冷沉淀與血漿在3例術(shù)中出血的療效對(duì)比

1、冷沉淀與血漿在3例術(shù)中出血的療效對(duì)比外科手術(shù)大出血的應(yīng)用如何有效的處理，術(shù)中輸注新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀都是常見的方式。但哪一種血液成份更加快速、有效。選取3例典型心臟手術(shù)病例進(jìn)行回顧性分析。病歷資料例1：心臟冠脈搭橋術(shù)后行腎動(dòng)脈造影?；颊?，男，74歲，2006年11月17日因胸痛入院，診斷為冠心病、陳舊性下壁心梗。左腎膿腫，于11月22日行腎動(dòng)脈造影，術(shù)后患者出血，輸注少白紅細(xì)胞2U,血漿800ml,連輸3天。2006年11月25日考慮患者有再出血，輸入冷沉淀320U,患者臨床癥狀改善，無再出血現(xiàn)象，病情平穩(wěn)。血RT紅細(xì)胞3.1X1012/L,血紅蛋白91.8g/L,血細(xì)胞比容26.6,

2、血小板120X106/L。血凝常規(guī)PT15.0，INR1.26，APTT86.1。K+、Na+、Cl-正常。例2：主動(dòng)脈夾層瘤?；颊?，男，57歲，2008年3月10日因胸痛入院，診斷為主動(dòng)脈夾層（I型）。于3月14日手術(shù)。術(shù)中出血量大，輸注少白紅細(xì)胞8U,機(jī)采血小板2個(gè)治療量，血漿1800ml,建議輸注冷沉淀800U。術(shù)后患者情況穩(wěn)定，血常規(guī)結(jié)果WBC14.4X109/L,HB114g/L。例3：升主動(dòng)脈瘤?；颊?，男，65歲，2007年12月15日入院，診斷為升主動(dòng)脈瘤。于12月25日進(jìn)行升主動(dòng)脈替換手術(shù)。手術(shù)中輸注機(jī)采血小板2個(gè)治療量，血漿2000ml。但患者吻合口針眼滲血明顯，引流壓迫止血

3、，仍有滲出，建議輸注冷沉淀800U,少白紅細(xì)胞20U。術(shù)后第2天輸注冷沉淀800U,血漿1400ml患者出血止住，情況穩(wěn)定。復(fù)查血凝結(jié)果正常。討論冷沉淀在外科應(yīng)用主要集中在以下方面：創(chuàng)傷性失血冷沉淀用量約占外科用量的2/3。在肝膽外科和骨科中由車禍、高空跌落、刀傷引起的嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血，短時(shí)間內(nèi)失血>2000ml,失血量越多凝血因子丟失越多，如何減少出血控制血壓是搶救的關(guān)鍵。單純輸注懸浮紅細(xì)胞只能造成凝血因子稀釋性減少，所以都需大量使用冷沉淀或新鮮血漿來補(bǔ)充凝血因子。肝功能異常的手術(shù)冷沉淀用量約占外科用量的1/3。主要應(yīng)用于肝膽外科和胃腸外科的食管癌、胃癌、肝癌手術(shù)中以減輕和防止術(shù)中出血及

4、促進(jìn)傷面愈合。肝功能異常的患者在手術(shù)中極易出現(xiàn)凝血功能障礙，導(dǎo)致創(chuàng)面廣泛滲血。手術(shù)中不可能全部輸入新鮮全血，主要為懸浮紅細(xì)胞，因肝功損害不能及時(shí)將所輸血中的抗凝劑枸櫞酸鈉代謝掉而出現(xiàn)輸血越多滲血越快現(xiàn)象，此類手術(shù)出血多時(shí)都輸注了冷沉淀。血漿的主要作用是運(yùn)載血細(xì)胞，運(yùn)輸維持人體生命活動(dòng)所需的物質(zhì)和體內(nèi)產(chǎn)生的廢物等。血漿相當(dāng)于結(jié)締組織的細(xì)胞間質(zhì)。血漿是血液的重要組成部分，呈淡黃色液體（因含有膽紅素）。血漿輸注指征：補(bǔ)充多種凝血因子缺乏，如肝臟疾病、抗凝治療過量等；DIC;TTR冷沉淀輸注指征：有大量微血管出血，纖維蛋白原濃度低于800100mg/dl;大量輸血發(fā)生大量微血管出血的患者；先天性纖維蛋

5、白原缺乏的患者。纖維蛋白原濃度在100150mg/dl，應(yīng)視出血情況的風(fēng)險(xiǎn)而定。根據(jù)出滲血情況兩者的輸注指征及患者的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目一次性給予血小板12個(gè)治療量、冷沉淀410袋，繼續(xù)檢測(cè)患者PLT計(jì)數(shù)、纖維蛋白原濃度及觀察患者出血情況后決定是否繼續(xù)使用。血漿療效：含有正常血漿中的全部凝血因子，主要功能包括營(yíng)養(yǎng)、維持膠體滲透壓、酸堿平衡、免疫、凝血和抗凝血。大量輸血時(shí)沒有必要預(yù)防性輸注FFP,微血管出血時(shí)亦無需常規(guī)輸注FFP。休克復(fù)蘇治療、糾正低體溫和貧血及輸注血小板使之50X109/L則是治療的關(guān)鍵：1o如果輸注大量紅細(xì)胞和血小板后仍持續(xù)出血可以輸注FFP和冷沉淀，以使PT和APTT縮短到正常對(duì)

6、照1.5倍范圍內(nèi)，并使纖維蛋白原濃度至少達(dá)到1.0g/L2。冷沉淀療效：冷沉淀是新鮮冰凍血漿在04c條件下不溶解的白色絮狀物，含有大量的第皿因子、血管性血友病因子(vWF、纖維蛋白原、纖維結(jié)合蛋白，快速輸入可以迅速提升體內(nèi)的凝血因子水平。具有廣泛的生理功能和很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。療效對(duì)比：醫(yī)學(xué)上對(duì)于心血管系統(tǒng)手術(shù)、肝移植及嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因?qū)е率а窟^多而引發(fā)失血性休克時(shí)，須大量補(bǔ)液擴(kuò)容并適量輸注紅細(xì)胞，以挽救患者生命。大量輸血是指在24小時(shí)內(nèi)輸注相當(dāng)于患者全身血容量的輸血；或在3小時(shí)內(nèi)替換患者循環(huán)血量>50%的輸血。大量輸血時(shí)患者可能會(huì)發(fā)生微血管出血，稀釋性血小板減少是其主要原因，其次是低體溫、凝血因子的減少及DIC;止匕外，肝臟在急性反應(yīng)期可合成并釋放FM,同時(shí)濃縮血小板中含有一定量的血漿，其中也含有大量的凝血因子，足以保證機(jī)體凝血正常。大量輸血并發(fā)癥多，輸血量越大死亡率越高。在患者大失血救治時(shí)，應(yīng)依次補(bǔ)充患者的血容量、紅細(xì)胞、血小板以及凝血因子，而不是千篇一律地輸注全血。在補(bǔ)充血容量后，及時(shí)地補(bǔ)充凝血因子，是搶救成功的重要因素之一。針對(duì)凝血異常，可用新鮮冰凍血漿和冷沉淀來補(bǔ)充消耗的凝血因子，但在DIC的早期應(yīng)避免輸注凝血因子。這樣不僅可提高患者血液中的凝血因子和纖維蛋白原的含