《擴張性心肌病》

1、整理課件 十月份業(yè)務(wù)查房十月份業(yè)務(wù)查房 整理課件業(yè)務(wù)查房教案整理課件業(yè)務(wù)查房題目業(yè)務(wù)查房題目擴張性心肌病心功能IV級心律失常：心房顫動肺部感染動脈粥樣硬化高血壓病 腔隙性腦梗死整理課件 主查人：朱秀若護士長 對象：十五病區(qū)全體護士整理課件查房目標(biāo)查房目標(biāo)1. 通過此次業(yè)務(wù)查房，使大家全面了解業(yè)務(wù)查房的基本程序，了解業(yè)務(wù)查房的書寫規(guī)范。2. 進一步完善護理質(zhì)量,提高護士的業(yè)務(wù)水平；3. 掌握擴張性心肌病病人的臨床表現(xiàn)及護理；4. 掌握心功能不全的臨床表現(xiàn)；6. 了解擴張性心肌病對心臟的影響；整理課件重點分析內(nèi)容重點分析內(nèi)容 1.分析病人所出現(xiàn)的護理問題是否已采取相應(yīng)的護理措施，且是否切合實際，能

2、否解決病人的問題，是否收到滿意的護理效果。 2.護理文書是否做到準(zhǔn)確、及時、客觀。 3.分析病人出現(xiàn)的胸悶、咳嗽、咳痰等有無給予相應(yīng)的護理措施。 4.健康宣教是否到位，有無給予?？浦笇?dǎo)。整理課件擬提的問題擬提的問題1.擴張型心肌病有什么臨床表現(xiàn)？2.擴張型心肌病的心臟改變有什么？好發(fā)人群？3.什么是心功能不全?4.使用硝普鈉治療的注意事項？整理課件 責(zé)任護士報告病情整理課件一般資料一般資料 患者鄭九長 ，男性，83歲，漢族，浙江省溫州市人，已婚。 整理課件查體： 入院查體： T：36.8，P：100次/分，R28次/分，Bp：140/70mmHg。 意外受傷危險評分：6分 壓瘡危險評分：16分

3、 ADL評分35分整理課件既往史 既往有高血壓病史10年余。否認(rèn)既往有糖尿病等病史。無藥物及食物過敏史。否認(rèn)煙酒嗜好史 。整理課件病史資料病史資料患者因“胸悶、氣促6年，再發(fā)伴咳嗽咳痰1周”，于2014年10月08日收住入院。1周前因受涼感冒后出現(xiàn)胸悶氣促加重，夜間不能平臥，伴有輕咳少痰，無發(fā)熱及惡心嘔吐，無胸痛及咯血。 整理課件客觀資料客觀資料 ?？茩z查：意識清，精神軟，發(fā)育正常，呼吸費力，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無充盈，兩肺呼吸音清，兩下肺可聞及少量細(xì)濕啰音，心律絕對不齊，腹軟，無壓痛，雙下肢輕度水腫，尾骶部及骨突處皮膚完整。整理課件 心理社會評估：患者性格開朗，家庭和睦，經(jīng)濟條件可，家屬對病人

4、關(guān)心。 整理課件輔助檢查結(jié)果輔助檢查結(jié)果NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端腦型利鈉肽：33772pg/ml；血氣分析(急)(2014-10-9 )：氧分壓：73mmHg；酸堿度：7.47； 電解質(zhì)(急)(2014-10-10)：鉀：3.4mmol/L；鉀鈉氯(2014-10-11)：鉀：3.8mmol/L；兩肺、縱隔、心臟(CT 2014-10-10 15:19)：兩肺纖維灶。右側(cè)胸腔積液伴右下肺局部膨脹不全。心臟增大，動脈多發(fā)硬化，建議進一步檢查；整理課件治療醫(yī)囑治療醫(yī)囑予硝普鈉針降心臟負(fù)荷，地高辛片和西地蘭針強心，速尿針利尿，立普妥調(diào)脂，拜阿司匹林抗血小板聚集等治療，請示姜

5、文兵副主任醫(yī)師后，予聯(lián)邦他唑仙針抗感染治療。整理課件 護理過程整理課件10月08日患者主訴有胸悶、氣促，稍活動有呼吸費力。1、安排患者入病室，減少探視，保持環(huán)境安靜，保證充足睡眠與休息。2、予心電監(jiān)護，密切觀察面色、心律、心率、血壓、血氧飽和度變化，并嚴(yán)密觀察病情變化，監(jiān)測心功能，心電圖變化。3、協(xié)助取高枕臥位或半坐臥位，持續(xù)氧氣吸入，病情穩(wěn)定后改為間歇吸氧。4、給予清淡易消化飲食，少量多餐，勿暴飲暴食，多吃新鮮蔬菜水果。5、協(xié)助其翻身及床上大小便，保持大便通暢，勿用力排便。6、囑改變體位時動作宜慢，24h專人陪護，使用床欄。7、協(xié)助日常生活護理。8、遵醫(yī)囑予硝普鈉針、拜阿司匹林片等治療，密切

6、觀察藥物療效及副作用，預(yù)防體位性低血壓發(fā)生。效果評價：10月09日患者主訴胸悶、氣促較前減輕。整理課件10月08日患者偶有咳嗽咳痰，為白色粘痰，量少。 1. 囑深呼吸，協(xié)助翻身、扣背q2h，指導(dǎo)有效的咳嗽、咳痰方法。2. 注意觀察咳嗽、咳痰的量、性狀及好轉(zhuǎn)情況，指導(dǎo)其正確留取標(biāo)本。3. 飲食宜清淡忌辛辣刺激性食物，囑適當(dāng)?shù)亩囡嬎?. 保持病房安靜、整潔，適當(dāng)開窗通風(fēng)，避免著涼。5. 遵醫(yī)囑予抗炎治療，定期查血氣分析，密切觀察血氧飽和度的變化。6. 科室內(nèi)應(yīng)配備必要的搶救設(shè)備和用物，如氧氣裝置吸引裝置、人工呼吸機、急救車，各種搶救機械包以及除顫器、起搏器等。效果評價：10月15日 患者無咳嗽咳

7、痰現(xiàn)象。整理課件10月08日雙下肢見輕度水腫 1、囑適當(dāng)抬高雙下肢，限制水和鹽的攝入。2、觀察浮腫的部位、性質(zhì)及好轉(zhuǎn)情況。3、準(zhǔn)確記錄24h尿量，監(jiān)測電解質(zhì)變化。4、定期監(jiān)測體重變化。效果評價：10月12日 雙下肢浮腫消退。整理課件10月10日查大生化示：鉀 1.醫(yī)囑予0.9%NS30ml+10%氯化鉀針10ml+25%硫酸鎂針10ml/iv-vp 10-20ml/h。 2.注意補鉀濃度、速度、量，并觀察尿量 變化。 3.囑注意休息，多食含鉀豐富食物如：香蕉、橘子，陪護一位，使用床欄。 4. 定期復(fù)查電解質(zhì)，觀察心電圖變化。 5. 準(zhǔn)備好搶救物品、藥品、除顫儀等。 6. 給病人提供口服補鉀書面

8、資料。 7. 評估肌張力、胃納情況。 8. 按醫(yī)囑停用排鉀利尿劑。效果評價: 10-11 復(fù)查鉀：；整理課件討討 論論 組織全體護士進行討論,請大家依據(jù)責(zé)任護士所收集的主、客觀資料從生理、心理、社會三方面進行分析，結(jié)合責(zé)任護士所制訂的護理措施和實施情況展開討論。 主查人對相關(guān)問題進行提問。整理課件 擬提的問題 整理課件1擴張型心肌病有什么臨床表現(xiàn)？擴張型心肌病有什么臨床表現(xiàn)？特征性表現(xiàn)特征性表現(xiàn)整理課件 擴張型心肌病發(fā)病早期沒有癥狀，偶爾在嚴(yán)重呼吸道感染或劇烈運動時感到心慌，體檢可以正常，僅超聲心動圖檢查左心室擴大。發(fā)病中期出現(xiàn)心力衰竭和心律失常的癥狀，如疲勞、乏力、胸悶、憋氣、不能平臥、心慌

9、等。發(fā)病晚期除上述癥狀外還可出現(xiàn)腹脹、食欲減退、水腫、胸水、腹水等。在發(fā)病的各個時期都有可能發(fā)生血栓栓塞和猝死，發(fā)生率分別是18%和30%.整理課件2擴張型心肌病的心臟改變有什么？好擴張型心肌病的心臟改變有什么？好發(fā)人群？發(fā)人群？整理課件 擴張型心肌病的心臟左、右心室普遍擴大，以左心室更顯著，可伴有心肌細(xì)胞的變性、壞死、纖維化和鈣化等病理表現(xiàn)，容易在心尖部形成附著在室壁上的血栓。 擴張型心肌病經(jīng)常發(fā)生在30-50歲的人群，平均發(fā)病年齡約40歲，男性多于女性（2.5:1）。整理課件 3.什么是心功能不全什么是心功能不全?整理課件 心功能不全又稱為“心衰”，是心臟泵血功能不全的綜合征。就是由于心臟

10、功能異常，不能滿足身體各組織器官對于心臟泵血的需求而引起的一系列臨床癥狀。對于患者來說，心功能不全是一個沉重的話題。因為它是一種癥候群，疲勞、氣短、心悸、體重減輕、肌肉松弛萎縮，整日臥床。是臨床常見的綜合征，其發(fā)病率較高，死亡率亦高，慢性心功能不全基本病因是各種慢性心肌病損和長期心室負(fù)荷過重。 整理課件4.使用硝普鈉治療的使用硝普鈉治療的注意事項注意事項？整理課件 硝普鈉作為強有力的血管擴張劑，能直接松弛小動脈和靜脈血管平滑肌，降低外周阻力，使血壓下降，減輕心臟前、后負(fù)荷，從而減輕心肌負(fù)荷，降低心肌耗氧量，使衰竭的左心室排血量增加，同時使肺動脈壓明顯降低，心力衰竭癥狀緩解。 1、應(yīng)用微量泵注射

11、，為避免低血壓反應(yīng)發(fā)生，選擇粗、直且易固定的靜脈，用微量泵進行靜脈注射。劑量準(zhǔn)確，保證了用藥安全。 2、硝普鈉溶解后，性質(zhì)不穩(wěn)定易分解產(chǎn)生有毒的氰化物，應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。且應(yīng)避光使用。整理課件 3、了解硝普鈉的藥理作用、注意事項及危險性，不可自行調(diào)節(jié)輸注速度；也不要突然改變體位，以免出現(xiàn)體位性低血壓甚至休克發(fā)生。 4、觀察血壓變化，用藥前記錄基礎(chǔ)血壓，從小劑量開始，30min內(nèi)每5分鐘測血壓一次。然后根據(jù)血壓調(diào)節(jié)，使血壓控制在合適的水平。待血壓穩(wěn)定，可改為12h測一次。 5、由于硝普鈉降壓迅速，停止輸注后，藥物作用在5min左右消失，故停藥時逐漸減量，同時還應(yīng)警惕在應(yīng)用硝普鈉過程中突然停藥會引起冠狀動脈痙攣造成心停跳或加重泵衰竭。整理課件 6、在用藥過程中還須監(jiān)測心率、脈搏及尿量等情