急性闌尾炎臨床病理類型、切口類型與術(shù)后切口感染的臨床研究

1、急性闌尾炎臨床病理類型、切口類型與術(shù)后切口感染的臨床研究    摘要：目的：探討急性闌尾炎臨床病理類型、切口類型與術(shù)后切口感染的關(guān)系，為切口感染的防治療提供參考。方法：回顧性分析224例行闌尾切除治療的急性闌尾炎患者的臨床資料。結(jié)果：術(shù)后發(fā)生切口感染17例，術(shù)后切口感染率為7.59%；麥?zhǔn)锨锌诮M術(shù)后切口感染發(fā)生率為2.91%，顯著低于探查切口組的23.08%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；單純性闌尾炎組術(shù)后無切口感染發(fā)生，化膿性闌尾炎組術(shù)后感染發(fā)生率為3.82%，壞疽穿孔性闌尾炎組為21.57%，三組切口感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0

2、.05）。結(jié)論：探查切口、壞疽穿孔性以及化膿性急性闌尾炎術(shù)后切口感染率高。    關(guān)鍵詞：急性闌尾炎；臨床病理類型；切口類型；闌尾切除；切口感染     急性闌尾炎是普通外科的常見病和多發(fā)病，手術(shù)切除是治療該病的有效方法，而切口感染是闌尾切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥，如何降低術(shù)口切口感染一直是普外科醫(yī)師關(guān)注的重點(diǎn)。筆者回顧性分析近年來陜西省靖邊縣中醫(yī)院行手術(shù)切除治療的急性闌尾炎患者的臨床資料，分析急性闌尾炎臨床病理類型、手術(shù)切口類型與術(shù)后切口感染的關(guān)系?，F(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1  一般資料：回顧性分析2

3、008年2月2011年2月在我院行闌尾切除治療的224例急性闌尾炎患者的臨床資料，入選對(duì)象臨床資料完整。臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛，均以腹痛伴惡心、嘔吐、低熱為主訴；實(shí)驗(yàn)室檢查提示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。224例患者中，男121例，女103例；年齡1879歲，平均（31.56±15.21）歲。均行開腹手術(shù)治療，其中手術(shù)切口為麥?zhǔn)锨锌?72例，探查切口52例；臨床病理類型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎16例，化膿性闌尾炎157例，壞疽穿孔性闌尾炎51例。1.2  調(diào)查內(nèi)容：以統(tǒng)一調(diào)查表、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一方法收集患者住院病歷，統(tǒng)計(jì)術(shù)后切口感染發(fā)生率，分析急性闌尾炎臨床病理類型、手術(shù)切口類型與術(shù)

4、后切口感染的關(guān)系。切口感染參照文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)定義，切口的愈合等級(jí)分為甲、乙、丙三級(jí)，在本組患者數(shù)據(jù)處理中，甲、乙級(jí)愈合屬一期愈合，丙級(jí)愈合屬切口感染1。1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，數(shù)據(jù)分析采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)，以P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1  術(shù)后切口感染發(fā)生率：本研究中224例手術(shù)切除治療的急性闌尾炎患者中，術(shù)后發(fā)生切口感染17例，術(shù)后切口感染率為7.59%。2.2  切口類型與切口感染：麥?zhǔn)锨锌诮M術(shù)后切口感染發(fā)生率為2.91%，顯著低于探查切口組的23.08%，兩組比較，差

5、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)果見表1。表1  不同的切口類型術(shù)后切口感染發(fā)生率比較切口類型例數(shù)感染數(shù)（例）感染率（%）2值P值麥?zhǔn)锨锌?7252.91 11.5410.000探查切口521223.08 2.3  闌尾病理類型與切口感染：?jiǎn)渭冃躁@尾炎組術(shù)后無切口感染發(fā)生，化膿性闌尾炎組術(shù)后感染發(fā)生率為3.82%，壞疽穿孔性闌尾炎組為21.57%，三組切口感染發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。結(jié)果見表2。表2  不同的闌尾病理類型術(shù)后切口感染發(fā)生率比較闌尾病理類型例數(shù)感染數(shù)（例）感染率（%）2值P值單純性1600.00 8.2130.000化膿性1576

6、3.82 壞疽穿孔性511121.57 3 討論急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，大多數(shù)患者需手術(shù)治療，術(shù)后切口感染是闌尾炎術(shù)后最常見的并發(fā)癥。本研究中224例行闌尾切除治療的急性闌尾炎患者術(shù)后切口感染率為7.59%。表明急性闌尾炎手術(shù)切除治療具有較高的切口感染率，切口感染是闌尾切除治療的主要并發(fā)癥。關(guān)于切口的選擇臨床需根據(jù)具體情況來確定，對(duì)于明確診斷的患者宜選擇經(jīng)典的麥?zhǔn)锨锌?，而?duì)于術(shù)中尚需探查的患者則應(yīng)選擇探查切口。本研究中，麥?zhǔn)锨锌诮M術(shù)后切口感染發(fā)生率顯著低于探查切口組（P0.05）。提示切口類型與切口感染有關(guān)，探查切口具有較高的切口感染率。分析其原因：探查切口的患者一般均為術(shù)前診斷不明確，

7、此類患者一般合并有腹膜炎，炎性反應(yīng)較重，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后常需要留置引流管，因而發(fā)生術(shù)后切口感染的機(jī)率較高。因此，對(duì)于需術(shù)中探查的患者在選擇切口時(shí)可以根據(jù)壓痛部位來選擇合適的切口，一般以右側(cè)中下腹經(jīng)腹直肌探查切口，此處切口便于顯露闌尾，易于尋找，而且可以縮短手術(shù)時(shí)間，從而減少切口感染發(fā)生2。本研究結(jié)果顯示，不同的闌尾臨床病理類型術(shù)后切口感染率差異較大，單純性闌尾炎組術(shù)后無切口感染發(fā)生，化膿性闌尾炎組術(shù)后感染發(fā)生率為3.82%，壞疽穿孔性闌尾炎組為21.57%。分析其原因：由于化膿性和壞疽穿孔性闌尾腔內(nèi)存在大量的厭氧菌和需氧菌的繁殖，嚴(yán)重破壞闌尾腔內(nèi)漿膜，此時(shí)腹腔污染嚴(yán)重，因而術(shù)后切口容易發(fā)生感染3。因此，當(dāng)闌尾炎一經(jīng)確診，一般要求行急診手術(shù)，由于早期闌尾炎的炎性反應(yīng)較輕，手術(shù)難度相對(duì)小，手術(shù)時(shí)間短，手術(shù)對(duì)機(jī)體的干預(yù)小，患者術(shù)后恢復(fù)快，切口感染發(fā)生率低?？傊?，探查切口、壞疽穿孔性以及化膿性急性闌尾炎術(shù)后切口感染率高。因此，此類患者為臨床切口感染的高?；颊?，要加以重點(diǎn)評(píng)估和合理控制，盡量保護(hù)切口，降低切口感染率。4 參考文獻(xiàn)1 吳在德.外科學(xué)M.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:1