植物神經(jīng)功能紊亂的病理

1、植物神經(jīng)功能紊亂的病理、類(lèi)型和主要表現(xiàn)核心導(dǎo)語(yǔ)：神經(jīng)官能癥的病理、類(lèi)型和主要表現(xiàn)： 神經(jīng)官能癥的原因目前還不十分清楚，大體上與人的性格，社會(huì)經(jīng)歷，以及個(gè)人對(duì)體內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力有關(guān)，凡是情感脆弱、多愁善感、或超強(qiáng)度的精神刺激、長(zhǎng)期生活不穩(wěn)定等因素都容易促使發(fā) 神經(jīng)官能癥的病理、類(lèi)型和主要表現(xiàn)： 神經(jīng)官能癥的原因目前還不十分清楚，大體上與人的性格，社會(huì)經(jīng)歷，以及個(gè)人對(duì)體內(nèi)外環(huán)境的適應(yīng)能力有關(guān)，凡是情感脆弱、多愁善感、或超強(qiáng)度的精神刺激、長(zhǎng)期生活不穩(wěn)定等因素都容易促使發(fā)病。神經(jīng)官能癥在臨床上又稱(chēng)神經(jīng)衰弱、植物神經(jīng)功能紊亂，是由于某些精神上長(zhǎng)期存在的因素，在個(gè)體不良素質(zhì)和易感個(gè)性的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的高級(jí)神

2、經(jīng)活動(dòng)失調(diào)。它的主要表現(xiàn)是神經(jīng)系統(tǒng)的易興奮性的迅速疲勞，并伴有各種軀體癥狀和睡眠障礙。目前普遍認(rèn)為，神經(jīng)官能癥既可以是機(jī)體處于亞健康的信號(hào)，亦可以是獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的表現(xiàn)，還可以是一些器質(zhì)性疾病發(fā)展到一定階段的伴隨癥狀。但總言之，它是一組表現(xiàn)為涉及全身各臟器功能紊亂的臨床綜合征。各種精神和凡能影響神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性疾病因素都可誘發(fā)神經(jīng)官能癥，但精神因素?zé)o疑是重要的發(fā)病原因。如精神創(chuàng)傷、工作或?qū)W習(xí)長(zhǎng)期過(guò)度緊張、困難作業(yè)等因素，使神經(jīng)活動(dòng)過(guò)程強(qiáng)烈而持久，超過(guò)了神經(jīng)系統(tǒng)張力的耐受限度，是神經(jīng)官能癥發(fā)生的必要條件;而個(gè)體素質(zhì)、性格、神經(jīng)系統(tǒng)生理特性、機(jī)體的功能狀態(tài)，則是疾病發(fā)生的基礎(chǔ)條件。這也就是

3、為什么該病多發(fā)生在學(xué)生、腦力勞動(dòng)者、領(lǐng)導(dǎo)者、司機(jī)、中年人和女性等特定群體中的緣故。神經(jīng)官能癥的癥狀復(fù)雜多樣，有的頭痛、失眠、記憶力減退;有的則有心悸、胸悶、恐怖感等。其特點(diǎn)是癥狀的出現(xiàn)與變化與精神因素有關(guān)。如有的胃腸神經(jīng)官能癥患者，每當(dāng)情緒緊張時(shí)出現(xiàn)腹瀉。主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺(jué)察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦巨妨礙心理或社會(huì)功能，但沒(méi)有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。且對(duì)沖突往往使用夸大的或潛意識(shí)方式處理病情持久，現(xiàn)實(shí)判斷力始終保持正常?！境Ｒ?jiàn)類(lèi)型】按照中國(guó)原CCMD-2R精神診斷手冊(cè)，常見(jiàn)的類(lèi)型有神經(jīng)衰弱、焦慮性神經(jīng)癥、恐怖性神經(jīng)癥phobic disorders、強(qiáng)迫性神經(jīng)癥ob

4、sessive-compulsive disorders 、抑郁性神經(jīng)癥、疑病性神經(jīng)癥、癔癥hypochondriasis等。 但在2001年4月出版的中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD-3)中，將抑郁性神經(jīng)癥、癔癥hypochondriasis從神經(jīng)癥中分出并另外分類(lèi)，其中抑郁性神經(jīng)癥改名為“惡劣心境”，與抑郁發(fā)作、躁狂發(fā)作、雙相障礙、環(huán)性心境障礙一同歸為“心境障礙”一類(lèi)，而癔癥則成為一個(gè)單獨(dú)分類(lèi)，分為癔癥軀體性障礙和癔癥精神性障礙兩種(舊稱(chēng)“轉(zhuǎn)換障礙”和“解離障礙”)。另外，疑病癥降級(jí)為一個(gè)亞型，與軀體化障礙、軀體形式自主神經(jīng)紊亂、軀體形式疼痛障礙一同歸入軀體形式障礙列于神經(jīng)癥分類(lèi)中。因

5、此，目前神經(jīng)癥的分類(lèi)主要有：神經(jīng)衰弱、焦慮癥、恐怖癥、強(qiáng)迫癥、軀體形式障礙、其他或待分類(lèi)的神經(jīng)癥其中神經(jīng)衰弱已作為一個(gè)過(guò)渡性診斷，實(shí)際臨床中很少使用。以下為CCMD-3對(duì)于神經(jīng)癥各具體分類(lèi)的詳細(xì)介紹：43.1恐懼癥(恐怖癥)F40恐懼焦慮障礙是一種以過(guò)分和不合理地懼怕外界客體或處境為主神經(jīng)癥。病人明知沒(méi)有必要，但仍不能防止恐懼發(fā)作，恐懼發(fā)作時(shí)往生育伴有顯著的焦慮和自主神經(jīng)癥狀。病人極力回避所害怕的客體或處境，或是帶著畏懼去忍受。診斷標(biāo)準(zhǔn)1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2 以恐懼為主，需符合以下4項(xiàng)： 對(duì)某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼和程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱(chēng); 發(fā)作時(shí)有焦慮和自主神經(jīng)癥狀; 有反復(fù)或持續(xù)

6、的回避行為 ; 知道恐懼過(guò)分、不合理、或不必要，但無(wú)法控制;3 對(duì)恐懼情景和事物的回避必需是或曾經(jīng)是突出癥狀;4 排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥。43.11場(chǎng)所恐懼癥F40.0診斷標(biāo)準(zhǔn)1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2 害怕對(duì)象主要為某些特定環(huán)境，如廣場(chǎng)、閉室、黑暗場(chǎng)所、擁擠的場(chǎng)所、交通工具(如擁擠的船艙、火車(chē)車(chē)廂)等，其關(guān)鍵臨床特征之一是過(guò)分擔(dān)心處于上述情境時(shí)沒(méi)有即刻能用的出口;3 排除其他恐懼障礙。43.12社交恐懼癥(社會(huì)焦慮恐懼癥)F40.1診斷標(biāo)準(zhǔn)1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2 害怕對(duì)象主要為社交場(chǎng)合(如在公共場(chǎng)合進(jìn)食或說(shuō)話(huà)、聚會(huì)、開(kāi)會(huì)，或怕自己作出一些難堪的行為等)和人際接觸(如在公共場(chǎng)合與人

7、接觸、怕與他人目光對(duì)視，或怕在與人群相對(duì)時(shí)被人審視等);3 常伴有自我評(píng)價(jià)和害怕批評(píng);4 排除其他恐懼障礙。43.13特定的恐懼癥F40.2 特定的(單項(xiàng))恐懼障礙 診斷標(biāo)準(zhǔn)1 符合恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2 害怕對(duì)象是場(chǎng)所恐懼和社交恐懼未包括特定物體或情境，如動(dòng)物(如昆蟲(chóng)、鼠、蛇等)、高處、黑暗、雷電、鮮血、外傷、打針、手術(shù)，或尖銳鋒利物品等;鋒利的物品誰(shuí)不害怕，不害怕的才叫有病。如刀;匕首;玻璃碎片等;3 排除其他恐懼障礙。43.2焦慮癥F41其他焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經(jīng)癥。主要分為驚恐障礙和廣泛性焦慮兩種。焦慮癥的焦慮癥狀是原發(fā)的，凡繼發(fā)于高血壓、冠心病、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)等軀體疾病的焦慮

8、應(yīng)診斷為焦慮綜合征。其他精神病理狀態(tài)如幻覺(jué)、妄想、強(qiáng)迫癥、疑病癥、抑郁癥、恐懼癥等伴發(fā)的焦慮，不應(yīng)診斷為焦慮癥。43.21驚恐障礙F41.0是一種以反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。這種發(fā)作并不局限于任何特定的情境，具有不可預(yù)測(cè)性。驚恐發(fā)作為繼發(fā)癥狀，可見(jiàn)于多種不同的精神障礙，如恐懼性神經(jīng)癥、抑郁癥等，并應(yīng)與某些軀體疾病鑒別，如癲癇、心臟病發(fā)作、內(nèi)分泌失調(diào)等。癥狀標(biāo)準(zhǔn)1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2 驚恐發(fā)作需符合以下4項(xiàng)： 發(fā)作無(wú)明顯誘因、無(wú)相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測(cè); 在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無(wú)明顯癥狀; 發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、

9、瀕死恐懼，或失控感等痛苦體驗(yàn); 發(fā)作突然開(kāi)始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn) 在1個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)1個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)1 排除其他精神障礙，如恐懼癥、抑郁癥，或軀體形式障礙等繼發(fā)的驚恐發(fā)作;2 排除軀體疾病如癲癇、心臟病發(fā)作、嗜鉻細(xì)胞瘤、甲亢或自發(fā)性低血糖等繼發(fā)的驚恐發(fā)作。43.22廣泛性焦慮 F41.1指一種以缺乏明確對(duì)象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。癥狀標(biāo)準(zhǔn)1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)

10、;2 以持續(xù)的原發(fā)性焦慮癥狀為主，并符合下列2項(xiàng)： 以?；虺掷m(xù)的無(wú)明確對(duì)象和固定內(nèi)容的恐懼或提心吊膽; 伴自主神經(jīng)癥狀或運(yùn)動(dòng)性不安。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無(wú)法解脫，而感到痛苦。病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)1 排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、冠心病等軀體疾病的繼發(fā)性焦慮;2 排除興奮藥物過(guò)量、催眠鎮(zhèn)靜藥物，或抗焦慮藥的戒斷反應(yīng)，強(qiáng)迫癥、恐懼癥、疑病癥、神經(jīng)衰弱、躁狂癥、抑郁癥，或精神分裂癥等伴發(fā)的焦慮。43.3強(qiáng)迫癥F42強(qiáng)迫性障礙指一種以強(qiáng)迫癥狀為主的神經(jīng)癥，其特點(diǎn)是有意識(shí)的自我強(qiáng)迫和反強(qiáng)迫并存，二者強(qiáng)烈沖突使病人感到焦慮和痛苦;病人體驗(yàn)到觀念或沖動(dòng)系來(lái)源于自我，

11、但違反自己意愿，雖極力抵抗，卻無(wú)法控制;病人也意識(shí)到強(qiáng)迫癥狀的異常性，但無(wú)法擺脫。病程遷延者要以?xún)x式動(dòng)作為主而精神痛苦減輕，但社會(huì)功能?chē)?yán)重受損。癥狀標(biāo)準(zhǔn)1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強(qiáng)迫癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)： 以強(qiáng)迫思想為主，包括強(qiáng)迫觀念、回憶或表象、強(qiáng)迫性對(duì)立觀念、窮思竭慮、害怕喪失自控能力等; 以強(qiáng)迫行為(動(dòng)作)為主，包括反復(fù)洗滌、核對(duì)、檢查，或詢(xún)問(wèn)等; 上述的混合形式;2 病人稱(chēng)強(qiáng)迫癥狀起源于自己內(nèi)心，不是被別人或外界影響強(qiáng)加的;3 強(qiáng)迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒(méi)有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試力抵抗，但不能奏效。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)

12、1 排除其他精神障礙的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀，如精神分裂癥、抑郁癥，或恐懼癥等;2 排除腦器質(zhì)性疾病特別是基底節(jié)病變的繼發(fā)性強(qiáng)迫癥狀。43.4軀體形式障礙F45是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。即使有時(shí)存在某種軀體障礙也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛與優(yōu)勢(shì)觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切相關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。癥狀標(biāo)準(zhǔn)1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2 以軀體癥狀為主至少有下列1項(xiàng)： 對(duì)軀體癥狀過(guò)分擔(dān)心(嚴(yán)重

13、性與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng))，但不是妄想; 對(duì)身體健康過(guò)分關(guān)心，如對(duì)通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)過(guò)分關(guān)心，但不是妄想; 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其他神經(jīng)癥怕障礙(如疑病癥、焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。說(shuō)明 本障礙有時(shí)合并存在某種軀體障礙，必須注意以免漏診。43.41軀體化障礙F45.0是一種經(jīng)多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見(jiàn)的是胃腸道不適(如疼痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等)，異常的皮膚感覺(jué)(如瘙

14、癢、燒灼感、刺痛、麻木感、酸痛等)，皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見(jiàn)，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)性病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。癥狀標(biāo)準(zhǔn)1 符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);2 以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列4組癥狀之中，至少有2組共6項(xiàng)： 胃腸道癥狀，如：腹痛;惡心;腹脹或脹氣;嘴里無(wú)味或舌苔過(guò)厚;嘔吐或反胃;大便次數(shù)多、稀便，或水樣便 ; 呼吸循環(huán)系癥狀，如：氣短;胸痛; 泌尿生殖系癥狀，如：排尿困難或尿頻;生殖器或其周?chē)贿m感;異常的或大量的陰道分泌物; 皮膚癥狀或疼痛癥狀，如：疤痕;肢體或關(guān)節(jié)疼痛

15、、麻木，或刺痛感;3 體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對(duì)癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理解釋;4 對(duì)上述癥狀的優(yōu)勢(shì)觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱];5 如存在自主神以活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位 。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長(zhǎng)期存在的嚴(yán)重障礙。病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已2年。排除標(biāo)準(zhǔn) 排除精神分裂癥及其相關(guān)障礙、心境精神障礙、適應(yīng)障礙，或驚恐障礙。43.42未分化軀體形式障礙F45.1診斷標(biāo)準(zhǔn)1 軀體癥狀的主訴具有多樣性、變異性的特點(diǎn)，但構(gòu)成軀體化障礙的典型性不夠，應(yīng)考慮

16、本診斷;2 除病程短于2年外符，合軀體化障礙的基余標(biāo)準(zhǔn)。43.43疑病癥F45.2疑病障礙是一種以擔(dān)心或相信患嚴(yán)重軀體疾病的持久性?xún)?yōu)勢(shì)觀念為主的神經(jīng)癥，病人因?yàn)檫@種癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。即使病人有時(shí)存在某種軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或病人的痛苦與優(yōu)勢(shì)觀念，常伴有焦慮或抑郁。對(duì)身體畸形(雖然根據(jù)不足)的疑慮或優(yōu)勢(shì)觀念也屬于本癥。本障礙男女均有，無(wú)明顯家庭特點(diǎn)(與軀體化障礙不同)，常為慢性波動(dòng)性病程。癥狀標(biāo)準(zhǔn)1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2 以疑病癥狀為主至少有下列1項(xiàng)： 對(duì)軀體疾病過(guò)分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱(chēng); 對(duì)健康狀況，如通常出

17、現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺(jué)作出疑病性解釋?zhuān)皇峭? 牢固的疑病觀念，缺乏根據(jù)，但不是妄想;3 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋?zhuān)荒艽蛳湟蓱]。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn) 排除軀體化障礙、其他神經(jīng)癥性障礙(如焦慮、驚恐障礙，或強(qiáng)迫癥)、抑郁癥、精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病。43.44軀體形式自主神經(jīng)紊亂F45.3是一種主要受自主神經(jīng)支配的器官系統(tǒng)(如心血管、胃腸道、呼吸系統(tǒng))發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合癥。病人在自主神經(jīng)興奮癥狀(如心悸、出汗、臉紅、震顫)基礎(chǔ)上，又發(fā)生了非特異，的但更有個(gè)體特征和主觀性的癥狀，如部位不定的疼痛、燒

18、灼感、沉重感、緊束感、腫脹感，經(jīng)檢查這些癥狀都不能證明有關(guān)器官和系統(tǒng)發(fā)生了軀體障礙。因此本障礙的特征在于明顯的自主神經(jīng)受累，非特異性的癥狀附加了主觀的主訴，以及堅(jiān)持將癥狀歸咎于某一特定的器官或系統(tǒng)。診斷標(biāo)準(zhǔn)1 符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);2 至少有下列2項(xiàng)器官系統(tǒng)(心血管、呼吸、食管和胃、胃腸道下部、泌尿生殖系統(tǒng))的自主神經(jīng)興奮體征： 心悸; 出汗; 口干; 臉發(fā)燒或潮紅;3 至少有下列1項(xiàng)病人主訴的癥狀： 胸痛或心前區(qū)不適; 呼吸困難或過(guò)度換氣; 輕微用力即感過(guò)度疲勞; 吞氣、呃逆、胸部或上腹部的燒灼感等; 上腹部不適或胃內(nèi)翻騰或攪拌感; 大便次數(shù)增加; 尿頻或排尿困難; 腫脹感、膨脹感或沉

19、重感;4 沒(méi)有證據(jù)表明病人所憂(yōu)慮的器官系統(tǒng)存在結(jié)構(gòu)或功能的紊亂。5 并非僅見(jiàn)于恐懼障礙或驚恐障礙發(fā)作時(shí)。被病人視為癥狀起源的器官或系統(tǒng)用第5位編碼表示：43.441心血管系統(tǒng)功能紊亂F45.30包括心臟神經(jīng)癥、神經(jīng)循環(huán)衰弱、DaCosta綜合征。43.442高位胃腸道功能紊亂F45.31包括心因性吞氣癥、呃逆、胃神經(jīng)癥。43.443低位胃腸道功能紊亂F45.32包括心因性激惹綜合征、心因性腹瀉、脹氣綜合征。43.444呼吸系統(tǒng)功能紊亂F45.33包括過(guò)度換氣癥。43.445泌尿生殖系統(tǒng)功能紊亂F45.34包括心因性尿頻和排尿困難。43.45持續(xù)性軀體形式疼痛障礙F45.4是一種不能用生理過(guò)程或

20、軀體障礙予以合理解釋的持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛。情緒沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致了疼痛的發(fā)生，經(jīng)過(guò)檢查未發(fā)現(xiàn)相應(yīng)主訴的軀體病變。病程遷延，常持續(xù)6個(gè)月以上，并使社會(huì)功能受損。診斷需排除抑郁癥或精神分裂癥病程中被假定為心因性疼痛的疼痛、軀體化障礙，以及檢查證實(shí)的相關(guān)軀體疾病與疼痛。癥狀標(biāo)準(zhǔn)1 符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn);2 持續(xù)、嚴(yán)重的疼痛，不能用生理過(guò)程或軀體疾病作出合理解釋;3 情感沖突或心理社會(huì)問(wèn)題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生;4 經(jīng)檢查未發(fā)現(xiàn)與主訴相應(yīng)的軀體病變。嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 社會(huì)功能受損或困難以擺脫的精神痛苦而主動(dòng)求治。病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已6個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)1 排除檢查出的相關(guān)軀體疾病與疼痛。2 排除精

21、神分裂癥或相關(guān)障礙、心境障礙、軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病癥。43.49其他或待分類(lèi)軀體形式障礙F45.8;F45.943.5神經(jīng)衰弱F48.0指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分/多緩慢起病，就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無(wú)明顯原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型

22、的分出，在美國(guó)和西歐已不作此診斷，CCMD-3工作組的現(xiàn)場(chǎng)測(cè)試證明，在我國(guó)神經(jīng)衰弱的診斷也明顯減少。癥狀標(biāo)準(zhǔn)1 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);2 以腦和軀體功能衰弱癥狀為主，特征是持續(xù)和令人苦惱的腦力易疲勞(如感到?jīng)]有精神，自感腦子遲鈍，注意不集中或不持久，記憶差，思考效率下降)和體力易疲勞，經(jīng)過(guò)休息或娛樂(lè)不能恢復(fù)，并至少有下列2項(xiàng)： 情感癥狀，如煩惱、心情緊張、易激惹，等常與現(xiàn)實(shí)生活中的各種矛盾有關(guān)，感到困難重重，難以應(yīng)付?？捎薪箲]或抑郁，但不占主導(dǎo)地位; 興奮癥狀，如感到精神易興奮(如回憶和聯(lián)想增多，主要是對(duì)指向性思維感費(fèi)力，而非指向性思維卻很活躍，因難以控制而感到痛苦和不快)，但無(wú)言語(yǔ)運(yùn)動(dòng)增多。

23、有時(shí)對(duì)聲光很敏感; 肌肉緊張性疼痛(如緊張性頭痛、肢體肌肉酸痛)或頭暈; 睡眠障礙，如入睡困難、多夢(mèng)、醒后感到不解乏，睡眠感喪失，睡眠覺(jué)醒節(jié)律紊亂; 其他心理生理障礙。如頭暈眼花、耳鳴、心慌、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽(yáng)痿、早泄，或月經(jīng)紊亂等;嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn) 病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治。病程標(biāo)準(zhǔn) 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)1 排除以上任何一種神經(jīng)癥亞型;2 排除分裂癥、抑郁癥。說(shuō)明1 神經(jīng)衰弱癥狀若見(jiàn)于神經(jīng)癥的其他亞型，只診斷其他相應(yīng)類(lèi)型的神經(jīng)癥;2 神經(jīng)衰弱癥狀常見(jiàn)于各種腦器質(zhì)性疾病和其他軀體疾病，此時(shí)應(yīng)診斷為這些疾病的神經(jīng)衰弱綜合征。43.9其他或待分類(lèi)的神經(jīng)癥F48其他神經(jīng)癥性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)1 指病人主訴的癥狀主要不是通過(guò)自主神經(jīng)系統(tǒng)