失血性休克及其搶救

1、失血性休克及其搶救一、實驗目的 復制家兔失血性休克的模型；觀察家兔在失血性休克時的表現及 微循環(huán)變化，探討失血性休克的發(fā)病機制。了解失血性休克的搶救。二、實驗材料：體重2.53.0 kg兔；血壓換能器，呼吸換能器，生物信號采集 系統(tǒng)， 1 ml 、10ml、 50 ml 注射器；氨基甲酸乙酯，生理鹽水，微 循環(huán)灌流液，肝素。三、實驗方法：1. 系統(tǒng)連接和參數設定 將血壓換能器接生物信號采集系統(tǒng) 2 通 道。啟動RM6240系統(tǒng)，關閉其他通道，2通道模式為血壓，時間 常數為直流，濾波頻率100Hz靈敏度100ml/s ;采樣頻率800Hz。2. 麻醉手術 家兔稱重，以 5ml/kg 的體重劑量由

2、兔耳緣靜脈內 緩慢注入 200g/L 氨基甲酸乙酯麻醉。將家兔仰臥固定于兔手術臺 上，先后固定四肢及兔頭，行氣管插管手術，左側頸總動脈，右側 頸外靜脈， 股動脈。 輸液瓶充滿一定量的生理鹽水， 靜脈插管接輸 液裝置，調節(jié)輸液量至510滴/min。股動脈插管的導管連接已肝 素化的 50ml 注射器。3. 頸部手術i. 備皮：左手繃緊頸部皮膚，用粗剪刀緊貼皮膚，將手術部位及 其周圍的被毛剪去（不可用手提被毛，以免剪破皮膚）ii. 切開皮膚：術前先用左手拇指和另外四指將頸部皮膚繃緊固定，右手持手術刀，沿頸部正中線切開皮膚，上起甲狀軟骨， 下達胸骨上緣，長度約5-7cm。實驗后創(chuàng)口不需縫合的，也可用

3、止血鉗提起兩側皮膚，距胸骨上 1cm處的正中線剪開皮膚約1cm 的切口，用止血鉗緊貼皮下向頭部鈍性分離皮下筋膜，再用鈍頭 剪刀剪開5-7cm。用止血鉗提起皮膚并分離結締組織，將皮膚向 外側牽拉。iii. 頸總動脈、頸外靜脈及神經分離：將上述切口邊緣的皮膚 及其下方的肌肉組織向外側拉開，即可見在氣管兩側縱行的左、 右頸總動脈鞘，在鞘內，頸總動脈與頸靜脈、頸迷走神經、降壓 神經伴行在一起。 依次將左側頸總動脈、 右側頸外靜脈分離出來， 剔盡周圍結締組織。每根血管分離出 3 4cm長，并在各血管下 穿一條不同顏色的線備用。iv. 頸動脈插管：游離出長34cm的頸總動脈，盡可能向遠心 端游離，在動脈下

4、穿 2 根線，用其中一根結扎遠心端，用動脈夾 夾住其近心端，結扎處與動脈夾夾閉間的頸總動脈長度約需 3cm。 用眼科鑷柄墊在頸總動脈下方， 用眼科剪在遠心端結扎線的近心 側 0.3cm 處的動脈壁上作一斜切口，切口約為管徑的一半，然后 將準備好的動脈導管由切口向心臟方向插入動脈內。 用已穿好的 線扎緊插入導管的血管，于遠心端結扎線打一死結，以拉住導管 防止其滑脫。使動脈插管與動脈保持在同一直線上，然后將動脈 導管作適當固定。其中，左頸動脈插管計血壓。v. 頸外靜脈插管：頸外靜脈淺，位于頸部皮下，其屬支外腭靜脈 和內腭靜脈，頸部正中切口后，用手指從皮膚外將一側部組織頂 起，在胸鎖突乳肌外緣，即可

5、見很粗而明顯的頸外靜脈。仔細分 離長約34cm的頸外靜脈，穿兩線備用。先將靜脈遠心端結扎， 靠近結扎點的向心端作一剪口，將導管插入剪口，然后一邊拉結 扎線頭使頸外靜脈與頸矢狀面、冠狀面各呈 45 度角，一邊輕柔 地向心端緩慢插入，遇有阻抗即退回改變角度重插，切不可硬插 （易插破靜脈進入胸腔） 。導管插管成功后，用細線扎緊導管與 靜脈的連接處，防止導管掉出。4. 腹股溝插管股動脈和股靜脈插管與頸動脈插管類似，所不同的是位置的區(qū) 別。先在大腿根部近腹股溝處摸到股動脈搏動點，局部剪毛，以 搏動最明顯處為中點沿血管走行的方向作長約 4cm的切口，股動 脈、股靜脈、股神經行走于同一鞘內，位置比較表淺，向

6、下分離 后很快就能見到。其余方法與頸動脈插管相同。5. 復制失血性休克模型i. 少量放血：打開股動脈上的動脈夾，按 7ml/kg 體重的量放血， 觀察 10min 的心率、血壓、呼吸變化，待其血壓曲線恢復正常 后繼續(xù)進行下一項實驗。ii. 大量放血：少量放血10min后，按1418ml/kg體重的量開始放血（包括少量放血），放血時間約為35min,使平均動脈壓降至40mmH左右。如血壓回升，可再放血，在 3040min的 觀察期內維持平均動脈壓在 40mmHg勺水平。觀察的心率、血壓、呼吸變化，記錄失血總量。iii.失血性休克的搶救：將注射器內的血液移入輸液瓶內，從右側頸外靜脈回輸原血。輸血后

7、，觀察家兔心率、血壓、呼吸 是否恢復正常。然后再輸入生理鹽水（60100滴/min ）進行 搶救，直至上述生理指標恢復正常。6. 實驗觀察i. 記錄放血前動物的心率、血壓、呼吸及皮膚黏膜顏色。ii. 記錄少量放血時的10min內上述各項指標。iii. 記錄大量放血時的3040min內上述各項指標iv. 記錄輸血、輸液后上述各項指標。四、實驗結果:五、實驗討論： 試驗的重要點1 .麻醉深淺要適度，麻醉過淺，動 物疼痛可致神經源性休克。麻醉過程或麻醉后若出現呼吸暫停， 應及 時作人工呼吸。試驗討論本次試驗由于我們在技能課上過， 基本步驟比較了解，我們 認為本次試驗的難度是股動脈插管， 我們第一次由我負責插管，失敗 告終，第二次有其他組員插管，股動脈斷裂，我們決定用止血鉗夾住 一端而后再進行插管，最