膀胱腫瘤病人的護(hù)理ppt課件

1、LOGO 膀 胱 腫 瘤 bladder carcinoma概概 述述 膀胱癌是尿路上皮細(xì)胞腫瘤中最常見的惡性腫瘤，在興隆國(guó)家和地域發(fā)病率較高。膀胱癌是尿路上皮細(xì)胞腫瘤中最常見的惡性腫瘤，在興隆國(guó)家和地域發(fā)病率較高。國(guó)外，其發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第二位；在國(guó)國(guó)外，其發(fā)病率在男性泌尿生殖系腫瘤中僅次于前列腺癌，居第二位；在國(guó)內(nèi)那么占首位。內(nèi)那么占首位。我國(guó)，男性膀胱癌的發(fā)病率居全身惡性腫瘤的第我國(guó)，男性膀胱癌的發(fā)病率居全身惡性腫瘤的第8位，女性排在第位，女性排在第12位以后。位以后。膀胱腫瘤高發(fā)于膀胱腫瘤高發(fā)于50-70歲，男：女為歲，男：女為4：1。 病因病因膀胱癌與一

2、切腫瘤一樣，至今病因仍未明確。病因膀胱癌與一切腫瘤一樣，至今病因仍未明確。病因?qū)W的能夠要素有以下幾種。學(xué)的能夠要素有以下幾種。 遺傳要素遺傳要素 就全世界范圍而言，膀胱腫瘤在不同的國(guó)家和就全世界范圍而言，膀胱腫瘤在不同的國(guó)家和地域，其發(fā)病率有明顯差別。西歐和北歐發(fā)病率地域，其發(fā)病率有明顯差別。西歐和北歐發(fā)病率較高，東歐及亞洲國(guó)家發(fā)病率較低。較高，東歐及亞洲國(guó)家發(fā)病率較低。 病因病因v后天性危險(xiǎn)要素后天性危險(xiǎn)要素v1.1.吸煙吸煙 是膀胱癌重要的致癌質(zhì)。是膀胱癌重要的致癌質(zhì)。 v2.2.環(huán)境和職業(yè)環(huán)境和職業(yè) 現(xiàn)已一定現(xiàn)已一定-萘胺，聯(lián)苯胺，萘胺，聯(lián)苯胺，4-4-氨氨基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì)長(zhǎng)期接

3、觸染料，橡基雙聯(lián)苯等是膀胱癌致癌質(zhì)長(zhǎng)期接觸染料，橡膠塑料制品，油漆，洗滌劑等工種，易發(fā)膀胱腫膠塑料制品，油漆，洗滌劑等工種，易發(fā)膀胱腫瘤。瘤。v3.3.感染炎癥感染炎癥v4.4.結(jié)石結(jié)石 病理病理v膀胱腫瘤，以惡性為絕大多數(shù)。其中尿路上皮細(xì)膀胱腫瘤，以惡性為絕大多數(shù)。其中尿路上皮細(xì)胞癌移行細(xì)胞癌約占胞癌移行細(xì)胞癌約占90%90%以上，腺癌約以上，腺癌約3 3% %，鱗癌約鱗癌約% %，腺鱗混合癌約，腺鱗混合癌約1.5%1.5%，以及為數(shù)極少的，以及為數(shù)極少的轉(zhuǎn)移性癌、小細(xì)胞癌和癌肉瘤。轉(zhuǎn)移性癌、小細(xì)胞癌和癌肉瘤。v 膀胱癌膀胱癌90%95%90%95%以突向膀胱腔內(nèi)的方式，構(gòu)以突向膀胱腔內(nèi)的方

4、式，構(gòu)成菜花狀腫瘤，少數(shù)以地毯狀生長(zhǎng)，極少數(shù)呈向成菜花狀腫瘤，少數(shù)以地毯狀生長(zhǎng)，極少數(shù)呈向膀胱壁內(nèi)的內(nèi)翻形腫瘤。膀胱壁內(nèi)的內(nèi)翻形腫瘤。 病理病理1.1.正常移行上皮正常移行上皮 腎盂、輸尿管、膀胱及部分尿腎盂、輸尿管、膀胱及部分尿道內(nèi)粘膜，均為移行上皮組成。移行上皮的細(xì)胞道內(nèi)粘膜，均為移行上皮組成。移行上皮的細(xì)胞形狀介乎于立方柱狀細(xì)胞與鱗狀細(xì)胞間。正常平形狀介乎于立方柱狀細(xì)胞與鱗狀細(xì)胞間。正常平均細(xì)胞層厚為均細(xì)胞層厚為5757層，病理檢查時(shí)假設(shè)細(xì)胞層厚層，病理檢查時(shí)假設(shè)細(xì)胞層厚超越超越7 7層應(yīng)視為異常。層應(yīng)視為異常。2.2.單純性增生單純性增生 移行上皮細(xì)胞超越移行上皮細(xì)胞超越7878層既為

5、單層既為單純性增生。粘膜呈扁平狀或息肉狀改動(dòng)，細(xì)胞核純性增生。粘膜呈扁平狀或息肉狀改動(dòng)，細(xì)胞核和構(gòu)造普通不發(fā)生改動(dòng)。常見于炎癥或結(jié)石的刺和構(gòu)造普通不發(fā)生改動(dòng)。常見于炎癥或結(jié)石的刺激。激。病理病理v3.3.異常增生異常增生 v 非典型增生非典型增生 ：多數(shù)學(xué)者以為是一種癌前病變。：多數(shù)學(xué)者以為是一種癌前病變。在淺表性膀胱癌的癌旁組織中，假設(shè)發(fā)現(xiàn)有非典在淺表性膀胱癌的癌旁組織中，假設(shè)發(fā)現(xiàn)有非典型增生，其開展至浸潤(rùn)性癌的危險(xiǎn)性較大。型增生，其開展至浸潤(rùn)性癌的危險(xiǎn)性較大。v 囊性和腺性膀胱炎囊性和腺性膀胱炎 ：多被視為一種癌前病變，：多被視為一種癌前病變，應(yīng)留意隨訪。應(yīng)留意隨訪。 v 內(nèi)翻性乳頭狀瘤內(nèi)

6、翻性乳頭狀瘤 ：具有癌變的能夠性。：具有癌變的能夠性。v4.4.化生化生 ：以為是一種癌前病變。：以為是一種癌前病變。 v 鱗狀化生鱗狀化生 腺瘤樣化生腺瘤樣化生v一級(jí)一級(jí) 分化良好、低度惡化分化良好、低度惡化v二級(jí)二級(jí) 低分化、中度惡性低分化、中度惡性v三級(jí)三級(jí) 分化不良、高度惡性分化不良、高度惡性v 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) 移移 途途 徑徑膀胱癌膀胱癌 淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。淋巴轉(zhuǎn)移常見，血行轉(zhuǎn)移多在晚期。 浸浸 潤(rùn)潤(rùn) 深深 度度原位癌原位癌TisTis粘膜粘膜TaTa乳頭狀、無(wú)浸潤(rùn)乳頭狀、無(wú)浸潤(rùn)T1T1固有層固有層T2T2淺肌層淺肌層T3T3深肌層或穿透膀胱壁深肌層或穿透膀胱壁T4T4前列腺或膀

7、胱臨近組織前列腺或膀胱臨近組織 護(hù) 理 評(píng) 估 v ( (一一) )安康史安康史生活要素生活要素藥物要素藥物要素遺傳要素遺傳要素疾病要素疾病要素職業(yè)要素職業(yè)要素泌尿泌尿系腫瘤系腫瘤 護(hù)理評(píng)價(jià) (二)身體情況血尿：是膀胱癌最常見和最早出現(xiàn)的病癥。常表現(xiàn)為間歇性無(wú)痛性肉眼血尿，可自行減輕或停頓，易給患者呵斥“好轉(zhuǎn)或“治愈的錯(cuò)覺而貽誤治療。出血量多少與腫瘤大小、數(shù)目及惡性程度不成比例。非上皮性腫瘤血尿普通較輕。 護(hù)理評(píng)價(jià)護(hù)理評(píng)價(jià) v (二)身體情況v排尿異常 v 膀胱刺激征v 排尿困難v 尿潴留 晚期：膀胱內(nèi)晚期：膀胱內(nèi)的腫瘤組織壞的腫瘤組織壞死、潰瘍和合死、潰瘍和合并感染所致。并感染所致。腫塊增大

8、腫塊增大堵塞膀胱口堵塞膀胱口 護(hù)理評(píng)價(jià) v (二)身體情況v腫塊及疼痛 v 浸潤(rùn)癌晚期，在下腹部恥骨上區(qū)可觸及腫塊，堅(jiān) v 硬，排尿后不衰退。 廣泛浸潤(rùn)盆腔或轉(zhuǎn)移時(shí)，出 v 現(xiàn)腰骶部疼痛。v 護(hù)理評(píng)價(jià) v (二)身體情況v全身表現(xiàn) v 阻塞輸尿管可致腎積水、腎功能不全；v 下肢浮腫、貧血、體重下降、衰弱等病癥；v 晚期病人，可出現(xiàn)惡病質(zhì)及腫瘤轉(zhuǎn)移表現(xiàn)。 護(hù)理評(píng)價(jià) v (三)輔助檢查v 實(shí)驗(yàn)室檢查 v 尿常規(guī)、血常規(guī) v 尿零落細(xì)胞學(xué)檢查：在病人新穎尿液中，易 發(fā)現(xiàn)零落的腫瘤細(xì)胞，簡(jiǎn)便易行，故尿細(xì)胞學(xué)檢查可作為血尿的初步挑選。反復(fù)多次查以提高檢出率。膀胱癌尿沉渣涂片膀胱癌尿沉渣涂片 圖注圖注:癌

9、癌細(xì)胞大小細(xì)胞大小不等，外不等，外形不規(guī)那形不規(guī)那么。胞漿么。胞漿呈嗜多色呈嗜多色性，邊緣性，邊緣不整。核不整。核形不規(guī)那形不規(guī)那么，染色么，染色質(zhì)粗點(diǎn)網(wǎng)質(zhì)粗點(diǎn)網(wǎng)狀?？梢姞??？梢姾巳?。核仁。 護(hù)理評(píng)價(jià) (三)輔助檢查影像學(xué)檢查：經(jīng)腹壁B超簡(jiǎn)便易行，能發(fā)現(xiàn)直徑0.5cm以上的腫瘤，可作為病人的最初挑選。能了解腫瘤部位、大小、數(shù)目及浸潤(rùn)深度，初步確定臨床分期。 護(hù)理評(píng)價(jià) v (三)輔助檢查v 影像學(xué)檢查 IVU可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見充盈缺損。 護(hù)理評(píng)價(jià) v (三)輔助檢查v影像學(xué)檢查 CT和MRI多用于

10、浸潤(rùn)性癌，可以發(fā)現(xiàn)腫瘤浸潤(rùn)膀胱壁深度以及部分轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)。 護(hù)理評(píng)價(jià) v (三)輔助檢查v膀胱鏡檢查 v 為膀胱癌最重要的檢查方法，能直接看到腫瘤的部位、數(shù)目、大小、形狀等，并可取活組織檢查。 護(hù)理評(píng)價(jià) ( (四四) )治療治療以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。以手術(shù)治療為主，化療、放療和免疫治療為輔。原那么：應(yīng)根據(jù)腫瘤的種類、性質(zhì)、分期及病人的身體情況選擇原那么：應(yīng)根據(jù)腫瘤的種類、性質(zhì)、分期及病人的身體情況選擇最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。最適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法。TaTa、T1T1的表淺膀胱腫瘤和局限的的表淺膀胱腫瘤和局限的T2T2期腫瘤期腫瘤可采用保管膀胱的手術(shù)，較大的多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)的可采用保管

11、膀胱的手術(shù)，較大的多發(fā)、反復(fù)復(fù)發(fā)的T2T2期及期及T3T3、T4T4期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。常用的手術(shù)方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、常用的手術(shù)方式為經(jīng)尿道電灼或電切法、經(jīng)尿道激光腫瘤切除術(shù)、膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。膀胱切開腫瘤切除術(shù)、膀胱部分切除術(shù)及全膀胱切除術(shù)等。保管膀胱者，術(shù)后需進(jìn)展膀胱內(nèi)藥物灌注。保管膀胱者，術(shù)后需進(jìn)展膀胱內(nèi)藥物灌注。假設(shè)行膀胱全切除術(shù)者，那么需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿假設(shè)行膀胱全切除術(shù)者，那么需行尿流改道及重建手術(shù)，即輸尿管皮膚造口術(shù)或腸管代膀胱術(shù)。放療及化療用以配合手術(shù)。管皮膚造口術(shù)或腸管代

12、膀胱術(shù)。放療及化療用以配合手術(shù)。術(shù)后術(shù)后2 2年年505070%70%復(fù)發(fā)，每復(fù)發(fā)，每3 3個(gè)月膀胱鏡檢。個(gè)月膀胱鏡檢。護(hù)理診斷及協(xié)作性問(wèn)題護(hù)理診斷及協(xié)作性問(wèn)題 v1 1焦慮或悲痛焦慮或悲痛 與泌尿系腫瘤對(duì)生命的要挾、手術(shù)與泌尿系腫瘤對(duì)生命的要挾、手術(shù)后排尿方式改動(dòng)有關(guān)。后排尿方式改動(dòng)有關(guān)。v2 2營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需求量 與癌癥慢性耗費(fèi)、與癌癥慢性耗費(fèi)、血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。血尿及放療、化療的副作用有關(guān)。v3 3排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激病癥等排尿異常：排尿困難或尿潴留、膀胱刺激病癥等 與腫瘤浸潤(rùn)及出血等有關(guān)。與腫瘤浸潤(rùn)及出血等有關(guān)。v4 4潛在并發(fā)

13、癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、潛在并發(fā)癥：手術(shù)后出血、感染、尿外滲、尿瘺、體液失衡體液失衡護(hù)理目的護(hù)理目的 v病人心情穩(wěn)定；病人心情穩(wěn)定；v營(yíng)養(yǎng)情況得到改善；營(yíng)養(yǎng)情況得到改善；v體液維持平衡；體液維持平衡；v維持正常排尿功能；維持正常排尿功能；v手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，可及時(shí)得到防治。手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生時(shí)，可及時(shí)得到防治。 護(hù)理措施護(hù)理措施 腫瘤病人腫瘤病人的護(hù)理常規(guī)的護(hù)理常規(guī)圍手術(shù)期圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)護(hù)理常規(guī)除此之外，膀除此之外，膀胱腫瘤病人還胱腫瘤病人還應(yīng)做好以下護(hù)應(yīng)做好以下護(hù)理。理。v膀胱腫瘤病人的護(hù)理任務(wù)：膀胱腫瘤病人的護(hù)理任務(wù)：v手術(shù)前護(hù)理手術(shù)前護(hù)理 v 膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)的病人，按結(jié)

14、腸直膀胱全切后腸管代膀胱術(shù)的病人，按結(jié)腸直腸手術(shù)進(jìn)展腸道預(yù)備；女病人術(shù)前腸手術(shù)進(jìn)展腸道預(yù)備；女病人術(shù)前3天開場(chǎng)沖洗陰天開場(chǎng)沖洗陰道，每天道，每天12次；手術(shù)日早晨常規(guī)插胃管。做好其次；手術(shù)日早晨常規(guī)插胃管。做好其他常規(guī)預(yù)備。他常規(guī)預(yù)備。護(hù)理措施護(hù)理措施 護(hù)理措施護(hù)理措施 手術(shù)后護(hù)理 (1) 留置導(dǎo)尿管和恥骨上膀胱造瘺管的病人，應(yīng)做好相應(yīng)的常規(guī)護(hù)理。護(hù)理措施護(hù)理措施 手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理 (2) (2)膀胱全切回腸代膀胱，膀胱全切回腸代膀胱，應(yīng)親密察看和記錄左、右輸尿管支架管應(yīng)親密察看和記錄左、右輸尿管支架管及回腸代膀胱引流管引流的尿液，以了及回腸代膀胱引流管引流的尿液，以了解雙腎及回腸代膀胱功

15、能。輸尿管支架解雙腎及回腸代膀胱功能。輸尿管支架管普通術(shù)后管普通術(shù)后2 2周拔除；周拔除；代膀胱內(nèi)留置的乳膠管普通術(shù)后代膀胱內(nèi)留置的乳膠管普通術(shù)后1 1周拔周拔除。同時(shí)察看和記錄各殘腔引流管的引除。同時(shí)察看和記錄各殘腔引流管的引流量和性質(zhì)，以判別有無(wú)內(nèi)出血發(fā)生，流量和性質(zhì)，以判別有無(wú)內(nèi)出血發(fā)生，殘腔引流管術(shù)后殘腔引流管術(shù)后2 23 3天引流液減少時(shí)可天引流液減少時(shí)可拔除。拔除。回腸造口周圍皮膚每天消毒回腸造口周圍皮膚每天消毒1 1次，涂抹次，涂抹氧化鋅軟膏以維護(hù)皮膚。選用氧化鋅軟膏以維護(hù)皮膚。選用2 2個(gè)適宜個(gè)適宜的造口尿袋交替運(yùn)用，當(dāng)病人起床活動(dòng)的造口尿袋交替運(yùn)用，當(dāng)病人起床活動(dòng)時(shí)將尿袋固定

16、到大腿上。時(shí)將尿袋固定到大腿上。應(yīng)定時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)濃度和血應(yīng)定時(shí)測(cè)定血電解質(zhì)濃度和血pHpH值，以值，以便及早發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。便及早發(fā)現(xiàn)和糾正電解質(zhì)紊亂和酸中毒。護(hù)理措施護(hù)理措施 手術(shù)后護(hù)理手術(shù)后護(hù)理 (3) (3)膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常察看膀胱全切、輸尿管皮膚造口術(shù)后，應(yīng)經(jīng)常察看成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫成形皮膚乳頭的血運(yùn)情況，如出現(xiàn)回縮、顏色變紫等血運(yùn)妨礙表現(xiàn)，立刻報(bào)告醫(yī)生處置。造口管皮膚等血運(yùn)妨礙表現(xiàn)，立刻報(bào)告醫(yī)生處置。造口管皮膚及尿袋的護(hù)理同回腸代膀胱術(shù)。及尿袋的護(hù)理同回腸代膀胱術(shù)。 (4) (4)對(duì)需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，應(yīng)將用蒸餾對(duì)

17、需膀胱內(nèi)灌注化療藥物的病人，應(yīng)將用蒸餾水或等滲鹽水稀釋的化療藥物，經(jīng)尿管緩慢注入膀水或等滲鹽水稀釋的化療藥物，經(jīng)尿管緩慢注入膀胱內(nèi)，夾閉，每胱內(nèi)，夾閉，每1515分鐘變換一次體位，保管分鐘變換一次體位，保管2 2小時(shí)后小時(shí)后排出。開場(chǎng)每周灌注一次，共六次，以后每月一次，排出。開場(chǎng)每周灌注一次，共六次，以后每月一次，繼續(xù)兩年。繼續(xù)兩年。 絲裂霉素絲裂霉素20mg20mg40mg40mg加生理鹽水或蒸餾水加生理鹽水或蒸餾水20ml20ml40ml40ml安康指點(diǎn)安康指點(diǎn)v1從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)從事染料、橡膠皮革、塑料制品、油漆及有機(jī)化學(xué)加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動(dòng)維護(hù)，防止直接接觸有害加工等職業(yè)的人員應(yīng)做好勞動(dòng)維護(hù)，防止直接接觸有害物質(zhì)。物質(zhì)。v2戒煙，減少咖啡飲用量，防止食用糖精、慎重運(yùn)用戒煙，減少咖啡飲用量，防止食用糖精、慎重運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。鎮(zhèn)痛藥非那西丁和環(huán)磷酰胺等藥物。v3及時(shí)治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。及時(shí)治療膀胱慢性炎癥、尿路結(jié)石等疾病。