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文檔簡介
1、Pathogenesis of Acute CoronarySyndromes Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (suplII): 3046.Plaque rupturePlatelet adhesionPlatelet activationPartially occlusive arterialthrombosis & unstable angina Microembolization & non-ST elevation MITotally occlusive arterial thrombosis & ST elevation
2、MINon-ST Elevation Acute CoronarySyndromesResults from cross-linking of platelets by fibrinogen atplatelet receptors GP IIb-lllaat site of plaque ruptureplateletfibrinogenRupturedplaqueGP IIb-lllaGenerally caused by a partially occlusive, platelet-rich thrombus in a coronary arteryUnobstructedlument
3、hrombusArtery wall急性冠狀動脈綜合征Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth levelPlatelet Activation Mechanism Arachidonic acidCollagenvWFThrombinEpinephrineADPTxA2GPIIb/IIIaactivationAspirinClopedigrelTiclopidineHeparinHirudinLMWHPlatelet aggr
4、egationThrombus formationGPIIb/IIIa receptor blocker波立維 與阿司匹林聯(lián)合應用機理血小板聚集纖維蛋白原TxA2纖維蛋白原結合位點波立維阿司匹林波立維 背景 波立維 作用于血小板介導的血栓形成中的關鍵因素ADP CAPRIE研究顯示波立維 可降低血栓性事件的發(fā)生(心肌梗死、腦卒中、血管性死亡) 波立維 安全性至少與阿司匹林相當,胃腸道安全性明顯優(yōu)于阿司匹林 研究資料支持在包括阿司匹林的標準治療基礎上,使用波立維 可獲得更大的益處 CLASSICS研究顯示介入治療時時波立維 可替代噻氯匹定,安全性優(yōu)于噻氯匹定Jarvis B et al Drug
5、s 2000;60:347377Antiplatelet Trialists Collaboration BMJ 1999;308:81106CAPRIE Steering Committee Lancet 1996:348:13291339423931123843.128.417.101020304050100 mg200 mg400 mg600 mg2hrs4hrs*出血時間血小板抑制率(%)12負荷劑量選擇Kleffer G et al. Thromb Haemost 1989;62(1):411 (Abstract)*出血時間Click to edit Master title sty
6、leClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level入選條件必須符合下列所有條件:1.疑有急性冠脈綜合征(ACS)而ST段抬高2 倍正常值上限* 最初,即使沒有新的心電圖改變,只要年齡60歲且具有缺血的客觀證據(jù)的患者均為合格的入選研究對象。但是,在最初3000例患者入選后,所有患者均需同時具備心電圖變化或心肌標志物的升高。CURE Study Investigators Eur Heart J 2000; 21:20332041排除標準 具有下列任一情況:年齡 21 歲既往中風致殘(嚴重
7、的腦缺陷,如患者臥床不能活動或癡呆)既往顱內出血或出血性中風嚴重的合并疾病狀態(tài),以致預期生存12個月嚴重心力衰竭 (NYHA IV級)未經控制的高血壓正在使用口服抗凝藥、非研究的抗血小板藥物 (包括噻氯匹定或波立維 ) 或長期使用NSAIDs患者同時正在參加其它任何藥物或醫(yī)療設備的研究CURE Study Investigators Eur Heart J 2000; 21:20332041CURE研究設計 CURE Study Investigators Eur Heart J 2000;21:20332041CURE 主要終點CURE Study Investigators Eur Hea
8、rt J 2000; 21:20332041CURE基線特征The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001CURE-隨機化分組后的合并用藥CCB, calcium channel blockers Data on fileCURE - 主要療效結果主要終點 (1)CURE - 主要療效結果主要終點 (2)The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001. Data on fileCURE - 主要療效結果主要終點 (3)重要亞組的主要轉歸The CURE Investigators. N Eng J
9、Med August 2001PCI-CURE 研究設計The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001PCI-CURE 30 天結果The CURE Investigators. Lancet August 2001心血管死亡、心肌梗死、或緊急血運重建的聯(lián)合終點PCI-CURE 總體長期 結果The CURE Investigators. Lancet August 20010.150.100.050.010040100200300400累積事件率p=0.002n=2658隨訪天數(shù)標準治療 波立維 + 標準治療12.6%8.8%至 12 個月 包
10、括阿司匹林從隨機分組至隨訪結束時 ,心血管死亡或心肌梗死的聯(lián)合終點PCI-CURE 安全性出血并發(fā)癥The CURE Investigators. Lancet August 2001ACC / AHA 不穩(wěn)定心絞痛及非Q波心肌梗死治療指南 (Class I)Clinical suspicion of ACSESC Guidelines 2002小 結對動脈粥樣硬化性疾病的二級預防除控制危險因素外,他汀類藥物應用及抗血小板治療是另一治療學上的進展在非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者,無論是否介入治療,阿司匹林+波立維 治療應視為標準治療在高?;颊叩亩夘A防中,波立維 +阿司匹林意義更大對PCI患
11、者,波立維 可作為噻氯匹定的替代治療,具有更好的安全性Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth levelPlatelet Activation Mechanism Arachidonic acidCollagenvWFThrombinEpinephrineADPTxA2GPIIb/IIIaactivationAspirinClopedigrelTiclopidineHeparinHirudinLMWHPlatelet aggr
12、egationThrombus formationGPIIb/IIIa receptor blocker波立維 背景 波立維 作用于血小板介導的血栓形成中的關鍵因素ADP CAPRIE研究顯示波立維 可降低血栓性事件的發(fā)生(心肌梗死、腦卒中、血管性死亡) 波立維 安全性至少與阿司匹林相當,胃腸道安全性明顯優(yōu)于阿司匹林 研究資料支持在包括阿司匹林的標準治療基礎上,使用波立維 可獲得更大的益處 CLASSICS研究顯示介入治療時時波立維 可替代噻氯匹定,安全性優(yōu)于噻氯匹定Jarvis B et al Drugs 2000;60:347377Antiplatelet Trialists Collaboration BMJ 1999;308:81106CAPRIE Steering Committee Lancet 1996:348:13291339入選條件必須符合下列所有條件:1.疑有急性冠脈綜合征(ACS)而ST段抬高2 倍正常值上限* 最初,即使沒有新的心電圖改變,只要年齡60歲且具有缺血的客觀證據(jù)的患者均為合格的入選研究對象。但是,在最初3000例患者入選后,所有患者均需同時具備心電圖變化或心肌標志物的升高。CURE Study Investigators Eur Heart J 2000; 21:20332041CURE
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