藥物定量腦電圖對(duì)尼莫通治療TIA療效判斷

1、藥物定量腦電圖對(duì)尼莫通治療TIA療效判斷摘要：目的：采用藥物定量腦電方法判斷靜脈滴注尼莫通對(duì)TIA病人腦功能的改善作用。方法：在30例TIA病人中進(jìn)行靜滴尼莫通50ml，比較治療前后定量腦電主頻，、頻段相對(duì)功率值的動(dòng)態(tài)度化，并設(shè)對(duì)照組。結(jié)果：兩組治療前后大部分腦區(qū)主頻、相對(duì)功率值，差異有顯著性意義。治療前與對(duì)照組比較，主頻呈現(xiàn)慢波化（后移），、相對(duì)功率值明顯升高，治療后與治療前比較主頻大部分前移，、相對(duì)功率值明顯下降。結(jié)論：TIA病人定量腦電顯示慢波化趨勢(shì)，存在明顯的腦電生理變化，因此我們認(rèn)為定量腦電可作為判斷尼莫通對(duì)TIA病人療效觀察的指標(biāo)之一關(guān)鍵詞：TIA藥物定量腦電療效藥物定量腦電系采用

2、定量腦電的方法研究藥物對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，用于判斷藥物療效，是一項(xiàng)客觀、定量的指標(biāo)之一。近年來(lái)我科采用腦電監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，對(duì)30例TIA病人用靜脈滴注尼莫通治療，進(jìn)行腦電監(jiān)測(cè)，動(dòng)態(tài)觀察定量腦電變化，對(duì)藥物腦電研究方法及可能的應(yīng)用前景進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：1材料和方法1.1病例選擇：短暫性腦缺血發(fā)作30例，男17例，女13例，平均年齡53.46.8歲，診斷標(biāo)準(zhǔn)，參考第四屆全國(guó)腦血管疾病會(huì)議修訂的標(biāo)準(zhǔn)，所有病例均行CT或MR掃描，排除腦梗死或腦出血病例，其中頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA12例，椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA18例，TIA發(fā)作后13天進(jìn)行檢查，所有病例均為住院病人。健康對(duì)照組25例，平均年齡52.4

3、66.34歲，男16例，女9例，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)及精神病史。1.2方法：病例組，尼莫通靜滴速度23滴/分，用藥過(guò)程作連續(xù)腦電記錄，每隔1小時(shí)，采集30秒腦電數(shù)據(jù)存盤處理，用藥結(jié)束后再監(jiān)測(cè)1小時(shí)，監(jiān)測(cè)過(guò)程中，病人活動(dòng)及有肌肉活動(dòng)偽跡，排除在處理數(shù)據(jù)之外。采集數(shù)據(jù)時(shí)，囑病人閉眼、安靜。對(duì)照組作20分鐘的腦電常規(guī)描記，取30秒數(shù)據(jù)存盤處理。將采集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行FFT轉(zhuǎn)換，頻譜分析。采取主頻、頻段相對(duì)功率值進(jìn)行比較。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用方差分析方法（ANOVAS）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理2結(jié)果2.1主頻的動(dòng)態(tài)變化見表1表1各腦區(qū)主頻的動(dòng)態(tài)變化（Hz，s） F1 F2 T3 T4 C3 C4 01 02 對(duì)照組（n=25

4、） 9.561.3* 9.630.8* 9.431.0* 9.241.2* 9.640.9* 9.7060.85 10.360.9* 10.270.8* 病例組（n=30） 用藥前 6.241.4 6.561.6 6.432.4 5.982.3 7.342.16 7.561.94 8.162.8 8.141.9 用藥2h 6.531.6 6.711.3 6.862.3 6.462.24 7.362.6 7.561.96 8.162.8 8.162.1 用藥4h 7.362.1 7.432.3 7.612.1 7.432.4 7.612.34 7.842.35 8.172.3 8.141.3 停

5、藥后1h 8.062.4# 8.132.23# 7.941.9# 7.422.6# 8.242.4# 8.462.51 8.191.9 8.192.1 ANOVA（F值） 14.39 13.51 8.77 8.44 5.11 5.22 4.74 7.61 注：t檢驗(yàn):對(duì)照組與病例組用藥前比較*P0.01，病例組停藥后與用藥前比較#P0.01，F(xiàn)檢驗(yàn)各處理組所有腦區(qū)間的差異均有顯著性意義P8Hz。停藥后與用藥前比較，大部分腦區(qū)差異有顯著性，只有C4，O1，O2兩組的差異無(wú)顯著性意義。所有腦區(qū)各處理組之間用方差分析，差異有顯著性意義。2.2頻段相對(duì)的功率值動(dòng)態(tài)變化見表2表2頻段相對(duì)功率值動(dòng)態(tài)變化(

6、%，s） F1 F2 T3 T4 C3 C4 01 02 對(duì)照組（n=20） 18.16.5* 18.26.2* 9.15.9 18.15.6* 16.15.3* 15.55.9* 10.13.8* 10.13.8* 病例組（N=30） 用藥前 28.17.3 29.47.6 25.16.3 23.76.5 22.75.6 21.56.3 19.35.4 20.12.4 用藥2h 27.37.5 27.67.8 24.36.5 22.76.1 24.55.3 21.36.4 19.75.6 20.52.7 用藥4h 21.16.5 22.86.8 20.05.7 20.16.0 18.55.7

7、 16.76.4 12.35.6 13.43.4 停藥后1h 19.96.2# 20.07.2# 18.15.1# 18.45.5# 16.75.3# 15.76.2# 11.33.9# 12.43.6# ANOVA（F值） 12.38 12.68 8.26 5.08 8.05 7.29 24.37 59.35 注：對(duì)照組與病例組用藥前比較*P0.01，病例組停藥后與用藥前比較#P0.01，F(xiàn)檢驗(yàn)各處理組所有腦區(qū)間的差異均有顯著性意義P0.001病例組頻段相對(duì)功率值與對(duì)照組比較各腦區(qū)的差異均有顯著性意義。病例組頻段相對(duì)功率值明顯比對(duì)照組高。用藥后，各腦區(qū)的頻段相對(duì)功率值逐漸下降，停用后1小時(shí)頻

8、段相對(duì)功率值同用藥前比較，所有腦區(qū)差異均有顯著性意義。所有腦區(qū)各處理組之間比較用方差分析，差異有顯著性意義。2.3頻段相對(duì)功率值動(dòng)態(tài)變化，見表3病例組用藥前頻段功率值明顯比對(duì)照組高,所有腦區(qū)的兩組差異均有顯著性意義.用藥后, 頻段相對(duì)功率值逐漸下降,停藥后1小時(shí),各腦區(qū)頻段相對(duì)功率值同用藥前比較,差異有顯著性意義。各組頻段相對(duì)功率值用方差分析檢驗(yàn)差異有顯著性意義。表3頻段相對(duì)功率值的動(dòng)態(tài)變化（%，s） F1 F2 T3 T4 C3 C4 01 02 對(duì)照組（n=25） 18.46.3* 19.46.5* 20.05.9* 19.15.8* 18.65.8* 17.75.9* 11.34.3*

9、10.74.7* 病例組（N=30） 用藥前 26.36.1 27.16.5 26.16.5 25.96.0 27.55.3 26.76.1 21.95.6 22.16.3 用藥2h 26.16.31 26.76.3 25.05.7 25.86.1 26.75.3 25.86.3 20.85.7 20.96.8 用藥4h 23.75.7 22.75.7 21.75.7 21.25.8 20.15.7 21.35.9 15.35.8 13.44.3 停藥后1h 21.86.3# 22.16.1# 20.15.7# 20.25.9# 19.36.4# 19.66.3# 12.75.2# 12.63

10、.7# ANOVA（F值） 7.75 7.62 6.55 8.34 15.76 11.47 22.10 26.98 注：對(duì)照組與病例組用藥前比較*P0.01，病例組停藥后與用藥前比較#P0.01，F(xiàn)檢驗(yàn)各處理組所有腦區(qū)間的差異均有顯著性意義P0.0013討論TIA發(fā)作后，通常由病史資料來(lái)判斷臨床定位意義，而實(shí)際接觸TIA病人進(jìn)行神經(jīng)科檢查時(shí)，運(yùn)動(dòng)、感覺及其他神經(jīng)功能障礙已不復(fù)存在，而且各種實(shí)驗(yàn)室檢查包括CT、MR亦不能獲得陽(yáng)性結(jié)果，近來(lái)，神經(jīng)電生理的研究表明，TIA發(fā)作后，短期內(nèi)，（17天）可能出現(xiàn)各種不同的電生理異常，包括各種誘發(fā)電位及腦電，主要原因有（1）TIA后，雖然癥狀、體征完全恢復(fù)，

11、但產(chǎn)生電生理改變水平的神經(jīng)功能障礙 不易恢復(fù)；（2）TIA后可能遺留有微小卒中灶，而沒有臨床及診斷學(xué)意義，研究表明，局灶性腦缺血癥狀持續(xù)6分鐘就可能產(chǎn)生小區(qū)神經(jīng)細(xì)胞壞死；（3）TIA后存在亞臨床的循環(huán)調(diào)節(jié)障礙，這種循環(huán)調(diào)節(jié)障礙可以影響到腦電生理異常，該組試驗(yàn)表明TIA組其主頻普遍慢波化，而且各腦區(qū)的、頻段相對(duì)功率值明顯比對(duì)照組高，因此，定量腦電的變化可以客觀地判斷TIA病人的腦電生理異常。TIA病人的治療以抗凝，擴(kuò)血管為主，鈣離子拮抗劑尼莫通，對(duì)改善腦缺血，阻滯鈣離子的超載從而保護(hù)腦細(xì)胞起了重要作用，尼莫通靜滴預(yù)防蛛網(wǎng)膜下腔出血的血管痙攣取得了明確的效果，但由于TIA病人發(fā)作后，臨床癥狀，體征

12、的完全恢復(fù)，觀察尼莫通的療效，缺乏客觀的指標(biāo)，故我們采用定向間斷采樣，F(xiàn)FT轉(zhuǎn)換，將腦電轉(zhuǎn)換成定量腦電，以利于前后對(duì)比，定量分析，研究結(jié)果表明，用藥后定量腦電主頻及、頻段相對(duì)功能值均明顯好轉(zhuǎn)，而且隨著用藥的延長(zhǎng)，上述指標(biāo)進(jìn)行性好轉(zhuǎn)，說(shuō)明尼莫通對(duì)于改善TIA病人的腦循環(huán)及神經(jīng)功能確實(shí)具有明確效果。已有的研究表明，定量腦電分析中，主頻分布是顯示各個(gè)腦區(qū)功率值最大頻段分布，健康成年人所有腦區(qū)主頻均值都在8HZ以上，而且以頻段為主，在腦梗死中主頻均數(shù)在8HZ以下，主頻分布可以作為一個(gè)評(píng)價(jià)腦功能的穩(wěn)定指標(biāo)，本研究表明，TIA病人主頻普遍慢波化，給予用藥后均有較明顯的頻段移動(dòng)，說(shuō)明在觀察藥物療效時(shí)主頻分布可以作為一個(gè)較敏感穩(wěn)定的指標(biāo)。定量腦電絕對(duì)功率值在個(gè)體中變異大，難以制定一個(gè)完善的診斷標(biāo)準(zhǔn)。相對(duì)功率值也就是各腦區(qū)某一頻段值占總功率值的百分比，在健康人中是一個(gè)比較穩(wěn)定的指標(biāo)。在急性腦硬死的 、頻段相對(duì)功率值明顯增高。在TIA病人中、頻段相對(duì)也明顯增高，而且隨著用藥、頻段相對(duì)功率值呈逐漸下降說(shuō)明該指標(biāo)在藥物定量腦電中也是一項(xiàng)值得采