能效標(biāo)識檢測實(shí)驗(yàn)室備案表(1)

1、中國標(biāo)準(zhǔn)化研究院能效標(biāo)識管理中心編號:能效標(biāo)識檢測實(shí)驗(yàn)室備案表備案單位1:備案時(shí)間：年 月 日注1）：備案單位可以是生產(chǎn)者、進(jìn)口商或第三方實(shí)驗(yàn)室（所屬法人）填寫須知1 填報(bào)數(shù)據(jù)一律用阿拉伯?dāng)?shù)字，文字說明一律用漢字。2 用鋼筆、簽字筆或計(jì)算機(jī)填寫， 要求字跡工整、 清楚，使用計(jì)算機(jī)填寫時(shí)， 應(yīng)與本表格式一致；如無此項(xiàng)目內(nèi)容時(shí)應(yīng)劃斜線表示，若因故無法填寫時(shí)，應(yīng)注明 原因。3 空格不夠填寫時(shí)，可另附紙張作為附件。4 檢測機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求提供全部必要材料。中國標(biāo)準(zhǔn)化研究院能效標(biāo)識管理中心：本實(shí)驗(yàn)室根據(jù)自身的資源配置和技術(shù)能力，特提出承擔(dān)能效標(biāo)識能源效率檢測 工作，并保證如下：1. 按要求提供有關(guān)資料，并對

2、所提供資料的真實(shí)性負(fù)責(zé)；2. 實(shí)驗(yàn)室的相關(guān)信息發(fā)生變更時(shí)，及時(shí)向中國標(biāo)準(zhǔn)化研究院能效標(biāo)識管理中 心更新相關(guān)資料；3. 接受中國標(biāo)準(zhǔn)化研究院能效標(biāo)識管理中心組織的核驗(yàn)。備案方授權(quán)人（簽名）備案方（公章）：年月日提供的資料清單實(shí)驗(yàn)室概況（附件 1） 能源效率檢測產(chǎn)品目錄（附件 2） 主要檢測設(shè)備（包括標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）清單（附件 3） 工作人員名單（附件 4）實(shí)驗(yàn)室能源效率檢測人員及技術(shù)負(fù)責(zé)人 （檢驗(yàn)報(bào)告審批人員） 簡歷表（附件 5） 授權(quán)人簽字備案表（附件 6）各相關(guān)產(chǎn)品的檢測管理規(guī)范 （包括樣品來源、 測試環(huán)境、測試設(shè)備、測試方法、 判定準(zhǔn)則等）通過CNAS認(rèn)可的實(shí)驗(yàn)室還需提供以下資料：實(shí)驗(yàn)室的法人資

3、格證明復(fù)印件（若實(shí)驗(yàn)室是法人單位） 國家計(jì)量認(rèn)證證書復(fù)印件CNAS認(rèn)可證書及其認(rèn)可項(xiàng)目復(fù)印件附件 1：實(shí)驗(yàn)室概況備案方（公章）：法定代表人：職務(wù)：職務(wù)：傳真：1. 實(shí)驗(yàn)室 名稱： 英文名稱： 地址： 英文地址： 郵編： 負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系人： 電話： Email ：2. 實(shí)驗(yàn)室（設(shè)施）特點(diǎn)： 固定的； 臨時(shí)的； 流動的；3. 實(shí)驗(yàn)室占地面積：4. 實(shí)驗(yàn)室擁有的檢驗(yàn)儀器設(shè)備數(shù)量：臺/ 套）。5. 實(shí)驗(yàn)室所屬法人單位 （若實(shí)驗(yàn)室是法人單位的此項(xiàng)不填） 名稱： 英文名稱：地址：英文地址：郵編： 法定代表人：6. 實(shí)驗(yàn)室總?cè)藬?shù)： 名，其中：工程師 名，占 % ； 高級工程師 名，占 % ； 教授級高級工程

4、師 名，占 % 。7. 實(shí)驗(yàn)室是否通過CNAS認(rèn)可若是，則:初次獲CNAS認(rèn)可日期：年認(rèn)可證書號：最近一次CNAS審日期：8. 實(shí)驗(yàn)室類型：企業(yè)實(shí)驗(yàn)室9. 本實(shí)驗(yàn)室經(jīng)是口 否口月 日年月日|第三方檢測機(jī)構(gòu)實(shí)驗(yàn)室批準(zhǔn)于 年 月日成立。10.實(shí)驗(yàn)室多場所或分支機(jī)構(gòu)說明（若有填寫）：附件3能源效率檢測產(chǎn)品目錄備案方（公章）：序號產(chǎn)品類別依據(jù)能效標(biāo)準(zhǔn)名稱及編號 （含年號）限制項(xiàng)備注注：1“產(chǎn)品類別”應(yīng)按中華人民共和國實(shí)行能源效率標(biāo)識的產(chǎn)品目錄中規(guī)范名稱進(jìn)行填寫；2. “檢測標(biāo)準(zhǔn)（方法）名稱及編號（含年號）"中，應(yīng)填寫現(xiàn)行有效的能效標(biāo)準(zhǔn)。3. “限制項(xiàng)”是指檢測能力不能覆蓋的能效標(biāo)準(zhǔn)所規(guī)定的產(chǎn)品范圍，無限制項(xiàng)劃 “ I »/ 。附件4主要檢測設(shè)備（包括標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)）清單備案方（公章）：序 號檢測設(shè)備 （或標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)） 名稱設(shè)備編號技術(shù)指標(biāo)數(shù)量制造單位檢定（測試）情況周期備注測量范圍準(zhǔn)確度等級 /不確定度檢定（測試）單位12345678附各檢測設(shè)備圖片（彩色）附件4:能效標(biāo)識檢測實(shí)驗(yàn)室主要工作人員名單備案方（公章）：部門姓名性別職務(wù)職稱學(xué)歷備注注：只填寫能效檢測實(shí)驗(yàn)室相關(guān)部門的相關(guān)工作人員。附件7實(shí)驗(yàn)室能源效率檢測人員及技術(shù)負(fù)責(zé)人（備案檢測人員）簡歷表姓名性別年齡文化程度職務(wù)職稱所學(xué)專業(yè)畢業(yè)院校畢業(yè)