2019年婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血考試題附答案

1、婦產(chǎn)科產(chǎn)后出血考試題（附答案）(201941 )一、選擇題（30分）1、 引起產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A、產(chǎn)道裂傷B、胎盤剝離不全C、宮縮乏力D、胎盤植入E、滯產(chǎn)2、產(chǎn)后出血的定義正確的是 （）A、胎兒娩出 24h內(nèi)，陰道分娩者出血量400mlB、 胎兒娩出24h內(nèi)，陰道分娩者出血量500mlC、 胎兒娩出12h內(nèi)，陰道分娩者出血量400mlD、 胎兒娩出12h內(nèi)，陰道分娩者出血量500ml內(nèi)，剖宮產(chǎn)分娩者出血量E、胎兒娩出 12h 1000ml3、 一孕婦非孕期體質(zhì)量50kg，該孕婦妊娠末期總血容量大約為（）A、4900ml-5000mlB、4000ml-4500mlC、3900ml-40

2、00mlD、5900ml-6000mlE、3500ml-3900ml4、 常用估計產(chǎn)后出血量的方法有（）A、稱重法或容積法B、休克指數(shù)法C、血紅蛋白測定D、監(jiān)測生命體征、尿量和精神狀態(tài)E、監(jiān)測體溫法5、 下列哪種情況不是先兆子宮破裂的癥狀體征（）A、子宮下段有壓痛B、兩側(cè)圓韌帶極度緊張C、血尿D、產(chǎn)婦陣痛難忍E、陰道流血6、 一產(chǎn)婦，陰道分娩后12小時測心率120次/分，血壓90/52mmHg您估計該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、3500ml-4000ml7、一產(chǎn)婦產(chǎn)前血常規(guī)WBC6&

3、 109/L HGB130g/L ，陰道分娩后6小時復(fù)查血常規(guī) WBC10.2kkkx 109/L HGB110g/L ，您估計該產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量約為（500ml-800mlA、B、800ml-1000ml0C、D、1000ml-1200ml1200ml-1500mlE、6小時復(fù)查HGB62g/L,欲使該患者HGB達到80g/L,應(yīng)給該產(chǎn)婦輸注A、1.5UB、2.UC、3UD、4UE、5U9、一產(chǎn)婦，陰道分娩后8小時測心率血量約為（）A、500-1000mlB、1000ml-1500mlC、1500ml-2000mlD、2500ml-3000mlE、v 500ml10、一產(chǎn)婦，陰道分娩后4小時測

4、心率血量約為其總血容量的（)A、15%B、20%C、30%D、40%E、50%11、有利于預(yù)防產(chǎn)后出血的措施有（A、預(yù)防性使用止血劑B、加強產(chǎn)前保健C、預(yù)防性使用宮縮劑D、延遲鉗夾臍帶和控制性牽拉臍帶E、預(yù)防性使用麥角新堿12、某產(chǎn)婦胎盤娩出后持續(xù)陰道流血多時A、軟產(chǎn)道損傷B、DICC、子宮胎盤卒中D、子宮收縮乏力126次/ 分，血壓)100次/分，血壓）1500ml-2000ml&一產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩后 同型紅細胞懸液至少為（116/73mmHg，您估計該產(chǎn)婦產(chǎn)后出83/42mmHg您估計該產(chǎn)婦產(chǎn)后出,色暗紅，有凝血塊，可能出血原因是（）13、產(chǎn)后出血的一般處理包括（A、B、C、D、E、按流程進

5、行求助和溝通 建立兩條可靠的靜脈通道 通知血庫和檢驗科做好準備進行基礎(chǔ)的實驗室檢查（血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等） 交叉配血14、 不屬于晚期產(chǎn)后出血的原因是（）A、胎盤胎膜殘留B、繼發(fā)性子宮收縮乏力C、胎盤附著面復(fù)舊不全D、胎盤附著面血栓脫落E、剖宮產(chǎn)后子宮切口感染或裂開15、晚期產(chǎn)后出血多發(fā)生于產(chǎn)后（）A、24小時至48小時B、72小時內(nèi)C、1-2 周內(nèi)D、4周內(nèi)E、6周內(nèi)、填空題（15分）1、產(chǎn)后出血的病因可分為2、重癥產(chǎn)后出血情況包括3、 根據(jù)子宮破裂的原因，可分為 和 兩類三、名詞解釋（10分）1、胎盤植入2、活躍期延長及活躍期停滯以下為醫(yī)師必答題四、問答題（20分）：1、簡述產(chǎn)后出

6、血的治療原則及主要處理措施。2、簡述剖宮產(chǎn)醫(yī)學(xué)指征五、病案分析（25分）王某，22歲，孕1產(chǎn)1?！霸?+月產(chǎn)后大流血8小時”于今7AM急診入院。曾于孕6+月時發(fā)生一次無痛性陰道流血，量較多，未治療自行好轉(zhuǎn)止血。昨7AM臨產(chǎn)，11AM于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院自然分娩一3500g男嬰，15分鐘后胎盤自然娩出，檢查胎盤有部分缺損，繼而出現(xiàn)解小便樣大出血，并昏倒一次，約2分鐘后自行蘇醒。當(dāng)?shù)赜栎斠杭白⑸浯弋a(chǎn)素后轉(zhuǎn)送我院。查體：BP90/60mmHg, P120次/分，R22次分，宮縮好，流血不多，宮底臍上2指。急查血象：Hb62g/L、WBC143 500g者）及足先露。5）前置胎盤及前置血管：胎盤部分或完全覆蓋

7、宮頸內(nèi)口者及前置血管者。6） 雙胎或多胎妊娠：第1個胎兒為非頭位；復(fù)雜性雙胎妊娠；連體雙胎、三胎及以上的多 胎妊娠應(yīng)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。7）臍帶脫垂：胎兒有存活可能，評估結(jié)果認為不能迅速經(jīng)陰道分娩，應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù) 以盡快挽救胎兒。8）胎盤早剝：胎兒有存活可能，應(yīng)監(jiān)測胎心率并盡快實行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)娩出胎兒。重度胎盤早剝，胎兒已死亡，也應(yīng)行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)。9）孕婦存在嚴重合并癥和并發(fā)癥：如合并心臟病、呼吸系統(tǒng)疾病、重度子癇前期或子癇、 急性妊娠期脂肪肝、血小板減少及重型妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥等，不能承受陰道分娩者。10） 妊娠巨大兒者：妊娠期糖尿病孕婦估計胎兒出生體質(zhì)量4 250 g者。11）產(chǎn)道畸形

8、：如高位陰道完全性橫膈、人工陰道成形術(shù)后等。12）外陰疾病：如外陰或陰道發(fā)生嚴重靜脈曲張者。13）生殖道嚴重的感染性疾病：如嚴重的淋病、尖銳濕疣等。14）妊娠合并腫瘤：如妊娠合并子宮頸癌、巨大的子宮頸肌瘤、子宮下段肌瘤等。五、病例分析診斷：產(chǎn)后出血，主要考慮是胎盤因素（胎盤殘留、胎盤植入）引起的產(chǎn)后出血。進一步的診斷可行 B超檢查， 發(fā)現(xiàn)宮腔及肌層有強回聲區(qū)；抽血查B -HCG，該值仍處于一個高值。處理：立即行陰道及宮腔檢查，同時建立有效的靜脈輸液通道糾正失血性休克，糾正酸中毒，改善心臟功能， 預(yù)防感染等治療，患者一般情況好轉(zhuǎn)后行鉗刮或刮宮術(shù)，若殘留組織較多可先服用米菲司酮、肌注 MTX后再行

9、鉗刮術(shù)；估計一次不能刮干凈，可分次進行；若鉗刮或 刮宮術(shù)中出血多，止血困難可切除子宮。kkk第一部分產(chǎn)后出血產(chǎn)褥感染1是非題1. 宮縮乏力的出血特點是胎盤剝離延緩、剝離時因?qū)m縮乏力使子宮出血不止，用宮縮劑止血效果好；軟產(chǎn)道裂傷出血發(fā)生在胎兒娩出后，間歇性出血， 用宮縮劑有效。2. 有子宮手術(shù)疤痕者易發(fā)生子宮破裂，臨產(chǎn)后住院分娩，可嚴密觀察下經(jīng)陰道分娩。二. 填空題1. 產(chǎn)后出血的病因可分為、及2. 產(chǎn)后正常子宮收縮所具有的特點是、。3. 產(chǎn)褥感染來源有 及，以前者的感染更重要4. 產(chǎn)后出血的原因有 、5. 根據(jù)子宮破裂的原因，可分為和兩類。三. 名詞解釋1. 產(chǎn)后出血2. 產(chǎn)褥病率：3. 產(chǎn)褥

10、感染：4. 胎盤植入四. 選擇題1. 下列哪種情況不是先兆子宮破裂的癥狀體征：A. 子宮下段有壓痛B.兩側(cè)圓韌帶極度緊張C.血尿D.產(chǎn)婦陣痛難忍E.陰道流血2. 關(guān)于子宮破裂，下列哪項錯誤：A.多發(fā)生于經(jīng)產(chǎn)婦，特別多發(fā)生于多產(chǎn)婦B.有時發(fā)生于妊娠期C. 有時破裂前無劇烈腹痛E.胎兒進入腹腔后宮縮繼續(xù)存在3. 經(jīng)產(chǎn)婦順產(chǎn)20分鐘胎盤完整娩出，產(chǎn)后斷續(xù)少量陰道流血3小時后感頭昏，心中不適打哈欠，檢查：面色蒼白，血壓74/50mmHg,P120次/分，細，宮底臍上4橫指，有壓痛，陰道少量淡紅色血水，可能診斷是：A.產(chǎn)后循環(huán)衰竭B.產(chǎn)道裂傷所致休克C.隱性產(chǎn)后出血并休克D. 子宮破裂E.凝血機制異常所

11、致休克3. 為預(yù)防長后出血，下列哪項正確：A. 雙胎妊娠于第一個娩出后5分鐘，立即人工破膜設(shè)法娩出第二個B. 對有產(chǎn)后出血史者，宮口開全后，娩出胎兒前，穴位注射催產(chǎn)素1單位C. 凡有產(chǎn)后出血史者，于胎兒娩出后立即人工破膜，剝離胎盤D. 胎頭娩出后，宜在宮縮間歇期協(xié)助胎兒前、后肩及軀干娩出4. 某產(chǎn)婦胎盤娩出后持續(xù)陰道流血多時， 色暗紅，有凝血塊，可能出血原因是：A.軟產(chǎn)道損傷B.DICC.子宮胎盤卒中D.子宮收縮乏力E. 胎盤粘連五. 問答題1 .試述子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理。2. 產(chǎn)褥感染的病理及臨床表現(xiàn)。3. 產(chǎn)后出血的治療原則及主要處理措施。4. 請寫出4種引起產(chǎn)婦死亡的常見產(chǎn)科并發(fā)癥。

12、六. 病案分析1. 王X,22歲，孕1產(chǎn)1,孕9+月產(chǎn)后大流血 8+小時，于今7AM急診入院，孕6+月時發(fā)生一次無痛性陰道流血，量較多，未治療自行好轉(zhuǎn)止血.昨7AM臨產(chǎn),11AM在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院自然分娩一 3500g男嬰,15 后胎盤自然娩出，檢查胎盤有部分缺損，繼而為解小便 樣大出血，并昏倒一次，約2分鐘后自行蘇醒，經(jīng)輸液及注射催產(chǎn)素于下午3時50分送來急診.查:BP90/60 mmHg,P120次/分,R20次分，宮縮好，流血不多，宮底臍上2指， 輸液輸血治療，7PM 轉(zhuǎn)入病房。查血象：Hb40g/L,WBC14 X109,N0.87 丄 0.13請回答下列問題：1診斷及最可能的出血原因是什么？

13、2如何進一步診斷及處理？答案一、是非題：1、錯2、對二、填空題：1、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤因素2、節(jié)律性、對稱性、極性、縮復(fù)作用3、內(nèi)源性、外源性4、宮縮乏力、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能異常和胎盤因素5、自然破裂、損傷性破裂三、名詞解釋：1、產(chǎn)后出血：是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml,是分娩期嚴重的并發(fā)癥，主要原因包括：宮縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙和軟產(chǎn)道損傷。2、產(chǎn)褥病率：是指分娩 24小時以后的10日內(nèi)，用口表每日測體溫 4次，有2次38 C,造成產(chǎn)褥感染病率的原因以產(chǎn)褥感染為主，但也包括生殖道以外的急性乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染和血栓靜脈炎等。3、 產(chǎn)

14、褥感染：是指分娩及產(chǎn)褥期生殖道受病原體侵襲，引起局部或全身的感染，病原體包括厭氧菌、需氧菌、真菌、支原體和衣原體等，以厭氧菌為主。根據(jù)感染途徑分為內(nèi)源性和外源性感染。4、胎盤植入：是指胎盤絨毛穿透底蛻膜侵入子宮肌層，是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的原因之一。主要是因為多次刮宮或?qū)m腔感染使局部子宮內(nèi)膜生長不良而發(fā)生。可分為部分性胎盤植入和完全性胎盤植入。四、選擇題1、B2、A3、A4、D五、問答題1子宮破裂的臨床表現(xiàn)及處理答：子宮破裂分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)主要為子宮病理性縮復(fù)環(huán)形成，下腹部壓痛，胎心率改變及血尿出現(xiàn)，另外產(chǎn)婦可表現(xiàn)為煩躁不安，少量陰道流血，排尿困難等。疑為先兆

15、子宮破裂時，應(yīng)立即給以抑制子宮收縮藥物（肌注哌替啶100mg或靜脈全麻），立即行剖宮產(chǎn)。子宮破裂又分為不完全性破裂和完全性破裂，不完全性子破裂表現(xiàn)為腹痛、血尿、子宮壓痛（以破裂部位壓痛明顯）、腹部包塊和胎心的改變。完全性破裂表現(xiàn)為下腹撕裂樣劇痛，子宮收縮停止或消失，此時疼痛減輕。隨后出現(xiàn)全腹持續(xù)性疼痛伴面色蒼白、呼吸緊迫、脈細快、血壓下降等休克癥狀體癥。體查全腹壓痛、反跳痛，腹壁下可捫及胎體，子宮位于側(cè)方，胎心胎動消失，陰道檢查發(fā)現(xiàn)有新鮮流血， 胎先露部升高，宮口縮小。診斷子宮破裂后應(yīng)立即輸液、輸血、吸氧、搶救休克，同時盡 快行手術(shù)治療。2、產(chǎn)褥感染的病理和臨床表現(xiàn)答：急性外陰、陰道、宮頸炎分

16、娩時會陰部損傷或手術(shù)產(chǎn)導(dǎo)致感染。會陰裂傷或會陰后側(cè)切開傷口感染時，會陰部可出現(xiàn)聽筒，常不能取坐位，可有低熱。局部傷口紅腫、發(fā)硬、傷口裂開，膿液流出，壓痛明顯。陰道列上及挫傷感染表現(xiàn)為黏膜充血、壞死，膿性分泌物增多。感染部位較深時，可引起陰道旁結(jié)締組織炎。宮 頸裂傷感染向身部蔓延，可達宮旁組織，引起盆腔結(jié)締組織炎。 急性子宮內(nèi)膜炎、子宮肌炎病原體經(jīng)胎盤剝離面侵入，擴散到子宮蛻膜層稱子宮內(nèi)膜炎，進入子宮肌層稱子宮肌炎。兩者常伴發(fā)。由于子宮內(nèi)膜充血、壞死，陰道 內(nèi)有大量膿性分泌物且有臭味。若為子宮肌炎，則子宮復(fù)歸不良，腹部有壓痛，尤其是宮 底部。表現(xiàn)為高熱、頭痛、白細胞增高等癥狀。 急性盆腔結(jié)締組織

17、炎、急性輸卵管炎病原體沿宮旁淋巴和血運達宮旁組織，出現(xiàn)急性炎性反應(yīng)而形成炎性包塊，同時波及輸卵管，形成輸卵管炎。產(chǎn)婦表現(xiàn)為寒 戰(zhàn)、高熱、腹脹、下腹痛，嚴重者侵及整個盆腔形成“冰凍骨盆”?；颊甙准毎掷m(xù)升高， 中性粒細胞明顯增多，核左移。 急性盆腔腹膜炎及彌漫性腹膜炎炎癥繼續(xù)發(fā)展，擴散至子宮漿膜， 形成盆腔腹膜炎。續(xù)而發(fā)展成彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全身中毒癥狀，如高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查時下腹有明顯的壓痛、反跳痛。腹膜面分泌大量滲出液，纖維蛋白覆蓋引起腸粘連，也可在直腸子宮陷凹形成局限性膿腫，若膿腫波及腸管與膀胱出現(xiàn)腹瀉、里急后重與排尿困難。 血栓靜脈炎盆腔內(nèi)血栓靜脈炎常侵及子宮靜脈、卵巢靜脈、髂

18、內(nèi)靜脈、髂總靜脈及陰道靜脈，厭氧性細菌為常見病原體。病變單側(cè)居多，產(chǎn)后1-2周多見，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱，癥狀可持續(xù)數(shù)周或反復(fù)發(fā)作。局部檢查不易與盆腔結(jié)締組織炎鑒別。下肢血栓靜脈炎，病變多在股靜脈、靜脈及大隱靜脈，多繼發(fā)于盆腔靜脈炎，表現(xiàn)為弛張熱，下肢持續(xù)性疼痛，局部靜脈壓痛或觸及硬索狀，使血液回流受阻3，引起下肢水腫，皮膚發(fā)白，習(xí)稱“股白腫”。 膿毒血癥及敗血癥感染血栓脫落進入血循環(huán)可引起膿毒血癥，隨后可并發(fā)感染性休克和遷徙性膿腫（肺膿腫、左腎膿腫）。病原體大量進入血循環(huán)并繁殖形成擺血癥，表現(xiàn)為持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)、全身明顯中毒癥狀，可危及生命。3、產(chǎn)后出血的治療原則和主要處理措施答：產(chǎn)后出血的處理原則：針對出血原因，迅速止血；補充血容量，糾正失血性休克；防止感染。主要處理措施：子宮收縮乏力：加強子宮收縮，主要方法有按摩子宮；應(yīng)用促子宮收縮藥物，如縮宮素、麥角新堿、前列腺素類藥物等；壓迫法，主要用于出血多，經(jīng)按摩、藥物效果不佳或緊急情況下，包括雙手壓迫法