肝膽胰的影像學(xué)診斷 課件

1、肝 膽 胰 的 影像學(xué)診斷學(xué)習(xí)方法l什么是影像？ 影像就是對比！l病理改變 顯示病理改變 診斷學(xué)習(xí)方法l 影像方法的選擇 Available, Effectiveness -sensitivity, specificity Costl 病理 影像 (間接診斷）l不同影像對照肝癌檢查方法-肝內(nèi)占位腺瘤轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移瘤血管瘤B型超聲囊腫檢查方法l 常規(guī)X線 conventional radiologyl B型超聲 B-mode ultrasoundl 電子計算機體層 computed tomography CTl 胰膽管造影 pancreatic- cholangiographyl 血管造影 angi

2、ographyl 磁共振成像 magnetic resonance imaging MRI肝 臟肝臟 liverl 原發(fā)肝細(xì)胞肝癌l 肝海綿狀血管瘤l 肝臟轉(zhuǎn)移瘤l 肝膿腫l 肝囊腫肝臟 liver肝臟 liver主要檢查方法 BUS ERCP PTC CT 血管造影 MRI正常影像表現(xiàn)特點 質(zhì)地均勻 軟組織回聲/密度/信號 血管分布、走行有規(guī)律 肝臟 liver正常表現(xiàn)l B型超聲 t1 t2 t3 It1 It3 It2 2021/5/7119、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022-1-132022-1-13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，

3、抬頭要有低氣。2022-1-132022-1-132022-1-131/13/2022 11:23:40 PM11、人總是珍惜為得到。2022-1-132022-1-132022-1-13Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。2022-1-132022-1-132022-1-13Thursday, January 13, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022-1-132022-1-132022-1-132022-1-131/13/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年1月13日星期四2022-1-132022-1-132022-1-1315、一

4、個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年1月2022-1-132022-1-132022-1-131/13/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022-1-132022-1-13January 13, 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022-1-132022-1-132022-1-132022-1-13肝臟 liver正常表現(xiàn)l B型超聲肝臟 liver正常表現(xiàn)l CT肝臟 liver正常表現(xiàn)l 血管造影DSA常規(guī)肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCC肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCCl 影像相關(guān)解剖（巨塊型） 細(xì)胞密集，無肝板肝竇結(jié)構(gòu) 瘤細(xì)胞內(nèi)脂肪微粒， 組織水腫

5、腫瘤內(nèi)乏血供，壞死 腫瘤血管， 肝動脈供血80%， 動靜脈瘺肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCCl 影像表現(xiàn) B型超聲低、中、高回聲占位，低回聲暈肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCCl 影像表現(xiàn) 多普勒超聲血流動脈血流肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCCl 影像表現(xiàn) CT平掃增強不均低，偶等密度占位，低增強肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCCl 影像表現(xiàn) CT-雙期掃描平掃動脈期門靜脈期動脈期增強，快進快出肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCCl 影像表現(xiàn)MRIT1WI增強T1WIT2WI重T2WI長T1長T2，加重T2信號衰減，+Gd有增強肝臟 liver原發(fā)肝癌 HCCl 影像表現(xiàn) 血管造影 Angiograp

6、hy供血動脈增粗，腫瘤血管，腫瘤染色，AVF肝臟 liver海綿狀血管瘤肝臟 liver海綿狀血管瘤l 影像相關(guān)解剖 小血竇與竇間間質(zhì) 竇內(nèi)血流緩慢，血流方向多由周邊向中心 無包膜肝臟 liver海綿狀血管瘤l 影像表現(xiàn) 超聲多強回聲肝臟 liver海綿狀血管瘤l 影像表現(xiàn) 多普勒超聲靜脈血流肝臟 liver海綿狀血管瘤l 影像表現(xiàn) CT平掃動脈期門靜脈期平衡期低密度，周邊結(jié)節(jié)樣增強，增強范圍逐漸增大-慢進慢出肝臟 liver海綿狀血管瘤l 影像表現(xiàn) 血管造影 Angiography血池，爆米花樣，腫瘤染色緩慢肝臟 liver海綿狀血管瘤l 影像表現(xiàn) 磁共振 MRI長T1，長T2，加重T2無信

7、號衰減T1加重T2T2肝臟 liver轉(zhuǎn)移瘤 metastasisl 影像相關(guān)解剖 常多發(fā) 易發(fā)生壞死 組織特點與不同原發(fā)腫瘤相關(guān) 消化道腫瘤為最常見肝轉(zhuǎn)移來源肝臟 liver轉(zhuǎn)移瘤 metastasisl 影像表現(xiàn) 超聲 US多發(fā)低回聲或高回聲腫塊肝臟 liver轉(zhuǎn)移瘤 metastasisl 影像表現(xiàn) 超聲 US“牛眼征”肝臟 liver轉(zhuǎn)移瘤 metastasisl 影像表現(xiàn) CT多發(fā)密度腫塊，中心壞死，“牛眼征”平掃增強肝臟 liver轉(zhuǎn)移瘤 metastasisl 影像表現(xiàn) MRI多發(fā)長T1長T2腫塊，中心壞死，液體信號，“牛眼征”T1WIT2WI肝臟 liver轉(zhuǎn)移瘤 metast

8、asisl 影像表現(xiàn) 血管造影 Angiography? 多發(fā)多血管或少血管區(qū)肝臟 liver膿腫abscess肝臟 liver膿腫abscessl 影像相關(guān)解剖 囊性占位 膿腔與炎性組織壁 周圍組織水腫 ！炎癥過程肝臟 liver膿腫 abscessl 影像表現(xiàn) CT平掃增強液體密度囊；較低密度壁，有增強；病灶周圍肝低密度；囊內(nèi)氣體肝臟 liver囊腫 cystl 影像相關(guān)病理 壁薄均勻 囊內(nèi)為清亮液體 相鄰肝臟正常，囊腫大時有占位效應(yīng)肝臟 liver囊腫 cystl 影像表現(xiàn) - 超聲 US無回聲，后方回聲增強，側(cè)壁“失落”肝臟 liver囊腫 cystl 影像表現(xiàn) - CT邊光整，“無壁

9、”，液體密度，不增強平掃增強肝臟 liver囊腫 cystl 影像表現(xiàn) - MRIT1WIT2WI重T2WI邊光整，“無壁”，長T1長T2，重T2信號不衰減膽 系膽系 Biliary systeml 影像檢查方法 B型超聲 X線攝影膽囊膽管造影 逆行性（胰）膽管造影ERCP 經(jīng)皮膽管造影 PTC CT，3D成像 - MIP，MPR MRI， 水成像膽系 - 正常影像表現(xiàn)l 膽囊造影-口服碘番酸造影造影后造影前脂餐后膽系 - 正常影像表現(xiàn)l 逆行性 胰膽管造影 ERCP膽系 - 正常影像表現(xiàn)l B型超聲US膽系 - 正常影像表現(xiàn)l CTC 與MR 水成像CTC膽系 - 正常影像表現(xiàn)MR水成像l

10、CTC 與MR 水成像膽系 - 膽石癥gall-stones膽系 - 膽石癥gall-stonesl 影像檢查方法 B型超聲 首選 X線攝影 X線陰性結(jié)石須造影檢查 ERCP 可結(jié)合治療 X線陰性結(jié)石不能診斷 可診斷有否合并膽囊炎膽系 - 膽石癥gall-stonesl 影像表現(xiàn) 常規(guī)X線X線陽性結(jié)石-平片膽系 - 膽石癥gall-stonesl 影像表現(xiàn) 常規(guī)X線X線陰性結(jié)石-造影膽系 - 膽石癥gall-stonesl 影像表現(xiàn) 常規(guī)X線X線陰性結(jié)石-T管造影膽系 - 膽石癥gall-stonesl 影像表現(xiàn) B型超聲膽系 - 膽石癥gall-stonesl 影像表現(xiàn) CTX線陰性結(jié)石-膽

11、囊造影CT膽系 - 膽囊炎cholecystitis-急性膽系 - 膽囊炎cholecystitis-急性l 影像相關(guān)病理 囊壁水腫增厚 粘膜、漿膜充血水腫 多合并結(jié)石膽系 - 膽囊炎cholecystitis-急性l 影像表現(xiàn) BUS雙邊征膽系 - 膽囊炎cholecystitis-急性l 影像表現(xiàn) CTCT平掃增強CT膽囊增大，壁厚，“三明治”征膽系 - 膽囊炎cholecystitis-慢性l 膽囊壁慢性炎性增厚，輕度，均勻 多合并結(jié)石l影像方法 BUS CT 口服膽囊造影，可不顯影，少用膽系 - 膽囊炎cholecystitis-慢性l影像表現(xiàn) - BUS膽囊壁均勻增厚膽系 - 膽囊炎

12、cholecystitis-慢性l影像表現(xiàn)- CT壁增厚，有增強，合并結(jié)石增強CTCT平掃胰 腺胰腺 Pancreasl解剖特點 腹膜后，深在 小葉，小葉間脂肪 周圍脂肪組織包繞l 檢查方法 上消化道造影：敏感度低，少上消化道造影：敏感度低，少用用 BUS：聲像圖滿意率低：聲像圖滿意率低 X線：線：ERCP CT：敏感度高，多首選：敏感度高，多首選 MRI：非常規(guī)檢查：非常規(guī)檢查胰腺 -正常影像表現(xiàn)l ERCP胰腺 -正常影像表現(xiàn)l US胰腺 -正常影像表現(xiàn)l CT胰腺 -急性胰腺炎胰腺 -急性胰腺炎l 影像相關(guān)病理胰腺水腫、壞死、胰腺水腫、壞死、 出血、感染出血、感染l 檢查方法 CT 胰腺

13、 -急性胰腺炎l 影像表現(xiàn)-CT增強CTCT平掃胰腺 -急性胰腺炎l 影像表現(xiàn)-CT胰腺略腫大，明顯均勻增強，邊緣模糊，周圍脂肪、腎筋膜囊水腫，腎旁前間隙積液胰腺 -胰腺（胰頭）癌胰腺 -胰腺（胰頭）癌l 影像相關(guān)病理 局部腫塊局部腫塊 微小壞死，出血微小壞死，出血 中心缺血性壞死中心缺血性壞死 總膽管總膽管/胰腺導(dǎo)管梗阻胰腺導(dǎo)管梗阻胰腺 -胰頭癌l 影像表現(xiàn)- X線 （上消化道造影）反3字征胰腺 -胰頭癌l 影像表現(xiàn)- US低回聲占位，內(nèi)部強回聲光點，后方回聲衰減胰腺 -胰頭癌l 影像表現(xiàn)- CT胰腺 -胰頭癌l 影像表現(xiàn)- CT混雜密度腫塊，不均低增強，肝內(nèi)外膽管擴張，胰體萎縮思考題l 55歲病人，梗阻性黃疸，上腹痛病史不清，如何選擇影像檢查方法？依據(jù)是什么？l 外院B超發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)占位，性質(zhì)不清，應(yīng)如何選擇影像檢查？9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.1.1322.1.13Thursday, January 13, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*1/13/2022 11:23:52 PM11、人總是珍惜為得到。22.1.13*Jan-2213-Jan-2212、人亂于心，不寬余請。*Thursday, Janua