徐州礦區(qū)亞臨床甲狀腺疾病的流行特征及分析

1、徐州礦區(qū)亞臨床甲狀腺疾病的流行特征及分析         10-10-29 16:20:00     編輯：studa20               作者：張淑貴，焦亮，龔瑩，蔡可英，陸美琪【摘要】  目的 了解徐州礦區(qū)人群亞臨床甲狀腺疾病的患病率及流行特征。方法 應用分層隨機整群抽樣方法調查徐州礦區(qū)常住(>5年)成年居

2、民共468人，采用問卷調查、體格檢查、甲狀腺B超檢查和功能檢測方法采集數據。結果 樣本總人群、男性及女性亞臨床甲狀腺疾病的粗患病率分別為52.14%、37.01%和57.77%，甲狀腺結節(jié)、亞臨床甲狀腺功能亢進癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥的粗患病率分別為25.00%、4.06%和23.08%，亞臨床甲狀腺疾病的患病率隨年齡的增加呈現上升趨勢。女性甲狀腺結節(jié)和亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率明顯高于男性(P<0.05)，而男性亞臨床甲狀腺功能亢進癥患病率高于女性(P<0.01)。性別和年齡是亞臨床甲狀腺疾病發(fā)生的危險因素。結論 徐州礦區(qū)成年人群亞臨床甲狀腺疾病患病率較高，應重視對礦區(qū)人群亞

3、臨床甲狀腺疾病的篩查、治療和隨訪。 【關鍵詞】  徐州礦區(qū);甲狀腺疾病;亞臨床;患病率Abstract: Objective To explore the incidence and prevalence characteristics of subclinical thyroid diseases in Xuzhou coal mine areas. Methods 468 permanent residents from the coal mine areas of Xuzhou, who had their residence for at least five years a

4、nd were aged 20 or above, were survey by stratified sampling with questionnaire, physical examination, thyroid B ultrasonic examination and functional testing in data collection. Results The prevalence of subclinical thyroid diseases in sample population, males and females was 52.14%, 37.01% and 57.

5、77% and had a tendency of increase with age. The prevalence of thyroid nodules, subclinical hyperthyroidism and subclinical hypothyroidism was 25.00%, 4.06% and 23.08%, respectively. The prevalence of thyroid nodules and subclinical hypothyroidism was higher in females than in males (P<0.05), whi

6、le males had a higher prevalence of subclinical hyperthyroidism(P<0.01). Conclusion The high prevalence of subclinical of thyroid diseases in adults in Xuzhou coal mine areas requires timely screening, treatment and follow-ups.Key words: Xuzhou coal mine area; thyroid diseases; subclinical; preva

7、lence亞臨床甲狀腺疾病是指無或僅有輕微甲狀腺疾病相關癥狀，通過實驗室檢查或影像學手段發(fā)現的甲狀腺異常，包括甲狀腺結節(jié)、亞臨床甲狀腺功能亢進和亞臨床甲狀腺功能減退等1。隨著診斷技術的不斷發(fā)展，亞臨床甲狀腺疾病的早期檢出率也越來越高。國內已經開展多項關于亞臨床甲狀腺疾病的流行病學研究，而針對礦區(qū)等特殊區(qū)域人群的相關流行病學研究仍未得到重視。本研究對徐州地區(qū)的旗山礦、張雙樓礦、三河尖礦及臥牛山礦人群進行流行病學調查，從而為徐州礦區(qū)進行亞臨床甲狀腺疾病的防治提供基礎依據。1 資料和方法1.1 調查對象 徐州地區(qū)旗山礦、張雙樓礦、三河尖礦及臥牛山礦人群，采用分層隨機整群抽樣的橫斷面調查方法，抽取20

8、歲的常住(>5年)、愿意接受甲狀腺疾病流行病學調查的居民468人。1.2 數據采集方法診斷標準：sTSH<0.45 mU/L，FT4及FT3均在正常范圍內為亞臨床甲狀腺功能亢進癥;sTSH>4.50 mU/L，FT4及FT3均在正常范圍內為亞臨床甲狀腺功能減退癥;B超檢查發(fā)現甲狀腺結節(jié)。1.3 統計學處理 所有調查數據均應用EpiData 3.0軟件雙軌錄入，應用SPSS 10.0軟件對總人群及性別、年齡分層的數據進行分析，率和構成比的比較用2檢驗，因sTSH 呈偏態(tài)分布，采用秩和檢驗進行均數比較。甲狀腺結節(jié)的危險因素采用單因素Logistic回歸分析。檢驗水準:=0.05。

9、2 結 果2.1 一般情況 本次共調查礦區(qū)人群468人，其中男性127人，女性341人，男女性別比為12.69;年齡2372歲，平均年齡(42.52±14.60)歲。共檢出亞臨床甲狀腺疾病患者244例，粗患病率為52.14%，其中甲狀腺結節(jié)、亞臨床甲狀腺功能亢進癥(亞甲亢)、亞臨床甲狀腺功能減退癥(亞甲減)分別有117、19和108例，粗患病率分別為25.00%、4.06%和23.08%;男性和女性的粗患病率分別為37.01%和57.77%，男性患病率低于女性，差異有統計學意義 (P<0.01)。2.2 不同年齡層人群和不同性別人群的甲狀腺疾病患病率比較 見表1。不同年齡層人群

10、亞臨床甲狀腺疾病的發(fā)病率存在差異， 20組的發(fā)病率最低，其中甲狀腺結節(jié)和亞臨床甲狀腺功能減退癥分別為12.50%和18.75%，但二者的發(fā)病率隨年齡的增加而增加，60組已達到35.42%和33.33%。亞臨床甲狀腺功能亢進癥60歲以下各組隨年齡的增加其發(fā)病率呈現上升趨勢，60組降至2.08%。男性甲狀腺結節(jié)和亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率明顯低于女性(P<0.01)，而亞臨床甲狀腺功能亢進癥的發(fā)病率則高于女性(P<0.05)。見表2。表1 不同年齡層人群亞臨床甲狀腺疾病患病率的比較表2 不同性別人群亞臨床甲狀腺疾病患病率的比較與男性比較:*P<0.05，*P<0.012

11、.3 甲狀腺結節(jié)患者的甲狀腺功能分析 甲狀腺結節(jié)患者中單結節(jié)、兩結節(jié)及多結節(jié)的比例分別為74.36%、11.97%和17.65%，單結節(jié)的患病率明顯高于兩結節(jié)及多結節(jié)。對甲狀腺結節(jié)患者進行甲狀腺功能測定時發(fā)現，單結節(jié)患者與正常人群間sTSH差異無統計學意義，不同性別間差異亦無統計學意義;男性多結節(jié)患者的sTSH水平明顯高于女性多結節(jié)患者、男性單結節(jié)患者(P<0.05)，但未檢出亞臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能亢進癥。2.4 甲狀腺結節(jié)的單因素分析 如表3所示，性別和年齡是亞臨床甲狀腺疾病發(fā)生的危險因素，其OR(95%CI)分別是1.136(1.0141.308)和1.026(1.

12、0021.050)。而海產品攝入頻次、吸煙史及飲酒史對亞臨床甲狀腺疾病的發(fā)生無影響。表3 甲狀腺結節(jié)的單因素Logistic回歸分析結果3 討 論近年來，隨著檢測技術的迅猛發(fā)展，人們對甲狀腺疾病的認識更加深入。sTSH和甲狀腺影像學檢查已經廣泛應用于臨床甲狀腺功能的診治，甲狀腺功能和形態(tài)學的微小變化及其對機體、器官的影響也逐漸引起人們的重視。在本研究中，徐州礦區(qū)人群亞臨床甲狀腺疾病的總患病率高達52.14%，其中甲狀腺結節(jié)、亞臨床甲狀腺功能亢進癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥的患病率分別為25.00%、4.06%和23.08%。有研究者發(fā)現，利用超聲檢查對普通人群進行篩查時有30%50%的人群存在甲

13、狀腺結節(jié)1。亞臨床甲狀腺功能亢進癥在不同性別、年齡人群中發(fā)病率差異較大，一般在0.2%16.0%3。對美國無甲狀腺疾病成年人的研究顯示，亞臨床甲狀腺功能減退癥的患病率為4%8.5%，患病率隨年齡增長而升高，超過60歲的婦女中，患病率可高達20%4。中國農村亞臨床甲狀腺功能減退癥的患病率則為2.8%5。在本組中，亞臨床甲狀腺疾病的患病率也隨年齡的增加呈現明顯的增高趨勢，60歲以上人群的患病率高達70.83%，其中甲狀腺結節(jié)和亞臨床甲狀腺功能減退癥最為典型，而亞臨床甲狀腺功能亢進癥的患病率在60歲以上人群組則降低為2.08%。另外，不同性別的亞臨床甲狀腺疾病之間亦存在顯著差異，其中女性甲狀腺結節(jié)和

14、亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率明顯高于男性，而男性亞臨床甲狀腺功能亢進癥則高于女性。上述結果提示，年齡增加和性別可能是亞臨床甲狀腺疾病發(fā)病的重要危險因素。本研究發(fā)現，徐州礦區(qū)甲狀腺結節(jié)患者中大部分為單個結節(jié)患者，其患病率為74.36%，兩個和多個結節(jié)的患病率則分別為11.97%和17.65%。對甲狀腺結節(jié)患者進行甲狀腺功能測定時發(fā)現，男性多結節(jié)患者的sTSH水平明顯高于女性多結節(jié)患者、男性單結節(jié)患者及正常超聲人群，但是并無亞臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能亢進癥發(fā)生。同時，對甲狀腺結節(jié)的單因素分析發(fā)現，年齡增加和女性是甲狀腺結節(jié)發(fā)生的重要危險因素，而海產品攝入頻次、吸煙史和飲酒史都對甲狀腺

15、結節(jié)的發(fā)生無影響。馮尚勇等6在江蘇高淳和楚州地區(qū)進行甲狀腺疾病的研究也發(fā)現類似現象。盡管目前對年齡和性別對甲狀腺結節(jié)影響的認識尚有爭議，但是大部分學者都認為，年齡和性別對甲狀腺結節(jié)的發(fā)生有重要影響。另外，也有研究表明，甲狀腺多發(fā)性結節(jié)的發(fā)病率在吸煙人群中明顯增加，這可能和煙草中存在促甲狀腺增生物質有關7。亞臨床甲狀腺疾病易發(fā)展成臨床甲狀腺疾病。由于對亞臨床甲狀腺疾病的觀察和隨訪都缺乏足夠的研究資料，對亞臨床疾病的自然轉歸和干預效果缺乏證據。礦區(qū)人群不同于普通社區(qū)人群，其作業(yè)環(huán)境污染物較多，工作強度和壓力較大，處于長期慢性應激狀態(tài)。研究證實，應激能增加甲狀腺疾病的發(fā)病率8。因此，加強對礦區(qū)人群甲

16、狀腺疾病的篩查和隨訪，對于降低礦區(qū)人群甲狀腺的患病率有著重要意義?！緟⒖嘉墨I】  1 李曉暉,朱本章. 亞臨床甲狀腺疾病J. 國外醫(yī)學·內分泌學分冊, 2002, 22(6):357-359.2 Biondi B, Lombardi G, Palmieri EA. Screening and treatment for subclinical thyroid disease J. JAMA, 2004, 291(13):1562-1563.3 劉超, 武曉泓. 促甲狀腺激素的檢測及其臨床意義J. 診斷學理論與實踐, 2003, 2(2):98-101.4 Wilson GR, Curry RW Jr. Subclinical thyroid disease J. Am Fam Physician, 2005, 72(8):1517-1524.5 滕衛(wèi)平. 亞臨床甲狀腺功能減退癥J. 國外醫(yī)學·內分泌學分冊, 2003, 23(6):370- 372.6 馮尚勇, 劉超, 劉曉云，等. 江蘇高淳、楚州地區(qū)社區(qū)人群甲狀腺結節(jié)流行特征研究J. 南京醫(yī)科大學學報：自然科學版, 2006, 26(8):717-720.7 Pontikides N, Krassas GE. Influen