食管癌臨床路徑

1、食管癌臨床路徑（2015年版）一、食管癌臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對象。第一診斷為食管癌（ICD-10: C15/D00.1）行食管癌根治術(shù)（食管癌切除+食管-胃吻合術(shù)）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社）1 .臨床癥狀：進(jìn)行性吞咽困難。2 .輔助檢查：上消化道鋼餐、內(nèi)鏡檢查及活檢提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南-胸外科分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民 衛(wèi)生出版社）1 .經(jīng)左胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)或頸部食管胃吻 合術(shù)。2 .經(jīng)右胸食管癌切除，胸腔內(nèi)食管胃吻合術(shù)（胸

2、腹二切口） 或頸部吻合術(shù)（頸胸腹三切口）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為13-21天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。食管癌疾病編C15/D00.1： ICD-10第一診斷必須符合1.碼。2 .當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但住院期間不需要特殊處 理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可進(jìn)入此路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評估）3-5天。3 .必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）凝血功能、血型、肝腎功能、電解質(zhì)、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血?dú)夥治?、心電圖；（4）內(nèi)鏡檢查+活檢；（5）影像學(xué)檢查：胸片正側(cè)位、上消化道造影、胸部CT （平 掃+增強(qiáng)掃描）、腹部超聲或CT。4

3、 .根據(jù)患者情況可選擇：（1）超聲心動(dòng)圖；（2）食管內(nèi)鏡超聲等。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。1 .抗菌藥物：應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004） 285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥物。2 .術(shù)前30分預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。天。3-7 （八）手術(shù)日為入院第1 .麻醉方式：雙腔氣管插管全麻。2 .手術(shù)耗材：根據(jù)患者病情使用（圓形吻合器、閉合器、切割縫合器等）。3 .術(shù)中用藥：預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物。4 .輸血：視術(shù)中情況而定。（九）術(shù)后住院恢復(fù)10-14天。1 ,必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：胸片，血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)。2 .術(shù)后用藥：抗菌藥物使用，應(yīng)按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指 導(dǎo)原

4、則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)）執(zhí)行，可選用二代頭抱 類或聯(lián)合應(yīng)用甲硝哇類。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1 .進(jìn)半流食順利。2 .切口愈合良好，或門診可處理的愈合不良切口。3 .體溫正常，胸片提示無明顯感染征象。（十一）變異及原因分析。1 .有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。2 .術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、呼吸功能衰竭、心臟功能衰竭、吻合 口瘦等并發(fā)癥，需要延長治療時(shí)間。A二、食管癌臨床路徑.適用對象：第一診斷為食管癌（工CD-10: C15/D00.1）行食管癌根治術(shù)（食管癌切除+食管-胃吻合術(shù)）（工CD-9-CM-3: 42.41/42.42/42.5-42.6）患者姓名：性別： 年齡： 門診號(hào)：

5、住院號(hào)：住院日期：年 月日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：13-21天時(shí)間住院第1天價(jià)格住院第2-3天價(jià)格住院第4天天） （手術(shù)前1價(jià)格主要診 療工作詢問病史及體格檢查口完成 病歷書寫口開化驗(yàn)單及檢查申 請單口主管醫(yī)師查房初步確定 治療方案上級醫(yī)肺查房口臨床分期與 術(shù)前評估完成相關(guān)科室口根據(jù)病 情需要，會(huì)診住院醫(yī)師完成病程日 志、上級醫(yī)師查房記錄等病歷書寫上級醫(yī)生查房口完成術(shù) 前準(zhǔn)備口術(shù)前病例討論，確 定手術(shù)方案完成術(shù)前小結(jié)、 簽署手術(shù)知情同意書、輸血同 意書、授權(quán)同意書重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：外科護(hù)理 常規(guī)口 二級口護(hù) 理級別三級飲食： 半流質(zhì)飲口食飲質(zhì) 流食臨時(shí)醫(yī)囑：口血 常規(guī)、尿液分析口

6、大 便常規(guī)口 口肝功能 腎功能口電解質(zhì)口血糖血型口 凝血 功能口 口免疫九項(xiàng)7 項(xiàng)口腫瘤口肺功能動(dòng)脈血?dú)夥治隹?心電 圖口。內(nèi)鏡檢查+活檢 （平掃+增CT 口胸部強(qiáng)掃描）口上消化道造 影腹部肝膽腴脾彩超 O超聲心動(dòng)圖15 108 9263 4020 1513714530070 36279 846.54168.66 122252長期醫(yī)囑：外科護(hù)埋常 規(guī)口 口護(hù)理級別 二級三級飲食： 半流質(zhì)飲口食流質(zhì) 飲食口霧化吸入呼 吸功能鍛煉化痰片或 化痰口服口陵液（甲口 坦服液司）10ml X2 盒 0.25X20特布他林支bid吸氧1小時(shí)51.16241臨時(shí)醫(yī)囑：日口 擬明全麻管癌下 行食-切除+食管 胃

7、吻合術(shù)術(shù) 前禁食水道口 術(shù)前腸準(zhǔn)備：聚乙 二醇劑電解質(zhì)散 水稀釋2盒后 分次口服50% GS 200ml口 分次口 服置前留胃口術(shù) 管備皮口備血 術(shù)前抗生素 林。利頭嘎 皮試（）頭抱吠辛 皮。試（）頭抱 他咤皮。試O76.8211.3203 33小時(shí)動(dòng)態(tài)心電24。圖 O食道內(nèi)鏡超聲3009 主要 護(hù)理 工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施 和設(shè)備入院護(hù)理評估口 塑具腕帶口醫(yī)用 手套口靜脈采血口 試管口材料費(fèi)口體 檢費(fèi)口住院診查費(fèi)口 健康咨詢口床位費(fèi)雙 人間口三人間口衛(wèi) 生垃圾處理費(fèi)口陪護(hù) 費(fèi)口護(hù)理費(fèi)一級護(hù) 理口二級護(hù)理口 三級 護(hù)理口5.040.892.494 5 2019 704.7546 372 112

8、 6 3呼吸功能鍛煉口健 康咨詢口 一次性使用 吸氧管口霧化器 霧化吸入*2 口中心加 樂吸氧*2床位費(fèi)口 雙人間口三人間口 衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)陪護(hù)費(fèi) 口護(hù)理費(fèi) 口 一級護(hù)理 二級護(hù)理三級護(hù) 理4.7531.5147.79*22.5*246 372 112 6 3宣教、備皮等 術(shù)前準(zhǔn)備者禁提 醒患口食水口 健康咨詢壓吸中 心加*2氧口 霧化吸入*2術(shù)前 備皮口 口備皮 包胃管口 口 負(fù)壓吸引器口空 腸營養(yǎng)管床位費(fèi) 雙人間三 人間處生衛(wèi)垃圾理費(fèi)陪護(hù)費(fèi) 護(hù)理費(fèi)口 -級護(hù)理二級 護(hù)理口三級護(hù)理 4.752.5*29*2 202.3312.23.06 ?46 372 112 6 3病情 變異 記錄口無口有

9、，原因：1.2.口無口有，原因：1. 2.口無口有，原因：1. 2.時(shí)間住院第5天（手 術(shù)日）價(jià)格住院第6天（術(shù) 后第1天）價(jià)格住院第7天2天） （術(shù)后第價(jià)格主要診 療工作留置胃管或加留置十二 指腸營養(yǎng)管口留置尿管口 手術(shù)口術(shù)者完成手術(shù)記錄 住院醫(yī)生完成術(shù)后病程 主管醫(yī)生查房口觀察生 命體征病代口向患者及家 屬交情、手術(shù)情況及術(shù)后注 意事項(xiàng)上級醫(yī)師查房住院醫(yī) 師完成病程書寫觀察 胸腔引流及胃腸口減壓情 況口觀測生命體征注意 生命體征及肺部口呼吸音 鼓勵(lì)并協(xié)助患者排痰 必要時(shí)纖支鏡吸痰口上級醫(yī)師查房住院醫(yī)師完成病程書寫口 觀察胸腔引流及胃腸減壓情況 觀測生命體征口注意生 命體征及肺部呼吸音口鼓勵(lì)

10、 并協(xié)助患者排痰口必要時(shí)纖 支鏡吸痰重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口外科護(hù)理常 規(guī)護(hù)理級別口 特級 一-級二級 三級 口 禁食水2.5吸氧口 臥后 清醒半位口病重續(xù) 口持胃腸減壓，記量體監(jiān) 心電護(hù)口溫、血測壓Q1/2H 平穩(wěn)后改©Q2H ©Q4H ©Q6H記持續(xù)導(dǎo)尿，小 時(shí)出入24量9霧化吸入 飼以 營養(yǎng)造腸空 座管記流引管胸口.長期醫(yī)囑：外科護(hù)理 常規(guī)護(hù)理級別 口 特級 一級 二級 三級 口禁食水2.5 吸氧口清醒后半臥 位口病重持續(xù)胃腸減 壓，記量心電監(jiān)護(hù)體 溫、測血壓平穩(wěn)QL2H 后改 Q2H © Q4H Q6H O胸管引流記口 量 口持續(xù)導(dǎo)尿，24記 小時(shí)出

11、入量9霧化吸入 空腸造痍管口 素生抗口長期醫(yī)咽：外科護(hù) 理常規(guī)口 口 護(hù)理級別特級 一級二級 三級口禁食水 吸氧口清醒后 半臥位病重口 持口續(xù)胃腸減 壓，記量護(hù)體心電 監(jiān)口、溫氏血測平 穩(wěn)后Q1/2H改Q2HO Q4H © Q6H © 胸管引流記量 持續(xù)導(dǎo)尿，記 小時(shí)出入量24霧 化吸入空 腸造屢管素抗口 生© O.HNS100ml+頭抱叫林 ivgtt , bid2.59?量口抗生素9 0.9%NS2 0.9%NS71.60.9%NS 100ml+71.6100ml+頭抱嗖71.6100mL+頭徇次辛247.5頭抱嘎林ivgtt247.5林 ivgtt247.5

12、2.5 (1.25)23.4bid ,0.9%NS23.4bid , 0 . 9+NS23.4ivgtt bid ,32.4 頭抱吠辛32.4 吠痢98.480.9%NS ©98.48100ml+2.5(1.298.48100m1+頭23.36100m1 +頭抱他咤23.365), ivgtt23.362.5 (1.25)35.48(0.75) 3.035.48bid 0.9+NS35.48辛 ivgtt8.4ivgtt bid , O8.4嚏他 100ml+8.4bid , 0 . 9+NS15.97奧硝削100ml15.97頭抱ivgtt72.4他頭抱18.9IVgtt qd O

13、 左18.9(0.75) 3.0元41100ml+3.0 咤76氧敘沙星注射液76 15bid , 100ml 奧15.97(0.75),15 1550.3 ivgtt qd O元92硝喋。IVgtt21.73ivgtt bid 嗤40 840.9%NS 100ml+元63qd星左沙氧氟硝奧。100ml泮托拉陛80mg元20Oivgtt注射液IVgtt qd 左氧IVgtt bid元4003 qdO.9%NS氟沙星O 03500ml+ 0.9%NS ?元67?泮托拉ivgtt注射液10ml 10%KCL元40100ml+80mgqdO . 9%NSIVgtt 氨澳索元55IVgtt 吧 bid

14、。拉 100ml+泮注射液60mg iv bid元840.9%NS ?500m托IVgtt 80mgO曲馬多l(xiāng)OOmg5801+ 10ml 10%KCL嘿bidim q8h ? 5%GS 或72.4工Vgtt射氨口濱0.9%NS ?5000.9%NS 500ml +21注索iv液60mgml+ 10mlVitC2 - 0 + VitB6bid 曲多馬10%KCL0.2 10mlim lOOmg q8h 淀IVgtt氨溟索注+10%KCL IVgtt粉甚羥O乙qd射口 ivqd O復(fù)方氨甚酸500ml ivgtt 干60mg 液 bid18-11 250ml方o復(fù)分低曲。馬多ivgtt qd O

15、 中250ml右旋糖苔lOOmg im q8h長鏈脂肪乳250mlivgtt qd或？IVgtt qd臨時(shí)里或？5%GS0 9%N5%GS0.9%NS +«:血常規(guī)、口S + 500ml +500ml +肝功能口腎VitC2.0 0.2VitC2.0 0.2功能口血糖口VitB6 +10%KCLVitB6電解質(zhì)口心肌IVgtt 10ml qd+10%KCL薛學(xué)口胰功二項(xiàng)臨時(shí)匣房： 0.5kuIVgtt血脂B 口胸片亭邦iv st10ml qd酸方蛋白人血白niOgO復(fù)氨基250mlivgtt st 淀粉18-11 ivgtt基口羥乙ivgttqd中長鏈脂肪500ml st 10mgO

16、 250ml IVgtt 乳 qd 岫時(shí)度喟： 血常規(guī)、口肝尿速腎功能、電解質(zhì)口 口胸片復(fù)方低分子糖 背皮右旋試（）生理鹽水鼻 飼 500ml 人血白蛋白10g ivgtt st 羥乙基淀粉 500ml ivgtt st lOmg 匚 速尿白iv白蛋 畢用口腸內(nèi)營 養(yǎng)制劑（能全 素、能全力、 康全力）1.3558072.4212iv白蛋白畢用 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑口（能全素、能 全力、康全力）76.5948.8109主要 護(hù)理術(shù)晨留置胃管、尿管察 觀患口密切者病情變化密切觀察患 者病情變化口4.75密切觀察患者病情變化指導(dǎo)術(shù)后呼吸訓(xùn)練術(shù)后心4.75工作和口心理生活護(hù)理口指導(dǎo)術(shù)后呼吸訓(xùn)2.5*2理與生活

17、護(hù)理口 口健康咨2.5*24健康咨詢4.75心口中加壓練術(shù)后心理與4 5*24詢口中心加壓吸氧口心電5*24吸 2.5*20 <*20 5*20 心生活護(hù)理20監(jiān)護(hù)材料費(fèi)口加厚保護(hù)床墊20電監(jiān)護(hù)口 *20 5.3*5負(fù)極健康咨詢中6.89*動(dòng)靜脈護(hù)理口 口靜脈6.89*2片口 #5 20材料費(fèi)口床心加壓吸口氧2注射 肌肉注射口靜脈輸液口4.5*6護(hù)厚加口理6.89*2 *2口心電監(jiān)護(hù)材4.5*612靜脈輸液瓶口留置導(dǎo)尿4*2墊理護(hù)靜動(dòng)口脈4.5*6 *6料費(fèi) 口加4*2引流袋口血氧飽和度3*3肝性次一 口素3.71*2 *2厚保護(hù)床生動(dòng)3*3監(jiān)測口 口鼻飼點(diǎn)連式止血6*2 12帽靜脈護(hù)理

18、口6*2帶口1靜脈注射肌1.27*2肉注射口靜3*24脈輸液口12靜8*3脈輸液口2.9靜脈穿刺術(shù)口20 10瓶口留置導(dǎo)尿12 1特大換藥無菌敷貼口47.5皮內(nèi)損傷注射口4*3引流袋血氧1.27* 股專項(xiàng)護(hù)理一次性使用12 85靜脈注射*3靜脈6*2飽和度口監(jiān)測2過濾輸液口 口預(yù)沖式導(dǎo)管10.6輸液口 *2 靜12 1鼻飼點(diǎn)連式3*24沖洗器口霧化吸入口引流9.43*4脈輸液12瓶口31.59止血口帶口8*3袋更換瓶口貼口 口透明醫(yī)9*2留置導(dǎo)尿性口 -3.71*特大換藥口無2.9用敷料口 胃腸減壓負(fù)壓吸引2.36次吸氧管術(shù)刀菌2菌敷貼 般47.5瑞胸腔閉式引流瓶口負(fù)0.28 6無手片*2引1

19、.27*專項(xiàng)護(hù)理次12 85壓吸引裝置口 次性使用吸9.5流袋口 *2度血2性使用口過濾10.6氧管口床位費(fèi)雙人間口3.06氧飽和*20監(jiān)3*20輸液口預(yù)沖式9.43*三人間口衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)口25 13測口鼻胃管 口169.6導(dǎo)管沖洗器霧4 9*2陪護(hù)費(fèi)口護(hù)理費(fèi)口 一級31.59醫(yī)用手套止口點(diǎn)2.49化吸入口引流2.36護(hù)理口二級護(hù)理三級護(hù)理46 37 2連式血帶敷醫(yī)口2.9袋更換口口0.281 12透明用料導(dǎo)次口2.97*瓶口貼透明醫(yī)6 9.56 3性尿包用性次2用敷料口3.06-使*2過濾26.5胃腸減壓負(fù)壓25輸液項(xiàng)般 口專10.6*吸引器口口胸13護(hù)理*10特大換2腔閉式引流瓶31.5

20、9藥口無菌敷貼7.5*1口負(fù)壓吸引裝46 37 超滑導(dǎo)尿管0置一次性使2 1鼻飼口導(dǎo)尿費(fèi)47.5*用吸氧管床位12 6 3 胸腔引流瓶2費(fèi)口雙人間式預(yù)口沖管導(dǎo)沖2.86*口三人間口洗得瓶口貼口 口4 6.36衛(wèi)生垃圾處理費(fèi)胃腸減壓負(fù)壓吸引8 9.5口陪護(hù)費(fèi)護(hù)理器口壓口負(fù)裝12.7*費(fèi)i級護(hù)理流引置床位費(fèi)2二級護(hù)理口雙人間口三人間9.5*2三級護(hù)理口處圾垃生衛(wèi)口.0.289.53.066.36*2 4637理費(fèi)口陪護(hù)費(fèi) 護(hù)理費(fèi)級護(hù)理 二級護(hù)理 三級護(hù)理21 126 3時(shí)間天住院第8（術(shù)后第4 天）價(jià)格住院第914 天9一（術(shù)后第5天）價(jià)格住院第15-20天1005（術(shù)后第） 天出院日主要 診療

21、工作上級醫(yī)生 查房醫(yī)口 住院生完成 書病程寫病 視情口復(fù)查 血常規(guī)、血化 生及胸片應(yīng) 用腸內(nèi) 營養(yǎng)胸視腔 口引情流除 拔況引胸腔 管流并換口 切藥時(shí)要必 口鏡纖支吸 痰口況情視 或用停抗調(diào) 整菌藥物況 口視情胃除 拔十管及腸 指二上級醫(yī)生查 房醫(yī)口住院 生病完成程書 寫情口視病 復(fù)查血常規(guī)、血 及化生胸片用 口應(yīng)腸內(nèi)營養(yǎng) 腔胸口視引拔 情流況引腔胸 除切管流并口 換藥纖要口必 時(shí)支鏡吸痰停 況情視整調(diào) 或用抗菌藥物 拔情口視況及 管胃除腸二十 指營養(yǎng)管上級醫(yī)生查 房口住院醫(yī) 生程病完成書 寫況口視情 拔指二除十腸 營養(yǎng)管，復(fù)恢步 逐飲食愈口 視口傷拆合況 情線上級醫(yī)生查房，明確 是否出院口住院

22、醫(yī)生 完成出院小結(jié)、出院證 明、病歷首頁等口向 患者及家屬交代出院后 的注意事項(xiàng)，如飲食、 復(fù)診時(shí)間、后續(xù)治療等營養(yǎng)管重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑： 護(hù)口外科理 常規(guī)級口 護(hù)理別 特級 級 二級 三級口 禁食水口 吸氧 病 重續(xù)胃口持 腸減壓，記 量電心監(jiān)口 護(hù)體溫、壓血 測平QI/2H穩(wěn) 后改Q2H © Q4H ©Q6H ©管口胸 引流記量口 導(dǎo)持續(xù)尿， 24記小出時(shí) 入量吸化 口霧入口造 空腸屢管 生抗素 ©0.9%NS 100ml+抱頭 唾長期醫(yī)囑：理 口外科護(hù)常規(guī) 口護(hù)理級別特級 i級二級 三級口禁食 水口術(shù)后 5-6天進(jìn)流食 吸氧血體 溫、壓、呼 吸、脈搏

23、、血氧 監(jiān)和飽度測痍 造腸口空管：。抑酸 100ml+0.9% NS 80mg泮托 拉哇IVgtt bid O維持水 電解：平質(zhì)衡 500ml+0.9+NS 10ml 10%KCLIVgtt qdO 氨 溟索注射iv 60mg 液 bid 。多馬曲 lOOmg im q8h 或5%GS ?0.9%NS + 500mlVitC2.0 +VitB6 0.2+10%KCL10ml98.4815.9735.48長期醫(yī)囑：護(hù) 理科口外常規(guī) 護(hù)理級別© 特級 級 二級三級 半流質(zhì)口電心 監(jiān)護(hù)體溫、 測血QU2H壓 平穩(wěn)后改Q2H ©Q4H© ©Q6H 造 屢空腸管

24、0.9%NS?+ 500mlVitC2.0 +VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt qd O復(fù)方氨 基酸250ml 18-11 ivgtt qd脂O中長 鏈250ml肪乳 IVgtt qd 服 口痰口化液 。腸內(nèi)營養(yǎng)制 劑（能全素© 能全力、康 全力）臨時(shí)醫(yī) 瞋;線口切口 拆換藥15.9718.97610.3825.5876.5948.8109出院醫(yī)囑：口術(shù)后三 周普食口睡眠時(shí)床頭 墊高口出院帶藥奧 美拉哇40mg每天1 次，反酸時(shí)口服林 ivgtt9 IVgtt qd O8.4bid ,©71.6復(fù)方氨基酸15.970.9%NS 泡247.5250ml

25、 18-1118.9頭 100m：L+辛23.4ivgtt qd 脂76吠32.4o中長鏈76.592.5 (1.25)98.48250ml肪乳48.8ivgtt23.36IVgtt qd O109bid ,©35.48腸內(nèi)營養(yǎng)制（84 150.9%NS 抱8.4能全素、劑能92 63100m：L+頭15.97全力、康全40 120(0.75)嚏18.9力）臨時(shí)醫(yī)囑:他 ivgtt切口換藥3.0 bid ,胸片、口 血陛硝。奧常規(guī)、A肝功100ml能口 腎功能IVgtt qd 電解質(zhì)左氧筑沙。胺葡影口泛道注星射液0.3 ivgtt qdO.9%NS O托 100m：L+泮 80mg拉

26、哇 IVgtt bid 0.9+NS ? 500ml+ 10%KCL 10mlIVgtt qd 索 澳氨注 液射IV 60mg bid馬多曲 Oini lOOmg q8h 或？5%GS0. 9%NS 500ml +VitC2 . 0 VitBS + 0.2 +10%KCL 10ml qd IVgtt基方 氨復(fù)O消上化造影18-1：酸250mlivgtt qd 中長鏈脂o肪乳250ml76IVgtt qd215臨時(shí)醫(yī)囑：84 580查血口復(fù)肝72.4常規(guī)、腎功21能、電解質(zhì)76.59胸片白口48.8人血蛋白10910g ivgttst乙基口羥淀粉500mlivgtt st尿口速10mg iv白蛋白畢用營口腸內(nèi)養(yǎng)制劑能（全素、能全力、全康力）口主要護(hù) 理工作切口密觀者 察患變病情 化指口導(dǎo) 術(shù)呼后吸訓(xùn) 練后心術(shù)口 埋與生活護(hù) 理健口咨 康詢加心 口中壓吸氧 監(jiān)心口電 護(hù).4.752.5*24 5*24察切口