模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表

1、模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位（子單位）工程名稱(chēng)西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫(kù)截洪溝及大魚(yú)溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱(chēng)模板工程驗(yàn)收部位岸邊截洪溝0-20m段施工單位中國(guó)十五冶金案3設(shè)集團(tuán)啟限公司項(xiàng)目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理健設(shè)）單位驗(yàn)收記錄王控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條/般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條符合要求4預(yù)埋件

2、、預(yù)留孔允許偏差頂埋鋼板中心線位直（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許Bit軸線位直（mm）5底模上表向標(biāo)圖（mm）±53344232323截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)士108462075482柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m63534221121大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）21001100011表囿平整度（mm）54225342132施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)

3、質(zhì)量檢查員：2016年8月14日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2018年8月14日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位（子單位）工程名稱(chēng)西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫(kù)截洪溝及大魚(yú)溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱(chēng)模板工程驗(yàn)收部位岸邊截洪溝20-40m段施工單位中國(guó)十五冶金案3設(shè)集團(tuán)啟限公司項(xiàng)目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理健設(shè)）單位驗(yàn)收記錄王控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條/般項(xiàng)目1模板安

4、裝的一般要求第4.2.3條符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條符合要求4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差頂埋鋼板中心線位直（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許Bit軸線位直（mm）5底模上表向標(biāo)圖（mm）士53344233442截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)士108462084622柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m63534223534大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）2

5、1001110011表囿平整度（mm）54225342252施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月16日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年8月16日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位（子單位）工程名稱(chēng)西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫(kù)截洪溝及大魚(yú)溝攔擋壩工分部（子分部）工程名稱(chēng)模板工程驗(yàn)收部位岸邊截洪溝40-60m段施工單位中國(guó)十五冶金案寺設(shè)集團(tuán)啟限公司項(xiàng)目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理健設(shè)）單位驗(yàn)收

6、記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條/般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條符合要求4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差頂埋鋼板中心線位直（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許Bit軸線位直（mm）5底模上表向標(biāo)圖（mm）±54324253442截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)士1074

7、52084636柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大丁5m62533223532大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）21021110110表囿平整度（mm）53224343243施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月18日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年8月18日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位（子單位）工程名稱(chēng)西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫(kù)截洪溝及大魚(yú)溝攔擋壩工分部（子分部）工程名稱(chēng)模板工程驗(yàn)收部位岸邊截洪溝60-80m段施工單位中國(guó)十五冶金建設(shè)集團(tuán)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標(biāo)

8、準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理健設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條/般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條符合要求4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差頂埋鋼板中心線位直（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板

9、安裝允許Bit軸線位直（mm）5底模上表向標(biāo)圖（mm）±53324254342截面內(nèi)部尺寸（基礎(chǔ)士106462024636mm)柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m63533623535大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）22021010211表囿平整度（mm）54234323244施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月20日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年8月20日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位（子單位）工程名稱(chēng)西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫(kù)截洪溝及大魚(yú)溝攔擋壩工

10、程分部（子分部）工程名稱(chēng)模板工程驗(yàn)收部位岸邊截洪溝80-100m段施工單位中國(guó)十五冶金建設(shè)集團(tuán)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理健設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條/般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條符合要24預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差頂埋鋼板中心線位直（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長(zhǎng)度（

11、mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位直（10mm)尺寸（mm）+10,05模板安裝允許Bit軸線位直（mm）5底模上表向標(biāo)圖（mm）±52354203042截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)士103452084036柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m62333523530大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）20021010112表囿平整度（mm）54220323240施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月22日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016

12、年8月22日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位（子單位）工程名稱(chēng)西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫(kù)截洪溝及大魚(yú)溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱(chēng)模板工程驗(yàn)收部位岸邊截洪溝100-120m段施工單位中國(guó)十五冶金建設(shè)集團(tuán)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理健設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條/般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求1符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5

13、條符合要求4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差頂埋鋼板中心線位直（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長(zhǎng)度（+10,0mm)預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許Bit軸線位直（mm）5底模上表向標(biāo)圖（mm）±51322203445截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)士106422004336柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m63534223532大于5m8相鄰兩板表面高低差（mm）25021110110表囿平整度（mm）52224303233施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)（施工員）

14、施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月24日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年8月24日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位（子單位）工程名稱(chēng)西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫(kù)截洪溝及大魚(yú)溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱(chēng)模板工程驗(yàn)收部位I岸邊截洪溝120-140m段施工單位中國(guó)十五冶金4設(shè)集團(tuán)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理健設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求符合要求2避免隔離劑沾污第4.2

15、.2條/般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條符合要求4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差頂埋鋼板中心線位直（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許Bit軸線位直（mm）5底模上表向標(biāo)圖（mm）±53225203042截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)士100453084532柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大丁5m63303020523大于5

16、m8相鄰兩板表面高低差（mm）22021101110表囿平整度（mm）52244303203施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月26日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年8月26日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位（子單位）工程名稱(chēng)西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫(kù)截洪溝及大魚(yú)溝攔擋壩工商分部（子分部）工程名稱(chēng)模板工程驗(yàn)收部位岸邊截洪溝140-156m段施工單位中國(guó)十五冶金建設(shè)集團(tuán)后限公司項(xiàng)目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002,監(jiān)理健設(shè)）單施工質(zhì)量驗(yàn)

17、收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄T位驗(yàn)收記錄王控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條/般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條符合要求4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差頂埋鋼板中心線位直（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許Bit軸線位直（mm）5底模上表向標(biāo)圖（mm）士53534223532截面

18、內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)士108458094332柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大丁5m66523065330大于5m87360212448相鄰兩板表面高低差（mm）22011210120表囿平整度（mm）54223532243施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月28日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年8月28日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位（子單位）工程名稱(chēng)西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫(kù)截洪溝及大魚(yú)溝攔擋壩工蓿分部（子分部）工程名稱(chēng)模板工程驗(yàn)收部位壩坡截洪溝0m-20m段施工單位

19、中國(guó)十五冶金案3設(shè)集團(tuán)啟限公司項(xiàng)目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理健設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條/般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條符合要求4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差頂埋鋼板中心線位直（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)

20、留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許Bit軸線位直（mm）5底模上表向標(biāo)圖（mm）±52534222531截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)士106458394334柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m63523365332大于5m83360222458相鄰兩板表面高低差（mm）21012100221表囿平整度（mm）55223432244施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年8月30日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年8月30日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位（子

21、單位）工程名稱(chēng)西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫(kù)截洪溝及大魚(yú)溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱(chēng)模板工程驗(yàn)收部位壩坡截洪溝20m-40m施工單位中國(guó)十五冶金案寺設(shè)集團(tuán)啟限公司項(xiàng)目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理健設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條/般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條符合要求4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差頂埋鋼板中心線位直（m

22、m）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許Bit軸線位直（mm）5底模上表向標(biāo)圖（mm）±53532120531截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)士108360222458柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大丁5m63523365332大于5m85323272858相鄰兩板表面高低差（mm）20010100111表囿平整度（mm）54224531241施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：201

23、6年9月1日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年9月1日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位（子單位）工程名稱(chēng)西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫(kù)截洪溝及大魚(yú)溝攔擋壩工分部（子分部）工程名稱(chēng)模板工程驗(yàn)收部位壩坡截洪溝40m-62m施工單位中國(guó)十五冶金建設(shè)集團(tuán)有限公司項(xiàng)目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理健設(shè)）單位驗(yàn)收記錄主控項(xiàng)目1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求符合要求2避免隔離劑沾污第4.2.2條/般項(xiàng)目1模板安裝的一般要求第4.2.3條

24、符合要求符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條符合要求4預(yù)埋件、預(yù)留孔允許偏差頂埋鋼板中心線位直（mm）3預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）3插筋中心線位置（mm）5外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安裝允許Bit軸線位直（mm）5底模上表向標(biāo)圖（mm）±53523305332截面內(nèi)部尺寸（基礎(chǔ)士109368225463mm)柱、墻、梁+4,-5層高垂直度（mm）不大于5m63226361333大于5m85323272858相鄰兩板表面高低差（mm

25、）21010101111表囿平整度（mm）52234531341施工單位檢查評(píng)定結(jié)果專(zhuān)業(yè)工長(zhǎng)（施工員）施工班組長(zhǎng)項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)質(zhì)量檢查員：2016年9月3日監(jiān)理（建設(shè)）單位驗(yàn)收結(jié)論專(zhuān)業(yè)監(jiān)理工程師：（建設(shè)單位項(xiàng)目專(zhuān)業(yè)技術(shù)負(fù)責(zé)人）：2016年9月3日模板安裝工程檢驗(yàn)批質(zhì)量驗(yàn)收記錄表單位（子單位）工程名稱(chēng)西和縣中寶礦業(yè)有限公司四兒溝金礦尾礦庫(kù)截洪溝及大魚(yú)溝攔擋壩工程分部（子分部）工程名稱(chēng)模板工程驗(yàn)收部位大魚(yú)溝上部攔擋壩護(hù)坦施工單位中國(guó)十五冶金案寺設(shè)集團(tuán)啟限公司項(xiàng)目經(jīng)理夏勝利施工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)名稱(chēng)及編號(hào)混凝土工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范GB50204-2002施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范的規(guī)定施工單位檢查評(píng)定記錄監(jiān)理健設(shè)）單位驗(yàn)收記

26、錄主控1模板支撐、立柱位置和墊板第4.2.1條符合要求A/r/kPt*項(xiàng)目2避免隔離劑沾污第4.2.2條/付H要求1模板安裝的一般要求第4.2.3條符合要求2用作模板地坪、胎膜質(zhì)量第4.2.4條/3模板起拱高度第4.2.5條符合要2頂埋鋼板中心線位直（mm）3般項(xiàng)目預(yù)埋預(yù)埋管、預(yù)留孔中心線位置（mm）34件、預(yù)留插筋中心線位置（mm）5符合要求孔允外露長(zhǎng)度（mm）+10,0許偏差預(yù)埋螺栓中心線位置（mm）2外露長(zhǎng)度（mm）+10,0預(yù)留洞中心線位直（10mm)尺寸（mm）+10,05模板安裝允許Bit軸線位直（mm）5底模上表向標(biāo)圖（mm）±53232232315截面內(nèi)部尺寸（mm）基礎(chǔ)士106338225463柱、墻、梁+