全自動(dòng)自體血液回收系統(tǒng)在大血管外科手術(shù)中的應(yīng)用

1、全自動(dòng)自體血液回收系統(tǒng)在大血管外科手術(shù)中的應(yīng)用【摘要】目的介紹全自動(dòng)血液回收系統(tǒng)在復(fù)雜大血管手術(shù)中應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)。方法6例動(dòng)脈瘤和1例肝血管瘤手術(shù)患者，在全身麻醉下行人造血管置換或動(dòng)脈瘤部分切除術(shù)，在手術(shù)開始或體外循環(huán)結(jié)束時(shí)，啟用全自動(dòng)血液回收系統(tǒng)，回收術(shù)野的出血或滲血，進(jìn)行濃縮、洗滌后，再回輸入體內(nèi)，并按回收-濃縮-洗滌-回輸程序重復(fù)進(jìn)行。結(jié)果7例患者平均回收血量3 107ml(1 3008 500ml)，洗滌紅細(xì)胞1 125ml(6752 925ml)。平均輸注佳樂施或海脈素2 000ml，2例術(shù)中輸入全血和血漿，術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。術(shù)后如期出院。結(jié)論復(fù)雜的大血管手術(shù)應(yīng)用全自動(dòng)血液回收系統(tǒng)具有

2、廣泛的適應(yīng)證，是節(jié)約用血、減少輸用庫血的可靠方法?！娟P(guān)鍵詞】紅細(xì)胞洗滌機(jī)動(dòng)脈瘤麻醉 The Effects of Intraoperative Autologous Blood Salvage and Cell Saver During Elective Great Vessels Surgery【Abstract】ObjectiveTo describe the experience of using autologous blood salvage and cell saver in elective complex great vessels operations. MethodsSix

3、 patients underwent aortic reconstructions or partial aneurysm resections and one did hepatic cavernous hemangioma resection in general anesthesia. Cell saver was used for perioperative blood salvage and the washed blood was reinfused to all patients respectively during operation.ResultsThe average

4、total blood loss was 3 107ml(1 3008 500ml),and the cell saver blood salvaged per case was 1 125ml(6752 925ml).Seven patients were infused with an average of 2 000ml gelofusine or haemaccel. Two cases were infused with bank blood and one with fresh frozen plasma.ConclusionThe uses of perioperative au

5、tologous blood salvage and cell saver techniques may decrease the need for homologous bank blood transfusion in complex great vessels surgery and could reduce the rate of infective complications.【Key words】Cell SaverAneurysmAnesthesia大血管外科手術(shù)，特別是大動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù)，出血量大，術(shù)中需要大量輸血，給患者造成不利影響。應(yīng)用全自動(dòng)自體血液回收系統(tǒng)將術(shù)中丟

6、失的血液回收后輸入患者體內(nèi)，可以減少輸入庫血，避免輸血的并發(fā)癥發(fā)生1，2。我院1998年有7例血管瘤手術(shù)應(yīng)用該系統(tǒng)進(jìn)行自體血回收，取得良好效果。1資料與方法1.1臨床資料血管瘤手術(shù)患者7例，其中大動(dòng)脈瘤6例，肝血管瘤1例。均為男性；年齡2163歲，平均37.7歲；體重5871kg，平均67.7kg。手術(shù)種類包括升主動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù)(Bentall手術(shù))3例，鎖骨下動(dòng)脈瘤部分切除術(shù)2例，髂內(nèi)動(dòng)脈瘤切除人造血管置換術(shù)1例，肝血管瘤切除術(shù)1例。手術(shù)時(shí)間4.510.2小時(shí)，平均6.1小時(shí)。1.2麻醉方法全身麻醉誘導(dǎo)：靜脈注射安定0.150.2mg/kg，芬太尼20g/kg，維庫溴銨0.10.1

7、5mg/kg。全身麻醉維持：吸入安氟醚0.5%1%，靜脈注射芬太尼2030g/kg和維庫溴銨0.20.4mg/kg。1.3血液回收非體外循環(huán)手術(shù)，切皮開始啟動(dòng)全自動(dòng)血液回收系統(tǒng)(美國Medtronic產(chǎn)Cell Saver SequestraTM 1000 Blood Recover System)，開始回收手術(shù)野的出血，術(shù)中盡可能少使用紗布。3例升主動(dòng)脈瘤手術(shù)，均在體外循環(huán)下進(jìn)行，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有較難控制的出血，在靜脈滴注魚精蛋白時(shí)啟用血液回收系統(tǒng)。開始回收前用含肝素生理鹽水(25U/ml)預(yù)充回收系統(tǒng)和抗凝。肝素鹽水的滴速與回收血液的量保持一致，以回收100ml血液滴注15ml肝素鹽水為宜。待儲(chǔ)血

8、器中有600ml時(shí)，開始啟用裝碗、洗滌、排空全自動(dòng)處理系統(tǒng)，濃縮碗選225ml，洗滌生理鹽水1 000ml，然后將洗滌紅細(xì)胞回輸體內(nèi)。按回收-處理-再回輸?shù)某绦蜻B續(xù)進(jìn)行。1.4術(shù)中監(jiān)測全部患者均無創(chuàng)監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽和度和心電導(dǎo)聯(lián)，同時(shí)監(jiān)測橈動(dòng)脈壓、中心靜脈壓和尿量。術(shù)中用多功能麻醉機(jī)控制呼吸，呼吸頻率12次/分，潮氣量10ml/kg。1.5術(shù)中輸液7例患者術(shù)中均經(jīng)外周靜脈輸注乳酸林格氏液、佳樂施或海脈素和回收洗滌的紅細(xì)胞，其中1例患者輸入庫血1 600ml，血漿800ml，血小板2U，1例輸庫血400ml?；颊咝g(shù)中的輸液量以維持穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)為度。2結(jié)果全部患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

9、，收縮壓維持在1216kPa(90120mmHg)，心率80100次/分。平均回收血量3 107ml(1 3008 500ml)，洗滌紅細(xì)胞1 125ml(6752 925ml)。平均輸注佳樂施或海脈素2 000ml。7例患者中，除1例因外科性出血于術(shù)后2小時(shí)再入手術(shù)室開胸止血外，余6例術(shù)后無明顯的出血傾向。7例患者術(shù)后如期出院。3討論心血管外科手術(shù)，特別是大血管瘤手術(shù)，出血量大，稍有不慎，可導(dǎo)致致命性的大出血，如果血源供應(yīng)不充分，極易引起患者死亡，如果術(shù)中和術(shù)后大量輸入庫血，這不僅存在血源供應(yīng)困難，同時(shí)還存在傳播疾病等多種危險(xiǎn)。全自動(dòng)血液回收系統(tǒng)Cell Saver Sequestra100

10、0型具有高度自動(dòng)化程序，能以較高速度連續(xù)回收、處理手術(shù)野的出血，并同時(shí)再回輸入體內(nèi)。經(jīng)回收處理的血液，含有較高濃度的紅細(xì)胞，并清除了創(chuàng)面的組織碎片、被破壞的細(xì)胞基質(zhì)、游離的血紅蛋白、血漿有形成分、血漿、電解質(zhì)、激活的凝血因子以及抗凝劑等，并能清除術(shù)野中混進(jìn)的脂肪細(xì)胞和游離脂肪酸3，提高了大量輸血的安全性，保證了血流動(dòng)力學(xué)的基本穩(wěn)定。經(jīng)處理的血液中含有大量的紅細(xì)胞，其紅細(xì)胞壓積(HCT)可高達(dá)0.600.70，這樣就保證了重要器官的氧供。起到節(jié)約用血，減少輸血或不輸血，降低術(shù)后感染率的作用4。自體輸血雖然具有很多的優(yōu)點(diǎn)，但在使用時(shí)仍應(yīng)注意：(1)經(jīng)洗滌處理的血液已不含血小板和凝血因子，在大量輸入

11、后，應(yīng)注意補(bǔ)充血小板和凝血因子，以免發(fā)生凝血障礙，造成術(shù)后大量滲血。因此，回收紅細(xì)胞量大于1 500ml時(shí)，應(yīng)當(dāng)輸入新鮮血漿和血小板；(2)經(jīng)處理的血液中丟失了大量的血漿，降低了血液的膠體滲透壓，因此在大量輸入回收血液時(shí)，應(yīng)補(bǔ)充足夠的膠體液，以避免組織水腫；(3)經(jīng)回收的血液中，雖然用大量的生理鹽水洗滌，仍含有少量的抗凝劑，大量輸入后，可能影響血液的凝血機(jī)制，如果出現(xiàn)出血傾向，應(yīng)檢查激活凝血時(shí)間(ACT)，如果ACT延長，應(yīng)給予少量的魚精蛋白或鈣劑，以中和體內(nèi)殘余的抗凝劑；(4)進(jìn)行血液回收時(shí)，應(yīng)注意抗凝劑的用量，每回收100ml血液應(yīng)至少滴注肝素400U(3mg)，當(dāng)出血量大時(shí)，應(yīng)加速滴注肝

12、素，避免回收血液在儲(chǔ)血器中凝固；(5)自體血液回收系統(tǒng)目前僅能用于無感染、無腫瘤組織手術(shù)出血術(shù)野的血液回收，因此，其使用有一定的限制。綜上所述，通過本組7例患者的觀察，我們認(rèn)為在復(fù)雜的大血管手術(shù)中，應(yīng)用全自動(dòng)自體血液回收系統(tǒng)具有廣泛的適應(yīng)證，是節(jié)約用血、減少輸用庫血的可靠方法，但常規(guī)應(yīng)用于大血管手術(shù)仍然是不經(jīng)濟(jì)的。作者單位：劉斌、王泉云610041 成都，華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科石應(yīng)康、田子樸胸心外科金立人普通外科參考文獻(xiàn)1Glazier DB, Ciocca RG, Gosin JS, et al. Elective aortic surgery with minimal banked

13、 blood. Am Surg, 1998, 64(2)171-174.2Huber TS, Carlton LC, Irwin PB, et al. Intraoperative autologous transfusion during elective infrarenal aortic reconstruction. J Surg Res, 1997, 67(1)14-20.3Booke M, Fobker M, Fingerhut D, et al. Fat elimination during intraoperative autotransfusion:an in vitro investigation. Anesth Analg, 1997, 85(5)959-962.4Verwaal VJ, Wobbes T, Koopman-van Gemert AW, et al. Effect of periope