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1、Xx醫(yī)院急診科留觀患者觀察記錄姓名：性別：年齡：婚姻：已未職業(yè):籍貫：住址：去向：離院轉院 入院救治效果:成功治愈好轉未愈死亡入科時間：出科時間：留科時間主訴：現病史：既往史: 過敏史:體格檢杳體溫C脈搏次/分呼吸次/分血壓/ mmhg神志：清醒模糊昏迷:深中淺抽搐皮膚粘膜：黃疸蒼白淺表淋巴結瞳孔左mm 右 mm對光反射存在 消失鼻辰溝變淺伸舌氣管頸部 軟 硬肺部心臟腹部：腹壁軟硬壓痛部位反跳痛部位肝右肋擊痛脾左肋緣下cm腹水征腸鳴音存在消失腎區(qū)叩擊痛脊柱：正?；渭埩×ι窠浄瓷洌憾^肌腱反射三頭肌腱反射膝肌反射踝腱反射Rossolimo 征左 右 Hoffman 征左 右 Babinsi

2、ki征左 右Kernig征左 右共濟失調深淺感覺雙下肢：水腫 畸形 活動中醫(yī)望、聞、問、切診：?？魄闆r:輔助檢查:中醫(yī):初步診斷：西醫(yī):處理意見:醫(yī)師簽名：年 月 日Xx醫(yī)院急診科留觀患者病歷續(xù)頁姓名：性別：年齡：歲門（急）診號：第頁Xx醫(yī)院急診科留觀患者出院小結姓名：性別：年齡： 歲門（急）診號：入院時間：年 月 日 時 分 出院時間：年 月 日 時分入院診斷：出院診斷：診療經過（主要病史、體征、重要輔助檢查、病情變化、治療、轉歸）：出院醫(yī)囑:醫(yī)師簽字:Xx醫(yī)院急診科醫(yī)囑單姓名：性別：年齡：歲 床號：門（急）診號:日期時間醫(yī)囑內容醫(yī)師 簽字執(zhí)行 時間護士 簽字Xx醫(yī)院急診醫(yī)囑單姓名：性別：年齡：歲 床號

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