波立維在急性冠脈綜合征治療中的應用_第1頁
波立維在急性冠脈綜合征治療中的應用_第2頁
波立維在急性冠脈綜合征治療中的應用_第3頁
波立維在急性冠脈綜合征治療中的應用_第4頁
波立維在急性冠脈綜合征治療中的應用_第5頁
已閱讀5頁,還剩27頁未讀, 繼續(xù)免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、Pathogenesis of Acute CoronarySyndromes Adapted from Davies MJ. Circulation. 1990; 82 (suplII): 3046.Plaque rupturePlatelet adhesionPlatelet activationPartially occlusive arterialthrombosis & unstable angina Microembolization & non-ST elevation MITotally occlusive arterial thrombosis & ST elevation

2、MINon-ST Elevation Acute CoronarySyndromesResults from cross-linking of platelets by fibrinogen atplatelet receptors GP IIb-lllaat site of plaque ruptureplateletfibrinogenRupturedplaqueGP IIb-lllaGenerally caused by a partially occlusive, platelet-rich thrombus in a coronary arteryUnobstructedlument

3、hrombusArtery wall急性冠狀動脈綜合征Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth levelPlatelet Activation Mechanism Arachidonic acidCollagenvWFThrombinEpinephrineADPTxA2GPIIb/IIIaactivationAspirinClopedigrelTiclopidineHeparinHirudinLMWHPlatelet aggr

4、egationThrombus formationGPIIb/IIIa receptor blocker波立維 與阿司匹林聯(lián)合應用機理血小板聚集纖維蛋白原TxA2纖維蛋白原結合位點波立維阿司匹林波立維 背景 波立維 作用于血小板介導的血栓形成中的關鍵因素ADP CAPRIE研究顯示波立維 可降低血栓性事件的發(fā)生(心肌梗死、腦卒中、血管性死亡) 波立維 安全性至少與阿司匹林相當,胃腸道安全性明顯優(yōu)于阿司匹林 研究資料支持在包括阿司匹林的標準治療基礎上,使用波立維 可獲得更大的益處 CLASSICS研究顯示介入治療時時波立維 可替代噻氯匹定,安全性優(yōu)于噻氯匹定Jarvis B et al Drug

5、s 2000;60:347377Antiplatelet Trialists Collaboration BMJ 1999;308:81106CAPRIE Steering Committee Lancet 1996:348:13291339423931123843.128.417.101020304050100 mg200 mg400 mg600 mg2hrs4hrs*出血時間血小板抑制率(%)12負荷劑量選擇Kleffer G et al. Thromb Haemost 1989;62(1):411 (Abstract)*出血時間Click to edit Master title sty

6、leClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth level入選條件必須符合下列所有條件:1.疑有急性冠脈綜合征(ACS)而ST段抬高2 倍正常值上限* 最初,即使沒有新的心電圖改變,只要年齡60歲且具有缺血的客觀證據(jù)的患者均為合格的入選研究對象。但是,在最初3000例患者入選后,所有患者均需同時具備心電圖變化或心肌標志物的升高。CURE Study Investigators Eur Heart J 2000; 21:20332041排除標準 具有下列任一情況:年齡 21 歲既往中風致殘(嚴重

7、的腦缺陷,如患者臥床不能活動或癡呆)既往顱內出血或出血性中風嚴重的合并疾病狀態(tài),以致預期生存12個月嚴重心力衰竭 (NYHA IV級)未經控制的高血壓正在使用口服抗凝藥、非研究的抗血小板藥物 (包括噻氯匹定或波立維 ) 或長期使用NSAIDs患者同時正在參加其它任何藥物或醫(yī)療設備的研究CURE Study Investigators Eur Heart J 2000; 21:20332041CURE研究設計 CURE Study Investigators Eur Heart J 2000;21:20332041CURE 主要終點CURE Study Investigators Eur Hea

8、rt J 2000; 21:20332041CURE基線特征The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001CURE-隨機化分組后的合并用藥CCB, calcium channel blockers Data on fileCURE - 主要療效結果主要終點 (1)CURE - 主要療效結果主要終點 (2)The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001. Data on fileCURE - 主要療效結果主要終點 (3)重要亞組的主要轉歸The CURE Investigators. N Eng J

9、Med August 2001PCI-CURE 研究設計The CURE Investigators. N Eng J Med August 2001PCI-CURE 30 天結果The CURE Investigators. Lancet August 2001心血管死亡、心肌梗死、或緊急血運重建的聯(lián)合終點PCI-CURE 總體長期 結果The CURE Investigators. Lancet August 20010.150.100.050.010040100200300400累積事件率p=0.002n=2658隨訪天數(shù)標準治療 波立維 + 標準治療12.6%8.8%至 12 個月 包

10、括阿司匹林從隨機分組至隨訪結束時 ,心血管死亡或心肌梗死的聯(lián)合終點PCI-CURE 安全性出血并發(fā)癥The CURE Investigators. Lancet August 2001ACC / AHA 不穩(wěn)定心絞痛及非Q波心肌梗死治療指南 (Class I)Clinical suspicion of ACSESC Guidelines 2002小 結對動脈粥樣硬化性疾病的二級預防除控制危險因素外,他汀類藥物應用及抗血小板治療是另一治療學上的進展在非ST段抬高的急性冠脈綜合征患者,無論是否介入治療,阿司匹林+波立維 治療應視為標準治療在高?;颊叩亩夘A防中,波立維 +阿司匹林意義更大對PCI患

11、者,波立維 可作為噻氯匹定的替代治療,具有更好的安全性Click to edit Master title styleClick to edit Master text stylesSecond levelThird levelFourth levelFifth levelPlatelet Activation Mechanism Arachidonic acidCollagenvWFThrombinEpinephrineADPTxA2GPIIb/IIIaactivationAspirinClopedigrelTiclopidineHeparinHirudinLMWHPlatelet aggr

12、egationThrombus formationGPIIb/IIIa receptor blocker波立維 背景 波立維 作用于血小板介導的血栓形成中的關鍵因素ADP CAPRIE研究顯示波立維 可降低血栓性事件的發(fā)生(心肌梗死、腦卒中、血管性死亡) 波立維 安全性至少與阿司匹林相當,胃腸道安全性明顯優(yōu)于阿司匹林 研究資料支持在包括阿司匹林的標準治療基礎上,使用波立維 可獲得更大的益處 CLASSICS研究顯示介入治療時時波立維 可替代噻氯匹定,安全性優(yōu)于噻氯匹定Jarvis B et al Drugs 2000;60:347377Antiplatelet Trialists Collaboration BMJ 1999;308:81106CAPRIE Steering Committee Lancet 1996:348:13291339入選條件必須符合下列所有條件:1.疑有急性冠脈綜合征(ACS)而ST段抬高2 倍正常值上限* 最初,即使沒有新的心電圖改變,只要年齡60歲且具有缺血的客觀證據(jù)的患者均為合格的入選研究對象。但是,在最初3000例患者入選后,所有患者均需同時具備心電圖變化或心肌標志物的升高。CURE Study Investigators Eur Heart J 2000; 21:20332041CURE

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論