關(guān)節(jié)置換術(shù)的評定

1、關(guān)節(jié)置換術(shù)的評定關(guān)節(jié)置換術(shù)的評定 關(guān)節(jié)置換術(shù)的評定關(guān)節(jié)置換術(shù)的評定n人工關(guān)節(jié)置換術(shù)n是指用人工關(guān)節(jié)替代和置換病損或損傷的關(guān)節(jié)。適應(yīng)癥n1.關(guān)節(jié)的骨及軟骨壞死n2.關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性損壞n3.骨關(guān)節(jié)炎n4.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 n5.骨端腫瘤。n骨端的巨細胞瘤，瘤體巨大，破壞關(guān)節(jié)軟骨，刮除治療不易徹底者；n低度惡性的腫瘤（如骨纖維肉瘤），或限于骨內(nèi)的早期骨肉瘤，周圍重要軟組織尚未被侵犯，可以局部徹底切除者。n對椎體巨細胞瘤，可切除整個椎體，以植骨及人工椎體固定。什么是半髖或全髖關(guān)節(jié)置換？ n單獨將人工股骨頭“以舊換新”，俗稱半髖關(guān)節(jié)置換n如同時將髖臼也進行置換，即稱全髖關(guān)節(jié)置換。n近年來，發(fā)達國家以全髖置換

2、術(shù)治療為主，國內(nèi)采用全髖置換術(shù)也逐漸增多。 假體的類型n骨水泥固定n非骨水泥固定（生物固定）康復(fù)評定n對殘疾人的功能狀況(包括殘疾的性質(zhì)、程度及其影響等)及潛在能力作出評估和分析，也是對患者各方面情況者各方面情況的收集、量化、分析及與正常標(biāo)準(zhǔn)進行比較的全過程。n康復(fù)評定目的n1.確定患者的問題所在，為擬定治療目標(biāo)，制訂康復(fù)治療方案提供依據(jù)。n2.對治療效果予以客觀定量的評定，以確定繼續(xù)或修改，或重新制訂新的治療方案。n3.對患者的預(yù)后進行評估，可給病人及家屬以心理準(zhǔn)備，也可為病人制定社區(qū)康復(fù)治療計劃提供依據(jù)。工具：量表骨水泥固定非骨水泥固定（生物固定）視野要寬視野要寬骨骨-康分離康分離評定內(nèi)容

3、n1.全身健康狀況的評定n營養(yǎng)、心、肺、大小便、基礎(chǔ)病n2.日常生活能力（ADL）評定:巴氏量表n3.疼痛程度（VAS）n4.測量關(guān)節(jié)畸形、肌肉n5.活動范圍的改變（ROM）n6.步態(tài)分析n7.步行能力n（定時定量步行）n8.轉(zhuǎn)移能力n9.肌力及肌耐力n10.放射影像學(xué)評定n11.功能獨立性評定（FIM）n12.12.生活質(zhì)量（生活質(zhì)量（QOLQOL）nQOL-100；SF-36SF-36術(shù)前術(shù)后術(shù)后：傷口、關(guān)節(jié)腫脹傷口、關(guān)節(jié)腫脹常用生命質(zhì)量評價的量表n1. 健康良好狀態(tài)指數(shù)（quality of well being index，QWB）n2. 疾病影響量表（sickness impact

4、profile，SIP）n3. 癌癥病人生活功能指數(shù)量表（functional 1iving index cancer scale，F(xiàn)LIC）n4.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL）n5. 歐洲生存質(zhì)量測定量表（EQ-5D）n6.366.36條目簡明健康量表（條目簡明健康量表（the medical outcomes study the medical outcomes study 36item short form health survey36item short form health survey，SF-36SF-36） nSF-36健康問卷調(diào)查表包括11項內(nèi)容36個問題，反

5、映生理健康和心理健康兩個方面，涉及生理功能、社會功能、生理角色限制、軀體疼痛、情感角色限制、活力、心理健康、總體健康8個維度，每個維度的最終評分值均以0分為最低值，100分為最高值，分?jǐn)?shù)越高，表明生命質(zhì)量越好。目前，該量表在國內(nèi)外文獻里使用比較多。具體見SF-36計分說明。問題條目：3D始4W8 WF始4W8 W(1) 重體力活動(如跑步、舉重物、激烈運動等)(2) 適度活動(如移桌子、掃地、做操等)(3) 手提日雜用品（如買菜、購物等）(4) 上幾層樓梯(5) 上一層樓梯(6) 彎腰、曲膝、下蹲 (7) 步行1500米左右的路程 (8) 步行800米左右的路程 (9) 步行約100米的路程

6、(10) 自己洗澡、穿衣 條目編碼及計分 答案 條目編碼 條目計分 有很多限制 1 1 有一點限制 2 2 根本沒限制 3 336條目簡明健康量表（the medical outcomes study 36item short form health survey，SF-36）生理機能（PF：Physical Functioning） 1002010 實實際際得得分分PF將各個條目得分相加得實際得分，再按下式算得最終得分PF。PF得分越高，健康狀況越好。蘭貝塔 （Lamberta）腕關(guān)節(jié)置換評分標(biāo)準(zhǔn)n平衡（屈-伸，尺-撓偏各15分）n運動（屈伸25分）n疼痛緩解（25分）n陸廷仁主編骨科康復(fù)學(xué)

7、肘關(guān)節(jié)置換評分標(biāo)準(zhǔn)n梅奧（Mayo）肘關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)n疼痛（45分）n運動（20分）n穩(wěn)定性（10分）10度的肘內(nèi)外翻nADL功能（25分）n總分：100分肘關(guān)節(jié)置換評分標(biāo)準(zhǔn)nHSS肘關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)n疼痛（30分）n功能（20分）n矢狀面活動范圍（20分）n肌肉力量（10分）n屈曲攣縮（6分）n伸直攣縮（6分）n旋前（4分）n旋后（4分）nHSS2肘關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)n（自我報告式的，主觀的）n疼痛（50分）n功能（30分）n活動（20分）肘關(guān)節(jié)置換評分標(biāo)準(zhǔn)n斯坦莫爾（stanmore ）肘關(guān)節(jié)評分n良、可、差nJOA肘關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準(zhǔn)肩關(guān)節(jié)置換評分標(biāo)準(zhǔn)n肩關(guān)節(jié)評定量表nUCLA肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)n改良UC

8、LA肩關(guān)節(jié)評評分系統(tǒng)nHss肩關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)nConstant和Murley肩關(guān)節(jié)評分n美國肩周外科評分nJOA肩關(guān)節(jié)疾患治療成績判定標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)置換評分標(biāo)準(zhǔn)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)Harris評分表評分表疼痛程度表現(xiàn)得分無44弱偶痛或稍痛，不影響功能40輕度一般活動后不受影響，過量活動偶有中度疼痛30中度可忍受，日常生活稍受限，但能正常工作，偶服較強的止痛劑20劇烈有時劇痛，但不必臥床；活動嚴(yán)重受限；經(jīng)常服用較強的止痛劑10病廢因疼痛被迫臥床；臥床也有劇痛；因疼痛跛行；病廢0功能日?；顒尤粘；顒拥梅謽翘菀徊揭浑A，不用扶手4一步一階，用扶手2用某種方法能上樓1不能上樓0交通有能力進入交

9、通工具1坐在任何椅子上坐而無不適5在高椅子上坐半個小時而無不適3在任何椅子上均不舒服0鞋襪穿襪、系鞋方便4穿襪、系鞋困難2不能穿襪、系鞋0功能步態(tài)步態(tài)無跛行11稍有跛行8中等跛行5嚴(yán)重跛行0行走輔助器行走輔助器不需11平穩(wěn)舒適行走平穩(wěn)舒適行走單手杖長距離7多數(shù)時間用手杖5單拐3雙手杖2雙拐0完全不能行走0功能距離距離不受限116個街區(qū)823個街區(qū)（50-100M）5室內(nèi)活動2臥床或坐椅（輪椅）0畸形畸形無下列畸形得四分固定的屈曲攣縮畸形小于30固定的內(nèi)收畸形小于10固定的伸展內(nèi)收畸形小于10肢體短縮小于3.2cm4活動范圍（指數(shù)值由活動度數(shù)與相應(yīng)的指數(shù)相乘而得） 前屈0451.045 900.

10、690 1100.3外展0 150.815 200.3大于200伸展外旋0 150.4大于150伸展內(nèi)旋任何活動0內(nèi)收0 150.2活動范圍的總分為指數(shù)值的和0.05優(yōu)：90100分良：8090分中：70 80分差：低于70分中國髖關(guān)節(jié)置換術(shù)評分表分級疼痛疼痛關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)功能關(guān)節(jié)活動度關(guān)節(jié)活動度程度服止痛劑行走距離及步態(tài)手杖坐蹲上下臺階或上下樓生活自理穿鞋襪6無痛不用長距離行走不跛不用坐蹲自如自如完全獨立211以上5活動后偶有輕微疼痛不用長距離行走稍跛不用可以蹲下 坐無不適不用扶手稍有困難 不影響功能1612102104活動后疼痛稍重偶服緩和止痛劑室內(nèi)行走良好，戶外短距離單手杖不能蹲下 可以坐

11、直需要扶手除剪指甲外自己有辦法進行1011603活動受限 但可以忍受常服緩和止痛劑行走明顯受限單拐或雙手杖不能蹲下 可以坐到椅子邊上上下困難除剪指甲外自己可以做但稍勉強611102稍活動感嚴(yán)重疼痛偶服強烈止痛劑室內(nèi)行走明顯受限雙拐不能蹲下 椅子邊上坐不久不能靠人幫助31601臥床不敢活動常服強烈止痛劑臥床活坐輪椅不能走臥床不能不能0306級優(yōu)6：1618分 良5：1315分中4：1012分 尚可3：7 9分差2：4 6分 很差1：3分其他量表nCharnley髖關(guān)節(jié)功能評分（歐洲）nHSS髖關(guān)節(jié)功能評分（美國）nJOA髖關(guān)節(jié)功能評分（日本）膝關(guān)節(jié)量表nJOA髖關(guān)節(jié)功能評分（日本）nHSS髖關(guān)節(jié)功能評分（美國）nAKSS美國膝關(guān)節(jié)外科學(xué)會膝關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn) n分為膝關(guān)節(jié)和功能評分兩大部分。n膝關(guān)節(jié):疼痛、活動范圍、穩(wěn)定性三項，如有屈曲角度，