口腔頜面部損傷

1、口腔頜面部損傷的口腔頜面部損傷的 急救與護(hù)理急救與護(hù)理 主講人主講人:外科組外科組 施姍姍施姍姍現(xiàn)場(chǎng)急救 要求支援要求支援1.保持鎮(zhèn)靜，切勿驚慌，講話清晰保持鎮(zhèn)靜，切勿驚慌，講話清晰2.正確表述地址。屬于區(qū)，街道，小區(qū)，樓號(hào)，門牌號(hào)（或顯著標(biāo)志性建筑）正確表述地址。屬于區(qū)，街道，小區(qū)，樓號(hào)，門牌號(hào)（或顯著標(biāo)志性建筑）3.說清事故類型，病人的傷情和病情。如人數(shù)，年齡，特殊情況分娩說清事故類型，病人的傷情和病情。如人數(shù)，年齡，特殊情況分娩.心臟病心臟病等。等。4.按要求復(fù)述細(xì)節(jié)。按要求復(fù)述細(xì)節(jié)。5.讓對(duì)方先掛電話。讓對(duì)方先掛電話。 第第一目擊者的基本要求一目擊者的基本要求：1.保持鎮(zhèn)定，沉重大膽，

2、細(xì)心負(fù)責(zé)。保持鎮(zhèn)定，沉重大膽，細(xì)心負(fù)責(zé)。2.評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身及傷員的安全。評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)，確保自身及傷員的安全。3.分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施。分清輕重緩急，先救命，后治傷，果斷實(shí)施救護(hù)措施。4.在可能的情況下，充分利用現(xiàn)場(chǎng)，盡量減輕傷員的痛苦。在可能的情況下，充分利用現(xiàn)場(chǎng)，盡量減輕傷員的痛苦。5.充分利用可支配的人力，物力協(xié)助救護(hù)。充分利用可支配的人力，物力協(xié)助救護(hù)。急救要點(diǎn)急救要點(diǎn) 1.呼吸道通暢呼吸道通暢 2.控制外出血控制外出血 3.抗休克，恢復(fù)組織灌流量抗休克，恢復(fù)組織灌流量 4.意識(shí)狀態(tài)，顱腦觀察意識(shí)狀態(tài)，顱腦觀察 5.注意合并傷，特別是頸椎傷注意合并傷，特別是頸椎

3、傷 口腔頜面部損傷的特點(diǎn)口腔頜面部損傷的特點(diǎn) 1.血循環(huán)豐富血循環(huán)豐富 1）抗感染，再生修復(fù)能力強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合。）抗感染，再生修復(fù)能力強(qiáng)，創(chuàng)口易于愈合。 2）出血多，易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快而重）出血多，易形成血腫，組織水腫反應(yīng)快而重 2.易并發(fā)顱腦損傷，注意腦脊液漏易并發(fā)顱腦損傷，注意腦脊液漏 3.易發(fā)生窒息易發(fā)生窒息 4.易發(fā)生感染易發(fā)生感染 5.有時(shí)伴有頸部傷有時(shí)伴有頸部傷 6.影響進(jìn)食及口腔衛(wèi)生影響進(jìn)食及口腔衛(wèi)生 7.易致功能障礙及顏面部畸形易致功能障礙及顏面部畸形血供豐富血供豐富 顱側(cè)面觀顱側(cè)面觀 防止窒息防止窒息一一.窒息的原因窒息的原因 1.阻塞性窒息阻塞性窒息 1）異物阻塞

4、咽喉部：損傷后口腔和鼻咽部如有血凝塊、）異物阻塞咽喉部：損傷后口腔和鼻咽部如有血凝塊、嘔吐物、游離組織塊或異物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，嘔吐物、游離組織塊或異物等，可以阻塞咽喉部造成窒息，特別是昏迷傷員更易發(fā)生。特別是昏迷傷員更易發(fā)生。 2)組織移位：下頜骨粉碎性骨折或雙發(fā)骨折時(shí)，由于口底組織移位：下頜骨粉碎性骨折或雙發(fā)骨折時(shí)，由于口底肌群的牽拉，可使舌后墜而阻塞呼吸道。上頜骨骨折時(shí)，肌群的牽拉，可使舌后墜而阻塞呼吸道。上頜骨骨折時(shí)，骨折段向下后方移位，可阻塞咽腔而引起窒息。骨折段向下后方移位，可阻塞咽腔而引起窒息。 3)腫脹及血腫：口底、舌根、咽側(cè)及頸部損傷后，可因血腫脹及血腫：口底、舌根

5、、咽側(cè)及頸部損傷后，可因血腫或組織水腫壓迫呼吸道而發(fā)生窒息。腫或組織水腫壓迫呼吸道而發(fā)生窒息。 2.吸入性窒息：吸入性窒息是由于直接將血液、唾液、嘔吸入性窒息：吸入性窒息是由于直接將血液、唾液、嘔吐物或其他異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡內(nèi)而引起。吐物或其他異物吸入氣管、支氣管甚至肺泡內(nèi)而引起。 防止窒息防止窒息 二二.窒息的臨床表現(xiàn)窒息的臨床表現(xiàn)窒息救治的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理。如窒息救治的關(guān)鍵是早期發(fā)現(xiàn)與及時(shí)處理。如發(fā)現(xiàn)傷員有煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、發(fā)現(xiàn)傷員有煩躁不安、出汗、口唇發(fā)紺、鼻翼扇動(dòng)、面色蒼白、血壓下降、瞳孔散鼻翼扇動(dòng)、面色蒼白、血壓下降、瞳孔散大、出現(xiàn)三凹癥等呼吸困難或窒息癥狀

6、時(shí)，大、出現(xiàn)三凹癥等呼吸困難或窒息癥狀時(shí)，則應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。則應(yīng)爭(zhēng)分奪秒進(jìn)行搶救。 3.窒息的急救處理窒息的急救處理 對(duì)阻塞性窒息的傷員對(duì)阻塞性窒息的傷員，應(yīng)根據(jù)具體情況，采取下，應(yīng)根據(jù)具體情況，采取下列措施：列措施： 1及早清除口、鼻腔及咽部異物及早清除口、鼻腔及咽部異物 2將后墜的舌牽出將后墜的舌牽出 3.懸吊下墜的上頜骨塊懸吊下墜的上頜骨塊 4插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道通暢。插入通氣導(dǎo)管保持呼吸道通暢。 對(duì)吸入性窒息的傷員對(duì)吸入性窒息的傷員，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開術(shù)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管切開術(shù)，通過氣管導(dǎo)管，迅速吸出血性分泌物及其他異物，通過氣管導(dǎo)管，迅速吸出血性分泌物及其他異物，恢復(fù)呼吸道通暢。

7、這類傷員在解除窒息后，應(yīng)嚴(yán)恢復(fù)呼吸道通暢。這類傷員在解除窒息后，應(yīng)嚴(yán)密注意防治肺部并發(fā)癥。密注意防治肺部并發(fā)癥。 方法是：在方法是：在舌尖后約舌尖后約2cm處用大圓針和處用大圓針和7號(hào)線穿過舌的全厚組織，號(hào)線穿過舌的全厚組織，將舌拉出口外，并使傷員的將舌拉出口外，并使傷員的頭部墊高，偏向一側(cè)或采取頭部墊高，偏向一側(cè)或采取臥位臥位現(xiàn)場(chǎng)懸吊上頜骨的方法：采用筷子現(xiàn)場(chǎng)懸吊上頜骨的方法：采用筷子.壓舌板壓舌板等物品橫放于上頜雙側(cè)前磨牙位置，將上等物品橫放于上頜雙側(cè)前磨牙位置，將上頜骨向上懸吊，并將兩端固定于頭部繃帶頜骨向上懸吊，并將兩端固定于頭部繃帶上上出血的急救出血的急救出血的急救出血的急救損傷的部

8、位出血的來源和程度現(xiàn)場(chǎng)條件出血的急救出血的急救應(yīng)根據(jù)出血部位應(yīng)根據(jù)出血部位 判斷可能是什么血管損傷。判斷可能是什么血管損傷。出血的來源和性狀出血的來源和性狀： 動(dòng)脈血?jiǎng)用}血-呈噴射狀，血色鮮紅呈噴射狀，血色鮮紅 靜脈血靜脈血-呈漫出狀，血色較暗紅呈漫出狀，血色較暗紅 毛細(xì)血管毛細(xì)血管 止血方法止血方法一一.壓迫止血壓迫止血 1)指壓止血法指壓止血法適用于出血較多的緊急情況，作為暫時(shí)性止血，用手適用于出血較多的緊急情況，作為暫時(shí)性止血，用手指壓迫出血部位知名供應(yīng)動(dòng)脈的近心端。指壓迫出血部位知名供應(yīng)動(dòng)脈的近心端。 2）包扎止血法）包扎止血法用于毛細(xì)血管用于毛細(xì)血管.小靜脈及小動(dòng)脈的出血或創(chuàng)面滲血。

9、小靜脈及小動(dòng)脈的出血或創(chuàng)面滲血。先清理創(chuàng)面，將軟組織復(fù)位，然后在損傷部位覆蓋或填塞明膠海綿，覆蓋先清理創(chuàng)面，將軟組織復(fù)位，然后在損傷部位覆蓋或填塞明膠海綿，覆蓋覆蓋多層紗布敷料，再行繃帶加壓包扎。覆蓋多層紗布敷料，再行繃帶加壓包扎。 3）填塞止血法）填塞止血法-用于開放性或洞穿性創(chuàng)口，或竇腔出血。用于開放性或洞穿性創(chuàng)口，或竇腔出血。緊急情況時(shí)，將紗布填塞于創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶行加壓包扎，常規(guī)填塞時(shí)可緊急情況時(shí)，將紗布填塞于創(chuàng)口內(nèi)，再用繃帶行加壓包扎，常規(guī)填塞時(shí)可用碘仿紗條或油紗條，在頸部和口底創(chuàng)口填塞時(shí)注意呼吸通暢。用碘仿紗條或油紗條，在頸部和口底創(chuàng)口填塞時(shí)注意呼吸通暢。二二.結(jié)扎止血結(jié)扎止血常用

10、可靠地止血方法常用可靠地止血方法如條件許可，對(duì)于創(chuàng)口內(nèi)活躍出血的血管斷端都應(yīng)以血管鉗夾住作結(jié)扎如條件許可，對(duì)于創(chuàng)口內(nèi)活躍出血的血管斷端都應(yīng)以血管鉗夾住作結(jié)扎或縫扎止血；緊急情況下，可先以止血鉗夾住血管斷端，連同止血鉗一起或縫扎止血；緊急情況下，可先以止血鉗夾住血管斷端，連同止血鉗一起妥善包扎并后送傷員。妥善包扎并后送傷員。三三.藥物止血藥物止血 -適用于創(chuàng)面滲血。常用的止血藥物中藥止血粉適用于創(chuàng)面滲血。常用的止血藥物中藥止血粉.止血紗布止血紗布.止血海綿等。止血海綿等。(1)壓迫顳淺動(dòng)脈壓迫顳淺動(dòng)脈用于同側(cè)額部、顳部出血。在耳前對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)上方處加壓。用于同側(cè)額部、顳部出血。在耳前對(duì)準(zhǔn)下頜關(guān)節(jié)

11、上方處加壓。 2)壓迫面動(dòng)脈壓迫面動(dòng)脈用于眼以下的面部出血。在咬肌止端前緣的下頜骨面上用于眼以下的面部出血。在咬肌止端前緣的下頜骨面上,有時(shí)需有時(shí)需 兩側(cè)同時(shí)壓迫，才能止住血。兩側(cè)同時(shí)壓迫，才能止住血。 3）壓迫頸總動(dòng)脈）壓迫頸總動(dòng)脈用于同側(cè)頭頸部出血。用拇指在胸鎖乳突肌前緣用于同側(cè)頭頸部出血。用拇指在胸鎖乳突肌前緣.環(huán)狀軟骨平環(huán)狀軟骨平面將搏動(dòng)的頸總動(dòng)脈壓閉至第面將搏動(dòng)的頸總動(dòng)脈壓閉至第6頸椎橫突上。注意壓迫時(shí)間一般不超過頸椎橫突上。注意壓迫時(shí)間一般不超過5分鐘，也分鐘，也禁止雙側(cè)同時(shí)壓迫，否則導(dǎo)致腦缺氧；避開氣管；不可高于環(huán)狀軟骨，以免頸動(dòng)禁止雙側(cè)同時(shí)壓迫，否則導(dǎo)致腦缺氧；避開氣管；不可高

12、于環(huán)狀軟骨，以免頸動(dòng)脈竇受壓。但必須注意，此法僅用在緊急情況下。脈竇受壓。但必須注意，此法僅用在緊急情況下。 鉗夾止血包扎法抗休克抗休克 口腔頜面部傷員發(fā)生的休克，主要是出血性或創(chuàng)傷性口腔頜面部傷員發(fā)生的休克，主要是出血性或創(chuàng)傷性休克。單純性頜面損傷發(fā)生休克的機(jī)會(huì)不多，常因伴休克。單純性頜面損傷發(fā)生休克的機(jī)會(huì)不多，常因伴發(fā)其他部位嚴(yán)重?fù)p傷而引起。發(fā)其他部位嚴(yán)重?fù)p傷而引起。 主要為出血性休克和創(chuàng)傷性休克。其中又以出血性休主要為出血性休克和創(chuàng)傷性休克。其中又以出血性休克為主。克為主。 出血性休克的臨床表現(xiàn)出血性休克的臨床表現(xiàn)：早期早期-輕度煩躁，口渴，呼吸淺快，心率加快，皮膚蒼白，此時(shí)血輕度煩躁，

13、口渴，呼吸淺快，心率加快，皮膚蒼白，此時(shí)血 容量丟失在容量丟失在15%左右，機(jī)體可以代償。左右，機(jī)體可以代償。發(fā)展發(fā)展-意識(shí)淡漠，脈搏細(xì)速，脈壓差變小，四肢濕冷，尿少等表現(xiàn)意識(shí)淡漠，脈搏細(xì)速，脈壓差變小，四肢濕冷，尿少等表現(xiàn) 現(xiàn)，一旦出現(xiàn)收縮壓下降，表明血容量丟失到現(xiàn)，一旦出現(xiàn)收縮壓下降，表明血容量丟失到20%以上，是以上，是 機(jī)體失代償?shù)谋憩F(xiàn)。機(jī)體失代償?shù)谋憩F(xiàn)。 臨床判斷休克的指征：血壓臨床判斷休克的指征：血壓.脈搏脈搏.皮膚色澤與溫度皮膚色澤與溫度.尿量等尿量等 休克早期心率的變化是重要的指標(biāo)，結(jié)合四肢皮膚的變化，休克早期心率的變化是重要的指標(biāo)，結(jié)合四肢皮膚的變化， 是早期診斷休克較可靠的

14、指征。是早期診斷休克較可靠的指征。 抗休克抗休克 抗休克治療的目的是恢復(fù)組織灌流量?？剐菘酥委煹哪康氖腔謴?fù)組織灌流量。 口腔頜面部傷員發(fā)生的休克，主要是出血性休克，其次是創(chuàng)口腔頜面部傷員發(fā)生的休克，主要是出血性休克，其次是創(chuàng)傷性休克。傷性休克。 頜面部傷員休克的處理原則與一般創(chuàng)傷外科基本相同。頜面部傷員休克的處理原則與一般創(chuàng)傷外科基本相同。 創(chuàng)傷性休克的處理原則創(chuàng)傷性休克的處理原則-安靜安靜.鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛.止血和補(bǔ)液，可用藥物協(xié)止血和補(bǔ)液，可用藥物協(xié)助恢復(fù)和維持血壓。助恢復(fù)和維持血壓。 失血性休克則以補(bǔ)充有效血容量失血性休克則以補(bǔ)充有效血容量.徹底消除出血原因，制止血徹底消除出血原因，制止血容量繼

15、續(xù)丟失為根本措施。容量繼續(xù)丟失為根本措施。-注意對(duì)煩躁不安的傷員可使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，因嗎啡注意對(duì)煩躁不安的傷員可使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，因嗎啡有抑制呼吸的作用，而頜面部傷員易發(fā)生呼吸障礙，嗎啡又有抑制呼吸的作用，而頜面部傷員易發(fā)生呼吸障礙，嗎啡又可使瞳孔縮小，妨礙觀察顱腦損傷的病情變化。可使瞳孔縮小，妨礙觀察顱腦損傷的病情變化。 伴發(fā)顱腦損傷的急救伴發(fā)顱腦損傷的急救 頜面部損傷最常見的顱腦損傷頜面部損傷最常見的顱腦損傷 -最常見的顱內(nèi)血腫，其次為顱骨及顱前底骨折最常見的顱內(nèi)血腫，其次為顱骨及顱前底骨折 如出現(xiàn)昏迷如出現(xiàn)昏迷-清醒清醒-再昏迷的情況，則提示有顱內(nèi)出血的可能再昏迷的情況，則提

16、示有顱內(nèi)出血的可能 出現(xiàn)逆行性遺忘出現(xiàn)逆行性遺忘-腦震蕩腦震蕩凡有顱腦損傷的傷員，都應(yīng)臥床休息，嚴(yán)密觀察其神志、脈搏、凡有顱腦損傷的傷員，都應(yīng)臥床休息，嚴(yán)密觀察其神志、脈搏、呼吸、血壓及瞳孔的變化，暫不作非必須的檢查和手術(shù)，以及呼吸、血壓及瞳孔的變化，暫不作非必須的檢查和手術(shù)，以及時(shí)作進(jìn)一步的檢查及處理。時(shí)作進(jìn)一步的檢查及處理。 有腦脊液鼻漏、耳漏，易造成逆行性感染，形成腦炎。有腦脊液鼻漏、耳漏，易造成逆行性感染，形成腦炎。鼻腔或外耳道有清亮液體流出，應(yīng)采取平臥位，頭同上身成鼻腔或外耳道有清亮液體流出，應(yīng)采取平臥位，頭同上身成15，禁用東，禁用東西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用東西

17、伸入鼻腔去擦拭，西去填塞鼻腔或外耳道，不能用力擤鼻子，不要用東西伸入鼻腔去擦拭，大便要通暢，不能用力，絕對(duì)臥床休息。對(duì)于腦脊液漏一般是聽任自流大便要通暢，不能用力，絕對(duì)臥床休息。對(duì)于腦脊液漏一般是聽任自流同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，一般是青霉素類易通過血腦屏障為優(yōu)選。適當(dāng)同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，一般是青霉素類易通過血腦屏障為優(yōu)選。適當(dāng)應(yīng)用甘露醇等藥物，出現(xiàn)明顯顱腦癥狀時(shí)，同時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，協(xié)助處應(yīng)用甘露醇等藥物，出現(xiàn)明顯顱腦癥狀時(shí)，同時(shí)請(qǐng)神經(jīng)外科會(huì)診，協(xié)助處理。理。 防止感染防止感染 口腔頜面部損傷的創(chuàng)面，常被細(xì)菌、塵土口腔頜面部損傷的創(chuàng)面，常被細(xì)菌、塵土等污染，易致感染而增加損傷的復(fù)雜性和等污

18、染，易致感染而增加損傷的復(fù)雜性和嚴(yán)重性。因此，防治感染也是急救中的重嚴(yán)重性。因此，防治感染也是急救中的重要問題。在有條件作清創(chuàng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡早要問題。在有條件作清創(chuàng)手術(shù)時(shí)，應(yīng)盡早進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理；在沒有清創(chuàng)條件時(shí)，進(jìn)行清創(chuàng)縫合處理；在沒有清創(chuàng)條件時(shí)，應(yīng)盡早包扎傷口，防止空氣中和塵土中的應(yīng)盡早包扎傷口，防止空氣中和塵土中的細(xì)菌繼續(xù)污染。傷后及早使用廣譜抗生素細(xì)菌繼續(xù)污染。傷后及早使用廣譜抗生素(特別是火器傷，傷后特別是火器傷，傷后3h使用可以推遲感染使用可以推遲感染發(fā)生的時(shí)間）。發(fā)生的時(shí)間）。包扎和后送包扎和后送 （一）包扎（一）包扎 頜面部傷員在緊急處理窒息、出血等情況頜面部傷員在緊急處理窒息、

19、出血等情況后，應(yīng)包扎好傷部，后送作進(jìn)一步治療。后，應(yīng)包扎好傷部，后送作進(jìn)一步治療。包扎有助于止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少感染和包扎有助于止血、保護(hù)創(chuàng)面、減少感染和防止骨折段再移位。防止骨折段再移位。常用的包扎方法有單常用的包扎方法有單眼包扎眼包扎.四尾帶包扎法和十字繃帶包扎法。四尾帶包扎法和十字繃帶包扎法。包扎頜面部時(shí)，應(yīng)注意不要壓迫頸部，以包扎頜面部時(shí)，應(yīng)注意不要壓迫頸部，以免影響呼吸。免影響呼吸。（1）四尾帶包扎法 （2）十字繃帶包扎法包扎和后送包扎和后送 （二）后送（二）后送 后送傷員時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢。一般后送傷員時(shí)應(yīng)注意保持呼吸道通暢。一般傷員可采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，避免血傷員可采取側(cè)

20、臥位或頭偏向一側(cè)，避免血凝塊及分泌物堆積在口咽部。昏迷的傷員，凝塊及分泌物堆積在口咽部?；杳缘膫麊T，采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，利采用俯臥位，額部墊高，使口鼻懸空，利于引流和防止舌后墜。后送途中，應(yīng)隨時(shí)于引流和防止舌后墜。后送途中，應(yīng)隨時(shí)觀察損傷和全身情況的變化，防止發(fā)生窒觀察損傷和全身情況的變化，防止發(fā)生窒息和休克等緊急情況。息和休克等緊急情況。頜面部損傷后送時(shí)的體位頜面部損傷后送時(shí)的體位搬動(dòng)可疑頸椎損傷的傷員時(shí)，應(yīng)多人搬運(yùn)一搬動(dòng)可疑頸椎損傷的傷員時(shí)，應(yīng)多人搬運(yùn)一人穩(wěn)定頭部并加以牽引，其他人以協(xié)調(diào)的力人穩(wěn)定頭部并加以牽引，其他人以協(xié)調(diào)的力量將傷員平直整體移動(dòng)，抬到擔(dān)架上。頸部量將傷員平

21、直整體移動(dòng)，抬到擔(dān)架上。頸部應(yīng)放置小枕，頭部?jī)蓚?cè)加以固定，防止頭部應(yīng)放置小枕，頭部?jī)蓚?cè)加以固定，防止頭部的擺動(dòng)的擺動(dòng)頜面部軟組織損傷的清創(chuàng)縫合頜面部軟組織損傷的清創(chuàng)縫合對(duì)于頜面部軟組織的清創(chuàng)縫合手術(shù)與外科清創(chuàng)縫合手術(shù)相同，主要列舉一些特殊對(duì)于頜面部軟組織的清創(chuàng)縫合手術(shù)與外科清創(chuàng)縫合手術(shù)相同，主要列舉一些特殊情況：情況：1.對(duì)于時(shí)間上總得原則為對(duì)于時(shí)間上總得原則為6-8小時(shí)進(jìn)行，越早越好；但由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織小時(shí)進(jìn)行，越早越好；但由于口腔頜面部血運(yùn)豐富，組織抗感染修復(fù)力強(qiáng)，抗感染修復(fù)力強(qiáng)，即使在傷后即使在傷后24-48小時(shí)內(nèi)均可在清創(chuàng)后嚴(yán)密縫合。甚至超過小時(shí)內(nèi)均可在清創(chuàng)后嚴(yán)密縫合。甚至

22、超過48小小時(shí)，只要?jiǎng)?chuàng)口沒有明顯的化膿性感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后仍可作嚴(yán)密縫合。時(shí)，只要?jiǎng)?chuàng)口沒有明顯的化膿性感染或組織壞死，在充分清創(chuàng)后仍可作嚴(yán)密縫合。2，對(duì)于大部分游離或完全離體的組織，只要沒有感染或組織壞死，也盡可能保留，對(duì)于大部分游離或完全離體的組織，只要沒有感染或組織壞死，也盡可能保留，爭(zhēng)爭(zhēng)取縫回原位。取縫回原位。尤其對(duì)于唇尤其對(duì)于唇.舌舌.耳耳.鼻鼻.眼瞼斷裂傷，如離體組織尚完整，傷后時(shí)間不超眼瞼斷裂傷，如離體組織尚完整，傷后時(shí)間不超6h應(yīng)盡量設(shè)法縫回原處；縫合前，離體組織應(yīng)充分沖洗，并浸泡于抗生素溶液中備用。應(yīng)盡量設(shè)法縫回原處；縫合前，離體組織應(yīng)充分沖洗，并浸泡于抗生素溶液中備

23、用。3.為盡量減小瘢痕，頜面部縫合盡量用小針細(xì)線，為盡量減小瘢痕，頜面部縫合盡量用小針細(xì)線，一般選擇一般選擇0和和1號(hào)線或號(hào)線或3號(hào)線，縫合號(hào)線，縫合邊邊距距2-3mm，針距，針距3-5mm，一定要細(xì)致縫合，縫合后創(chuàng)緣要略外翻。，一定要細(xì)致縫合，縫合后創(chuàng)緣要略外翻。4,舌組織損傷舌組織損傷應(yīng)選擇較粗的線（應(yīng)選擇較粗的線（4號(hào)上），進(jìn)針距創(chuàng)緣要大（大于號(hào)上），進(jìn)針距創(chuàng)緣要大（大于5mm），深度要），深度要深，最好用褥式縫合，力爭(zhēng)多帶組織打三疊結(jié)并松緊適度。縫合時(shí)按前后縱向方向進(jìn)深，最好用褥式縫合，力爭(zhēng)多帶組織打三疊結(jié)并松緊適度?？p合時(shí)按前后縱向方向進(jìn)行，注意保持舌的長(zhǎng)度，縫合時(shí)單獨(dú)縫合，注意避開

24、牙齦及舌腹等組織。行，注意保持舌的長(zhǎng)度，縫合時(shí)單獨(dú)縫合，注意避開牙齦及舌腹等組織。5.縫合創(chuàng)口時(shí)，要先關(guān)閉于口鼻等竇腔相同的創(chuàng)口。如頰部貫通傷，縫合次序?yàn)榭谇豢p合創(chuàng)口時(shí)，要先關(guān)閉于口鼻等竇腔相同的創(chuàng)口。如頰部貫通傷，縫合次序?yàn)榭谇火つゐつ?肌肉和皮膚。肌肉和皮膚?？谇活M面部軟組織損傷的護(hù)理措施口腔頜面部軟組織損傷的護(hù)理措施 特殊損傷特殊損傷 1.觀察舌損傷病人術(shù)后呼吸道是否通暢，舌底觀察舌損傷病人術(shù)后呼吸道是否通暢，舌底.舌體腫脹程度，舌體腫脹程度，傷口是否出血。保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口。傷口是否出血。保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口。 2.觀察腮腺及腮腺導(dǎo)管的損傷病人術(shù)后是否出血觀察腮腺及腮腺導(dǎo)管的損傷病人術(shù)后是否出血.腫脹腫脹.繃帶包繃帶包扎松緊度，繃帶包扎過松易發(fā)生腮瘺，過緊影響呼吸。扎松緊度，繃帶包扎過松易發(fā)生腮瘺，過緊影響呼吸。 3.腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷的病人進(jìn)食辛辣刺激，酸甜食物，并腮腺和腮腺導(dǎo)管損傷的病人進(jìn)食辛辣刺激，酸甜食物，并在餐前半小時(shí)服用阿托品，抑制唾液分泌。在餐前半小時(shí)服用阿托品