惠州市社會基本醫(yī)療保險門診特定病種診斷標(biāo)準(zhǔn)與有關(guān)規(guī)定

1、惠州市社會基本醫(yī)療保險門診特疋病種診斷標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)疋序號病種名 稱診斷標(biāo)準(zhǔn)提供資料條件1類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1、多組關(guān)節(jié)對稱性腫痛，皮下結(jié)節(jié)。一年來的住院及門診病 歷資料，X線攝片檢查。類風(fēng)濕因子檢查3項全部 符合。2、X線陽性改變。3、類風(fēng)濕因子陽性，滴度1: 32。2慢性活動性肝炎 （不含聚乙二醇干擾素a -2a注射液治 療丙型肝炎）1、臨床有食欲減退、右肋痛、惡心、腹脹、腹瀉和明顯乏力為主，體征以肝、脾 腫大為主，伴壓痛和叩擊痛。一年來住院及門診 病歷資料，肝功能檢查 結(jié)果。2項全部 符合。2、肝功能反復(fù)異常，或有明顯波動（AST反復(fù)升高，血清蛋白電泳顯示 r-球蛋白 異常26%。3肝硬化失代償

2、期1、有消化系統(tǒng)癥狀，出血傾向和貧血。一年來的住院及門 診病歷資料，如肝功能 檢查以及B超或CT檢 查。4項全部 符合。2、脾腫大和脾功能亢進(jìn)，腹水，食管下段和胃底靜脈曲張， 腹壁和臍周靜脈曲張。3、肝功能異常：血清總蛋白正常或減少，球蛋白增咼，A/G倒置。4、彩超檢查支持肝硬化影象。4重癥糖尿病1.空腹血糖7.8mmol/L或餐后2小時血糖11.28mmol/L ;近一年來的病歷資料， 多次異常血糖化驗結(jié) 果，腎功能、眼底病變 檢查結(jié)果及糖尿病白內(nèi)符合第1項 同時具有 第2項其中 之一項以2.有明顯臨床表現(xiàn)：多尿、多飲、多食和消瘦、反復(fù)感染等；障相關(guān)病歷。上并發(fā)癥 者。3.合并糖尿病腎臟病變

3、、眼底病變、糖尿病足、糖尿病性白內(nèi)障(不包括老年性 白內(nèi)障)并發(fā)癥之一。5冠心病1. 心肌梗塞；近一年來住院及門 診病歷資料；多次心電 檢查。彩超檢查，冠脈 造影檢查結(jié)果及化驗檢 查。符合第1-2項同時具有3-5項其 中1項以 上者。2.心律失常；3.支持冠心病的異常心電圖改變；4.冠脈造影顯示冠狀動脈狹窄；5.已行心臟拾橋術(shù)或支架植入術(shù)；6高血壓(二期以 上含二期)1. 血壓持續(xù)升高；收縮壓140mmH或舒張壓90mmHg近一年來住院及門 診病歷資料及相關(guān)檢查 結(jié)果。符合第1-2項具有第3項其中1項以上并 發(fā)癥者。2.靶器官損害：左心室肥厚；動脈硬化；3 .并發(fā)(1)眼底出血或視神經(jīng)乳頭水腫

4、(2)腎功能不全；(3)高血壓腦病或腦出血；腦梗塞。(4)左心衰竭；7帕金森病1.靜止性震顫；提供近一年來的就診資 料（住院病歷和門診病 歷）及相關(guān)檢查化驗報 告單。至少具備 2項，其中 必須具備第1.2項癥狀中的1種。2.肌強直；3.運動遲緩或姿勢步態(tài)障礙等不對稱癥狀。4.大量流涎。8慢性腎功能衰 竭（尿毒癥期）1.腎臟病史；提供病史資料和化驗室 檢查結(jié)果（腎功能檢 查）。3項全部 符合。2.臨床出現(xiàn)貧血、乏力、消化系統(tǒng)癥狀，輕度代謝性酸中毒及鈣磷代謝紊亂等癥 狀；3.Ccr10-25%,Scr422umol/L 以上。9慢性腎功能衰竭 （尿毒癥期的透 析治療）1.慢性腎功能衰竭，臨床出現(xiàn)惡

5、心、嘔吐、酸中毒及其它典型癥狀和出血傾向時；腎功能檢查，透析治療 療證明；二級以上醫(yī)院 出具病歷資料。2項全部 符合。2.透析指征：血肌酐707umol/L或肌酐清除率v10ml/min伴尿毒癥癥狀；糖尿病 引起：Ccr<15ml/min。10系統(tǒng)性紅斑狼瘡1.顴部紅斑：平的或高于皮膚的固定性紅斑；提供病歷資料和風(fēng)濕三 項（包括抗核抗體、抗 dsDNA抗SM抗體）免 疫五項（包括C 3C4）、符合第1-9項中 的一項， 必須同時2.盤狀紅斑：面部的隆起紅斑，上覆有鱗屑；3.光過敏：日曬后皮膚過敏；4 . 口腔潰瘍；血常規(guī)、尿常規(guī)、血肌 酐等檢驗結(jié)果。符合第10和第11 項。5 .關(guān)節(jié)炎：

6、非侵蝕性關(guān)節(jié)炎，2個外周關(guān)節(jié)；6 .漿膜炎：胸膜炎或心包炎；7 .腎病變：尿蛋白 0.5 g/d，或細(xì)胞管型；8.神經(jīng)系統(tǒng)病變：癲癇發(fā)作或精神癥狀；9.血液系統(tǒng)異常：溶血性貧血或白細(xì)胞或淋巴細(xì)胞絕對值減少或血小板減少；10.免疫學(xué)異常：狼瘡細(xì)胞陽性或抗dsDNA或抗SM抗體陽性或梅毒血清試驗假 陽性；11 .抗核抗體陽性。11地中海貧血1.嬰幼兒期出現(xiàn)面色蒼白等貧血癥狀。提供病史資料和血紅蛋 白電泳檢驗結(jié)果。2項全部 符合。2.由二級以上醫(yī)院出具血紅蛋白電泳化驗結(jié)果顯示有中度以上地中海貧血。12再生障礙性貧血1.全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞減少。血常規(guī)結(jié)果和網(wǎng)織紅細(xì) 胞計數(shù)結(jié)果，骨髓涂片 結(jié)果，骨

7、髓活檢結(jié)果， 能除外引起全血細(xì)胞減 少的其它病癥3項全部 符合。2 .骨髓至少1個部位增生減低或重度減低，骨髓小粒非造血細(xì)胞增多；3 能排除引起全血細(xì)胞減少的其它疾病。13腦血管意外（腦 出血、蛛網(wǎng)膜下 腔出血、腦血栓 形成、腦栓塞） 的后遺癥期1.有腦血管意外的病史及其檢查結(jié)果，如CT或MRI等;提供有后遺癥表現(xiàn)的近 期資料；提供腦血管意 外的CT或MRI等檢查報 告單和圖片及住院號。2項全部 符合。14慢性阻塞性肺氣腫并發(fā)反復(fù)肺感染15肺結(jié)核活動期2.患病后有明顯的后遺癥，如偏癱、失語、生活不能自理、喪失部分勞動能力;1.有多年慢性咳嗽和咳痰;2.有明顯的肺氣腫體征，如：桶狀胸、過清音、肋

8、間隙增寬，肋骨平舉等;3.并發(fā)反復(fù)肺部感染時，伴有肺部感染的各項臨床表現(xiàn)。1. 臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查、實驗室檢測符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)2. 經(jīng)半年系統(tǒng)治療后，經(jīng)副主任醫(yī)師提出繼續(xù)治療方案。WS288-2008提供近年病歷資料，如： 血常規(guī)、胸部X線、肺 功能檢查報告單。3項全部 符合。1. 縣級以上結(jié)核病防治 醫(yī)療機構(gòu)的診斷證明 書；2. 胸部影像學(xué)檢查報告 書或痰涂片抗酸桿菌陽 性報告單；首次申請 提供資料中的第2、3項提交復(fù) 印件，需加 蓋“與原件3.其他支持診斷的材料 （非必備）：PPD強陽性或 結(jié)核抗體陽性結(jié)果報告 單等。相符”及診 斷醫(yī)療機 構(gòu)的公章； 延長治療 的需提供"

9、診斷標(biāo) 準(zhǔn)”中的第 2項。16精神分裂癥1.出現(xiàn)如下表現(xiàn)：思維障礙、情感障礙、意志行為障礙（工作生活自理能力衰 退）；提供近一年來的就診資 料（住院病歷和門診病 歷）及相關(guān)檢查報告單。2項全部 符合。2.至少在精神病?？葡到y(tǒng)治療一年以上；17惡性腫瘤（非放、 化療治療）1.已確診為惡性腫瘤。近一年的檢查報告 及就醫(yī)治療病歷資料， 病理學(xué)檢查、相關(guān)實驗 室檢查及影像學(xué)檢查報 告單。2項全部 符合。2.病理檢查、CT PET僉查報告。18惡性腫瘤（放、 化療治療）1.二級以上綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院提供有效的惡性腫瘤的診斷依據(jù)；病理學(xué)檢查，相關(guān)實驗 室檢查及影像學(xué)檢查報 告單。2項全部 符合。2.二級以

10、上醫(yī)院出具實行放、化療的治療方案資料及住院放、化療清單。19內(nèi)臟器官置換術(shù) 及骨髓移植術(shù)后 （抗排斥治療）1.有腎、心、肝及骨髓移植手術(shù)后的證明資料；提供手術(shù)治療病歷 資料及相關(guān)檢查報告 單。2項全部 符合。2.手術(shù)后確需藥物治療的，由三級醫(yī)院提供證明資料。20血友病1.臨床表現(xiàn)：皮膚、粘膜出血，幼兒常見頭部碰撞后出血和血腫；關(guān)節(jié)積血；肌 肉出血和血腫；創(chuàng)傷或手術(shù)后出血；其他部位出血；血腫壓迫神經(jīng)可導(dǎo)致受壓迫 神經(jīng)支配區(qū)域感覺障礙和肌肉萎縮。提供近一年來的就診 資料及實驗室檢查報告 單位。第1項有任 何一款符 合，第2和 3項全部符 合。2.實驗室檢查：凝血時間延長；凝血酶原消耗不良；活化部分

11、凝血活酶霎時間延 長；凝血活動酶生成試驗。3.基因診斷發(fā)現(xiàn)患者基因突變位和形式。21慢性丙型肝炎1.確診慢性丙型肝炎（HCV RNA定性檢查結(jié)果為“ + ”或HCV RNA定量檢提供近期檢查報告；二首次申請(限聚乙二醇 干擾素a -2a 注射液治療)查結(jié)果可檢出病毒載量)；2.治療方案中必須有 聚乙二醇干擾素a -2a注射液;3.必須注明無肝功能失代償表現(xiàn)及其他使用該藥物治療的禁忌癥;4.按原申請的治療方案治療12周或24周時HCV RNA病毒裁量低于檢測限或 至少病毒滴度較基線值下降99%級醫(yī)院以上副主任醫(yī)師時同時符開出的治療方案。合 1.2.3治療后的檢查報告。項；延續(xù)治 療時還需 符合第

12、4 項。1.有貧血、出血、發(fā)熱與感染等表現(xiàn);2.有肝、脾、淋巴結(jié)腫大或綠色瘤等浸潤表現(xiàn);22兒童白血病3.血常規(guī)異常;第一次二級以上醫(yī)院住院 病歷確診及出院小結(jié)，骨 髓及血常規(guī)檢查結(jié)果。如 有放、化療的，同時提供 住院放、化療治療清單。符合第4項, 或有1-3項。23艾滋病機會性感 染4.骨髓涂片原始加幼稚細(xì)胞的比例> 25%1. HIV抗體確診試驗陽性；2. CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)<200個/mm33. 出現(xiàn)如下一種以上病原感染(任何感染部位)：(1)細(xì)菌性感染如：結(jié)核分枝桿菌、播散性鳥復(fù)合分支桿菌、復(fù)合性膿毒血 癥、復(fù)合性菌血癥、致反復(fù)嚴(yán)重肺炎的細(xì)菌；(2)原蟲性感染如：耶氏肺抱

13、子蟲、弓形體、利什曼原蟲、隱抱子蟲;(3) 真菌性感染如：念珠菌、假絲酵母樣真菌、隱球菌、馬爾尼菲青霉病、 曲霉菌、組織胞漿菌；(4) 病毒性感染：巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、帶狀皰疹病毒、乙肝病毒、1. HIV抗體去確診檢測報告。2. CD4+T淋巴細(xì)胞數(shù)檢測 報告。3. 機會性感染相關(guān)化驗、 檢查報告。4. 住院資料或一個月門診 病歷資料及有注明需半年 以上療程的疾病診斷證明 書。符合第1項 同時具有第3 項者。丙肝病毒、人乳頭瘤病毒。24曼性粒細(xì)胞白血 病1.骨髓涂片檢查診斷“慢性粒細(xì)胞白血病”；相關(guān)檢查資料。如有放、 化療的，同時提供住院 放、化療治療清單。至少符合第1、2或第1、3項。

14、2.染色體核型分析：t（9； 22）（q34; q11）；3.Fish檢杳證實存在BCR-ab1融合基因。25腦梗死1.有突然發(fā)病的病史。提供就診資料（住院病 歷或門診病歷，應(yīng)包括 癥狀、體征的記錄，血 脂、血糖，心電圖、頭 顱CT或MR、頸動脈彩 超、心臟彩超、TCD等）。 出院三個月后肢體及神 經(jīng)系統(tǒng)功能的評價。第3項必須 具備。如果CT或MRI診 斷腔隙性腦 梗死，必須 有第2項。2.經(jīng)頭顱CT或MRI診斷腦梗死。3.有中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶受損的癥狀和體征（如失語、吞咽障礙、偏癱、偏身感 覺障礙、共濟(jì)失調(diào)等），且與相應(yīng)的腦血管支配區(qū)的缺血導(dǎo)致的損害相符合。26甲狀腺功能亢進(jìn) 性心臟病必須同時符合下列兩項標(biāo)準(zhǔn)：1. 提供甲狀腺檢查的相 關(guān)資料，至少一年以上 就醫(yī)病歷資料，包括住 院、門診資料。2. 提供心律失?；蛐姆?纖顫多次心電圖檢查資 料、心臟彩超、胸片等同診斷標(biāo) 準(zhǔn)。第1項 忠兩項全部 符合，同時, 第2項中至 少有一項。1.符合甲亢的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（1）具有多年甲狀腺機能亢進(jìn)病史。（2）在甲狀腺機能亢進(jìn)得到有效控制后仍然存在難治心律失常、心房纖顫及心臟擴大等癥狀，需長期藥物治療。2.有：（1）心臟擴大（2）心房顫動（3）心力衰竭忠的任何一項診斷結(jié)論。檢查資料。3. 多次化驗檢查結(jié)果。4. 心臟超聲檢查陽性結(jié) 果（包