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1、家庭醫(yī)生簽約服務標準、服務對象轄區(qū)內(nèi)60歲以上老年人、孕產(chǎn)婦、慢性病患者等重點人群。二、服務內(nèi)容（一）責任醫(yī)生與轄區(qū)內(nèi)居民簽訂渝水區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務協(xié)議書（二）對簽約居民進行一般性身體健康檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、心肺聽診等。（三）對60歲以上老年人的生活方式和健康狀況進行評估：包括身體鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病的癥狀、治療及目前用藥等情況。（四）按國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范（2011年版）要求，每年為轄區(qū)60歲以上老年人等重點人群進行相應的免費健康體檢。（五）家庭責任醫(yī)生每月一次上門對轄區(qū)90歲以上老年人進行訪視；對簽約的重點人群每年至少隨訪2-4次。（六）根據(jù)評估結果制定個體化

2、干預計劃并給與健康指導及疾病用藥（七）協(xié)助重癥患者轉(zhuǎn)診1 .根據(jù)服 務內(nèi)容進 行訪視對所患疾病進行用藥及 健康指導2 .對生活 方式和健 康狀況進 行評估3 .進行根據(jù)評估結果 進彳份數(shù)b里對存在危險因素進行 有針對性健康指導，定期復查無異常發(fā)現(xiàn)要求1 .家庭醫(yī)生 提供24小時 電話咨詢2 .根據(jù)國 家基本公共 衛(wèi)生服務規(guī) 范進行相 應的免費健 康體檢3 .用中醫(yī)方 法為老年人 提供養(yǎng)生保 健、疾病防 治等健康指前治療、川冶寺健展指（L） I曲耳新社區(qū)、居委會、派由所等相關部門時聯(lián)索？掌卷轄區(qū) 內(nèi)重點人群信息變化。（二）家庭責任醫(yī)生對重點人群提供24小時電話咨詢，根據(jù)居民需求開展上門服務、連續(xù)跟蹤隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等。三、服務流程（三）每次訪視后做好相關記錄，將信息錄入電子健康檔案并根據(jù)評估結果進行健康咨詢指導和干預

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