結(jié)腸癌合并糖尿病ppt課件

1、結(jié)腸癌合并糖尿病結(jié)腸癌合并糖尿病護(hù)理查房護(hù)理查房河北廊坊管道局醫(yī)院：邱艷麗河北廊坊管道局醫(yī)院：邱艷麗 2019.10.222019.10.22 背景引見背景引見護(hù)理查房護(hù)理查房目錄目錄目錄目錄單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容患者：高患者：高xxxx，女性、主因乏力、活動(dòng)后氣促，并進(jìn)展性加重，女性、主因乏力、活動(dòng)后氣促，并進(jìn)展性加重5 5月余，月余，于于20192019年年1010月月1212日以日以“貧血待查？結(jié)腸癌，貧血待查？結(jié)腸癌，2 2型糖尿病，由消化科轉(zhuǎn)型糖尿病，由消化科轉(zhuǎn)入我科。患者近入我科。患者近1212年大便延續(xù)為年大便延續(xù)為“黑便，黑便，1212日一次日一次 ，

2、為球狀便，為球狀便，且伴有肛門墜脹感，近且伴有肛門墜脹感，近2 2年體重下降年體重下降2kg2kg，纖維結(jié)腸鏡后提示為：升結(jié)，纖維結(jié)腸鏡后提示為：升結(jié)腸占位病理結(jié)果報(bào)答為：中分化腺癌。擬實(shí)施手術(shù)治療。既往有糖尿腸占位病理結(jié)果報(bào)答為：中分化腺癌。擬實(shí)施手術(shù)治療。既往有糖尿病史病史1717年，不斷運(yùn)用諾和銳和來得時(shí)控制血糖。入院時(shí)患者焦躁，既年，不斷運(yùn)用諾和銳和來得時(shí)控制血糖。入院時(shí)患者焦躁，既往無藥物、食物過敏史。往無藥物、食物過敏史。 病歷引見病歷引見單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容T36.3 P76T36.3 P76次次/ /分分 R88 R88次次/ /分分 BP150/6

3、0mmHg BP150/60mmHg 體重：體重：70kg 70kg ，神志清、精神可，貧血貌，瞼結(jié)膜慘白。無腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。神志清、精神可，貧血貌，瞼結(jié)膜慘白。無腹部壓痛、反跳痛及肌緊張。體格檢查體格檢查單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容1、纖維結(jié)腸鏡提示：升結(jié)腸占位病理結(jié)果為中分化腺癌2、血常規(guī)及凝血機(jī)制檢查均異常3、癌胚抗原CEA升高輔助檢查輔助檢查單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容患者于患者于2019-9-122019-9-12日收入消化科，診斷為：貧血、上消化道出血？經(jīng)纖維腸鏡日收入消化科，診斷為：貧血、上消化道出血？經(jīng)纖維腸鏡明確診斷后，于明確

4、診斷后，于2019-10-122019-10-12日由消化科轉(zhuǎn)入普外科，診斷為：結(jié)腸癌、貧血。日由消化科轉(zhuǎn)入普外科，診斷為：結(jié)腸癌、貧血。入院后，給予入院后，給予IIII級護(hù)理，禁食，級護(hù)理，禁食，PICCPICC置管及輸血及維生素置管及輸血及維生素K38mgK38mg肌注。察看病肌注。察看病情變化，積極做好術(shù)前預(yù)備任務(wù)及腸道預(yù)備。于情變化，積極做好術(shù)前預(yù)備任務(wù)及腸道預(yù)備。于2019-10-142019-10-14日在全麻下行右半日在全麻下行右半結(jié)腸根治性切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。給予禁食水，胃管尿管留置、結(jié)腸根治性切除術(shù)。手術(shù)順利，術(shù)后安返病房。給予禁食水，胃管尿管留置、腹腔引流管接無

5、菌袋，吸氧、心電血壓血氧監(jiān)測，輸液抗炎營養(yǎng)利尿及補(bǔ)充蛋腹腔引流管接無菌袋，吸氧、心電血壓血氧監(jiān)測，輸液抗炎營養(yǎng)利尿及補(bǔ)充蛋白及輸血及輸血漿治療。并做好導(dǎo)管護(hù)理及心思護(hù)理。指點(diǎn)患者早期下床活動(dòng)。白及輸血及輸血漿治療。并做好導(dǎo)管護(hù)理及心思護(hù)理。指點(diǎn)患者早期下床活動(dòng)。有效防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第有效防止并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后第2 2天拔出胃管，術(shù)后第天拔出胃管，術(shù)后第3 3天已排氣。第天已排氣。第4 4天，可進(jìn)天，可進(jìn)流食。第流食。第8 8天拔出腹腔引流管。天拔出腹腔引流管。住院經(jīng)過住院經(jīng)過 護(hù)理的難點(diǎn)護(hù)理的難點(diǎn)單擊此處添加段落文字內(nèi)容單擊此處添加段落文字內(nèi)容患者術(shù)后因糖尿病緣由，空腹血糖持高不下，最高到達(dá)

6、患者術(shù)后因糖尿病緣由，空腹血糖持高不下，最高到達(dá)22.6mmol/L22.6mmol/L，請內(nèi)分泌，請內(nèi)分泌科會(huì)診，給予胰島素泵繼續(xù)泵入科會(huì)診，給予胰島素泵繼續(xù)泵入1u/h1u/h，控制血糖效果欠佳。于術(shù)后第，控制血糖效果欠佳。于術(shù)后第6 6天，撤天，撤除胰島素泵，給予諾和銳除胰島素泵，給予諾和銳3030皮下注射。察看效果：降糖效果好。皮下注射。察看效果：降糖效果好。難點(diǎn)：難點(diǎn)：1 1、監(jiān)測血糖值的動(dòng)搖，皮下注射因患者進(jìn)食量少嚴(yán)防低血糖的發(fā)、監(jiān)測血糖值的動(dòng)搖，皮下注射因患者進(jìn)食量少嚴(yán)防低血糖的發(fā)生。生。 2 2、飲食指點(diǎn)糖尿病飲食、飲食指點(diǎn)糖尿病飲食 3 3、察看傷口愈合情況，有無滲液及裂開。

7、、察看傷口愈合情況，有無滲液及裂開。 4 4、察看貧血形狀能否改善。、察看貧血形狀能否改善。 5 5、每日尿量情況。、每日尿量情況。 6 6、心思引導(dǎo)。、心思引導(dǎo)。7 7、術(shù)后未排便、術(shù)后未排便住院經(jīng)過住院經(jīng)過結(jié)腸癌的相關(guān)知識結(jié)腸癌的相關(guān)知識構(gòu)造圖構(gòu)造圖發(fā)病緣由發(fā)病緣由飲食習(xí)慣：高脂、高蛋白與低膳食纖維飲食飲食習(xí)慣：高脂、高蛋白與低膳食纖維飲食遺傳易感性：入家族性腸息肉病已被公以為癌前期疾遺傳易感性：入家族性腸息肉病已被公以為癌前期疾病病 大腸慢性病變：部分腺瘤，慢性潰瘍性炎性病變 其他要素：經(jīng)常久坐及缺乏適度的膂力活動(dòng)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 排便習(xí)慣、糞便性狀排便習(xí)慣、糞便性狀 腸梗阻腸梗阻 腹部

8、包塊腹部包塊 晚期有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象晚期有黃疸、腹水、浮腫等肝轉(zhuǎn)移征象排便習(xí)慣改動(dòng)、性排便習(xí)慣改動(dòng)、性狀改動(dòng)、腸梗阻狀改動(dòng)、腸梗阻左半結(jié)腸左半結(jié)腸右半結(jié)腸右半結(jié)腸腹部腫塊、貧血、腹部腫塊、貧血、全身病癥全身病癥左半結(jié)腸與右半結(jié)腸病癥的不同點(diǎn)左半結(jié)腸與右半結(jié)腸病癥的不同點(diǎn)鋇劑灌腸鋇劑灌腸 大便潛血實(shí)驗(yàn)大便潛血實(shí)驗(yàn)其它：其它：內(nèi)鏡檢查內(nèi)鏡檢查輔助檢查輔助檢查初篩手段初篩手段是最有效、是最有效、最可靠的最可靠的 B B超、超、CTCT、CEACEA 是定位、是定位、定性的方法定性的方法治療方式治療方式1 1手術(shù)治療：結(jié)腸手術(shù)治療：結(jié)腸癌根治術(shù)、姑息癌根治術(shù)、姑息性手術(shù)性手術(shù)2 2化學(xué)治療和放射化學(xué)治療和放射治療治療3 3中醫(yī)藥治療中醫(yī)藥治療術(shù)前、術(shù)后護(hù)理術(shù)前、術(shù)后護(hù)理 術(shù)前護(hù)理1 1腸道預(yù)備腸道預(yù)備2 2飲食指點(diǎn)飲食指點(diǎn)3 3心思引導(dǎo)心思引導(dǎo)體位：去體位：去枕平臥位枕平臥位飲食活動(dòng)飲食活動(dòng)：肛門排：肛門排氣后可進(jìn)氣后可進(jìn)少量流食少量流食管路的護(hù)理：固定、察看、通暢、無菌管路的護(hù)理：固定、察看、通暢、無菌全麻清全麻清醒給予醒給予半臥位半臥位吸氧吸