2013年醫(yī)學(xué)影像學(xué)考點河北北方學(xué)院要點

1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)（medical imaging ）指以影像方式顯示人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)的形態(tài)與功能的信息及施以影響導(dǎo)向的介入性治療的科學(xué)。X線的成像原理：穿透性、熒光反應(yīng)、感光反應(yīng)、電離反應(yīng)人體密度分為三大類：高（骨）、中（軟骨）、低（脂肪）超聲：振動頻率在20000次以上超過人耳聽覺范圍聲波超聲特性：指向性、反射折射性、衰減與吸收性、多普勒效應(yīng)超聲類型：無回聲（液體）、低回聲（心等實質(zhì)器官）、高回聲（纖維組織）、強(qiáng)回聲（鈣化）醫(yī)學(xué)影像學(xué)包括（超聲與核素顯象超聲成像/ y閃爍成像/X線計算機(jī)體層成像 CT/磁共振成像MRI/發(fā)射體層成像ECT1895年11月8日，由德國物理學(xué)家 倫琴發(fā)現(xiàn)。骨細(xì)胞包括（成骨

2、/骨/破骨細(xì)胞）骨化分為兩種：膜骨化、軟骨內(nèi)骨化小兒長骨特點：主要特點是骺軟骨且未完全骨化，可分為骨干/干骺端/骺/骺板。骨齡：骨的骨化年齡，即骨的原始骨化年齡和繼發(fā)骨化中心岀現(xiàn)時間，骨骺與干骺端骨愈合時間的規(guī)律性骨質(zhì)疏松：指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但骨內(nèi)二者比例仍正常。X線：骨密度骨小粱變細(xì)，間隙變寬。骨質(zhì)軟化：指一定單位體積內(nèi)骨組織有機(jī)成分正常，而礦物質(zhì)含量減少，骨內(nèi)鈣鹽含量降低。X線：骨密度骨小梁、骨皮質(zhì)模糊骨質(zhì)破壞：局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。X線：骨質(zhì)局限性密度骨小粱消失，骨皮質(zhì)邊緣模糊（蟲蝕狀）。骨膜增生：骨膜反應(yīng)，是因骨

3、膜受刺激，骨膜內(nèi)層成骨細(xì)胞活動增加形成骨膜新生骨，通常表示有病變存在。X線：骨骼密度T,骨骼T,骨皮質(zhì)、小梁增厚Codman三角：骨膜反應(yīng)后新生骨被逐漸吸收，破壞兩區(qū)域殘留的骨膜新生骨形成的三角骨折：因外傷或者病理因素導(dǎo)致骨質(zhì)部分或完全斷裂的疾病骨折分類：程度分完全/不完全性；骨折線形狀走行分橫型 /斜型/螺旋型；骨折線分 Y/T型；骨碎片分撕脫/嵌入/粉碎 型。骨折后在斷端之間及其周圍形成血腫，為日后形成骨痂修復(fù)骨折的基礎(chǔ)。兒童骨折的特點 A骺離骨折B青枝骨折骨折并發(fā)癥A骨折延遲愈合或不愈合；B骨折畸形愈合；C外傷后骨質(zhì)疏松；D骨關(guān)節(jié)感染；E骨缺血性壞死；F關(guān)節(jié)強(qiáng) 直；G關(guān)節(jié)退行性病變；H骨

4、化性肌炎。Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折。為橈骨遠(yuǎn)端23cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)移位，斷端向掌策成角畸形，可伴尺骨莖突骨折?；撔怨撬柩壮Ｓ桑ń瘘S色葡萄球菌）進(jìn)入骨髓所致。急性化膿性骨髓炎 X線平片：發(fā)病2周內(nèi)見一些軟組織改變（肌間隙模糊或消失/皮下組織與肌間的分界模糊/皮下脂肪 層內(nèi)岀現(xiàn)致密條紋影）。發(fā)病2周后可見骨質(zhì)疏松并延骨干破壞骨結(jié)核是以（骨破壞）和（骨質(zhì)疏松）為主的慢性病，多發(fā)于（兒童和青年），系繼發(fā)結(jié)核病原發(fā)在（肺部）。（結(jié)核桿菌）經(jīng)血到骨，停在血管豐富的（骨松質(zhì)）內(nèi)。X線：骨質(zhì)有清楚的骨質(zhì)破壞，泥沙狀死骨。脊椎結(jié)核X線結(jié)核表現(xiàn)：椎體結(jié)核主要引起骨松質(zhì)的破

5、壞，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間盤變窄；受累脊柱節(jié)段常岀現(xiàn)后突變形；周圍軟組織中形成冷性膿腫。骨巨細(xì)胞瘤：骨端偏向一側(cè)大片膨脹性破壞，惡性邊緣有蟲蝕狀原發(fā)惡性骨腫瘤：起源于骨間葉組織以瘤細(xì)胞能直接形成骨樣組織或骨質(zhì)為特征的最常見的原發(fā)性惡性骨腫瘤。多見于青少年男性較多。好發(fā)于股骨下端 /脛骨上端和肱骨上端，干骺端為好發(fā)部位。X線表現(xiàn)主要為骨髓腔內(nèi)不規(guī)則骨破壞和骨增生，軟組織腫塊和其中的腫瘤骨形成等。腫瘤骨一般表現(xiàn)為云絮狀/針狀和斑塊狀致密影。X線表現(xiàn)大致可分成骨型/溶骨型和混合型，以混合形多見。成骨型以瘤骨形成為主，可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變。溶骨型以骨質(zhì)破壞為主，破壞多偏于一側(cè)呈斑片狀或大片溶骨

6、性骨質(zhì)破壞，邊界不清。骨膜增生易被腫瘤破，而于邊緣部分殘留，形 成codman三角?；旌闲统晒桥c溶骨程度大致相同。關(guān)節(jié)腫脹：常由于關(guān)節(jié)積液或關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織充血水腫、出血、炎癥所致關(guān)節(jié)破壞：骨性關(guān)節(jié)面被病理性破壞代替所致。X線：間隙變窄關(guān)節(jié)退行性變：軟骨變性壞死，被纖維組織代替，關(guān)節(jié)面骨質(zhì)增生硬化。X線：關(guān)節(jié)面模糊，間隙狹窄，周圍骨質(zhì)增生關(guān)節(jié)強(qiáng)直：骨性和纖維性化膿性關(guān)節(jié)炎：急性關(guān)節(jié)紅腫熱痛，全身高熱。X線：關(guān)節(jié)腫脹，間隙T,之后發(fā)展軟骨破壞后，間隙晚期關(guān)節(jié)強(qiáng)直關(guān)節(jié)結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核，慢性發(fā)作，局部疼痛、腫脹。X線：關(guān)節(jié)軟組織腫脹，面度T,間隙T,關(guān)節(jié)邊緣間隙變窄晚化膿性關(guān)節(jié)炎與關(guān)節(jié)結(jié)核鑒別：

7、1.結(jié)核多為單關(guān)節(jié)發(fā)病 2.結(jié)核起病慢，破壞見于關(guān)節(jié)邊緣3.結(jié)核破壞晚，變窄晚，程度輕4.膿關(guān)節(jié)為熱膿腫，結(jié)核為冷膿腫 5結(jié)核的骨骼和肌肉有明顯疏松和萎縮肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域。肺門：肺門陰影主要由肺動脈、肺葉動脈、肺段動脈、伴行支氣管及肺靜脈構(gòu)成肺門角：肺門上下兩部相交形成的一鈍性夾角肺紋理：為自肺門向肺野呈放射狀分布的樹枝狀影?？v膈分區(qū)法：從胸骨柄交界處至第4胸椎下緣畫一水平線，分為上下縱膈；以氣管，升主動脈以及心臟前緣連線做前中縱膈分界，再以食管前壁及心臟后緣連線做中后縱膈分界，將上下區(qū)分為前中后6區(qū)病變支氣管阻塞：1.阻塞性肺氣腫肺影透明度T,肺大泡，

8、肺紋理稀疏2.阻塞性肺不張患側(cè)肺影均勻寒氣支氣管與致密， 葉間裂向心性移位，致密影尖端指向肺門含氣支氣管征：支氣管擴(kuò)展至肺門附近，較大的含氣支氣管與實變肺組織形成對比，在實變中心區(qū)可見含氣支氣管分 支影空洞：為肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死、液化，壞死組織經(jīng)引流支氣管排出而形成?？涨唬簽榉蝺?nèi)生理性腔隙的病理擴(kuò)大。如肺大泡，肺氣囊，及囊狀支氣管擴(kuò)張。胸腔積液：1.游離性胸腔積液：積液后最低處為肋膈角， 患側(cè)肺影致密，以2、4肋分少中大量積液 2.局限性胸腔積液： 葉劍積液葉間裂梭形影、肺底積液橫隔升高，肋膈角深而銳利氣胸：無肺紋理疾病支氣管擴(kuò)張：X線：肺紋理改變粗細(xì)不規(guī)則的管狀透明影CT :軌道征、戒指征

9、，高密度不規(guī)則增寬，滲出影大葉性肺炎：X/CT：均勻致密三角影，空氣支氣管征小葉性肺炎：X:肺下影內(nèi)中帶，斑片狀密度不均影間質(zhì)性肺炎：X:肺下影內(nèi)中帶，網(wǎng)狀小片密度不均影。肺門密度高可有淋巴結(jié)腫大肺膿腫：X線：光整厚壁空洞，周圍多條索狀病灶肺膿腫和結(jié)核性空洞、癌性空洞dif : 1.結(jié)核空洞小，周圍有衛(wèi)星病灶 2.癌性見于老人內(nèi)壁不光整有結(jié)節(jié)，外壁毛刺征肺結(jié)核：原發(fā)型肺結(jié)核（I型）血行播散型肺結(jié)核（H型）繼發(fā)型肺結(jié)核（山型）包括侵潤性肺結(jié)核與慢性纖維空洞性肺結(jié)核結(jié)核性胸膜炎（W型）其他肺外結(jié)核（V型）如骨結(jié)核，腎結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)綜合征）啞鈴狀、X線：原發(fā)病灶浸潤，淋巴管炎及淋巴結(jié)炎組成血

10、行播散型肺結(jié)核（H型）X線： 急性血行播散型肺結(jié)核 X線：表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，“三均勻”（分布、大小、密度），轉(zhuǎn)為慢性可有空洞形成繼發(fā)性肺結(jié)核（山型） X線（浸潤性肺結(jié)核）局限性斑片狀陰影大葉性干酪性肺炎增殖性病變結(jié)核球 結(jié)核性空洞支氣管播散病變硬結(jié)鈣化或條索影X線：斑片影：邊緣模糊斑片狀，云絮狀影，可有空洞。 增殖灶：斑點狀，邊清，排列呈梅花瓣或樹芽狀。 硬結(jié)鈣化：鈣化。 結(jié)核性空洞：薄壁空洞 <3MM厚壁空洞>3MM 小葉間隔增厚：纖維化。 支氣管播散病變：沿支氣管分布的斑點，斑片狀，索條狀陰影。 N結(jié)核球：形成-圓或橢圓形陰影。大小-多數(shù)23CM部位-上葉間后段或下葉

11、背段。邊緣 -多光滑整齊。密度-高, 均勻或不均。鈣化-成層環(huán)形或散在的斑點狀鈣化。空洞 -多為厚壁，空洞規(guī)則。衛(wèi)星病灶 -鄰近肺野。 干酪性肺炎肺腫瘤（中央型、外圍型、彌漫型）1.中央型肺癌X線：早期，局限于支氣管腔內(nèi)或沿管壁浸潤生長，中晚期：肺門影增深，肺門區(qū)腫塊；CT可見縱膈淋巴轉(zhuǎn)移間接征象：局限性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張支氣管狹窄-阻塞性炎癥支氣管完全阻塞-阻塞性肺不張向腔外生長-肺門形成腫塊影周圍型肺癌 X線：1.輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形有放射狀短細(xì)毛刺腫塊，邊緣毛糙，分葉；后期：腫塊中心發(fā)生壞死，形成癌性空洞，壁內(nèi)緣不規(guī)則或呈結(jié)節(jié)狀肺轉(zhuǎn)移瘤：密度均勻，大小不一，輪廓清楚，中下

12、野多見棉團(tuán)樣結(jié)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)心胸比率：心影最大橫徑與胸廓最大橫徑之比。正常成人心胸比率等于或少于0.5二尖瓣型：呈梨形心，主動脈結(jié)小，肺動脈段豐滿，左緣下段圓鈍，心右緣下段較膨隆，見于二尖瓣病變、房室缺損主動脈型：主動脈結(jié)增寬，肺動脈內(nèi)凹，左心緣下左下延長普大心：全心兩側(cè)增大，全心衰竭法洛四聯(lián)癥：肺A、肺動脈瓣或/和瓣下狹窄；室間隔缺損；主 A騎跨；右心室肥厚。急腹癥：一類以急性腹痛為突出表現(xiàn)的腹部疾病的總稱充盈缺損（filling defect ）:指鋇劑涂布的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷表現(xiàn)，常見腫瘤。龕影（niche）：指鋇劑涂布的輪廓有局限性外突的影像，常見潰瘍。憩室（diverticulum ）

13、:為食管壁向外囊袋狀膨出，有正常粘膜通入?！半p管征”：膽內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張，于胰頭處突然狹窄、中斷、變形，并可見胰管擴(kuò)張病變腹腔積氣：橫隔與肝胃之間游離氣腹，見于腸穿孔、腹腔術(shù)后合并感染腹腔積液：墜集于低處或腸間隙中腸梗阻 機(jī)械性腸梗阻，分單純性與絞窄性兩類；動力性腸梗阻分為麻痹性與痙攣性腸梗阻，腸管本身并無器質(zhì)性病變導(dǎo)致通道障礙；？8?7血運性腸梗阻見于腸系膜血栓形成或栓塞，有血循環(huán)障礙和腸肌運動功能失調(diào)。食管 （三個壓跡由上至下為主 A弓，左主支氣管和左心房壓跡）食管癌 X線粘膜破裂消失、中斷、破壞代之以癌瘤雜亂不規(guī)則影像管腔狹窄 腔內(nèi)充盈缺損：見增生型癌，向腔內(nèi)突出，不規(guī)則，大小不

14、等充盈缺損不規(guī)則龕影 受累段食管局限性僵硬，及形成縱隔內(nèi)腫塊影食管靜脈曲張：食管中下段粘膜皺襞增寬、迂曲、呈蚯蚓狀和串珠狀充盈缺損；食管張力降低，蠕動減弱。胃潰瘍X線：1 ）直接征象是龕影，多見于小彎。龕影口部常有一圈粘膜水腫所造成的透明帶。2 ）粘膜水腫帶是良性潰瘍的特征，依其范圍有不同表現(xiàn)： 項圈征：龕影口部的透明帶寬0.5-1cm如一個項圈 狹頸征：龕影口部明顯狹小，使龕影猶如具有一個狹長頸。3）胃潰瘍引起功能改變： 痙攣改變 分泌增加，使鋇劑不易附著于胃壁 胃蠕動增強(qiáng)或減弱。進(jìn)展性胃癌 X線：充盈缺損：形狀不規(guī)則，多見于蕈傘型癌 胃腔狹窄，胃壁僵硬，全胃受累時形“革袋狀胃”龕影：為半月

15、綜合征。形狀不規(guī)則，多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣有尖角，龕影位于胃輪廓之內(nèi)，龕影周圍繞以寬 窄不等透明帶-環(huán)堤并可見到結(jié)節(jié)狀或指壓跡狀充盈缺損粘膜皺襞破壞 癌瘤區(qū)蠕動消失腸結(jié)核（潰瘍型和增殖型）跳躍征：潰瘍型腸結(jié)核鋇劑造影，鋇劑到達(dá)病區(qū)時不能停留而迅即被驅(qū)向遠(yuǎn)側(cè)腸管。常見末端回腸盲腸和升結(jié)腸的一 不分充盈不良，只有少量鋇劑充盈呈細(xì)線狀，稱之為，是潰瘍型腸結(jié)核較為典型的表現(xiàn)。小腸腺癌腫瘤可呈息肉狀突向腔內(nèi)或浸潤腸壁形成環(huán)形狹窄。鋇劑造影表現(xiàn)為腸管局限性環(huán)狀狹窄，黏膜破壞，不規(guī)則充盈缺 損及龕影形成，狹窄段腸管僵直，鋇劑通過受阻，近端腸腔有不同程度擴(kuò)張。肝膿腫：CT:肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)圓形低密度區(qū)，可有氣

16、液平面。膿腫壁外偶出現(xiàn)低密度換裝水腫帶，構(gòu)成“環(huán)征”肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)境界清楚的圓形或類圓形低密度腫塊（動脈期，腫瘤邊緣斑狀或結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶，密度接近同層大血管的密度門；靜脈期，增強(qiáng)灶互相融合，同時向腫瘤中央擴(kuò)展；延遲期，腫塊變成與周圍正常肝實質(zhì)密度相同的等密度或高密度腫塊，并持續(xù)10min或更長）一一，快進(jìn)滿岀肝細(xì)胞瘤CT平掃常見肝硬化表現(xiàn)肝輪廓顯示局限性突起，肝實質(zhì)內(nèi)岀現(xiàn)單發(fā)或多發(fā)、圓形或類圓形邊界清楚或模糊的腫塊，腫塊多為低密度，巨塊型 肝癌中央可發(fā)生壞死而出現(xiàn)更低密度區(qū)周圍可見更低密度的線狀影增強(qiáng)：“快顯快岀”一一（動脈期，主要由門靜脈供血的正常肝實質(zhì)尚未岀現(xiàn)對比增強(qiáng)，而以

17、肝動脈供血的腫瘤很快岀現(xiàn)明顯的斑片狀、結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，CT值迅速達(dá)到峰值；門靜脈期，正常肝實質(zhì)密度開始升高，而腫瘤密度迅速下降；平衡期，腫塊對比增強(qiáng)密度繼續(xù)下降，而在明顯強(qiáng)化肝實質(zhì)的對比下，又表現(xiàn)為低密度）肝硬化（肝門、肝裂增寬；脾大；腹水；胃底和食管靜脈曲張等門脈高壓征象）CT肝各葉大小比例失調(diào)，左葉增大，右葉萎縮；肝輪廓邊緣凸凹不平，呈“波浪狀”肝臟密度降低，低于脾（脂肪肝）急性胰腺炎CTD胰腺局部或彌漫性腫大 胰腺密度稍減低，不均勻 胰腺輪廓不清，周圍常有炎性滲岀，鄰近腎前筋膜增厚（重要標(biāo)志） 可形成假性囊腫，邊界清楚，囊狀低密度影 并發(fā)膿腫，為局限性低密度灶，出現(xiàn)氣體是膿腫特征慢性胰腺炎（

18、 各種因素造成胰腺局部、節(jié)段性或彌漫性慢性進(jìn)展性炎癥）CTD胰腺體積局部增大/縮??；胰管不同程度擴(kuò)張-均勻性管狀擴(kuò)張、串珠狀擴(kuò)張； 胰腺鈣化-呈斑點狀致密 影，沿胰管分布一一慢性胰腺炎可靠CT征象； 合并假性囊腫-邊界清晰，囊狀低密度影區(qū)，CT值接近水密度胰腺癌CT:胰腺局部增大，表現(xiàn)為腫塊/分葉狀增大，呈等/略低密度影。增強(qiáng)：正常胰腺明顯強(qiáng)化，腫塊不強(qiáng)化/略有強(qiáng)化 胰頭癌引起梗阻性黃疽膽內(nèi)外膽管擴(kuò)張，膽總管擴(kuò)張，于胰頭處突然狹窄、中斷、變形，并可見胰管擴(kuò)張一一稱“雙管征”為胰頭癌常見征 象 腫瘤可侵犯周圍血管臟器 /鄰近臟器及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移輸尿管三個生理狹窄：與腎盂相連處通過骨盆緣處進(jìn)入膀胱處

19、造影：注藥12分鐘，腎實質(zhì)顯影；23min,腎盂腎盞顯影；1530min，腎盂腎盞顯影最濃 陽性結(jié)石：X線平片可以顯示的結(jié)石；陰性結(jié)石：如尿酸鹽結(jié)石在 X線平片上很難顯示的結(jié)石腎與輸尿管結(jié)石：X線腎結(jié)石位于腎竇區(qū)，為桑葚狀或鹿角狀高密度影；輸尿管結(jié)石停留于生理性狹窄處的米粒大小致密影，可造成腎盂擴(kuò)張積水腎自截：腎結(jié)核灶發(fā)生鈣化，甚至全腎鈣化腎囊腫與多囊腎（腹部腫塊，血尿，高血壓）單純：腎實質(zhì)內(nèi)有單發(fā)水樣密度，邊緣光整；多囊腎：造影呈蜘蛛足狀，雙腎布滿大小不等囊腫腎細(xì)胞癌（無痛性血尿）CT:腫塊突岀腎外，密度高于腎實質(zhì)，類似腎皮質(zhì)。腎盂癌（無痛性全程血尿，瘤體較大或并腎積水時可觸及腫塊）X線：腎

20、盂腎盞內(nèi)有固定不變的充盈缺損腎血管平滑肌脂肪瘤CT:腎實質(zhì)邊緣清楚的混雜密度腫塊，內(nèi)有軟組織密度區(qū)和脂肪密度灶膀胱癌（血尿，尿痛，尿急）X線：自膀胱壁突向腔內(nèi)的結(jié)節(jié)狀或菜花樣充盈缺損，表面凹凸不平星型細(xì)胞腫瘤CTI級腫瘤：呈低密度病灶，邊界清楚，占位效應(yīng)輕，增強(qiáng)無或輕度強(qiáng)化。山-W級腫瘤：呈高、低或混雜密度，可有斑點狀鈣化和瘤內(nèi)出血，邊緣不規(guī)則，占位效應(yīng)及周圍水腫明顯； 增強(qiáng)：多呈不規(guī)則環(huán)形結(jié)節(jié)強(qiáng)化，或不均勻強(qiáng)化；可見強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)。良性潰瘍惡性潰瘍圓形，邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平，多個尖角突岀胃輪廓外胃輪廓內(nèi)粘膜水腫：粘膜線、項圈征，狹頸征等，粘 向龕影集中直達(dá)龕口有不規(guī)則環(huán)堤，指壓跡樣充盈缺損，

21、 斷破壞柔軟、有蠕動波僵硬、蠕動消失MRI T1WI呈稍低或混雜信號；T2WI呈均勻或不均勻高信號 增強(qiáng)：囊壁及壁結(jié)節(jié)強(qiáng)化明顯腦膜瘤CT平掃：呈圓形等或略高密度，邊界清晰，常見斑點狀鈣化廣基底與硬膜相連，類圓形，周圍水腫輕，靜脈或靜脈竇受壓可岀現(xiàn)中重度水腫侵犯相鄰顱板引起增生或破壞。增強(qiáng)：明顯均勻強(qiáng)化。MRIT1WI呈等或稍高信號；T2WI呈等或高信號；均一強(qiáng)化，鄰近腦膜強(qiáng)化稱為“腦膜尾征”垂體瘤CT平掃：蝶鞍擴(kuò)大，向上生長可突入鞍上池，可侵犯一側(cè)或兩側(cè)海綿竇。腫塊呈等或略高密度，內(nèi)常有低密度灶。增強(qiáng)：實質(zhì)均一強(qiáng)化，囊性呈環(huán)狀強(qiáng)化微腺瘤平掃不易顯示，增強(qiáng)呈等，低或稍高密度結(jié)節(jié)。間接征象：垂體高

22、度8mm垂體上緣隆突垂體柄偏移， 鞍底下陷，MRIT1WI稍低信號等或高信號，T2WI有明顯均勻或不均勻強(qiáng)化聽神經(jīng)瘤CT橋小腦角區(qū)腫瘤，多為類圓形，少數(shù)為半月形。為等、低或高密度。增強(qiáng)后，均勻、不均勻或環(huán)形強(qiáng)化，腫瘤密度迅速升高達(dá)到最大。骨窗見內(nèi)耳道呈錐形擴(kuò)大。MRI多呈不均勻長T1、長T2信號，多有囊變。增強(qiáng)時，腫瘤實性部分明顯強(qiáng)化。轉(zhuǎn)移瘤（多來自肺、乳腺、前列腺、腎）CT:多發(fā)或單發(fā)，呈低密度灶，瘤體周圍水腫較重腦內(nèi)血腫CT呈邊界清楚的類圓形高密度影硬膜外血腫CT顱骨內(nèi)板下梭形或半圓形高密度影，多伴骨折，不跨越顱縫硬膜下血腫CT急性：顱骨內(nèi)板下方新月形或半月形高密度影，常伴腦挫裂，腦內(nèi)血腫

23、，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。亞急性或慢性血腫：呈稍高，等低或混雜密度影，CT上等密度影腦出血血腫分期：急性期、吸收期、囊變期CT急性期（3天）：邊界清楚高密度影，呈腎形、類圓形或不規(guī)則形；周圍見寬窄不一低密度水腫帶，局部腦室受壓移 位；破入腦室見腦室內(nèi)積血。吸收期（3-7天）：血腫密度降低，血腫縮小，邊緣模糊，水腫帶增寬，小血腫可完全吸收。囊變期：2月以后形成軟化灶，血腫完全吸收，呈低密度囊腔，密度接近腦脊液周圍，水腫及占位效應(yīng)消失，伴有不同 程度的腦萎縮。MRI急性期T1WI呈等信號 T2WI呈稍低信號亞急性及慢性期：T1WI及T2WI均表現(xiàn)為高信號，周圍可見低信號環(huán)為含鐵血黃素沉積。軟化灶形成

24、T1WI呈低信號T2WI 呈高信號腦梗死（缺血性腦梗死，出血性腦梗死，腔隙性腦梗死）缺血性梗死CT:低密度影，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，多呈扇形，基底貼近硬膜，有占位效應(yīng)。岀血性梗死CT:在低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點，片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)明顯。腔隙性梗死CT:邊緣模糊低密度影，無占位效應(yīng)MRI:發(fā)病后1小時局部腦回腫脹，腦溝變窄。隨后可出現(xiàn)長T1長T2信號影。良惡性潰瘍鑒別：名詞解釋、1、醫(yī)學(xué)影像學(xué)：一門應(yīng)用醫(yī)學(xué)影像學(xué)設(shè)備，觀察病人體內(nèi)器官形態(tài)和功能，并對疾病進(jìn)行診斷和治療的 學(xué)科。2、DSA數(shù)字減影血管造影，是利用計算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織的影像，使血管顯影

25、清 晰的成像技術(shù)。3、 人工對比：人工導(dǎo)入某種物質(zhì)，使原本缺乏天然對比的組織、結(jié)構(gòu)間形成明顯密度差，從而提高顯示 率的方法就稱為人工對比，導(dǎo)入的物質(zhì)叫做對比劑或造影劑。4、流空效應(yīng)：存在于磁共振成像中，由于信號采集需要一定的時間，快速流動的血液不產(chǎn)生或只產(chǎn)生極 低信號，與周圍組織、結(jié)構(gòu)間形成鮮明的對比，這種現(xiàn)象就叫做“流空效應(yīng)”。如心血管內(nèi)快速流動 的血液。5、 骨齡：是指骨的原始骨化中心和繼發(fā)骨化中心的岀現(xiàn)及骨骺和干骺端骨性愈合的年齡。（對診斷內(nèi)分泌 疾病和一些先天性畸形綜合征有一定價值）6、 骨質(zhì)破壞：是局部骨質(zhì)為病理組織所代替而造成的骨組織消失。（見于炎癥、腫瘤、肉芽腫）7、骨質(zhì)壞死：是

26、骨組織局部代謝停止，壞死的骨質(zhì)稱為死骨。形成死骨的原因主要是血液供應(yīng)中斷（多 見于慢性化膿性骨髓炎，也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后）8 骨膜三角（Codman三角）：惡性腫瘤累及骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形 成的骨質(zhì)，其邊緣殘存骨質(zhì)呈三角形高密度病灶，稱為骨膜三角。是惡性骨腫瘤的重要征象。9、 Colles骨折：又稱伸展型橈骨遠(yuǎn)端骨折，為橈骨遠(yuǎn)端23cm以內(nèi)的橫行或粉碎骨折，骨折遠(yuǎn)端向背側(cè) 移動，斷端向掌側(cè)成角畸形，可伴尺骨莖突骨折。10、青枝骨折：在兒童，骨骼柔韌性大，外力不易使骨質(zhì)完全斷裂而形成不完全性骨折，僅表現(xiàn)為骨小梁和骨皮質(zhì)的扭曲，看不到骨折線或只引起骨皮質(zhì)發(fā)

27、生皺折、凹陷或隆突。11、骨“氣鼓”（骨囊樣結(jié)核）：骨干結(jié)核初期為骨質(zhì)疏松，繼而在骨內(nèi)形成囊性破壞，骨皮質(zhì)變薄，骨干膨脹，故稱為骨“氣鼓”或骨囊樣結(jié)核。12、骺離骨折：發(fā)生在兒童長骨骨折時，由于骨骺尚未與干骺端愈合，外力可經(jīng)過骺板達(dá)干骺端而引起骨骺分離，即骺離骨折。13、肺野：充滿氣體的兩肺在胸片上表現(xiàn)為均勻一致較為透明的區(qū)域稱為肺野。14、肺紋理：在充滿氣體的肺野，可見由肺門向外呈放射分布的樹枝狀影，稱為肺紋理。15、肺門角：肺門上、下部相交形成一鈍的夾角，稱為肺門角，而相交點稱肺門點，右側(cè)顯示較清楚。16、 原發(fā)綜合征：原發(fā)性肺結(jié)核（I型），肺的原發(fā)病灶，淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)炎。 多見于兒

28、童和青少年，少數(shù)為成人。X線：典型表現(xiàn)呈“啞鈴狀”，包括：原發(fā)浸潤灶淋巴管炎 肺門縱膈淋巴結(jié)腫大17、肺實變：終末細(xì)支氣管以遠(yuǎn)的含氣腔隙內(nèi)的空氣被病理性液體、細(xì)胞或組織所代替，常見于大葉性肺炎、肺泡性肺氣腫、肺岀血、肺結(jié)核、肺泡癌等。18、龕影：鋇劑涂抹的輪廓有局限性外突的影像。潰瘍型食管癌可見邊緣不規(guī)則的局部向外凸的龕影。19、充盈缺損：鋇劑涂抹的輪廓有局限性向內(nèi)凹陷的表現(xiàn)。它是因管壁局限性腫塊突入腔內(nèi)所致。20、憩室：食管壁向外囊袋樣膨?qū)纾姓ｐつねㄈ?，與龕影不同。21、半月綜合征：為進(jìn)展期胃癌的龕影表現(xiàn)，多見于潰瘍型癌。其表現(xiàn)為：形狀多呈半月形，外緣平直，內(nèi)緣不整齊而有多個尖角；龕影位

29、于為輪廓內(nèi)；龕影周圍繞以寬窄不等的透明帶，稱為環(huán)堤，其輪廓 不規(guī)則而銳利，環(huán)堤上見結(jié)節(jié)狀和指壓跡狀充盈缺損（指壓跡），這些充盈缺損之間有裂隙狀鋇劑影（裂隙征）。22、雙管征：CT檢查，胰管、膽管擴(kuò)張形成，是胰頭癌的常見征象。23、 支氣管氣像：在肺實變的高密度影像中可見到含氣的支氣管分支影，稱為支氣管氣像或空氣支氣管征。24、肺上溝癌：也稱潘科斯特（Pancoast ）綜合癥"、"肺尖腫瘤"、"肺尖癌"包繞肺的頂端（即肺尖）的地方，形成了胸壁的一個特殊區(qū)域。來自頸部、支配上肢的感覺和運動的神經(jīng)纖維均經(jīng)此區(qū)進(jìn)入上肢。25、介入放射學(xué)：以影像診斷學(xué)

30、為基礎(chǔ)，并在影像設(shè)備的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)等對一些疾病進(jìn)行手術(shù)治療或者有以取得組織學(xué)、細(xì)菌學(xué)、生理和生化材料，以明確病變性質(zhì)。二、填空題1、 數(shù)字X線成像（DR依其結(jié)構(gòu)可分為計算機(jī) X線成像（CF）數(shù)字X線熒光成像（DF）平板探測器數(shù)字X 線成像。2、 CR與普通X線成像比較，重要的改進(jìn)實現(xiàn)了數(shù)字 X線成像。優(yōu)點是提高了圖像密度分辨力和顯示能力。3、數(shù)字減影血管造影（DSA是利用計算機(jī)處理數(shù)字影像信息，消除骨骼和軟組織影像，使血管顯影清晰的成像技術(shù)。4、CT不同于X線成像，它是用X線束對人體層面進(jìn)行掃面，取得信息，經(jīng)計算機(jī)處理獲得的重建圖像， 是數(shù)字成像而不是模擬成像。5、CT圖像是

31、由一定數(shù)目從黑到白不同灰度的像素按矩陣排列所構(gòu)成的灰階圖像。這些像素反映的是相應(yīng) 體素的X線吸收系數(shù)。6、磁共振成像MRI是利用原子核在磁場內(nèi)所產(chǎn)生的信號經(jīng)重建成像的一種影像技術(shù)。7、磁共振血管造影MRA是對血管和血流信號特征顯示的一種技術(shù)。8 MRI是有軟組織高分辨特點及血管流空效應(yīng)。9、CT圖像還可用組織對 X線的吸收系數(shù)說明密度高低的程度。但在實際工作中，不用吸收系數(shù)，而換算 成CT值，用CT值說明密度，單位為 HU。10、CT檢查分為平掃、對比增強(qiáng)掃描、造影掃描。11、 物質(zhì)的密度與其本身的比重成正比，物質(zhì)的密度高，比重大，吸收X線量多，影像在圖像上呈白影。12、對比劑按影像的密度高度

32、分為高密度對比劑和低密度對比劑兩類。高密度對比劑有鋇劑和碘劑。13、水溶性對比劑分兩型：離子型和非離子型。非離子型對比劑具有：低溶性、低粘度、低毒性等優(yōu)點，減少了毒副作用。適用于血管造影和CT增強(qiáng)掃描。14、用碘對比劑時，要注意：了解患者有無用碘禁忌癥；做好解釋工作，爭取患者合作碘劑過敏試驗，如陽性，不宜造影檢查；嚴(yán)重反應(yīng)包括周圍循環(huán)衰竭、心臟停搏、驚厥、喉頭水腫和哮喘發(fā)作等，應(yīng)立即終止造影并進(jìn)行抗休克、抗過敏和對癥治療。15、X線具有與X線成像和X線檢查相關(guān)的特性為：穿透性、熒光效應(yīng)、感官效應(yīng)、電離效應(yīng)。16、 X線圖像的形成是基于以下三個基本條件：首先X線具有一定的穿透力，能穿透人體的組織

33、結(jié)構(gòu)；第二，被穿透的組織結(jié)構(gòu)存在著密度和厚度的差異，X線在穿透的過程中被吸收的量不同，以致剩余下來的X線量有差別。第三，這個有差別的剩余X線是不可見的，經(jīng)過顯像過程，例如用 X線片顯示，就能獲得具有黑白對比、層次差異的X線圖像。17、人體組織結(jié)構(gòu)根據(jù)密度不同可歸納為三類：屬于高密度的有骨組織和鈣化灶等；中等密度的有軟骨、肌肉、神經(jīng)、實質(zhì)臟器、結(jié)締組織以及體液等；低密度的有脂肪組織以及有氣體存在的呼吸道、胃 腸道、鼻竇和乳突氣房等。18、胸部的肋骨密度高，對 X線的吸收多，照片上呈白影19、肺部含氣，密度低，對 X線吸收少，照片上呈黑影。20、縱膈為軟組織，密度中等，對 X線吸收中等，照片呈灰影

34、。21、 人體組織結(jié)構(gòu)和器官形態(tài)不同，厚度也不同，厚的部分吸收X線多，透過的X線少，薄的部分相反，于是在X線片上和熒屏上顯示岀黑白對比和明暗差異的影像。22圖像存檔和傳輸系統(tǒng)，即 PACS是保存和傳輸圖像的設(shè)備和軟件系統(tǒng)。23、PACS已經(jīng)在國內(nèi)一些醫(yī)院應(yīng)用，根據(jù)聯(lián)網(wǎng)范圍分為：微型、小型、中型和大型。24、PACS是醫(yī)生在遠(yuǎn)離放射科的地方及時看到圖像，可提高工作效率和診斷水平。25、信息放射學(xué)是繼 CT、DSA MRI、ECT DR等數(shù)字化圖像之后，醫(yī)學(xué)影像學(xué)同計算機(jī)科學(xué)技術(shù)結(jié)合而派生岀來的新領(lǐng)域。26、 信息放射學(xué)是以放射學(xué)信息系統(tǒng)、PACS和互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)為基礎(chǔ)的。三、簡答題1. 什么是對比增強(qiáng)

35、CT?是經(jīng)靜脈注入水溶性有機(jī)碘對比劑后再行掃描的方法，經(jīng)常使用。注入碘對比劑后，器官與病變內(nèi)碘的 濃度可產(chǎn)生差別，形成密度差，能是平掃未顯示或顯示不清的病變顯影。通過病變有無強(qiáng)化及強(qiáng)化方式，有助于定性診斷。常用的方法為團(tuán)注法，即在若干秒內(nèi)將全部對比劑迅速注入。依掃描方法分為常規(guī)增 強(qiáng)掃描、動態(tài)增強(qiáng)掃描，延遲增強(qiáng)掃描和多期增強(qiáng)掃描等。2 簡述血管介入技術(shù)的主要內(nèi)容及臨床應(yīng)用主要內(nèi)容：在影像設(shè)備的引導(dǎo)下，利用穿刺針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲及其他介入器材經(jīng)血管途徑進(jìn)行診斷與治療的操作技術(shù)。其基礎(chǔ)為：經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)、經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管動脈內(nèi)藥物灌注術(shù)三大技術(shù)。臨床應(yīng)用：止血、治療血管性疾病、治療腫瘤、器

36、官滅火等3、長骨結(jié)核、脊椎結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)X線平片：長骨結(jié)核一一松質(zhì)骨中岀現(xiàn)局限性類圓形、邊緣較清楚的骨質(zhì)破壞區(qū)，鄰近無明顯骨質(zhì)增生現(xiàn)象；骨膜反應(yīng)少見；在骨質(zhì)破壞區(qū)有時可見“泥沙狀”死骨。脊椎結(jié)核一一溶骨性骨松質(zhì)破壞，以腰椎多見，椎體塌陷變扁或呈楔形；椎間隙變窄或消失，椎體融合；脊椎曲度改變（后突）；椎旁膿腫形成（冷性膿腫）。CT檢查：長骨結(jié)核一一低密度的骨質(zhì)破壞區(qū)，其內(nèi)常見多數(shù)小斑片狀高密度影為死骨；病變周圍軟組織腫脹；結(jié)核性膿腫密度低于肌肉，增強(qiáng)后可有邊緣化。脊椎結(jié)核一一低密度骨質(zhì)破壞、死骨和椎旁膿腫的顯示優(yōu)于 X線平片；椎管狹窄；結(jié)核性膿腫呈液性密度，增強(qiáng)后呈環(huán)化增強(qiáng)。MRI檢查：脊柱結(jié)核

37、的骨破壞區(qū)在 T1WI呈低信號，T2WI為高信號并混有少許低信號影。骨破壞區(qū)周圍骨髓 反應(yīng)性水腫在T1WI上也呈低信號，而 T2WI上呈高信號。結(jié)核性膿腫在 T1WI 上呈低信號，在T2WI上呈高信號，其內(nèi)可見斑點狀或索條狀低信號影，代表 膿腫內(nèi)的纖維化和鈣化，增強(qiáng)后膿腫壁可強(qiáng)化。4、良惡性腫瘤的鑒別診斷良性惡性生長狀況生長緩慢，無轉(zhuǎn)移生長迅速，可有轉(zhuǎn)移局部骨變化呈膨脹性骨質(zhì)破壞，邊緣銳利與正常骨界 限清楚，骨皮質(zhì)變薄、膨脹，保持其連續(xù)性呈浸潤性骨破壞，邊緣不整，病變區(qū)與正常骨界 限不清，累及骨皮質(zhì)，造成不規(guī)則破壞和缺損骨膜新生骨一般無骨膜新生骨，病理骨折后可有少量，無骨膜三角多出現(xiàn)不同形式的

38、骨膜新生骨，并見骨膜三角周圍軟組織變化不侵及鄰近組織，但可引起壓迫移位，多無軟組織腫塊影，如有腫塊，邊緣清楚易侵入及鄰近組織、器官形成骨外腫塊，與周圍組織分界不清5.骨肉瘤（惡性骨腫瘤）的臨床影像學(xué)表現(xiàn)和分型好發(fā)年齡：青少年，1120歲約占50%好發(fā)部位：股骨下端、脛骨上端和肱骨上端。（干骺端為多發(fā)位置）臨床特點：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙。局部皮溫常較高并可由淺靜脈怒張。病變進(jìn)展迅速，早期即可發(fā)生遠(yuǎn) 處轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。實驗室檢查血清堿性磷酸酶常較高。影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片表現(xiàn)為各種形式的骨破壞和瘤骨形成，不同形式的骨膜新生骨及其破壞，軟組織腫塊，骨破壞區(qū) 和軟組織腫塊中的腫瘤骨形成等。CT

39、檢查：骨肉瘤的骨破壞表現(xiàn)為：骨松質(zhì)斑片狀缺損，骨皮質(zhì)內(nèi)表面的侵蝕或骨皮質(zhì)全層蟲蝕狀、斑片狀破壞甚至大片缺損。骨質(zhì)增生表現(xiàn)為：松質(zhì)骨、骨破壞區(qū)和軟組織腫塊內(nèi)不規(guī)則斑片狀高密度影和骨皮質(zhì)增厚。軟組織腫塊常偏于病骨一側(cè)或圍繞病骨生長，其邊緣大多模糊而與周圍正常的肌肉、神經(jīng)和血管分界不 清，其內(nèi)常見大小不等的壞死囊變區(qū)。MRI檢查：骨質(zhì)破壞、骨質(zhì)增生、瘤骨和瘤軟骨鈣化在T2WI上顯示較好，均表現(xiàn)為低信號影。根據(jù)骨破壞和骨增生的多少，以 X線表現(xiàn)為基礎(chǔ)，骨肉瘤大致可分為成骨型、溶骨型和混合型。其表現(xiàn)分 別為：成骨型：以骨質(zhì)增生、硬化為主，明顯時可呈大片致密影稱象牙質(zhì)變，骨破壞較少或不明顯。骨膜增生較明顯

40、。軟 組織腫塊內(nèi)也有較多腫瘤骨。溶骨型：以骨質(zhì)破壞為主，很少或沒有骨質(zhì)增生。骨破壞呈不規(guī)則斑片狀或大片低密度區(qū)，邊緣不清。骨膜增生骨 易被腫瘤破壞，形成骨膜三角。軟組織內(nèi)大多無瘤骨生成?；旌闲停汗窃錾推茐某潭却笾孪嗤?。6. 化膿性骨髓炎的臨床表現(xiàn)和影像學(xué)表現(xiàn)急性臨床表現(xiàn)：1.發(fā)病急、高熱和明顯中毒癥狀；2. 患肢活動障礙和深部疼痛；3. 局部紅腫和壓痛影像學(xué)表現(xiàn)：X線平片：在發(fā)病后2周內(nèi)，軟組織改變：1. 肌間隙模糊或消失；2. 皮下組織和肌間分界模糊；3. 皮下脂肪層內(nèi)出現(xiàn)致密的條紋影，靠近肌肉的部分呈縱形排列，靠外側(cè)則呈 網(wǎng)狀。發(fā)病2周后可見骨改變。干骺端岀現(xiàn)局限性骨質(zhì)疏松；繼而形成多數(shù)

41、分散不規(guī)則的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊緣模 糊，其內(nèi)骨小梁模糊、消失，之后破壞增大，至骨干甚至全骨；骨膜增生，皮質(zhì)外有條狀高密度影平 行分布，可分節(jié)、分層；骨質(zhì)增生，破壞周邊有輕度增生密度增高，使破壞區(qū)與增生相間；死骨形成， 骨質(zhì)發(fā)生局灶性壞死，形成條狀高密度影。CT檢查：可示軟組織感染、骨膜下膿腫、骨膜內(nèi)炎癥、骨質(zhì)破壞和壞死。MRI檢查：1、骨髓充血、水腫、滲出、壞死，T1WI上呈低信號。2、受累周圍組織：軟組織腫脹，肌間隙和皮下脂肪模糊不清，在T2WI上呈高信號。慢性 臨床表現(xiàn)：急性期遷延不愈的原因主要是膿腔和死骨的存在。因死骨可積存細(xì)菌，抗生素不易滲 入其內(nèi)，影響病變愈合，導(dǎo)致炎癥呈長期慢性病程。影

42、像學(xué)表現(xiàn)：X線：平片上可見明顯修復(fù)表現(xiàn)，即在骨破壞區(qū)周圍有骨質(zhì)增生硬化現(xiàn)象。骨膜新生骨增厚， 與骨膜融合，外緣呈花邊狀，因此骨干增粗，輪廓不清。骨內(nèi)膜也增生，致使骨密 度明顯增高，甚至骨髓腔變窄、閉塞。骨質(zhì)破壞、死骨和通向骨皮質(zhì)表面的管道狀 骨質(zhì)破壞影一一骨痿管。CT檢查：表現(xiàn)如X線平片MRI檢查：1、增生的骨質(zhì)在 T1WI和T2WI均為低信號；2、肉芽組織、膿液和痿管在 T1WI上呈低信號后稍高信號，在 T2WI上為高信號。7. 化膿性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)結(jié)核在影像學(xué)上的鑒別化膿性關(guān)節(jié)炎：較嚴(yán)重的急性關(guān)節(jié)病，常由金黃色葡萄球菌經(jīng)血液至滑膜感染關(guān)節(jié)而致病，也可因骨髓炎繼發(fā)侵犯關(guān)節(jié)所致。多見于承受體重的

43、關(guān)節(jié)。病理見關(guān)節(jié)滑膜明顯充血及水腫。關(guān)節(jié)結(jié)核：繼發(fā)于肺結(jié)核或其他部位結(jié)核的并發(fā)癥。多見于兒童和青少年。分為骨型關(guān)節(jié)結(jié)核和滑膜型結(jié)核。X線：化膿性關(guān)節(jié)炎一一急性期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)囊腫脹和關(guān)節(jié)間隙增寬，后因關(guān)節(jié)內(nèi)膿液中蛋白溶解酶的作用，關(guān)節(jié) 軟骨被破壞，即引起關(guān)節(jié)間隙變窄。病變進(jìn)展迅速，由于肉芽組織增生并侵及骨端，使關(guān)節(jié)下骨質(zhì)發(fā)生 破壞，以承重部分較明顯。愈合期，病變區(qū)骨質(zhì)增生硬化，嚴(yán)重時造成骨性強(qiáng)直。關(guān)節(jié)結(jié)核一病程發(fā)展緩慢，關(guān)節(jié)軟骨破壞較晚，以致關(guān)節(jié)間隙變窄岀現(xiàn)較晚，程度較輕，骨質(zhì)破壞一般見 于關(guān)節(jié)面邊緣，以后才累及承重部分，一般無骨質(zhì)增生硬化，而鄰近的骨骼和肌肉多有明顯 的疏松和萎縮。8. 大葉性肺

44、炎的X線表現(xiàn)大葉性肺炎：細(xì)菌性肺炎中最常見的一種，為肺炎鏈球菌感染。病理改變分為四期：充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期、消散期。臨床表現(xiàn)：起病急，寒戰(zhàn)高熱，胸痛，咳鐵銹色痰為典型特征。X線表現(xiàn)：充血期可無陽性發(fā)現(xiàn)，或僅肺紋理增多，透明度降低。紅色及灰色肝樣變期表現(xiàn)為密度均勻的致密影，不 同肺葉或肺段受累時病變形態(tài)不一。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影；累及整個肺葉，呈以葉 間裂為界的大片致密影。實變影中可見透亮支氣管影，即“空氣支氣管征”。消散期實變區(qū)密度逐漸降 低，表現(xiàn)為大小不等、分布不規(guī)則的斑片狀影。9. 急性肺膿腫空洞和癌性空洞、肺結(jié)核空洞的鑒別急性肺膿腫空洞：早期形成厚壁空洞，內(nèi)

45、緣常較光整，底部常見液平。急性期周圍可見模糊的滲岀影， 慢性期周圍滲岀吸收減少，壁變薄，腔也逐漸變小，周圍有較多紊亂的條索狀纖維病灶。癌性空洞：多見于老年，多為厚壁偏心空洞，內(nèi)壁不光滑，可有癌結(jié)節(jié)，外壁可有分葉和毛刺征，常伴肺門、縱膈淋 巴結(jié)增大。肺結(jié)核空洞：多發(fā)于肺上葉尖段、下段和后葉背段，通常較小，壁薄，內(nèi)壁光滑，周圍常由衛(wèi)星病灶。10. 肺結(jié)核的分型及影像學(xué)表現(xiàn)肺結(jié)核是有人型或牛型結(jié)核桿菌引起的肺部慢性傳染病?；静±碜兓癁闈B岀一一肺泡炎，增殖一一結(jié)核性肉芽腫，變質(zhì)干酪樣壞死一）原發(fā)性肺結(jié)核（I型）又名原發(fā)綜合征。X線的典型表現(xiàn)“啞鈴狀”，包括原發(fā)浸潤灶；淋巴管炎；肺門、縱膈淋巴結(jié)腫大二

46、）血型播散性肺結(jié)核（H型）急性血型播散性肺結(jié)核：又稱急性粟粒型肺結(jié)核，表現(xiàn)為兩肺彌漫性粟粒狀陰影，粟粒大小為12mm，邊緣清晰，粟粒影像特點主要是“三均勻”，即分布均勻、大小均勻、密度均勻。亞急性及慢性血型播散性肺結(jié)核：雙肺中、上野粟粒狀或較粟粒大的陰影，其大小不一、密度不等、分布不均。三）繼發(fā)性肺結(jié)核（山型）成年人結(jié)核中最常見浸潤性肺結(jié)核：多有外源性再感染結(jié)合菌或已靜止的原發(fā)早重新活動所致。X線征象：局限性斑片陰影：多見于兩肺上葉尖段、后段和下葉背段。大葉性干 酪性肺炎：為一個肺段或肺葉呈大葉致密性實變，其內(nèi)可見不規(guī)則的“蟲蝕樣”空洞，邊緣模糊。 增殖性病變：呈斑點狀陰影，邊緣較清晰，排列成

47、“梅花瓣”或“樹芽”狀陰影，為結(jié)核病的典型表現(xiàn)。結(jié)核球：為圓形、橢圓形陰影，大小0.54cm不等，常見23cm,邊緣清晰，輪廓光滑，偶有分葉，密度較高，內(nèi)部常見斑點、層狀或環(huán)狀鈣化；結(jié)核球周圍常見的散在的纖維增殖性病灶， 稱“衛(wèi)星灶”。結(jié)核性空洞：空洞壁薄，壁內(nèi)、外緣較光滑，空洞周圍常有不同性質(zhì)的衛(wèi)星灶。支氣管播散病變：沿氣管分布的斑片狀陰影，呈腺泡排列，或相互融合成小片狀陰影。硬結(jié)鈣 化或索條影，提示病灶愈合。慢性空洞性肺結(jié)核：X線和CT表現(xiàn)：纖維空洞：上中肺野常見，壁厚，內(nèi)壁光滑?？斩粗車淖儯嚎梢姶笃瑵B出和 干酪病變，也可見不同程度的鈣化和大量纖維粘連。肺葉變形：病變肺葉收縮，患側(cè)肺門上

48、抬， 肺紋理紊亂，呈垂柳狀。代償性肺氣腫。胸膜肥厚及粘連?？v膈向患側(cè)移位。四）結(jié)核性胸膜炎（W型）X線和CT表現(xiàn)：不同程度的胸腔積液表現(xiàn)，慢性者有胸膜廣泛或局限性肥厚，可見胸膜鈣化。五）其他肺外結(jié)核（V型）：按部位及臟器命名。11. 肺癌肺癌按發(fā)生部位可分為三型：1）中央型：位于肺段和段以上支氣管，鱗癌多見。2）周圍型：位于肺段以下支氣管，各種組織學(xué)類型均能見到，以腺癌為主。3）彌散型：位于細(xì)支氣管、肺泡和肺泡壁，呈彌漫性生長。中央型肺癌X線表現(xiàn)：肺門腫塊呈分葉型和邊緣不規(guī)則型，常伴有阻塞性肺炎和肺不張CT表現(xiàn)：1 ）支氣管改變：管壁增厚，管腔狹窄。2）肺門腫塊：分葉狀或邊緣不規(guī)則腫塊，常同時

49、伴有阻塞性肺炎（受累支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺組織實變）和肺不張（肺 葉、段均勻性密度增高并伴有積液）。3）侵犯縱膈結(jié)構(gòu)：受侵犯的血管可表現(xiàn)受壓移位，管腔變窄或閉塞，管壁不規(guī)則等4）縱膈肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中央型周圍型X線肺門高密度影或肺門增大。支氣管狹窄引流不暢多可發(fā)生阻塞性肺 炎。右上葉支氣管肺癌可岀現(xiàn)反“S'征。密度較高，輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病變。可見分葉和毛刺征， 可形成胸膜凹陷征。CT1、支氣管增厚、狹窄甚至完全閉 塞以及肺門腫塊，并發(fā)的阻塞 性肺炎和肺不張2、增強(qiáng)掃描腫塊的CT值可升高 20HU以上，縱膈結(jié)構(gòu)受侵或淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移1、外圍肺組織內(nèi)發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)或腫塊， 直徑小于3厘米者多為“空 泡征”

50、 “含氣支氣管征”“分葉征”“毛刺征” “胸膜 凹陷征”，直徑較大者可見“分葉征”，邊緣可不伴有毛 朿0,腫塊沒可有癌性空洞。增強(qiáng)腫塊CT值可升高20HU以上MRIT1WI呈中等均勻信號，T2WI呈高信 號，不均勻T1WI呈中等信號，T2WI呈中高信號，不均勻。腫塊發(fā)生壞死 時，T1WI呈均勻低信號，低于流體信號，T2WI呈高信號，高于流體信號12.縱膈常見的腫瘤和瘤樣病變有哪些？前縱膈：胸腺瘤和畸胎瘤，前心膈角區(qū)的腫塊多為心包囊腫和脂肪瘤。中縱膈：淋巴瘤，支氣管囊腫。后縱隔：神經(jīng)源性腫瘤(神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、節(jié)細(xì)胞神經(jīng)瘤)13 風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的 X線表現(xiàn)呈現(xiàn)肺淤血，可伴肺氣腫，心影

51、呈二尖瓣型(梨形)，肺動脈段突岀，左房及右室增大。14左心房增大的X線表現(xiàn)(1) 于后前位左心緣可見四弓征或四弧征(2) 于后前位右心緣可見雙房影或雙弧影(3) 右前斜位可見食管心房壓跡加深甚至向后推移(4) 左前斜位可見左主支氣管上抬15左心室增大的 X線表現(xiàn)后前位：左心緣向左增大，凸出，相反搏動點上移，心尖向下、向外移位 左前斜位：左心緣向后凸岀，左前斜位轉(zhuǎn)到60度時左室與脊柱重疊，室間向前移右室增大的X線表現(xiàn)后前位：左心緣腰部消失，相反搏動點下移右前斜位：右室前緣呈弧形。前凸，心間間隙縮小，下部閉塞，肺動脈圓錐隆起 左前斜位：右室膈段增大，室間向后上移18腎結(jié)石X線與CT表現(xiàn)腎結(jié)石的90%可由X線平片顯示，稱為陽性結(jié)石；少數(shù)難在平片上發(fā)現(xiàn)，稱為陰性結(jié)石。X線：腎結(jié)石可為單側(cè)或雙側(cè)性，位于腎竇區(qū)；表現(xiàn)為圓形、卵圓形、桑椹狀或鹿角狀高密度影，可均 勻