醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)措施word版本

1、醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)措施學(xué)習(xí)好資料富?？h婦幼保健院醫(yī)療質(zhì)量安全管理持續(xù)改進(jìn)方案一、醫(yī)療質(zhì)量安全管理組織 主任：副主任:委員：二、質(zhì)量管理1、在院長、業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理委員 會具體負(fù)責(zé)全院質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理 與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及工作制 度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。2.每季度召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議，內(nèi)容要體現(xiàn) 全面、全過程質(zhì)量管理，有記錄。3、要求科室落實(shí)“醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃”，有記錄。4.制定全員培訓(xùn)計劃，做到知識不斷更新。積極引進(jìn)新技術(shù) 新業(yè)務(wù)，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī)程，有代表科室特 色及水平的技術(shù)

2、項(xiàng)目，全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過程。三、醫(yī)療規(guī)范1、有常見、多發(fā)病“臨床診療規(guī)范”及“醫(yī)療護(hù)理操作常規(guī)”， 能熟練運(yùn)用“診療規(guī)范”和“操作常規(guī)”指導(dǎo)臨床工作。認(rèn)真落實(shí)患 者收入住院治療標(biāo)準(zhǔn)或規(guī)范。2、制定合理使用抗生素的規(guī)范。3、有合理使用血液與血液制品的規(guī)范，有合理使用血液與 血液制品的督查記錄及處理措施。四、醫(yī)療安全1、醫(yī)護(hù)人員熟悉醫(yī)療事故處理?xiàng)l例內(nèi)容要求，落實(shí)“科 室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施”，制定科室“醫(yī)療差錯及 事故報告處理制度”，建立醫(yī)療差錯及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī) 療差錯及事故要立即報告醫(yī)務(wù)科并進(jìn)行登記。2、有“普通、疑難患者診療方案確認(rèn)流程”，患者病情發(fā)生變 化需

3、臨時改變診療方案時要按照“住院患者診療方案臨時改變時 的決定程序”進(jìn)行。3、對醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時請示報告，增 加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性。4 .建立“危重患者管理制度”，要求科室加強(qiáng)對危重患者的管 理及觀察，進(jìn)行全科討論，對科室難以處置的危重患者應(yīng)及時填 寫“危重患者報告書”上報醫(yī)務(wù)科。5、建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)入管理制度”，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)分級管 理制度。6、履行各項(xiàng)告知程度，落實(shí)診斷，治療，操作告知義務(wù)， 充分尊重患者權(quán)益，需患者知情同意的診斷，治療和操作項(xiàng)目， 各級醫(yī)師應(yīng)熟悉內(nèi)容。五、病種質(zhì)量控制（一）、考核衛(wèi)生行政部門規(guī)定的單病種病例，重點(diǎn)考核：1、診斷與鑒別診斷。人院診斷與由院

4、診斷相符合，有鑒別 診斷內(nèi)容，確定診斷者為主治醫(yī)師及以上人員。2、治療方案的正確性。診療方案的確定應(yīng)由具備本專業(yè)資 格的主治醫(yī)師負(fù)責(zé)；疑難危重患者的診療方案由科主任或副主任 醫(yī)師及以上人員制定；診療方案中有避免并發(fā)癥的內(nèi)容；病程記 錄中有診療方案及實(shí)施的內(nèi)容。對執(zhí)行診療計劃凸現(xiàn)的問題要有 明確的變更或調(diào)整程序3、檢查與處理的適宜性（適應(yīng)證檢查時機(jī)、適宜的間隔、是 否有針對性等）。醫(yī)技科室檢查項(xiàng)目（彩超等）與診治工作要相 關(guān)。有創(chuàng)操作項(xiàng)目與疾病診治要適宜。4、用藥的合理性與安全性，處方、醫(yī)囑要以本院“用藥指南” 或規(guī)范為基礎(chǔ)，醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)知曉本科常用藥物的信息（適應(yīng)證、禁忌證、配伍禁忌等），重點(diǎn)

5、是感染患者抗生素使用的適宜 性（劑量、途徑、療程、抗生素選用檔次、聯(lián)合應(yīng)用的適應(yīng)證 等），抗生素應(yīng)用要有細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏檢查結(jié)果的支持。細(xì)胞毒 性藥、特殊藥物的使用要注意使用依據(jù)與給藥方法，避免同種重 復(fù)用藥，對易發(fā)生不良反應(yīng)的藥物，在使用前要向患者進(jìn)行交 待，并將相關(guān)內(nèi)容記錄在病歷中。如發(fā)生不良反應(yīng)要按制度規(guī)定 及時上報。5 .處理急危重癥患者的應(yīng)急反應(yīng)能力。制定“處理急危重癥 患者的應(yīng)急預(yù)案”，對預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行模擬訓(xùn)練，要求熟練掌握、 反應(yīng)迅速。有明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢 通，以使由現(xiàn)各種突發(fā)事件時相關(guān)人員能確保按時到位6 .療效與轉(zhuǎn)歸。有本科常見多發(fā)病的療效與轉(zhuǎn)歸的數(shù)據(jù)

6、資 料（好轉(zhuǎn)率、治愈率、病死率）。有與院外先進(jìn)水平比較的診治項(xiàng) 目六、醫(yī)療核心制度1、三級查房制度：嚴(yán)格落實(shí)查房制度，保證查房次數(shù)，查 房前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，查房時按查房規(guī)范進(jìn)行，結(jié)合國內(nèi)外進(jìn)展， 重點(diǎn)解決診療中的疑難問題，做到解決實(shí)際問題與提高診療水平 相結(jié)合。注意查房禮儀，不在患者面前隨意談?wù)撈洳∏椋员Ｗo(hù) 醫(yī)密。2、首診負(fù)責(zé)制度：落實(shí)“首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制”及“專病專治”原 則，按“科室流程規(guī)范”要求接診并做到合理分流患者。首診醫(yī)師 不得以任何理由推諉或拒絕診治患者，如患者病情屬他科疾患，應(yīng)介紹患者到他科就診，在未確定接受科室前，首診醫(yī)師要對患 者全面負(fù)責(zé)。3、死亡病例討論制度：應(yīng)在患者死亡1周內(nèi)

7、討論，由科主任或副主任醫(yī)師及以上人員主持，并記錄于病歷中。4、疑難危重病例會診討論制度：由科主任或副主任醫(yī)師以 上人員主持，按規(guī)定時間進(jìn)行討論并記錄于病歷中。會診醫(yī)師應(yīng) 為主治醫(yī)師及以上人員（急會診除外），在24h內(nèi)完成。7 .晨會與值班交接班制度：醫(yī)師要嚴(yán)守工作崗位，有事外 由要告知值班人員去向，科室要建立醫(yī)師交接班記錄本，每班有 記錄，危重患者要書面及床頭雙交接班。七、手術(shù)管理制度科室應(yīng)制定常規(guī)手術(shù)（獨(dú)立、自主開展并與醫(yī)院功能任務(wù)相 一致的手術(shù)）治療目錄，以規(guī)范醫(yī)師的診療行為，落實(shí)“手術(shù)分級 管理制度”、“外科患者圍手術(shù)期管理制度及流程規(guī)范”，加強(qiáng)圍手 術(shù)期關(guān)鍵環(huán)節(jié)的管理。每個患者的外科治

8、療（手術(shù)、麻醉）都必須有方案。1、術(shù)前討論制度：大中型手術(shù)要進(jìn)行術(shù)前討論，并記錄討 論意見及參加者姓名、職稱和發(fā)言內(nèi)容，重點(diǎn)是術(shù)前診斷過程的 合理性、患者病情的評價（年齡與全身狀況）、手術(shù)的適應(yīng)證、最 適宜的術(shù)式與麻醉選擇的合理性、患者準(zhǔn)備的適宜性、抗生素預(yù) 防性使用的原則；重大、疑難、致殘手術(shù)及新開展手術(shù)、外賓和 市縣級領(lǐng)導(dǎo)手術(shù)要填寫特殊手術(shù)申請報告書報告醫(yī)務(wù)科。2、手術(shù)簽字知情同意制度：患者知情同意書由術(shù)者或主 管醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽字，醫(yī)患雙方應(yīng)各有二人參加。新開展手 術(shù)、大型手術(shù)、特定范圍的手術(shù)由具備資格的上級醫(yī)師、科主任 負(fù)責(zé)談話及簽字，術(shù)中意外處理及術(shù)中改變術(shù)式由具備資格的醫(yī) 師負(fù)責(zé)談

9、話及簽字。簽訂手術(shù)麻醉同意書。對手術(shù)目的、必要性、危險性、合并癥等應(yīng)進(jìn)行充分說明，應(yīng)使用能夠理解的語言，對患者及家屬提由的問題要予以解答。3、手術(shù)醫(yī)師分級管理制度：科室根據(jù)科內(nèi)具體情況確定本 科大中型手術(shù)范圍，明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，特殊情況下如需實(shí) 施超權(quán)限手術(shù)要經(jīng)科主任批準(zhǔn)，中等手術(shù)由主治醫(yī)師批準(zhǔn)簽發(fā)手 術(shù)通知單，新開展與大型手術(shù)由科主任批準(zhǔn)簽發(fā)手術(shù)通知單。4 .術(shù)中管理制度：科室要制定常規(guī)手術(shù)操作規(guī)范，術(shù)中發(fā) 生意外情況及改變術(shù)式要按規(guī)定流程進(jìn)行，落實(shí)術(shù)中查對制度， 遇事要沉著、冷靜。凡手術(shù)標(biāo)本都應(yīng)實(shí)施病理診斷，對于腫瘤或 懷疑腫瘤手術(shù)應(yīng)進(jìn)行術(shù)中快速病理診斷5 .術(shù)后管理制度：術(shù)后要加強(qiáng)患

10、者全身情況觀察，對并 發(fā)癥要進(jìn)行早期預(yù)防，做到早期發(fā)現(xiàn)、及時處理6 .手術(shù)室由入基本標(biāo)準(zhǔn)與程序，落實(shí)病房與手術(shù)室之間 檢查與交接制度。八、儀器設(shè)備管理科室使用的各種儀器設(shè)備要維護(hù)保養(yǎng)，處于完好狀態(tài)，要定 期對設(shè)備儀器的各種性能和指標(biāo)進(jìn)行檢測，保證檢查、治療和診 斷的需要。精品資料富?？h婦幼保健院 二00八年三月十八日富裕縣婦幼保健院麻醉科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案一、質(zhì)量管理1、科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與 持續(xù)改革。2.每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過 程質(zhì)量管理，有記錄

11、3、積極引進(jìn)新技術(shù)新業(yè)務(wù)，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和操作規(guī) 程，有代表科室技術(shù)水平和能力的項(xiàng)目。有臨床工作統(tǒng)計資料。全員參與 質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過程。二、醫(yī)療規(guī)范1、有麻醉診療常規(guī)和操作規(guī)范，能熟練運(yùn)用診療常規(guī)和操作規(guī)范指 導(dǎo)臨床工作2 .有麻醉設(shè)備操作規(guī)程，職工能熟練操作麻醉設(shè)備，有使用記錄。 麻醉與術(shù)中生命監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、空氣調(diào)節(jié)系統(tǒng)定期保養(yǎng)，有記錄，手術(shù)藥品和 器材有適度儲備3 .制定具有專業(yè)特色的醫(yī)院感染控制管理方案或制度、重點(diǎn)措施及 應(yīng)急預(yù)案，有對感染控制缺陷進(jìn)行整改與效果再評價的制度和程序，并落 實(shí)到位。對員工進(jìn)行醫(yī)院感染控制教育，有記錄 三、醫(yī)療安全1、科室人員熟悉醫(yī)療事故處理?xiàng)l例

12、內(nèi)容要求，落實(shí)“科室防范醫(yī) 療糾紛及事故發(fā)生的重點(diǎn)措施”，制定科室“醫(yī)療差錯及事故報告處理制 度”，建立醫(yī)療差錯及事故登記本，對發(fā)生的醫(yī)療差錯及事故要立即報告醫(yī) 務(wù)處，并登記、討論。4 .有麻醉方案確定過程和實(shí)施流程，有麻醉醫(yī)師分級管理制度，規(guī) 定各級麻醉醫(yī)師權(quán)限?；颊卟∏榘l(fā)生變化需臨時改變麻醉方案時要按住院 患者麻醉方案臨時改變時決定的程序”進(jìn)行，麻醉記錄應(yīng)在 24h內(nèi)完成。5 .對醫(yī)療活動中發(fā)生的異常醫(yī)療信息要及時請示報告，增加工作的 危機(jī)感和機(jī)敏性。6 .建立“危重患者管理制度”，對科室難以處置的危重患者應(yīng)及時填寫 “危重患者報告書”上報醫(yī)務(wù)處7 .建立“新技術(shù)新業(yè)務(wù)準(zhǔn)人管理制度”及“新

13、開展有創(chuàng)操作報批制度”8 .履行各項(xiàng)告知程序，充分尊重患者權(quán)益。知情同意書由麻醉者或上 級醫(yī)師負(fù)責(zé)談話及簽發(fā)，用易于理解的語言解釋麻醉、處置、操作的必要 性和目的及利害得失等告知內(nèi)容，并記錄在同意書中。術(shù)中意外處理或改 變麻醉方式時由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)向患者家屬告知；對新開展的麻醉方 法及其他特定范圍的手術(shù)麻醉由具備資質(zhì)的上級醫(yī)師或科主任負(fù)責(zé)告知談 話9 .處理急危重癥患者的應(yīng)急反應(yīng)能力。制定“科室處理急危重癥患者 的應(yīng)急預(yù)案”，對預(yù)案內(nèi)容進(jìn)行模擬訓(xùn)練，要求熟練掌握、反應(yīng)迅速。有“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通，以使出現(xiàn)各種突發(fā)事件時 相關(guān)人員能確保按時到位。四、醫(yī)療核心制度1 .重

14、要制度健全：具有會診制度、病例討論制度、麻醉管理制度等 工作制度，要求科內(nèi)員工了解并得到落實(shí)2 .術(shù)前麻醉查房：接到手術(shù)通知單后，麻醉師應(yīng)按要求進(jìn)行術(shù)前訪 視，通過充分的術(shù)前檢查對病情進(jìn)行評估，決定適宜的麻醉方案，并記錄 于病歷，由主治醫(yī)師及以上人員簽字確認(rèn)。確定麻醉方案時要考慮患者年齡、全身狀態(tài)，對麻醉、處置的適宜性應(yīng)進(jìn)行討論，選擇最適宜的時機(jī)與 麻醉方法。與患者或家屬談話，同意后簽訂手術(shù)麻醉同意書，開出術(shù)前用 藥，并準(zhǔn)備麻醉器械。落實(shí)查對制度。每個患者外科手術(shù)時必須有麻醉方 案（計劃），重點(diǎn)是全麻、危重患者、新開展手術(shù)及特殊患者。3 .術(shù)中管理：術(shù)中應(yīng)監(jiān)測患者生理狀態(tài)，進(jìn)行麻醉效果評定，發(fā)

15、生意 外情況及改變麻醉方式要按規(guī)定流程進(jìn)行。要由具備資格的醫(yī)師負(fù)責(zé)談 話，落實(shí)查對制度4 .術(shù)后隨訪：麻醉師對患者術(shù)后麻醉復(fù)蘇階段的生理狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測，對蘇醒的判斷有具體判斷基本標(biāo)準(zhǔn)（意識狀態(tài)、血壓、呼吸狀態(tài)等） 應(yīng)按規(guī)定時限去病區(qū)查看手術(shù)患者，并向責(zé)任護(hù)士交待注意事項(xiàng)，防止發(fā) 生麻醉并發(fā)癥，并做記錄。富裕縣婦幼保健院檢驗(yàn)科質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案一、質(zhì)量管理1 、科主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù) 改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及制度，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與 持續(xù)改進(jìn)。應(yīng)有適宜的實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）進(jìn)行檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理，存在問 題有分析、處理程序及改進(jìn)措施，有記

16、錄文件。2 .每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過程 質(zhì)量管理，有記錄。3 .制定全員培訓(xùn)計劃，全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過程。員工 知曉質(zhì)控要求、質(zhì)控程序及方法。4 .制定專業(yè)人員繼續(xù)教育計劃，做到知識不斷更新。對特殊檢驗(yàn)項(xiàng) 目和新技術(shù)新業(yè)務(wù)實(shí)施準(zhǔn)人管理，有制度，有相關(guān)培訓(xùn)內(nèi)容、討論記錄和 操作規(guī)程，有代表科室特色及水平的技術(shù)項(xiàng)目。有本科工作統(tǒng)計數(shù)據(jù)資 料，有與院外先進(jìn)水平比較的檢查項(xiàng)目。二、工作規(guī)范1 .開展臨床檢驗(yàn)項(xiàng)目必須是經(jīng)批準(zhǔn)的準(zhǔn)人項(xiàng)目，開展特殊檢查的實(shí) 驗(yàn)室應(yīng)有驗(yàn)收、準(zhǔn)人程序。工作人員有上崗資格證明文件，應(yīng)建立實(shí)驗(yàn)項(xiàng) 目臨床應(yīng)用指南或手冊，定期更新，對本院尚

17、未開展或條件不具備開展的 部分檢驗(yàn)項(xiàng)目應(yīng)有規(guī)范的外送運(yùn)行機(jī)制，并簽訂有保障合同或協(xié)議及委托 合同或協(xié)議。有檢查服務(wù)項(xiàng)目清單，能夠提供 24h急診服務(wù)，能夠滿足臨 床工作需要2 .科室布局與流程合理，符合醫(yī)院感染控制要求，有醫(yī)院感染控制 制度，有廢棄物處理程序，并落實(shí)到位做到“一人、一針、一管、一片”， 實(shí)驗(yàn)室廢棄物、尖銳器具的處理應(yīng)符合醫(yī)院感染控制規(guī)范要求，具有生物 危害標(biāo)志，使用正確。3 .有室內(nèi)質(zhì)控制度及室內(nèi)質(zhì)控失控處理程序，參加衛(wèi)生部或省市臨 床檢驗(yàn)中心組織的室間質(zhì)評，有記錄，有 EQ即報不及格結(jié)果的處理程 序。有工作記錄。檢測方法、儀器操作須有 SO發(fā)件，本專業(yè)組人員均知 曉并執(zhí)行。4

18、 .有設(shè)備與試劑的國家許可證明文件資料。有設(shè)備操作規(guī)程，有設(shè)備 定期校準(zhǔn)和保養(yǎng)記錄，有主要檢驗(yàn)設(shè)備（10萬元及以上）相關(guān)資料。及時淘 汰經(jīng)鑒定不合格的設(shè)備與試劑，有記錄資料。應(yīng)有二級以上生物安全柜的 配置，應(yīng)有個人防護(hù)用具（護(hù)目鏡、洗眼裝置等）5 .對檢查結(jié)果報告實(shí)行歸口管理，有報告管理與簽發(fā)制度。有為臨 床工作提供咨詢服務(wù)的制度，與臨床科室有定期召開聯(lián)席會議或收集意見 的制度與記錄文件?？剖壹夹g(shù)人員要主動下臨床科室征求意見，有記錄資 料。應(yīng)定期（半年）或不定期向臨床醫(yī)師提供抗生素藥敏種類，應(yīng)有報告時 限的明文規(guī)定、公示承諾及貫徹執(zhí)行的對應(yīng)措施，平診檢驗(yàn)結(jié)果日報時 間：生化、臨檢w 24h,免

19、疫w 48h.三、醫(yī)療安全1 .有防止意外事故的應(yīng)急預(yù)案并進(jìn)行演練及掌握，消防設(shè)備配置合 理，標(biāo)志醒目，有緊急通道。對腐蝕藥、易爆物、易燃物、毒性試劑等應(yīng) 有專人、定位、定量保管，并有嚴(yán)格的保管與使用制度。醫(yī)護(hù)人員熟悉醫(yī)療事故處理?xiàng)l例內(nèi)容要求，落實(shí)“科室防范醫(yī)療糾紛及事故發(fā)生的重 點(diǎn)措施”，建立安全制度及安全操作規(guī)程，有專兼人員進(jìn)行督查，并有記錄 文件。制定科室“差錯及事故報告處理制度”，建立差錯及事故登記本，對 發(fā)生的差錯及事故要立即報告醫(yī)務(wù)處，并登記、討論。新開展的檢驗(yàn)項(xiàng)目在臨床應(yīng)用須有審批記錄文件及質(zhì)量保 證文件2 .應(yīng)有能夠迅速提供臨床檢查結(jié)果的運(yùn)行機(jī)制、制度及程序，對醫(yī)療 活動中發(fā)生

20、的異常醫(yī)療信息要及時請示報告，增加工作的危機(jī)感和機(jī)敏性3 .履行有關(guān)告知程序，落實(shí)操作告知義務(wù)，充分尊重患者權(quán)益，需患 者知情同意的診斷、操作項(xiàng)目，科室要列出目錄，各級人員應(yīng)熟悉目錄內(nèi) 容。4 .建立規(guī)范的急診實(shí)驗(yàn)室和嚴(yán)格的工作制度，急診檢驗(yàn)人員經(jīng)過資格 認(rèn)證，開展適合本院急診工作的服務(wù)項(xiàng)目，急診檢驗(yàn)結(jié)果回報時間：臨檢 <30mi,生化w 60min.5 .科室工作人員要嚴(yán)守工作崗位，有事外出要告知值班人員去向。有 明確的“人員緊急替代制度”并保證聯(lián)系通訊工具暢通，以使出現(xiàn)各種突發(fā) 事件時相關(guān)人員能按時到位。富?？h婦幼保健院輸血質(zhì)量安全管理與持續(xù)改進(jìn)方案一、質(zhì)量管理1 .輸血管理委員會主任負(fù)責(zé)質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)工作，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì) 量管理與持續(xù)改進(jìn)方案”內(nèi)容要求，建立科室質(zhì)量管理小組及制度，制定科 室質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，定期進(jìn)行質(zhì)量評價，體現(xiàn)全面質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)。輸 血質(zhì)量考核指標(biāo)納入臨床科室監(jiān)控范圍2 .每月召開1次科室質(zhì)量與安全工作會議，內(nèi)容要體現(xiàn)全面、全過 程質(zhì)量管理，有記錄3 .制定全員培訓(xùn)計劃，全員參與質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)的全過程、4 .制定專業(yè)