第八節(jié)消化系統(tǒng)疾病

1、第八章 消化系統(tǒng)疾病第八章 消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬? 名詞解釋1 革囊胃：浸潤性胃癌癌組織向胃壁彌漫性浸潤使胃壁增厚，可達(dá) 2 -3cm ， 質(zhì)硬，胃腔縮小，粘膜皺壁消失，尤如皮革成制成之囊袋樣，惡性度較多。2 嗜酸性小體：為單個肝細(xì)胞凋亡，肝細(xì)胞胞漿失水皺縮，胞體復(fù)小，核碎裂或 消失，整個肝細(xì)胞變成一個源紅色的固形小體，稱之為嗜酸性小體3 膽石癥：膽道系統(tǒng)中， 膽汁的某些成分可以在各種因素作用分析出， 凝集而形 成結(jié)石。發(fā)生于各級膽管內(nèi)的稱膽管結(jié)石，發(fā)生于膽囊內(nèi)的稱膽囊結(jié)石。? 選擇題1 B 型慢性萎縮性胃炎的特點是： （ C ）A 胃體彌漫性病變，很少或不累及胃竇 B 常伴有惡性貧血C 病變主

2、要在胃竇部，與幽門螺桿菌感染有關(guān)；D 胃分泌功能嚴(yán)重障礙，維生素 B 及吸收障礙E 血清胃壁細(xì)胞抗體陽性2 瘍病在病理上組織損傷至少要深達(dá)哪一層：A 粘膜層 B 粘膜肌層 C 粘膜下 D 肌層 E 漿膜層3 肝硬化最常見的并發(fā)癥是： （ A ）A 上消化道大出血 B 自發(fā)性腹膜炎；C 肝性昏迷； D 原發(fā)性肝癌 E 功能性腎衰竭? 是非判斷題1 小腸型不完全化生相對于大腸型不完全化生與腸型胃癌的發(fā)生關(guān)系較密切。（ ）2 胃潰瘍多位于胃小側(cè)，愈近賁門愈多見。 （ ）3 急性重型肝炎發(fā)生機制主要是免疫功能過強，感染病毒多，毒力強。 （ ）? 簡答題1 簡述慢性萎縮性胃炎的病理特點。答：（ 1 ）肉

3、眼觀： 正常胃粘膜的桔紅色色澤消失，代之以灰色； 萎 縮的胃粘膜明顯變薄，與正常胃粘膜清楚； 萎縮處粘膜下血管清晰可見；（ 2 ）光鏡下：腺上皮皺縮，腺體變小，胃體部或底部壁細(xì)胞和主細(xì)胞消失， 常出現(xiàn)腸上皮化生，粘膜固有層出現(xiàn)炎細(xì)胞浸潤；2 請列表比較良、惡性潰瘍的肉眼形態(tài)區(qū)別；見表）良性潰瘍惡性潰瘍外形圓形或橢圓形不整形 ,四狀或火山口狀大小潰瘍直徑一般 < 2cm潰瘍直徑常 > 2cm邊緣整齊 , 不隆起不整齊 ,隆起底部較平坦凹凸不平, 有壞死出血周圍粘膜皺裂向潰瘍集中皺裂中斷, 呈結(jié)狀肥厚第八章消化系統(tǒng)疾?。ǘ? 名詞解釋1 毒性蜂窩織性胃炎： 即感染性胃炎， 由化膿菌感

4、染所致的胃粘膜彌漫性化膿性 炎癥。2 假小葉：正常肝小葉結(jié)構(gòu)被破壞 , 由廣泛增生的纖維組織將肝細(xì)胞再生結(jié)節(jié) 分割包繞成大小不等、圓形或橢圓形的肝細(xì)胞，致之。3 海蛇頭：臍周及腹壁靜脈曲張，臍周圍靜脈迂曲 , 并向上及向下腹壁延伸的 表觀。? 選擇題1 以下哪項不屬于潰瘍鏡下的四層分層的？ （ B ）A 滲出層 B 纖維層 C 壞死層 D 肉芽組織層 E 疤痕組織層2 以下哪項為進展期胃癌的肉眼形態(tài)？C )A 表淺凹陷型 B 隆起型 C 息肉型 D 凹陷型 E 表淺平坦型3 病毒性肝炎基本病變中，屬于間葉反應(yīng)性增生及肝細(xì)胞再生的有： （ A ）A Kuptler 大細(xì)胞； B 氣球樣變性； C

5、 Acidoplilic bodyD 點狀壞死； E Lytii hecrosis? 是非判斷題1 潰瘍病特指發(fā)生于消化管的潰瘍。 （ ）2 胃癌引起的潰瘍邊緣整齊，狀如刀切。 （× ）3 肝硬化晚期腹水的生成機制之一是肝內(nèi)結(jié)締組織增生壓迫于肝靜脈主干。（× ）? 簡答題1 簡述胃癌的組織發(fā)生及其慢性胃炎的關(guān)系。答：胃癌的組織發(fā)生有以下三點： 胃癌細(xì)胞主要為胃腺頸部和胃小凹底部的干細(xì)胞； 腸上皮化生與癌變，腸上皮化生可過渡到腸型胃癌，腸化生病變向胃癌移行； 非典型增生與癌變，胃癌時重度非典型增生多出現(xiàn)在癌旁， 有的 與癌變呈移行關(guān)系與慢性胃炎的關(guān)系： 慢性萎縮性胃炎， 常出

6、現(xiàn)上皮化生， 胃體和胃底部腺體的壁 細(xì)胞和主細(xì)胞消失，為類似幽門腺的粘液分泌細(xì)胞所取代，稱為假幽門腺化生， 是產(chǎn)生胃腺的厚固之一。 疣狀胃炎病變會伴有不典型增生， 此為具有癌變潛能的 一種癌前病變。2 酒精性肝病與肝硬化病理變化的比較和聯(lián)系。答：酒精性肝病主要引起肝的三種損傷，脂肪肝，酒精肝和酒精性肝硬化。到酒 精性肝硬化的時期， 已成為肝硬化的一種， 酒精性肝炎時肝細(xì)胞發(fā)生壞死， 最終 引起纖維化， 與相鄰小葉的纖維化條索相互聯(lián)接， 導(dǎo)致肝小葉的正常結(jié)構(gòu)被分割 破壞，形成假小葉。具有肝硬化的中典型鏡下改變。 有較大外觀差異是存在于早、 中期；脂肪肝，肉眼觀，肝大而軟，黃色，肝硬化，體積正?；?/p>

7、略增大，質(zhì)地稍硬，后 期，體積縮小，重量減輕，切面可見小結(jié)節(jié)， 為纖維組織包繞， 呈黃褐色或黃綠， 而脂肪肝是脂滴將細(xì)胞核推劑到細(xì)胞一側(cè)， 肝細(xì)胞腫大變圓，如未發(fā)展到纖維化， 或者可以恢復(fù)。第八章 消化系統(tǒng)疾?。ㄈ? 名詞解釋1 腸上皮化生： 指慢性萎縮性胃炎時， 胃粘膜上皮和腺上皮被有杯狀細(xì)胞， 具有 紋狀緣的吸收上皮細(xì)胞和潘氏細(xì)胞的上皮所取代，與小腸上皮相類似2 肝細(xì)胞氣球樣變：肝細(xì)胞因水分增多而腫脹，變圓，胞漿透亮，細(xì)胞體積超過 正常 1 倍以上者為氣球樣變性。3 假小葉：正常肝小葉結(jié)構(gòu)破壞，由廣泛增生的纖維組織將原來的肝小葉分割包 繞成大小不等的圓形和橢圓形的肝細(xì)胞團，稱為假小葉。?

8、 選擇題1 消化性潰瘍最好發(fā)于： （ B ）A 胃小彎近幽門部 B 十二指腸球部C 胃與十二指腸球部 D 十二指腸下段 E 胃體部2 胃潰瘍的合并癥最常見的是： （ C ）A 梗阻 B 穿孔 C 出血 D 癌變 E 粘連3 我國門脈性肝硬變（小結(jié)節(jié)性肝硬變）的常見原因為： （ D ）A 慢性酒精中毒 B 營養(yǎng)缺乏 C 毒物中毒 D 病毒性肝炎 E 藥物中毒? 是非判斷題、1 根據(jù)組織學(xué)分型早期胃癌以乳頭狀腺癌最為多見 . （× ）2 胃及十二指腸潰瘍病的病理改變可分為四層， 由淺到深可分為：滲出層、肉芽 組織層、瘢痕組織層和壞死層 （× ）3 上消化道大出血為肝硬化的最常見

9、并發(fā)癥 （ ）? 簡答題1 比較良性、惡性潰瘍的大體形態(tài)特點。 答：良性、惡性潰瘍大體形態(tài)特點比較如表所示：良性潰瘍惡性潰瘍外形圓或橢圓形不規(guī)則形，四狀或火山口狀大小直徑一般 < 2cm直徑 > 2cm深度較深較淺邊緣平整，不隆起不規(guī)則隆起底部較平坦凹凸不平，有壞死，出血多周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷或增粗呈結(jié)節(jié)狀2 試列表比較潰瘍病大出血與肝硬化時食管靜脈曲張出血的區(qū)別。 答：見表 :潰瘍病大出血 食管靜脈曲張出血病史 有潰瘍病史 有肝臟病史臨床癥狀 有上腹部疼痛、返酸、噯 多有上腹飽脹、食欲不振、消氣等 瘦、乏力等身體檢查 除多有上腹部壓痛外，無 多有肝脾腫大，腹壁靜脈曲張、

10、其他體征腹水、蜘蛛痣、肝掌、黃疸等肝病體征生化檢查 肝功多在正常范圍同 多有肝功能損害血化驗 白細(xì)胞、血小板計數(shù)正常 脾功能亢進而白細(xì)胞與血小板減少X 線檢查 多有龕影或間接影像 可見食管有蟲蝕樣改變3 簡述肝硬化晚期腹水形成的機制。答： 門靜脈高壓，毛細(xì)血管壓力高，管壁缺氧，通透性增加水及電解質(zhì)成分， 血漿滲出； 肝合成白蛋白功能降低致使低蛋白血癥； 再生結(jié)節(jié)壓迫肝竇 或小葉纖維化致竇內(nèi)壓升高，使大量淋巴液形成，從肝包膜及淋巴管漏出，進入 腹腔； 肝滅活激素水平下降，使醛固酮，抗利尿激素等增多水鈉潴留。4 試述慢性胃潰瘍的好發(fā)部位，肉眼和鏡下病變要點。答： 好發(fā)部位：胃潰瘍多位于胃小彎，靠近

11、幽門處，尤其多見于胃竇部；肉眼特點：胃粘膜面有一卵圓形潰瘍病灶，直徑 < 2cm ；潰瘍邊緣光滑整 齊，底部平坦干凈，周邊粘膜萎縮變薄，有時可見粘膜皺襞自潰瘍向四周呈放射 狀排列；鏡下特點：胃粘膜局部組織呈凹陷缺損，其底部從上至下可見典型的四層結(jié) 構(gòu)；a 滲出層：中性粒細(xì)胞和纖維素滲出b 壞死層：紅染，無結(jié)構(gòu)的壞死物質(zhì) c 肉芽組織層：幼稚的纖維結(jié)締組織，成纖維細(xì)胞，毛細(xì)血管較多，少許炎細(xì) 胞浸潤d 瘢痕組織層：由纖維組織組成，可發(fā)生玻璃樣變性，其內(nèi)可見小動脈壁內(nèi)膜 增厚，管腔變窄或有血栓形成5 敘述肝硬化時門脈高壓癥和肝功能不全的臨床表現(xiàn)。答： A 、門脈高壓癥的表現(xiàn)： 脾腫大：脾靜脈淤血所致，引起脾功能亢進； 胃腸淤血：粘膜淤血水腫，致食欲不振