肝腺瘤的螺旋CT表現(xiàn)

1、肝腺瘤的螺旋CT表現(xiàn)         【摘要】  目的 探討肝腺瘤的螺旋CT表現(xiàn)。 方法 結(jié)合文獻回顧性分析臨床病理確診的9例10個肝腺瘤的螺旋CT平掃和增強三期掃描(動脈期、門脈期和延遲期)的表現(xiàn)。結(jié)果 9例10個肝腺瘤的平掃及增強螺旋CT表現(xiàn)病變邊界光滑清晰，無明顯分葉。位于肝右葉7個，左葉3個。平掃呈等密度1個，均勻略低密度4個，不均勻低密度2個，混雜密度3個。4個病灶周圍環(huán)以低密度假包膜，包膜完全2個，不完全2個。2個病灶診斷為急性出血，1個為亞急性出血，4個病灶中心可見壞死，2個病灶內(nèi)可見脂肪變

2、性。增強掃描：動脈期病灶除出血、壞死和脂肪變性部分呈均勻明顯強化8個，有2個病灶腫瘤實質(zhì)部分呈不均勻強化。門脈期和延遲期病灶呈等密度或略低密度。4個病灶周圍包膜平掃和動脈期呈低密度，門脈期或延遲期呈輕度強化。結(jié)論 螺旋CT特別是三期增強掃描對肝腺瘤的定性診斷及鑒別診斷有重要意義。 【關(guān)鍵詞】  腺瘤；肝腫瘤；X線計算機體層攝影術(shù)；影像增強Abstract： Objective  To evaluate multiphasic spiral computerized tomography (SCT) findings of hepatic adenomas. Methods&

3、#160; Multiphasic SCT findings in nine cases with 10 hepatic ademonas pathologically confirmed were reviewed retrospectively. Results  The triphasic SCT findings in 10 ademonas were as following: The ten ademonas had smooth margins and no obvious lobulation. In plain CT, the lesion was isodense

4、 in one, equably slight homogenously hypodense in four, nonhomogenously hypodense in two, and heterogenously dense in three adenoma(s). Four lesions were surrounded with pseudocapsules (two ademonas with complete pseudocapsules, the other twos with partial pseudocapsules). There existed acute hemorr

5、hage in two ademonas and subacute hemorrhage in one ademona. Necrosis was found in four adenomas. Fat density was identified in two ademonas. On postcontrast CT scans, ten adenomas showed significant enhancement during arterial phase, and isodensity or slight hypodensity with liver parenchyma in por

6、tal or delayed phase. Two ademonas showed nonhomogenous enhancement. The pseudocapsules in four adenomas showed hypodensity in plain CT and arterial phase, and slight enhancement in portal or delayed phase. Conclusion  Triphasic contrast enhancement SCT scans is valuable in detecting and differ

7、entiating hepatocellular adenoma.Key  words： adenoma; liver neoplasm; Xray computerized tomography; imaging enhancement   肝腺瘤是肝臟少見良性腫瘤，易出血、破裂，惡變少見。肝腺瘤與肝臟其他良性及惡性腫瘤在影像象鑒別診斷上有一定的困難，定性需病理確診1。CT特別是螺旋CT對肝腺瘤的三期增強掃描對肝腺瘤的影像診斷提供了很大幫助?，F(xiàn)對臨床經(jīng)手術(shù)病理確診的9例10個肝腺瘤的螺旋CT表現(xiàn)回顧性分析如下。1  資料與方法1.1  一般資

8、料 本組9例，男3例，女6例。年齡：940歲，平均31歲。4例由體檢或其他原因行超聲檢查發(fā)現(xiàn)，3例因腹部不適，1例因右上腹疼痛，1例因急腹癥、腹腔內(nèi)出血行超聲檢查發(fā)現(xiàn)。既往有肝炎病史1例，1例女性有6年口服避孕藥史，其余病例均無口服避孕藥及其他類固醇激素史。查體：3例可觸及右上腹包塊，3例肝臟增大。肝功均正常，AFP均25 ug/L。1.2  方法 CT掃描采用GE High Speed Advantage 螺旋CT機， 平掃后常規(guī)行肝動脈期、 門脈期和延遲期掃描。掃描條件：120 kV 250   mA 層厚：10 mm，Pitch:1。造影

9、采用非離子型造影劑（優(yōu)為顯350 g/L）100 ml，用高壓注射器于肘前靜脈團注，速率：2.53.0  ml/s。三期增強掃描時間分別為開始注射造影劑后20 s，70 s，35 min 。2  結(jié)果   9例患者共發(fā)現(xiàn)10個病灶，其中位于肝右葉7個，左葉3個。病灶直徑213 cm，平均5.5 cm，其中4 cm 3個。所有病灶邊界均清晰，未見明顯分葉。4個病灶周圍環(huán)以環(huán)狀低密度假包膜，完全 2個，部分2個，包膜在動脈期呈低密度，在門脈期及延遲期呈輕度強化。病灶平掃呈等密度1個，均勻略低密度4個，不均勻低密度2個，混雜密度3個。2例病人2個病灶診斷為急性

10、出血呈高密度，其中1例伴腹腔內(nèi)出血（腫瘤破裂）。1個病灶亞急性出血，密度介于壞死和急性出血之間。4個病灶中心出現(xiàn)壞死呈水樣低密度。2個病灶內(nèi)可見脂肪性低密度。增強掃描：動脈期呈均勻高密度強化5個病灶，除壞死、脂肪變和出血外其余腫瘤部分呈均勻強化3個病灶。余2個病灶呈不均勻強化，其中1例經(jīng)手術(shù)切除后病理檢查可見高分化肝細(xì)胞癌成分，提示腫瘤惡變。門脈期和延遲期病灶密度除出血、壞死和脂肪變外與肝組織相似，呈等密度6個病灶，略低密度4個病灶。9例患者10個病灶平掃共發(fā)現(xiàn)9個病灶，動脈期10個病灶均顯示，門脈期7個病灶，延遲期8個病灶。     

11、0;   3 討論   國外文獻報道肝腺瘤在長期口服避孕藥的年輕女性及長期服用類固醇激素的男性患者中常見，而國內(nèi)文獻報道統(tǒng)計肝腺瘤的檢出與口服避孕藥并無明顯關(guān)系。肝腺瘤是一種少見的肝臟良性腫瘤，比局灶結(jié)節(jié)樣增生少見，易出血，有惡變可能但少見。病理顯示肝腺瘤主要由層狀或索狀肝細(xì)胞和少量庫普弗細(xì)胞組成，不含有膽管，腺瘤內(nèi)可有脂肪變性、壞死和出血，可有包膜或假包膜。Arrive和Panlson等報道15%33%的肝腺瘤有出血，31%66%的肝腺瘤有假包膜，51%92%的肝腺瘤內(nèi)部密度不均勻，80%的肝腺瘤為單發(fā)，但在糖原貯積病和肝腺瘤病的病人當(dāng)中肝腺瘤多為多發(fā)

12、。   超聲和普通CT雖可檢出病變，但對肝腺瘤的定性診斷意義不大。隨著螺旋CT的出現(xiàn)，增強三期（肝動脈期、門脈期和延遲期）掃描的應(yīng)用，可以使影像更好地顯示肝腺瘤的病理特點：包膜及假包膜、出血、壞死、脂肪變性、鈣化和腺瘤周圍血管供血的富血管性。   Ichikawa T等報道肝腺瘤邊界清晰（86%），邊界光滑無分葉（95%），有包膜（25%），鈣化少見（5%），出血（25%），脂肪變性（7%）。   由本組病例可見肝腺瘤平掃呈等密度（1/10，10%）、略低密度（4/10，40%）、和由出血、壞死、脂肪變性所形成的混雜密度（3/10，3

13、0%）。較大腫瘤（直徑4cm）易出現(xiàn)壞死和脂肪變。由于肝腺瘤主要由肝細(xì)胞和不等量的庫普弗細(xì)胞組成，故平掃、門脈期和延遲期多呈等密度或略低密度，與正常肝組織接近。本組肝腺瘤有4個（4/10，40%）環(huán)以完整或不完整的包膜，平掃呈低密度，在門脈期或延遲期呈輕度強化。有2個病灶（2/10，20%）有急性出血呈高密度，1個病灶內(nèi)可見亞急性出血。4個病灶中心可見壞死呈水樣密度，2個病灶（2/10，20%）內(nèi)可見脂肪變。本組病例肝腺瘤內(nèi)未見鈣化，文獻報道肝腺瘤內(nèi)鈣化一般呈粗糙結(jié)節(jié)樣，位于腫瘤的壞死區(qū)或陳舊出血區(qū)。由于肝腺瘤的富血管性，增強掃描動脈期肝腺瘤除出血、壞死、脂肪變外呈中等強化，如肝腺瘤實質(zhì)部分呈

14、不均勻強化，應(yīng)注意肝腺瘤是否存在惡變，應(yīng)定期檢查AFP及肝腺瘤的生長速度。本組有2個肝腺瘤實質(zhì)部分呈不均勻強化，其中1個病灶手術(shù)病理證實有高分化肝細(xì)胞癌成分，提示腫瘤惡變。   肝細(xì)胞癌可有包膜、脂肪變、壞死，平掃呈略低密度或混雜密度，動脈期掃描呈明顯強化，在CT表現(xiàn)上與肝腺瘤相似，但肝細(xì)胞癌增強掃描呈快進快出的特點，門脈期和延遲期呈低密度，結(jié)合腫瘤生長快，血AFP升高，合并有肝硬化、門脈高壓、腫瘤門靜脈瘤栓形成、淋巴結(jié)或其他臟器轉(zhuǎn)移可明確診斷，但高分化肝細(xì)胞癌與肝腺瘤鑒別困難。   肝腺瘤與肝局灶結(jié)節(jié)樣增生均好發(fā)于年輕女性，平掃、門脈期及延遲期呈等密度

15、或略低密度，但局灶結(jié)節(jié)樣增生無惡變傾向，無出血，壞死少見，無包膜，病灶中心可見瘢痕及放射狀纖維間隔，于平掃和動脈期呈低密度，而在延遲期輕度強化。肝腺瘤和肝局灶結(jié)節(jié)樣增生雖均為富血管性病變，但肝腺瘤一般于動脈期呈中度強化，而局灶結(jié)節(jié)樣增生呈明顯強化，接近腹主動脈的強化程度，另外動脈期局灶結(jié)節(jié)樣增生中心的瘢痕組織及纖維間隔中可見強化的血管影。   富血管性肝轉(zhuǎn)移瘤與肝腺瘤有時難于鑒別，但肝轉(zhuǎn)移瘤好發(fā)于中老年人，有原發(fā)腫瘤病史，病灶一般多發(fā)，平掃、門脈期及延遲期病灶呈低密度，動脈期明顯強化，而肝腺瘤一般好發(fā)于青年女性，平掃、門脈期及延遲期密度與肝組織接近呈等密度或略低密度。

16、60;  總之，螺旋CT增強三期掃描可以更好地顯示肝腺瘤的病理特點，使肝腺瘤與其他肝臟富血管性腫瘤的鑒別成為可能，但本組病例的分析為回顧性分析，病例較少，仍存在一定的局限性。【參考文獻】  1 Foste J H,Berman M M. The malignant transformation of liver cell adenomaJ.Arch Surg，1994,129:712-717. 葉慧義，郭智萍，李俊來,等.肝腺瘤的綜合影像診斷J.中華放射學(xué)雜志，2002,36：156-158. Arrive L, Flejon J F, Vilgrain V, et al. Hepatic adenoma: MR findings in 51 pathologically proved lesionsJ.Radiology，1994,193:507-512. Panlson E K,McClellan J S,Washongton K,et al.Hepatic adenoma:MR characteristics and correlation with pathological findingsJ.AJR，1994,163:113-116. Ichikaw