核心制度檢查流程

1、核心制度檢查流程一、檢查對(duì)象兒科、婦產(chǎn)科、手術(shù)室。二、檢查時(shí)間不定期進(jìn)行抽查三、檢查地點(diǎn)兒科病房、婦產(chǎn)科病房、手術(shù)室病房、四、檢查方法及內(nèi)容（一）、核心制度知曉情況1、檢查方法及內(nèi)容（ 1 ）、方法 : 病房負(fù)責(zé)人、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師各1 人（ 2 ） 、 內(nèi)容 : 依據(jù)科室出示的該院制定的核心制度進(jìn)行檢查，每人至少考核2 項(xiàng)核心制度, 了解掌握情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ）核心制度1 項(xiàng)不了解或基本不掌握，每人扣 2 分（ 2 ）掌握不全面或有明顯缺陷每人扣 1 分（二）、 首診負(fù)責(zé)制（ 10 分）1、檢查方法及內(nèi)容（ 1 ）方法 : 選各科室 2 位醫(yī)師 , 每病房 2 位醫(yī)師（ 2 ）內(nèi)容

2、: 對(duì)首診負(fù)責(zé)制度的知曉情況； 對(duì)急診病人的首診處理流程；對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程的掌握情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ）對(duì)首診制度不掌握每人扣 2 分，概念不清、掌握不全每人扣 1 分 （ 2 ）對(duì)復(fù)合傷病人的處理流程有缺陷的 , 每人扣 2 分（ 3 ）對(duì)轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院流程不掌握的 , 每人扣 2 分（ 4 ）在轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院過(guò)程中，無(wú)上級(jí)醫(yī)師會(huì)診并同意的，每人扣 1 分（三）、查房制度（ 10 分）1、檢查方法及內(nèi)容（ 1 ）對(duì)象 : 每個(gè)病房抽查運(yùn)行病歷 2 份 （ 手術(shù)科室抽查術(shù)后病歷、非手術(shù)科室抽查住院 10 天左右病歷） ，共查 8 份運(yùn)行病歷（ 2 ）內(nèi)容 : 查看三級(jí)查房落實(shí)情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（ 1

3、）入院 48 小時(shí)內(nèi)無(wú)主治醫(yī)師查房記錄，每份扣 1 分（ 2 ）主治醫(yī)師首次查房記錄或主任醫(yī)師查房記錄，與住院醫(yī)師首次病程記錄內(nèi)容相同的，每份扣 1 分（ 3 ） 主治醫(yī)師每周查房少于 2 次、 主任醫(yī)師每周查房少于 1次的，每份扣 1 分（四）、 疑難病例討論制度（10 分）1、檢查方法及內(nèi)容（ 1 ）對(duì)象 : 病房疑難病例討論記錄本（ 2 ）內(nèi)容 : 檢查疑難病例討論制度執(zhí)行情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ）病房無(wú)疑難病例討論記錄本，每病房扣 3 分（ 2 ）應(yīng)有三級(jí)醫(yī)師參加討論，缺某一級(jí)醫(yī)師每例扣 1 分（ 3 ）討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名

4、），每例扣 1 分。（五）、危重患者搶救制度（ 10 分）1、檢查方法及內(nèi)容（ 1 ）對(duì)象: 文檔、設(shè)備、藥品（ 2 ）內(nèi)容: 危重癥病人搶救預(yù)案，搶救設(shè)備、藥品的齊備情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ）無(wú)危重患者搶救預(yù)案的，每科室扣 3 分（ 2 ）無(wú)搶救設(shè)備或搶救設(shè)備未處于備用狀態(tài)的，每科扣 1分（ 3 ）無(wú)搶救藥品或搶救藥品已過(guò)期的，每科扣 1 分（六） 會(huì)診制度（ 10 分）1、檢查方法與內(nèi)容（ 1 ）對(duì)象：急會(huì)診隨機(jī)選擇檢查地點(diǎn) 3 名會(huì)診醫(yī)師、每病房 2 份運(yùn)行病歷（ 2 ）內(nèi)容：模擬兒科、婦科急會(huì)診，檢查會(huì)診醫(yī)師是否在10 分鐘內(nèi)到場(chǎng)。了解常規(guī)會(huì)診執(zhí)行情況2、 扣分標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ）急會(huì)診未在

5、10 分鐘內(nèi)到場(chǎng)的，每例扣 2 分（ 2 ）常規(guī)會(huì)診未在48 小時(shí)內(nèi)完成的，每次扣 2 分（ 3 ）會(huì)診醫(yī)師為總住院醫(yī)師以下資質(zhì)的，每次扣 1 分（ 4 ）會(huì)診記錄不規(guī)范（會(huì)診記錄項(xiàng)目填寫(xiě)不全、病歷摘要過(guò)于簡(jiǎn)單、會(huì)診目的不明確、會(huì)診意見(jiàn)過(guò)于簡(jiǎn)單、字跡潦草不易辨認(rèn)、缺簽名等）每次扣 1 分（七）、術(shù)前討論制度（ 10 分）1、檢查方法和內(nèi)容（ 1 ） 方法： 選婦產(chǎn)科病房中等難度以上手術(shù)的運(yùn)行病歷各2份（ 2 ）內(nèi)容：術(shù)前討論制度執(zhí)行情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ）、中等難度以上手術(shù)無(wú)術(shù)前討論的、術(shù)者未參加討論的，每次扣 2 分（ 2 ）術(shù)前討論記錄不規(guī)范（無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥或適應(yīng)癥描述無(wú)針對(duì)性，無(wú)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

6、評(píng)估或?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)估計(jì)不足，無(wú)手術(shù)意外或并發(fā)癥、合并癥處理預(yù)案，無(wú)醫(yī)師簽名），每次扣 1 分（八）、 死亡病例討論制度（ 10 分）1、檢查方法和內(nèi)容（ 1 ）方法：檢查兒科、婦產(chǎn)科病房的死亡病例討論記錄本、死亡病歷（ 2 ）內(nèi)容：死亡病例討論制度執(zhí)行情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)（ 1 ）病房無(wú)死亡病例討論記錄本的，每病房扣 3 分（ 2 ）未在患者死亡后一周內(nèi)討論的，每例扣 3 分（ 3 ）討論記錄不規(guī)范（未記錄發(fā)言人具體意見(jiàn)、對(duì)死亡原因分析不足, 無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加、討論無(wú)總結(jié)意見(jiàn)、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄醫(yī)師簽名），每次扣 1 分（九）、交接班制度（ 10 分）1、檢查方法和內(nèi)容（ 1 ）方法：參加病房的早交班，檢查交接班記錄本、運(yùn)行病歷等相關(guān)記錄（ 2 ）內(nèi)容：交接班制度執(zhí)行情況2、扣分標(biāo)準(zhǔn)1、早交班無(wú)上級(jí)醫(yī)師參加的，扣2 分2、早交接班內(nèi)容簡(jiǎn)單、重點(diǎn)不突出的，扣1 分3、夜班有處置，但病歷中未記錄的，每例扣 1 分4、無(wú)交接班記錄本的，每病房扣2 分5、交接班記錄項(xiàng)目填寫(xiě)不全的，每病房扣1-2 分五、核心制度檢查注意事項(xiàng)1. 選取對(duì)醫(yī)院具有代表性的科室進(jìn)行檢查2. 因參加早交班, 注意要提前到醫(yī)院，在選擇早交班科室時(shí)盡量選取危重病人多、手術(shù)病人多時(shí)的科室3.