附著體義齒教義資料

1、著體義齒概述?定義：附著體義齒(denture retained by attachmen) t是一類(lèi)以附著體為主要固位形式的可摘局部義齒或固定活動(dòng)義齒， 附著體義齒的某些設(shè)計(jì)中兼有固定義齒和可摘義齒修復(fù)方式的重新組合，具有固定義齒和活動(dòng)義齒的某些特點(diǎn)。發(fā)展歷史19世紀(jì)末： Carr, Pesseo, Roch和 Alexander等 即開(kāi)始使用附著體制作義齒。1906年： Herman Chayes插銷(xiāo)式冠內(nèi)附著體與此同時(shí)，研磨裝置(Milling Machine) 的出現(xiàn)為附著體的精確應(yīng)用和發(fā)展提供有效途徑。到 20 世紀(jì)后期，隨著種植技術(shù)的逐漸成熟和廣泛應(yīng)用，附著體被大大應(yīng)用于種植體的上

2、部結(jié)構(gòu)。國(guó)內(nèi)： 1995 年，馮海蘭首先在國(guó)內(nèi)報(bào)道在臨床使用桿式附著體覆蓋義齒的情況。賈安琦(1993)、張德貴(1994)、駱小平(1996) 等人先后在他們的研究論文中評(píng)價(jià)了某些附著體美容修復(fù)的生物力學(xué)特性2000 年 8 月， “全國(guó)附著體義齒專(zhuān)題討論會(huì)”分類(lèi)根據(jù)附著體的加工精度，將附著體分為:? 精密附著體(precision attachments )? 半精密附著體(semi-precision attachments )1 . 精密附著體采用特殊的合金經(jīng)機(jī)械精加工而成 精度極高各部件均采用標(biāo)準(zhǔn)件尺寸，部件之間可以互換，一旦發(fā)生損壞較易更換價(jià)格較為昂貴2 .半精密附著體采用塑料預(yù)成

3、件或蠟型直接鑄造而成價(jià)格便宜易于加工制作，能夠采用普通合金鑄造經(jīng)過(guò)鑄造過(guò)程，故精度比精密附著體低根據(jù)附著體在基牙上位置分類(lèi)1. 冠內(nèi)附著體(intracoronal attachmen)t 基牙的陰性結(jié)構(gòu)鑲嵌在基牙牙冠內(nèi)，不突出牙冠外。優(yōu)點(diǎn):牙合 力作用于基牙上時(shí)，可沿牙體長(zhǎng)軸傳導(dǎo)，基牙所受杠桿力較小。缺點(diǎn):基牙牙冠較小時(shí)，難以預(yù)備出足夠的空間以放置附著體若基牙預(yù)備不足，則使附著體突出于牙冠外形高點(diǎn)，導(dǎo)致其下方的牙齦和粘膜發(fā)炎2. 冠外附著體(extracoronal attachmen)基牙的陰性結(jié)構(gòu)部分或全部突t出于牙冠外。優(yōu)點(diǎn)：能夠保留牙冠的外形切削牙體組織少，對(duì)活髓基牙尤其適用患者取戴

4、冠外附著體義齒方便缺點(diǎn) :維持口腔清潔衛(wèi)生困難牙合 力作用于基牙上時(shí)，基牙所受杠桿力較大，故多采取雙基牙聯(lián)冠設(shè)計(jì) .根面附著體(root surface attachment)基牙的陰性結(jié)構(gòu)部分安置在基牙牙根的根面上或根面內(nèi)。優(yōu)點(diǎn)：? 附著體高度較低，降低了冠根比，有利于保護(hù)基牙或種植體? 有利于保持口腔清潔衛(wèi)生缺點(diǎn) :? 適應(yīng)征的選擇? 固位? 制作:方向的確定根據(jù)附著體固位原理分類(lèi)：1 . 機(jī)械式附著體(mechanic attachmen)tA 制鎖磨擦式附著體B 定位鎖式附著體C 球鉸鏈?zhǔn)礁街w2 .磁性附著體(magnetic attachment)s根據(jù)附著體形態(tài)分類(lèi)：栓道式桿卡式

5、按扣式球帽式根據(jù)制作工藝分類(lèi)：成品附著體自制附著體根據(jù)附著體之間接合形式：剛性附著體彈性附著體桿式附著體(bar type attachments)? 附著體義齒的優(yōu)點(diǎn)：符合生物學(xué)原則設(shè)計(jì)靈活修復(fù)體美觀可演化為種植體的上部結(jié)構(gòu)?缺 點(diǎn)：制作工藝復(fù)雜，對(duì)醫(yī)師及技工要求較高費(fèi)用較高 精密附著體的適用范圍1)可摘局部義齒(1)雙側(cè)游離缺失應(yīng)用附著體后義齒固位效果好，美觀，且義齒的支點(diǎn)向齦方移位，減小了基牙受到的扭力。應(yīng)用附著體時(shí)每側(cè)至少2 個(gè)基牙，用聯(lián)冠固定。(2)單側(cè)游離缺失適用于對(duì)側(cè)有可供放置間接固位體或附著體位置者，缺牙側(cè)至少2 個(gè)基牙，用聯(lián)冠固定。(3)Kennedy 、類(lèi)缺失缺牙區(qū)間隙小者

6、宜作固定義齒。若缺失區(qū)間隙大或缺失區(qū)伴有軟組織缺損，或卡環(huán)固位差、影響美觀者，選擇附著體效果較好。(4)牙周病基牙基牙患有牙周病時(shí)，依靠附著體的夾板作用，有利于牙周病的治療。2)覆蓋義齒在牙根或種植體上設(shè)置紐扣式附著體或桿式附著體，可為覆蓋義齒提供良好的固位。3)固定義齒(1)尋求共同就位道固定義齒基牙無(wú)共同就位道時(shí)，可采用精密附著體將固定義齒分成兩個(gè)部分，獲得共同就位道。(2)分段義齒設(shè)計(jì)固定義齒跨度太長(zhǎng)時(shí)，可將其分成若干段，通過(guò)精密附著體將各段聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。(3)改變義齒的形式將來(lái)有可能改用活動(dòng)義齒修復(fù)的固定義齒，可以先采用分段的固定義齒修復(fù)，通過(guò)精密附著體聯(lián)結(jié)，橋基牙喪失后，可方便地改

7、為活動(dòng)義齒修復(fù)。精密附著體義齒的制作以德國(guó) ZL-Microdent 公司出品的幾種精密附著體為例介紹精密附著體 義齒的制作過(guò)程。1）ZL-acrylock 附著是一種冠外半精密附著體。陽(yáng)性部件塑料預(yù)成件與基牙烤瓷底冠鑄造成一體陰性部 件硬塑料通過(guò)定位凹固定于義齒支架塑料帽有綠、黃、紅三種顏色，固位力依次增大。義齒使用后固位力 下降，通過(guò)專(zhuān)用工具可以很方便地更換塑料帽。（ 1）制定治療方案：檢查患者口腔情況，選擇基牙，雙側(cè)游離缺失，每側(cè)至少2 個(gè)基牙，用聯(lián)冠固定。單側(cè)游離缺失，缺牙側(cè)至少2 個(gè)基牙，用聯(lián)冠固定，對(duì)側(cè)應(yīng)設(shè)計(jì)間接固位體。（ 2）基牙預(yù)備 基牙預(yù)備前應(yīng)仔細(xì)檢查基牙與缺隙的關(guān)系，基牙的

8、相互位置關(guān)系，確定就位道，必要時(shí)取研究模型?；李A(yù)備原則同固定義齒基牙預(yù)備原則。（ 3）取模、灌模，記錄咬合關(guān)系。（ 4）模型修整、制作活動(dòng)代型，上牙合架。（ 5）在模型觀測(cè)儀上確定最佳共同就位道。（ 6）制作底冠蠟型。借助模型觀測(cè)儀或平行研磨儀，用蠟將陽(yáng)性部件固定在底冠蠟型上，陽(yáng)性部件齦方組織面應(yīng)離開(kāi)下方的粘膜1mm 以上。（ 7）插鑄道、包埋，鑄造。附著體陽(yáng)性部件摩擦固位部分只可拋光，不可打磨。0。8）底冠烤瓷。（ 9）烤瓷冠在患者口內(nèi)試戴，檢查適合性，取模、灌模。（ 10）將附著體硬塑料帽就位于陽(yáng)性部件上，附著體齦方與粘膜間用蠟封閉，翻制耐高溫模型。（ 11） 制作義齒支架蠟型，包繞附著

9、體部分的蠟型厚度為0.5mm。 包埋、鑄造，支架打磨拋光。（ 12）排牙、裝盒、充膠，完成義齒。（ 13）將硬塑料帽用專(zhuān)用工具置于義齒組織面中，在模型上試戴義齒，檢查義齒就位情況。（ 14）在患者口內(nèi)戴牙，粘固基牙冠。粘冠時(shí)應(yīng)先將活動(dòng)義齒與基牙冠聯(lián)結(jié)后，一起放入口內(nèi)粘固，以免冠的位置發(fā)生偏差而影響義齒就位。磁性附著體的臨床應(yīng)用1. 磁性固位系統(tǒng)的發(fā)展磁性固位系統(tǒng)是繼精密附著體之后的第三代固位系統(tǒng)。1） 利用磁體間斥力固位早在二十世紀(jì)50年代Freedman報(bào)道將鋁鎳鈷（AlNiCo） 永磁體埋入全口義齒磨牙區(qū)基托中，上下頜義齒中磁體同極相對(duì)，利用相同磁極間的斥力來(lái)增強(qiáng)義齒固位。這是磁體在義齒中

10、應(yīng)用的最早記錄。2） 骨內(nèi)種植磁體固位60 年代Behrman報(bào)道將鉑鈷（PtCo）磁體種植于無(wú)牙頜患者的下頜骨中，同時(shí)在對(duì)應(yīng)的義齒基托中埋入另一磁體，二磁體異極相對(duì)，利用異磁極間的引力增加下頜全口義齒的固位。3)開(kāi)放磁路磁性附著體固位60 年代末 稀土類(lèi)永磁材料釤鈷(SmCo)合金出現(xiàn)70 年代 釤鈷磁體被用于義齒的固位，形成了一類(lèi)新的附著體 磁性附著體(magnetic attachments。)磁體 磁體開(kāi)放磁路系統(tǒng): 是將兩只磁體以異極相對(duì)的形式分別置于保留牙根面和義齒基托。固位力較小開(kāi)放磁場(chǎng)輻射入臨近的組織義齒取下后口腔中仍存在磁場(chǎng)磁體 銜鐵開(kāi)放磁路系統(tǒng)：即用鈀鈷鎳、磁性不銹鋼等軟磁

11、合金代替永磁體置于保留牙根面，與義齒基托中的磁體相吸使義齒固位。義齒取出后，口腔中不存在磁場(chǎng)仍不能消除配戴義齒時(shí)的開(kāi)放磁場(chǎng)4) 閉合磁路磁性附著體固位閉合磁路固位體：現(xiàn)代磁學(xué)研究表明如果用磁體與以導(dǎo)磁材料制作的磁軛(yoke)、銜鐵(keeper)等做成一個(gè)組合體，形成一個(gè)閉合磁路，可大大減小外磁場(chǎng)。80年代 Gillings 提出裂極式閉合磁路固位體?；鞠送獯艌?chǎng)固位力更目前提供臨床使用的磁性附著體，絕大部分都是由釹鐵硼閉路磁體與軟磁合金銜鐵組成，其磁路結(jié)構(gòu)以鋼帽式和三明治式(極板式)為主，固位力最大者可達(dá)950 克。鋼帽式磁路 將一圓盤(pán)狀永磁體封閉于一小不銹鋼杯中，使其與銜鐵共同形成閉

12、合磁路。典型產(chǎn)品如Magneden（美國(guó)）t、 Magnedisk（日本）、 Magsoft（日本）、Hicorex（日本）、 Z-2（中國(guó)）等。三明治式磁路利用兩塊軟磁合金置于永磁體的極面，導(dǎo)通磁路，與銜鐵共同形成閉合磁路。典型產(chǎn)品如Innovadent（澳大利亞）、 Solid State（美國(guó)）、 Shiner（美國(guó)） 、 Z-1 （中國(guó)） 、 Magfit（日本）等。一些常見(jiàn)的磁性附著體：Magnedisc磁性附著Magfit EX 磁性附著Root Keeper磁性附著Magmax2磁性附著Magsoft磁性附著種植磁性附著體2. 磁性附著體的應(yīng)用范圍磁性附著體特點(diǎn)：具有與機(jī)械固位裝

13、置相近的固位力不傳遞側(cè)向力而保護(hù)基牙操作簡(jiǎn)單價(jià)格低廉可自動(dòng)復(fù)位無(wú)須經(jīng)常調(diào)節(jié)修理磁性附著體目前被廣泛用于全口覆蓋義齒、可摘局部義齒、種植義齒、分段義齒、分部義齒、過(guò)渡義齒、頜面贗復(fù)體等各種口腔及頜面部修復(fù)體中。1）在天然基牙全口覆蓋義齒中的應(yīng)用全口覆蓋義齒修復(fù)：可以保留口腔組織減少牙槽嵴吸收較好的辨別能力較高的咀嚼效率易因避開(kāi)倒凹區(qū)而破壞義齒邊緣封閉引起固位不良磁性固位的全口覆蓋義齒：可以充分利用常規(guī)固位方式難以利用的余留牙、牙根作為基牙， 增強(qiáng)覆蓋義齒的固位力可基本消除義齒在功能運(yùn)動(dòng)中對(duì)基牙產(chǎn)生的不適當(dāng)側(cè)向力而保護(hù) 基牙可使松動(dòng)基牙的松動(dòng)度減低應(yīng)用方式：將成品釘帽狀銜鐵、鑄接式根帽銜鐵或鑄造釘

14、帽狀銜鐵插入經(jīng)過(guò)根管治療的基牙牙根中，并粘固于根面將閉路磁體固定于義齒基托組織面，義齒就位后，磁體與銜鐵相吸固位基牙最多采用的是尖牙和第一、二前磨牙一般一副全口覆蓋義齒設(shè)置2 3 套磁性附著體，并應(yīng)盡可能分散設(shè)置于頜弓兩側(cè)3) 在種植全口覆蓋義齒中的應(yīng)用1984 年 Gillings 首先提出了種植磁附著體，并將其用于種植全口覆蓋義齒修復(fù)中。隨后發(fā)展出多種種植磁附著體用于解決牙槽嵴嚴(yán)重吸收的無(wú)牙頜患者的義齒固位問(wèn)題。種植磁附著體全口義齒：顯著減少種植體數(shù)量，減少手術(shù)創(chuàng)傷簡(jiǎn)化了義齒的制作工藝和難度患者可自行取戴義齒，便于清潔減小了手術(shù)難度有利于種植體骨界面的健康應(yīng)用方式：與天然基牙磁附著體全口覆

15、蓋義齒相似，只是銜鐵不是放置于基牙根面，而是固定于種植基樁上。4) 在可摘局部義齒中的應(yīng)用可在基牙根面或基牙牙冠鄰面設(shè)置磁性附著體的銜鐵，利用磁性使可摘局部義齒固位，適于用常規(guī)卡環(huán)固位不佳或影響美觀的情況。緩沖型磁性附著體可應(yīng)用于游離缺失中。5) 分段義齒太長(zhǎng)的義齒可將其分成若干段，分別戴入口內(nèi)，通過(guò)磁性附著體將各段聯(lián)結(jié)成一個(gè)整體。6) 分部義齒活動(dòng)橋的牙合面、牙合 支托及舌面和銜鐵整體鑄造而成，義齒頰側(cè)部分為塑膠，永磁體固定于塑膠中，義齒的牙合舌部與頰側(cè)部分別從缺隙的舌側(cè)和頰側(cè)戴入，二者通過(guò)磁體、銜鐵相吸結(jié)合，利用基牙鄰面頸部倒凹固位。6)過(guò)渡義齒患者原義齒基牙牙冠缺損、折斷，可在基牙牙根上

16、設(shè)置磁性附著體提供固位，將舊義齒制成過(guò)渡義齒使用。7) 頜面贗復(fù)體磁性附著體與硅橡膠阻塞器結(jié)合修復(fù)無(wú)牙頜患者的上頜骨缺損用種植磁附著體解決義頜、義鼻、義耳、義眼等頜面贗復(fù)體的固位。3. 磁性附著體義齒的制作全口義齒是磁性附著體應(yīng)用最多的領(lǐng)域，故此處以磁性附著體下頜全口義齒為例介紹磁性附著體義齒的制作。1） 基牙牙體預(yù)備基牙截冠至平齊齦緣預(yù)備根管，深度5mm，直徑為根徑1/3，根尖區(qū)至少留有3mm牙膠尖封閉區(qū) 預(yù)備防旋轉(zhuǎn)溝 根面頸緣預(yù)備成斜面 根面中央預(yù)備成凹面 精修，完成牙體預(yù)備2） 制取印模制取根管蠟型將瓊脂印模料注于基牙根面、頸緣，用藻酸鹽印模材料取模 人造石灌模，脫模后即得基牙根管及頜弓的模型3）制作根帽在模型上制取根管蠟型 將銜鐵置于根管口上，其上表面應(yīng)與牙合平面平行 使蠟型覆蓋整個(gè)預(yù)備體表面 在