi)臟或后腹膜損傷。 外傷所致腎上腺出血常見于右側(cè)，外傷壓迫下腔靜脈，產(chǎn)生一種壓力波，由腎上腺靜脈直接傳導(dǎo)至腎上腺。腎上腺出血的臨床表現(xiàn) 腎上腺出血的臨床表現(xiàn)與出血側(cè)別及有無腎上腺功能不全和出血量多少有關(guān)，嚴(yán)重者可致腎上腺卒中，故在胸腹部外傷患者行CT檢查時，應(yīng)注意腎上腺損傷的可能以避免漏診。腎上腺損

33、傷CT表現(xiàn) 直接征象：腎上腺腫脹和腎上腺血腫形成； 間接征象：腎上腺周圍組織改變，主要為腎上腺周圍脂肪間隙混濁，腎周脂肪內(nèi)出現(xiàn)線條狀陰影以及膈肌增寬等改變。同時腎上腺損傷常伴有同側(cè)胸腔和腹腔內(nèi)臟或后腹膜損傷。 增強(qiáng)掃描腎上腺血腫無增強(qiáng)，腎上腺肢體的顯示和強(qiáng)化程度與損傷程度有關(guān)，損傷較輕者增強(qiáng)后顯示相對較佳。 急性和陳舊性出血的CT表現(xiàn)不同，急性和亞急性出血呈均質(zhì)腫塊，急性出血CT平掃密度大于50Hu，陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊。 CT復(fù)查，腎上腺損傷呈逐漸修復(fù)的過程，由早期的高密度變?yōu)榈让芏取⒌兔芏龋?5個月后血腫完全吸收，腎上腺形態(tài)逐漸恢復(fù)正常。左側(cè)腎上腺出血腎上腺皮質(zhì)危象腎上腺出血腎上腺血腫鈣化腎上腺組織胞漿菌病 由于吸入或偶有攝入組織胞漿菌的孢子所致的感染，呈世界性分布，在美國中西部尤為多見，多數(shù)病例感染后無癥狀，約15可引起急性肺炎或播散性網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞增生，伴肝、脾腫大與貧血，或似流行性感冒伴關(guān)節(jié)積液與結(jié)節(jié)性紅斑。感染可依次侵犯肺、腦脊膜、心、腹膜及腎上腺?？赏ㄟ^培養(yǎng)或根據(jù)血清中補(bǔ)體結(jié)合抗體效價的升高