下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療思路剖析

1、肢靜脈曲張微創(chuàng)治療的思路孫新明主任訪談錄（一） 訪談時間： 2011年 7月 5日訪談方式：當面采訪 訪談人：王芳（北京眾科邦泰血管病國際醫(yī)學研究院研究室主任）被訪談人：孫新明教授被訪談人簡介： 孫新明主任醫(yī)師、教授、我國著名腹部外科、肝膽外科、血管外科專家。曾任天津南開醫(yī)院外科主任。在外科學基 礎，外科重癥監(jiān)護、臨床營養(yǎng)學、干細胞生物技術臨床實驗治療方面 有很深的造詣。 并利用獨有的創(chuàng)新技術、 再生醫(yī)學生物技術綜合診療 周圍血管疾病及淋巴系統(tǒng)疾病，積累了大宗病例。問：孫教授，您好！知道您工作非常繁忙，今天能見到您感到很榮興。我們知道，您在國內(nèi)血管外科界享有很高的名望和學術地位， 特別是在復雜

2、的靜脈系統(tǒng)疾病的治療方面享有盛名。 廣大的靜脈疾病 患者，有很多的關于怎么樣才能夠徹底治愈靜脈曲張、 如何能夠得到 正確的治療等問題想跟您直接交流， 但苦于沒有機會。 今天我想借這 個機會代表廣大的患者和您聊一聊這些話題。答：我沒有你說的那么有名氣！只是在外科領域做了一些工作而已。在此，我很感謝全國廣大的患者對我的信任。從職業(yè)醫(yī)生的角 度，我也希望能夠通過這樣機會， 跟大家聊一聊關于靜脈疾病治療方 面的一些問題，給大家一些建議，是很有必要的，讓更多的患者正確 認識自己的疾病，正確選擇規(guī)范的醫(yī)院，接受正規(guī)的治療。很感謝你給了我這么一個機會！ 問：您太謙虛了，我們知道，您是我國較早從事血管外科臨床

3、工作的醫(yī)學專家。早在 2001 年，您回國后，就開始了對周圍血管疾 病的臨床研究與治療工作。 而且十幾年來一直都在致力于對靜脈疾病 的治療和綜合利用不同的微創(chuàng)治療技術， 治療各類復雜靜脈疾病的研 究和探索。所以，想請您給我們介紹一下：微創(chuàng)治療技術的治療前景 和微創(chuàng)手術的未來的發(fā)展趨勢。答：靜脈疾病近年越來越受到人們的關注，靜脈疾病的發(fā)病率是動脈疾病的十倍， 下肢靜脈曲張的發(fā)病率占成年人的 27%，也就是說每四個人之中就有一個人患有靜脈曲張， 如果將下肢靜脈功能不全 的患者計算在內(nèi)可能占到總?cè)丝诘囊话胍陨希?只是很多患者對該疾病 還不十分了解。 隨著人們生活水平的提高， 對靜脈曲張的治療要求在

4、增加，這就是你看到的每天來就診的患者特別多的原因。從激光閉合技術問世，就開始了微創(chuàng)化治療下肢靜脈疾病的歷程，隨著科學技術的進步，旋切技術、射頻技術、腔鏡技術、移動式 剝除技術、泡沫硬化劑技術和我國自主研制的微波技術等等不斷涌 現(xiàn)，替代傳統(tǒng)的高位結(jié)扎， 剝脫技術已成了必然的趨勢。微創(chuàng)技術的 手術時間短、創(chuàng)傷小、恢復快、美觀的優(yōu)勢與傳統(tǒng)手術比是十分明顯 的，未來的發(fā)展必然是微創(chuàng)手術逐步取代傳統(tǒng)手術， 或者說占主導地 位。問：看來，微創(chuàng)治療較之傳統(tǒng)手術治療技術的確具有很多的優(yōu)勢，我們也看到了， 越來越多的患者更樂意接受微創(chuàng)技術來治療靜脈 曲張。但是，我看到了這樣一種怪現(xiàn)象：很多基層醫(yī)院，特別是一些

5、規(guī)模比較小的民營醫(yī)院好像都在搞微創(chuàng)治療靜脈曲張。 但往往搞一階 段就放棄了，不知為什么？而一些三甲醫(yī)院并沒有大規(guī)模開展微創(chuàng)治 療技術，還是以傳統(tǒng)高位截扎和剝脫手術為主。這樣一來，很多靜脈 疾病的患者想找到一些信譽好的醫(yī)院接受微創(chuàng)治療， 比如說想找到您 治療，往往很難如愿，是什么原因？答：你的問題提的很尖銳。這個問題要從幾個方面來談。首先，下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療技術，并不是一門簡單的技術，需要由具備多年血管外科臨床實踐的外科醫(yī)生來完成。 我常說任何一 種手術都不能輕視它， 闌尾切除術年輕醫(yī)生都能完成， 但是因為闌尾 切除手術而發(fā)生的醫(yī)療事故并不少見。 一些商人看到靜脈曲張微創(chuàng)手 術有利可圖，在一些

6、小的醫(yī)院或合作的科室，網(wǎng)羅一些江湖醫(yī)生，憑 著他們對疾病和技術的一知半解， 照貓畫虎完成一些手術， 短期可能 獲得一些經(jīng)濟效益，時間長了，并發(fā)癥的出現(xiàn)，病人的復發(fā)，使得他 們不得不放棄。最后受害還是廣大的患者。血管外科近年發(fā)展很快，尤其是 1997 年以后，發(fā)展迅猛。但是血管外科的發(fā)展一直存在著“重動脈” “輕靜脈”的傾向，很多知名 的血管外科醫(yī)院都重視動脈疾病的治療， 在靜脈的微創(chuàng)治療上下力量 很少，這里有經(jīng)濟收入的原因，更有醫(yī)保政策的原因，動脈疾病給醫(yī) 院、醫(yī)生帶來的收入明顯較高。 北京的醫(yī)保對靜脈曲張微創(chuàng)治療的收 費政策嚴重滯后， 阻礙了這項技術的發(fā)展。 所以大規(guī)模的三甲醫(yī)院開 展的很少

7、。2005 年我就在天津申請建立了激光治療的收費標準，同一年經(jīng)過我院的努力將該治療技術的收費標準納入了天津醫(yī)保的收費項目， 使得廣大患者能夠享受到這一技術帶給患者福祉。 在這里我也呼吁北 京醫(yī)保的管理者盡快將微創(chuàng)治療下肢靜脈曲張技術納入醫(yī)保范圍 （不 僅僅限于幾個試點醫(yī)院） 。問：我特別希望您能夠給我們的患者朋友們介紹一下，現(xiàn)代的微創(chuàng)手術和傳統(tǒng)手術的區(qū)別是什么？特別是給患者朋友們講講微創(chuàng) 手術的特點是什么？其優(yōu)勢表現(xiàn)在哪些方面？答：好的。隨著社會的進步，對醫(yī)療手段提出了更高的要求，現(xiàn)代醫(yī)學的治療手段更人性化， 這是醫(yī)學的發(fā)展方向。 微創(chuàng)手術是二世紀末提出來的概念， 微創(chuàng)技術是在現(xiàn)代科學技術發(fā)展

8、的基礎上產(chǎn) 生的，下肢靜脈曲張微創(chuàng)治療技術不是單純的依靠一把手術刀， 而是 借助了激光治療儀、射頻治療儀、皮下旋切設備、硬化劑等產(chǎn)品來完 成的。微創(chuàng)技術的治療特點是縮短了手術時間，減少了手術損傷，減少了術中出血，使得病人手術后恢復快，接受手術的患肢沒有疤痕， 更加美觀，復發(fā)率低。這些都是傳統(tǒng)手術不能達到的。問：在您的談話里，您提到了很多種治療靜脈曲張的技術，是不是這些都屬于微創(chuàng)技術， 您能不能詳細地給我們介紹一下， 現(xiàn)在治 療下肢靜脈曲張到底哪些技術屬于微創(chuàng)技術？答：所有損傷小、切口小或無切口的技術我們統(tǒng)稱為“微創(chuàng)技術”，就目前來講，世界上用于治療下肢靜脈曲張的微創(chuàng)技術包括： 激光技術、射頻技

9、術、旋切技術、腔鏡技術、硬化劑（泡沫硬化劑） 技術、微波技術、移動式剝除技術、皮下縫扎技術、連續(xù)縫扎技術、 電凝技術等等。問：聽您介紹了那么多技術，真是大開眼界，是不是每種技術都還在使用，是不是有些技術已經(jīng)淘汰？答：不然，下肢靜脈曲張雖然是常見病，多發(fā)病，但是想得到理想的治療效果并不簡單， 這也就是我們前面談到的很多不專業(yè)的醫(yī) 生最后放棄微創(chuàng)治療的原因。有人曾經(jīng)這樣描繪下肢靜脈曲張疾?。横t(yī)生和患者都沒有信心的疾病” 。下肢靜脈曲張在傳統(tǒng)的外科，是 允許低年資醫(yī)生獨立完成的手術， 由于對該手術的不重視， 使得手術 復發(fā)率相當高。即便在醫(yī)學相當發(fā)達的今天該手術的高復發(fā)率使得醫(yī) 生和患者對治愈該病往

10、往信心不足。由于下肢靜脈解剖和發(fā)病機理復雜性，使得該病的治愈不是輕而易舉的事，在愛丁堡舉行的皇家醫(yī)學會靜脈論壇（ Venous Forum of the Royal Society of Medicine ） 2005 年年會上，與會者一致同意，在 靜脈曲張治療中， 為了盡可能給予患者最好的治療。 醫(yī)師必須掌握所 有的醫(yī)療技術。 所以說我們前面談到各種微創(chuàng)技術， 都是從事下肢靜 脈曲張手術的醫(yī)生應該熟練掌握的?；谶@一原則我在五年前就提出了“多元化微創(chuàng)技術治療下肢靜脈曲張”這一觀念。問：我采訪過一些經(jīng)您治療的患者，他們對您的治療感到非常滿意，是不是得益于你所說的“多元化微創(chuàng)技術治療下肢靜脈曲張

11、” 這一理念？答：本人從事這項技術已有十余年的歷程， 完成了將近 3000 例的手術。有完整資料記錄的約 2500 例左右。一路走來并不是一帆風順，經(jīng)過了很多坎坷和教訓在不斷總結(jié)經(jīng)驗和教訓，不斷學習、改進的過程中一路走到今天。所以我很想把自己的技術、 心得傳授給有志于此項工作的年輕醫(yī)生，在我們的團隊中已經(jīng)有幾位年輕醫(yī)生基本上掌握了技術要領。下肢靜脈曲張的病變包括我們看得見的凸出在下肢表面的側(cè)枝靜脈，還有我們看不到的大、 小隱靜脈，以及深淺靜脈之間的交通支， 更有一些隱性曲張靜脈， 這種隱性曲張靜脈是超聲檢查的盲區(qū)， 必須 依靠醫(yī)生的多年經(jīng)驗才能發(fā)現(xiàn)。對于大隱靜脈主干，側(cè)枝靜脈，交通 支，隱性曲

12、張靜脈，術中都必須進行處理，才能保證手術質(zhì)量，才能 使得靜脈性潰瘍得以恢復。多年的臨床實踐告訴我們，現(xiàn)有的各種微創(chuàng)技術，沒有任何一項技術可以單獨應對上面提到的下肢靜脈曲張的所有問題， 必須采取兵團作戰(zhàn)” 打組合拳的戰(zhàn)略思想， 應用多種微創(chuàng)技術的組合來應對 復雜的病情和復雜的病理改變。 這一思想在國內(nèi)外血管外科界已達成 共識。多元化微創(chuàng)技術治療下肢靜脈曲張” 根本思路是根據(jù)患者不同的臨床病理改變， 運用現(xiàn)代多種微創(chuàng)技術的不同組合， 來完成對疾 病的治療。 應對病情千變?nèi)f化的下肢靜脈疾病， 不能期望僅僅依靠某 一單一技術來治愈下肢靜脈曲張這一復雜性疾病。 也不能希望運用某種單一的技術組合來解決不同患者的不同的病理改變。需要根據(jù)不同 患者的不同病情，采用不同的微創(chuàng)治療技術組合來應對。 這就是我提 出“多元化微創(chuàng)技術治療下肢靜脈曲張”的初衷，要達到這一目的需要從事靜脈疾病治療的醫(yī)生盡可能的掌握更多的微創(chuàng)治療手段，這也 是愛丁堡會議的宗旨所在。由于很多醫(yī)生沒有遵循這一原則，僅僅依靠自己掌握的某一單一技術來治愈下肢靜脈曲張這一復雜性疾病， 使得靜脈曲張的治療復發(fā)率極高，嚴重的影