2018年度危重癥護理質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進報告.doc

1、201眸度危重癥護理質(zhì)量匯總分析持續(xù)改進報告201螂，特護，一級（重癥）護理質(zhì)量控制小組通過每周隨機對全院危重患者進行護理查房及檢查，共檢查危重患者125A,平均危重癥護理得分 95.4，合格率100%現(xiàn)將檢查結(jié)果分析總結(jié)如下：一、檢查結(jié)果匯報圖1201柞與2018年對比圖200 180 160 140 120 10080 20僻.圖2袖”11袖”4消停 ，科室ICU新生兒T科I t iniI t ini腎內(nèi)科Tn rn放療外科內(nèi)科內(nèi)科危重*62 2 7 21 8 8 3 5人數(shù)vrX干土勻95.38 97.00 94.52 94.05 95.72 96.70 95.00 5.67得分合格62

2、 2 7 21 8 8 3 5人數(shù)合格率100% 100% 1。0% 100%100% 100% 100% 100%泌尿心臟科室骨科普外科內(nèi)分泌呼吸腫瘤-舛刊一|! 禾比1“科刖科危重1 1 1 1 2 1 2人數(shù)平均L4t98.00 97.00 96.00 94.00 92.50 96.00 94.50得分人工，口 m1 1 1 1 2 1 2200總?cè)藬?shù)平均分合格率2017年 180 97.43 99.4201件 125 95.47 100人數(shù)合格率 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100%201柞與201叫存在問題對比圖 2017年 144 97 43 462

3、01件 153 113 56 30圖4201叫存在問題8070.00%40.00%問題次數(shù)累計百分比605630.00%403020.00%2010.00%0 0.00%病情觀察基礎(chǔ)護理導管敷料安全:、數(shù)據(jù)分析根據(jù)上圖可以看出，2018年與2017年相比，檢查危重病人總數(shù)及平均得分下滑，存在問題次數(shù)上升，雖然合格率達到100%但是護理質(zhì)量仍然有一定程度的下滑。201睇由以往的周四、周五相對固定時間檢查改為隨機檢查，因此數(shù)據(jù)更為真實可靠。統(tǒng)計存在問題出現(xiàn)的頻次，得出病情觀察和基礎(chǔ)護理所存在問題所占累計百分比為75.57%在80%,是影響護理質(zhì)量的 A類因素，需要重點 整改。存在問題具體體現(xiàn)在：1

4、、病情觀察：護士對病人的“十知道”內(nèi)容掌握不全面，巡視不到位，提出的護 理診斷不全面，病情記錄缺乏連續(xù)性，不能體現(xiàn)專科特點。輸液卡未雙人核對簽 名。2、基礎(chǔ)護理：個別病人胡須、指甲長，口唇干燥、口腔或會陰不潔，身上有膠布 痕跡，床單元不整齊，床邊物品雜亂，患者臥位不舒適，飲食指導未落實。3導管敷料：導管固定不妥善，標識不全，敷料有滲出。4安全：各種風險評估不及時或評分不準確，預防措施不全面。三、原因分析2018年觸好馳繇在問題原因分析.菅星瞧四、PDCA寺續(xù)改進Plan）實施（Do：） 檢查（Check 處理（Actiorj）1、危重癥護理1、組織全員培1、護理部定期1、質(zhì)控小組每1、質(zhì)控小粗

5、查質(zhì)量達標率。對全院護理人周對各科危重房時發(fā)現(xiàn)的問96% 2、科內(nèi)加強專員進行護理文癥病人的護理題立即反饋科2、危重癥患者科護理知識的 書書寫規(guī)范培 質(zhì)量 域行 專項 室及當事人，并護理措施落實學習。訓，統(tǒng)一書號標 督查，并對存在 提出整改措施達到100% 3、質(zhì)控小組不2、每月對檢查準問題進行歸&危重病人護2、開展危重癥定期到各科室分聽結(jié)果進行小結(jié)理文書書寫質(zhì)檢查危重癥患護理培訓班，各2、每每季度進行總量有一的提高定程度者的護理質(zhì)量上參加學習，并討論科選派骨干護質(zhì)控，本,習所存問題進行卜組會議， 結(jié)，并/對存在 歸因4護士知識技術(shù)水平有一定I要求各科定3、考核結(jié)業(yè)。在的 卜理部全面訶題。分析，提出相應的持續(xù)改進措程度的提高。期開展業(yè)務學督查于理質(zhì)量施習和危重癥疑的落實情況，提去較集中的問題和出現(xiàn)問題難病例討論，危高病人滿意度。重病人及時上 嚴重的科室，護4針