徐州礦區(qū)亞臨床甲狀腺疾病的流行特征及分析

1、徐州礦區(qū)亞臨床甲狀腺疾病的流行特征及分析         10-10-29 16:20:00     編輯：studa20               作者：張淑貴，焦亮，龔瑩，蔡可英，陸美琪【摘要】  目的 了解徐州礦區(qū)人群亞臨床甲狀腺疾病的患病率及流行特征。方法 應(yīng)用分層隨機(jī)整群抽樣方法調(diào)查徐州礦區(qū)常住(>5年)成年居

2、民共468人，采用問卷調(diào)查、體格檢查、甲狀腺B超檢查和功能檢測(cè)方法采集數(shù)據(jù)。結(jié)果 樣本總?cè)巳?、男性及女性亞臨床甲狀腺疾病的粗患病率分別為52.14%、37.01%和57.77%，甲狀腺結(jié)節(jié)、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥的粗患病率分別為25.00%、4.06%和23.08%，亞臨床甲狀腺疾病的患病率隨年齡的增加呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。女性甲狀腺結(jié)節(jié)和亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率明顯高于男性(P<0.05)，而男性亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥患病率高于女性(P<0.01)。性別和年齡是亞臨床甲狀腺疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素。結(jié)論 徐州礦區(qū)成年人群亞臨床甲狀腺疾病患病率較高，應(yīng)重視對(duì)礦區(qū)人群亞

3、臨床甲狀腺疾病的篩查、治療和隨訪。 【關(guān)鍵詞】  徐州礦區(qū);甲狀腺疾病;亞臨床;患病率Abstract: Objective To explore the incidence and prevalence characteristics of subclinical thyroid diseases in Xuzhou coal mine areas. Methods 468 permanent residents from the coal mine areas of Xuzhou, who had their residence for at least five years a

4、nd were aged 20 or above, were survey by stratified sampling with questionnaire, physical examination, thyroid B ultrasonic examination and functional testing in data collection. Results The prevalence of subclinical thyroid diseases in sample population, males and females was 52.14%, 37.01% and 57.

5、77% and had a tendency of increase with age. The prevalence of thyroid nodules, subclinical hyperthyroidism and subclinical hypothyroidism was 25.00%, 4.06% and 23.08%, respectively. The prevalence of thyroid nodules and subclinical hypothyroidism was higher in females than in males (P<0.05), whi

6、le males had a higher prevalence of subclinical hyperthyroidism(P<0.01). Conclusion The high prevalence of subclinical of thyroid diseases in adults in Xuzhou coal mine areas requires timely screening, treatment and follow-ups.Key words: Xuzhou coal mine area; thyroid diseases; subclinical; preva

7、lence亞臨床甲狀腺疾病是指無或僅有輕微甲狀腺疾病相關(guān)癥狀，通過實(shí)驗(yàn)室檢查或影像學(xué)手段發(fā)現(xiàn)的甲狀腺異常，包括甲狀腺結(jié)節(jié)、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)和亞臨床甲狀腺功能減退等1。隨著診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，亞臨床甲狀腺疾病的早期檢出率也越來越高。國(guó)內(nèi)已經(jīng)開展多項(xiàng)關(guān)于亞臨床甲狀腺疾病的流行病學(xué)研究，而針對(duì)礦區(qū)等特殊區(qū)域人群的相關(guān)流行病學(xué)研究仍未得到重視。本研究對(duì)徐州地區(qū)的旗山礦、張雙樓礦、三河尖礦及臥牛山礦人群進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，從而為徐州礦區(qū)進(jìn)行亞臨床甲狀腺疾病的防治提供基礎(chǔ)依據(jù)。1 資料和方法1.1 調(diào)查對(duì)象 徐州地區(qū)旗山礦、張雙樓礦、三河尖礦及臥牛山礦人群，采用分層隨機(jī)整群抽樣的橫斷面調(diào)查方法，抽取20

8、歲的常住(>5年)、愿意接受甲狀腺疾病流行病學(xué)調(diào)查的居民468人。1.2 數(shù)據(jù)采集方法診斷標(biāo)準(zhǔn)：sTSH<0.45 mU/L，F(xiàn)T4及FT3均在正常范圍內(nèi)為亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥;sTSH>4.50 mU/L，F(xiàn)T4及FT3均在正常范圍內(nèi)為亞臨床甲狀腺功能減退癥;B超檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有調(diào)查數(shù)據(jù)均應(yīng)用EpiData 3.0軟件雙軌錄入，應(yīng)用SPSS 10.0軟件對(duì)總?cè)巳杭靶詣e、年齡分層的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，率和構(gòu)成比的比較用2檢驗(yàn)，因sTSH 呈偏態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行均數(shù)比較。甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素采用單因素Logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn):=0.05。

9、2 結(jié) 果2.1 一般情況 本次共調(diào)查礦區(qū)人群468人，其中男性127人，女性341人，男女性別比為12.69;年齡2372歲，平均年齡(42.52±14.60)歲。共檢出亞臨床甲狀腺疾病患者244例，粗患病率為52.14%，其中甲狀腺結(jié)節(jié)、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥(亞甲亢)、亞臨床甲狀腺功能減退癥(亞甲減)分別有117、19和108例，粗患病率分別為25.00%、4.06%和23.08%;男性和女性的粗患病率分別為37.01%和57.77%，男性患病率低于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.01)。2.2 不同年齡層人群和不同性別人群的甲狀腺疾病患病率比較 見表1。不同年齡層人群

10、亞臨床甲狀腺疾病的發(fā)病率存在差異， 20組的發(fā)病率最低，其中甲狀腺結(jié)節(jié)和亞臨床甲狀腺功能減退癥分別為12.50%和18.75%，但二者的發(fā)病率隨年齡的增加而增加，60組已達(dá)到35.42%和33.33%。亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥60歲以下各組隨年齡的增加其發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，60組降至2.08%。男性甲狀腺結(jié)節(jié)和亞臨床甲狀腺功能減退癥的發(fā)病率明顯低于女性(P<0.01)，而亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的發(fā)病率則高于女性(P<0.05)。見表2。表1 不同年齡層人群亞臨床甲狀腺疾病患病率的比較表2 不同性別人群亞臨床甲狀腺疾病患病率的比較與男性比較:*P<0.05，*P<0.012

11、.3 甲狀腺結(jié)節(jié)患者的甲狀腺功能分析 甲狀腺結(jié)節(jié)患者中單結(jié)節(jié)、兩結(jié)節(jié)及多結(jié)節(jié)的比例分別為74.36%、11.97%和17.65%，單結(jié)節(jié)的患病率明顯高于兩結(jié)節(jié)及多結(jié)節(jié)。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)定時(shí)發(fā)現(xiàn)，單結(jié)節(jié)患者與正常人群間sTSH差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不同性別間差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;男性多結(jié)節(jié)患者的sTSH水平明顯高于女性多結(jié)節(jié)患者、男性單結(jié)節(jié)患者(P<0.05)，但未檢出亞臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥。2.4 甲狀腺結(jié)節(jié)的單因素分析 如表3所示，性別和年齡是亞臨床甲狀腺疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，其OR(95%CI)分別是1.136(1.0141.308)和1.026(1.

12、0021.050)。而海產(chǎn)品攝入頻次、吸煙史及飲酒史對(duì)亞臨床甲狀腺疾病的發(fā)生無影響。表3 甲狀腺結(jié)節(jié)的單因素Logistic回歸分析結(jié)果3 討 論近年來，隨著檢測(cè)技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們對(duì)甲狀腺疾病的認(rèn)識(shí)更加深入。sTSH和甲狀腺影像學(xué)檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床甲狀腺功能的診治，甲狀腺功能和形態(tài)學(xué)的微小變化及其對(duì)機(jī)體、器官的影響也逐漸引起人們的重視。在本研究中，徐州礦區(qū)人群亞臨床甲狀腺疾病的總患病率高達(dá)52.14%，其中甲狀腺結(jié)節(jié)、亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥和亞臨床甲狀腺功能減退癥的患病率分別為25.00%、4.06%和23.08%。有研究者發(fā)現(xiàn)，利用超聲檢查對(duì)普通人群進(jìn)行篩查時(shí)有30%50%的人群存在甲

13、狀腺結(jié)節(jié)1。亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥在不同性別、年齡人群中發(fā)病率差異較大，一般在0.2%16.0%3。對(duì)美國(guó)無甲狀腺疾病成年人的研究顯示，亞臨床甲狀腺功能減退癥的患病率為4%8.5%，患病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，超過60歲的婦女中，患病率可高達(dá)20%4。中國(guó)農(nóng)村亞臨床甲狀腺功能減退癥的患病率則為2.8%5。在本組中，亞臨床甲狀腺疾病的患病率也隨年齡的增加呈現(xiàn)明顯的增高趨勢(shì)，60歲以上人群的患病率高達(dá)70.83%，其中甲狀腺結(jié)節(jié)和亞臨床甲狀腺功能減退癥最為典型，而亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥的患病率在60歲以上人群組則降低為2.08%。另外，不同性別的亞臨床甲狀腺疾病之間亦存在顯著差異，其中女性甲狀腺結(jié)節(jié)和

14、亞臨床甲狀腺功能減退癥患病率明顯高于男性，而男性亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥則高于女性。上述結(jié)果提示，年齡增加和性別可能是亞臨床甲狀腺疾病發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素。本研究發(fā)現(xiàn)，徐州礦區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中大部分為單個(gè)結(jié)節(jié)患者，其患病率為74.36%，兩個(gè)和多個(gè)結(jié)節(jié)的患病率則分別為11.97%和17.65%。對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行甲狀腺功能測(cè)定時(shí)發(fā)現(xiàn)，男性多結(jié)節(jié)患者的sTSH水平明顯高于女性多結(jié)節(jié)患者、男性單結(jié)節(jié)患者及正常超聲人群，但是并無亞臨床甲狀腺功能減退癥和亞臨床甲狀腺功能亢進(jìn)癥發(fā)生。同時(shí)，對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的單因素分析發(fā)現(xiàn)，年齡增加和女性是甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，而海產(chǎn)品攝入頻次、吸煙史和飲酒史都對(duì)甲狀腺

15、結(jié)節(jié)的發(fā)生無影響。馮尚勇等6在江蘇高淳和楚州地區(qū)進(jìn)行甲狀腺疾病的研究也發(fā)現(xiàn)類似現(xiàn)象。盡管目前對(duì)年齡和性別對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)影響的認(rèn)識(shí)尚有爭(zhēng)議，但是大部分學(xué)者都認(rèn)為，年齡和性別對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生有重要影響。另外，也有研究表明，甲狀腺多發(fā)性結(jié)節(jié)的發(fā)病率在吸煙人群中明顯增加，這可能和煙草中存在促甲狀腺增生物質(zhì)有關(guān)7。亞臨床甲狀腺疾病易發(fā)展成臨床甲狀腺疾病。由于對(duì)亞臨床甲狀腺疾病的觀察和隨訪都缺乏足夠的研究資料，對(duì)亞臨床疾病的自然轉(zhuǎn)歸和干預(yù)效果缺乏證據(jù)。礦區(qū)人群不同于普通社區(qū)人群，其作業(yè)環(huán)境污染物較多，工作強(qiáng)度和壓力較大，處于長(zhǎng)期慢性應(yīng)激狀態(tài)。研究證實(shí)，應(yīng)激能增加甲狀腺疾病的發(fā)病率8。因此，加強(qiáng)對(duì)礦區(qū)人群甲

16、狀腺疾病的篩查和隨訪，對(duì)于降低礦區(qū)人群甲狀腺的患病率有著重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 李曉暉,朱本章. 亞臨床甲狀腺疾病J. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè), 2002, 22(6):357-359.2 Biondi B, Lombardi G, Palmieri EA. Screening and treatment for subclinical thyroid disease J. JAMA, 2004, 291(13):1562-1563.3 劉超, 武曉泓. 促甲狀腺激素的檢測(cè)及其臨床意義J. 診斷學(xué)理論與實(shí)踐, 2003, 2(2):98-101.4 Wilson GR, Curry RW Jr. Subclinical thyroid disease J. Am Fam Physician, 2005, 72(8):1517-1524.5 滕衛(wèi)平. 亞臨床甲狀腺功能減退癥J. 國(guó)外醫(yī)學(xué)·內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè), 2003, 23(6):370- 372.6 馮尚勇, 劉超, 劉曉云，等. 江蘇高淳、楚州地區(qū)社區(qū)人群甲狀腺結(jié)節(jié)流行特征研究J. 南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版, 2006, 26(8):717-720.7 Pontikides N, Krassas GE. Influen