急危重癥護理學(xué)大綱

1、急危重癥護理學(xué)大綱第一章 緒論第一節(jié) 概述教學(xué)目標(biāo)：1、了解急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展。2、熟悉急危重癥護理學(xué)的范疇。教學(xué)內(nèi)容：一、急危重癥護理學(xué)的起源與發(fā)展二、急危重癥護理學(xué)的范疇1、院前急救2、急診科搶救3、危重病搶救4、急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善5、急危重癥護理學(xué)的人才培訓(xùn)和科學(xué)研究工作第二節(jié) 急救醫(yī)療服務(wù)體系教學(xué)目標(biāo)： 了解急救醫(yī)療服務(wù)體系的組成、任務(wù)、管理。教學(xué)內(nèi)容：一、建立、健全急救組織，形成急救網(wǎng)二、急救醫(yī)療服務(wù)體系管理第二章 院外急救第一節(jié) 概述教學(xué)目標(biāo)：院外急了解院外急救的重要性與特點； 院外急救的任務(wù)與原則； 我國院外急救的組織形式； 救服務(wù)體系設(shè)置與管理。教學(xué)內(nèi)容：一、院外急

2、救的重要性與特點二、院外急救的任務(wù)與原則三、我國院外急救的組織形式四、院外急救服務(wù)體系設(shè)置與管理第二節(jié) 院外急救護理教學(xué)目標(biāo)： 掌握院外急救中的評估和救護要點。教學(xué)內(nèi)容：一、現(xiàn)場評估與呼救1、現(xiàn)場評估：意識、氣道、呼吸、循環(huán)。2、緊急呼救二、現(xiàn)場救護1、體位2、檢傷：頭部體征、頸部體征、脊柱體征、胸部體征、腹部體征、骨盆體征、四肢體征3、分類4、現(xiàn)場救護要點5、分流三、轉(zhuǎn)運與途中監(jiān)護1、常用的轉(zhuǎn)運工具與特點2、轉(zhuǎn)運中的監(jiān)測與護理第三章 急診科管理教學(xué)目標(biāo)：儀器設(shè)備了解急診科的任務(wù)與設(shè)置； 人員組成與工作制度； 急診護理工作特點和工作流程； 維護。第一節(jié) 急診科的任務(wù)與設(shè)置一、急診科的任務(wù)二、急

3、診科設(shè)置第二節(jié) 急診科人員與工作制度一、人員組成二、護理人員的素質(zhì)要求三、急診科的工作制度第三節(jié) 急診護理工作一、護理工作特點二、護理工作流程三、護理程序四、護患溝通第四節(jié) 儀器設(shè)備維護一、儀器設(shè)備的基本配置二、維護與管理第四章 重癥監(jiān)護第一節(jié) ICU 的設(shè)置與管理教學(xué)目標(biāo)： 熟悉 ICU 的設(shè)置與管理。教學(xué)內(nèi)容：一、ICU 設(shè)置1、ICU 模式2、ICU 規(guī)模二、ICU 管理1、ICU 的基本功能2、ICU 服務(wù)對象3、組織領(lǐng)導(dǎo)4、規(guī)章制度三、ICU 感染控制第二節(jié) 危重病人監(jiān)護教學(xué)目標(biāo)：熟悉 ICU 的收治程序和治療原則；監(jiān)護內(nèi)容和監(jiān)護分級。 教學(xué)內(nèi)容：一、ICU 收容與治療1、收治程序2

4、、治療原則二、監(jiān)護內(nèi)容及監(jiān)護分級第三節(jié) 監(jiān)測技術(shù)教學(xué)目標(biāo)：掌握 ICU 的監(jiān)測技術(shù)（內(nèi)容、方法、意義）教學(xué)內(nèi)容： 一、血流動力學(xué)監(jiān)測1、心率2、動脈壓3、中心靜脈壓4、肺動脈壓5、心排出量二、心電圖監(jiān)測1、應(yīng)用范圍2、臨床意義3、監(jiān)測方法三、呼吸功能監(jiān)測1、呼吸運動2、呼吸功能3、脈搏氧飽和度四、體溫監(jiān)測1、正常體溫與發(fā)熱程度2、測溫部位五、腦功能監(jiān)測1、顱內(nèi)壓監(jiān)測2、腦電圖監(jiān)測3、腦血流圖監(jiān)測六、腎功能監(jiān)測1、尿量2、濃縮 - 稀釋功能3、血尿素氮和血肌酐4、內(nèi)生肌酐清除率七、動脈血氣和酸堿監(jiān)測第五章 心臟驟停與心肺腦復(fù)蘇第一節(jié) 概述教學(xué)目標(biāo)：1、熟悉心臟驟停的原因。2、掌握心臟驟停的臨床表

5、現(xiàn)與診斷。 教學(xué)內(nèi)容：一、心臟驟停的原因1、心源性原因2、非心源性原因二、心臟驟停的類型1、心室顫動2、心臟停搏3、心電 -機械分離三、心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷1、臨床表現(xiàn)2、診斷第二節(jié) 心肺腦復(fù)蘇教學(xué)目標(biāo)：掌握心肺腦復(fù)蘇的方法。教學(xué)內(nèi)容：一、基礎(chǔ)生命支持1、判斷：病人反應(yīng)、循環(huán)體征2、復(fù)蘇體位3、開放氣道4、呼吸支持：人工呼吸5、循環(huán)支持：心前區(qū)捶擊；胸外心臟按壓二、進(jìn)一步生命支持1、明確診斷2、控制氣道3、氧療和人工通氣4、開胸心臟擠壓5、藥物治療：常用藥物（腎上腺素、阿托品、利多卡因、碳酸氫鈉）6、電復(fù)律：非同步電除顫；自動體外除顫器；緊急起搏三、延續(xù)生命支持1、腦完全性缺血缺氧的病理生

6、理2、腦復(fù)蘇：維持血壓；呼吸管理；降溫；藥物；高壓氧第三節(jié) 復(fù)蘇后的監(jiān)測與護理教學(xué)目標(biāo)： 了解復(fù)蘇后的監(jiān)測內(nèi)容。教學(xué)內(nèi)容：一、維持酸堿平衡二、循環(huán)系統(tǒng)的監(jiān)護三、呼吸系統(tǒng)的監(jiān)護四、腦缺氧的監(jiān)護五、腎功能的監(jiān)護六、密切觀察病人的癥狀和體征七、防治繼發(fā)感染第六章 休克第一節(jié) 概述教學(xué)目標(biāo)： 熟悉休克的病因、分類及病理生理。教學(xué)內(nèi)容：一、病因 血容量不足、創(chuàng)傷、感染、過敏、心源性因素、內(nèi)分泌性因素、神經(jīng)源性因素二、分類1、按病因分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神經(jīng)性休克、過敏性休克2、按病理生理學(xué)分類：低血容量性休克、心源性休克、分布性休克、梗阻性休克3、按休克時血流動力學(xué)特點分類：低動

7、力型休克、高動力型休克三、病理生理1、休克發(fā)展過程2、休克時器官功能的改變第二節(jié) 病情評估教學(xué)目標(biāo)： 熟悉休克病人的評估要點。教學(xué)內(nèi)容：一、資料收集1、臨床表現(xiàn)2、血流動力學(xué)監(jiān)測：中心靜脈壓、肺毛細(xì)血管楔壓、心排出量、休克指數(shù)3、實驗室檢查二、病情判斷1、休克分期2、休克程度3、病因鑒別第三節(jié) 救治與護理 教學(xué)目標(biāo)： 掌握休克的救治與護理要點。教學(xué)內(nèi)容：一、救治原則1、積極消除病因2、補充血容量3、糾正酸中毒4、血管活性藥物的應(yīng)用5、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用6、治療 DIC7、保護臟器功能二、護理要點1、維持生命體征平穩(wěn)2、密切監(jiān)測病情3、建立靜脈通路4、應(yīng)用血管活性藥物5、預(yù)防感染第七章 創(chuàng)傷第一節(jié)

8、 概述 教學(xué)目標(biāo)： 了解創(chuàng)傷的分類、創(chuàng)傷后的病理生理變化。教學(xué)內(nèi)容：一、創(chuàng)傷的分類二、創(chuàng)傷后的病理生理變化第二節(jié) 多發(fā)傷、復(fù)合傷教學(xué)目標(biāo)： 了解多發(fā)傷、復(fù)合傷的傷情評估和救護原則。教學(xué)內(nèi)容：一、多發(fā)傷二、復(fù)合傷第三節(jié) 顱腦與胸腹部創(chuàng)傷教學(xué)目標(biāo)： 掌握顱腦與胸腹部創(chuàng)傷的臨床表現(xiàn)與救護要點。教學(xué)內(nèi)容：一、顱腦創(chuàng)傷1、分類：按損傷部位（頭皮損傷、顱骨骨折、腦損傷），按傷情（輕、中、重）2、傷情評估：受傷史；臨床表現(xiàn)（意識障礙，頭痛、嘔吐，眼球變化，肢體癱瘓，生命體 征變化，腦疝） ；輔助檢查（ CT ）3、救護： （1）救治：緊急處理；手術(shù)；非手術(shù)（體位、脫水、激素、降溫等） （2）護理：氣道管理；

9、生命體征觀察；顱內(nèi)壓監(jiān)護；重癥監(jiān)護；基礎(chǔ)護理；營養(yǎng)支持等 二、胸部創(chuàng)傷1、分類2、傷情評估：病史；臨床表現(xiàn)（胸痛、呼吸困難、咳嗽咯血、休克、體征）3、救護：（1）救治：緊急處理（開放性氣胸、張力性氣胸、連枷胸）（2）護理三、腹部創(chuàng)傷1、分類2、傷情評估：受傷史；臨床表現(xiàn)（腹痛、惡心嘔吐、腹脹、內(nèi)出血等）；輔助檢查（診斷性穿刺）3、救護： （1）救治：非手術(shù)；手術(shù) （2）護理：主要針對手術(shù)病人，包括手術(shù)后的體位、病情觀察等。第四節(jié) 骨關(guān)節(jié)損傷教學(xué)目標(biāo)： 熟悉骨關(guān)節(jié)損傷病人的臨床表現(xiàn)和救護原則。教學(xué)內(nèi)容：一、分類二、傷情評估1、損傷因素2、臨床表現(xiàn)：一般表現(xiàn)；特殊表現(xiàn)（骨折特有體征）三、救治與護理

10、1、救治原則：現(xiàn)場急救；創(chuàng)口處理；妥善固定；傷員轉(zhuǎn)運2、骨折復(fù)位3、骨折固定及護理4、持續(xù)牽引及護理（牽引方法、護理要點）5、功能鍛煉6、開放性骨、關(guān)節(jié)傷的清創(chuàng)第八章 臟器功能衰竭第一節(jié) 急性心力衰竭 教學(xué)目標(biāo)： 掌握急性心力衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、救護。教學(xué)內(nèi)容：一、病因與誘因1、急性心肌嚴(yán)重?fù)p害2、心臟負(fù)荷過重3、心室充盈受限4、惡性心律失常二、病情評估1、臨床表現(xiàn)：急性肺水腫；心源性哮喘2、輔助檢查三、救護 1、體位：坐位或半坐位，下肢下垂 2、糾正缺氧：高流量、酒精濕化吸氧3、鎮(zhèn)靜：嗎啡4、利尿5、氨茶堿6、血管擴張劑7、強心8、糖皮質(zhì)激素第二節(jié) 急性呼吸衰竭教學(xué)目標(biāo)： 掌握急性呼吸衰竭

11、的病因、臨床表現(xiàn)、救護。教學(xué)內(nèi)容：一、病因與發(fā)病機制1、病因2、發(fā)病機制：通氣功能障礙；通氣血流比例失調(diào)；彌散障礙二、病情評估1、臨床表現(xiàn)：呼吸困難；發(fā)紺；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)（肺性腦病）；循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)2、輔助檢查：血氣分析；肺功能檢查三、救護1、氧療2、呼吸興奮劑3、機械通氣4、病情監(jiān)測第三節(jié) 急性肝衰竭教學(xué)目標(biāo)：熟悉急性肝衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、救護。 教學(xué)內(nèi)容：一、病因二、病情評估1、臨床表現(xiàn)2、輔助檢查三、救護1、一般治療2、保肝治療3、對癥處理：肝性腦病灌腸、應(yīng)激性潰瘍第四節(jié) 急性腎衰竭教學(xué)目標(biāo)：熟悉急性腎衰竭的病因、臨床表現(xiàn)、救護。 教學(xué)內(nèi)容：一、病因和發(fā)病機制1、病因2、發(fā)病機制二、病情評

12、估1、臨床表現(xiàn)2、輔助檢查三、救護1、救治原則2、透析療法第五節(jié) 多臟器功能障礙綜合征教學(xué)目標(biāo)： 掌握多臟器功能障礙綜合征的定義、 發(fā)生原因、 防治； 熟悉多臟器功能障礙綜合征的發(fā)病機 制。教學(xué)內(nèi)容：一、概念二、病因和發(fā)病機制 1、病因：嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、嚴(yán)重感染 2、發(fā)病機制：全身炎癥反應(yīng)啟動；全身炎癥反應(yīng)失控3、危險因素三、病情評估1、SISR2、器官功能障礙四、救護1、監(jiān)測 2、防治：早期復(fù)蘇；清除氧自由基；控制感染；增加氧運輸；盡早胃腸道進(jìn)食等第九章 急性中毒第一節(jié) 概述教學(xué)目標(biāo)： 掌握常見中毒的中毒機制、臨床表現(xiàn)以及中毒的救治原則和護理。 教學(xué)內(nèi)容：一、毒物的體內(nèi)過程1、毒物進(jìn)入人體的

13、途徑2、毒物的代謝3、毒物的排泄二、中毒機制1、局部刺激、腐蝕作用2、缺氧3、麻醉作用4、抑制酶的活力5、干擾細(xì)胞膜或細(xì)胞器的功能6、競爭受體三、病情評估1、病史：職業(yè)史和中毒史2、臨床表現(xiàn)3、輔助檢查四、救治原則1、立即終止接觸毒物2、清除尚未吸收的毒物：脫離中毒環(huán)境；沖洗；催吐、洗胃、導(dǎo)瀉3、促進(jìn)已吸收毒物的排出：利尿；高壓氧；血液凈化4、特殊解毒劑的應(yīng)用5、臟器功能支持6、護理：洗胃方法第二節(jié) 常見急性中毒的救護 教學(xué)目標(biāo)： 掌握有機磷殺蟲藥中毒和一氧化碳中毒的臨床表現(xiàn)和救護。 教學(xué)內(nèi)容： 一、有機磷殺蟲藥中毒 1、中毒途徑與中毒機制 2、中毒表現(xiàn)：毒覃堿樣癥狀；煙堿樣癥狀；中樞神經(jīng)系統(tǒng)

14、癥狀3、輔助檢查：全血膽堿酯酶活力測定4、救護：解毒劑（阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑）二、急性一氧化碳中毒1、中毒途徑與中毒機制2、中毒表現(xiàn)：輕、中、重、遲發(fā)性腦病；防治腦水腫3、救護：脫離現(xiàn)場；糾正缺氧（高壓氧）第十章 中暑、淹溺與觸電第一節(jié) 中暑 教學(xué)目標(biāo)： 熟悉中暑的原因、類型、臨床表現(xiàn)和救護。教學(xué)內(nèi)容： 一、病因和發(fā)病機制 二、臨床表現(xiàn)1、先兆中暑2、輕度中暑3、重度中暑：熱痙攣、熱衰竭、熱射病三、救護1、降溫2、改變環(huán)境3、對癥處理第二節(jié) 淹溺教學(xué)目標(biāo)： 熟悉淹溺的救護。教學(xué)內(nèi)容：一、臨床表現(xiàn)二、救護要點第三節(jié) 觸電教學(xué)目標(biāo)： 熟悉觸電的救護。教學(xué)內(nèi)容：一、臨床表現(xiàn)二、救護要點第十一章 危

15、重癥病人的營養(yǎng)支持第一節(jié) 概述教學(xué)目標(biāo)：1、了解危重癥病人的代謝特點、營養(yǎng)狀態(tài)的評定。2、熟悉營養(yǎng)支持的原則、營養(yǎng)支持的適應(yīng)證。 教學(xué)內(nèi)容：一、危重癥病人的代謝特點 二、營養(yǎng)狀態(tài)的評定三、營養(yǎng)支持的原則1、確定應(yīng)激程度2、計算能量需要量3、確定各種營養(yǎng)物質(zhì)的供給量：非蛋白供能物質(zhì)；蛋白質(zhì)；常量和微量營養(yǎng)素4、確定營養(yǎng)支持方法：腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)第二節(jié) 營養(yǎng)支持方式教學(xué)目標(biāo)： 掌握腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)的制劑種類、配置和輸入途徑。教學(xué)內(nèi)容：一、腸外營養(yǎng)1、全營養(yǎng)液及配置2、輸入途徑：中心靜脈置管；外周靜脈置管二、腸內(nèi)營養(yǎng)1、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑種類及配置：要素飲食；勻漿膳；混合奶；組件型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑；特殊應(yīng)

16、 用型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。2、腸內(nèi)營養(yǎng)的輸入途徑：口服；鼻胃及鼻十二指腸、空腸插管喂養(yǎng)；胃造瘺術(shù)；空腸造瘺 術(shù)。第三節(jié) 營養(yǎng)支持的監(jiān)護教學(xué)目標(biāo)： 熟悉營養(yǎng)支持效果監(jiān)護的內(nèi)容、營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及防治。教學(xué)內(nèi)容：一、營養(yǎng)支持效果的監(jiān)護1、腸外營養(yǎng)支持監(jiān)護2、腸內(nèi)營養(yǎng)支持監(jiān)護二、營養(yǎng)支持的并發(fā)癥及其防治1、腸外營養(yǎng)：穿刺插管引起的并發(fā)癥；感染；代謝性并發(fā)癥2、腸內(nèi)營養(yǎng)：機械性并發(fā)癥；胃腸道并發(fā)癥；代謝并發(fā)癥；感染性并發(fā)癥（吸入性肺炎、 營養(yǎng)液污染等）第十二章 救護技術(shù)教學(xué)目標(biāo)：掌握氣管插管、氣管切開的護理以及呼吸機的應(yīng)用。 教學(xué)內(nèi)容：一、氣管插管、氣管切開術(shù) 二、呼吸機的應(yīng)用第十三章 常見急危重癥救護教學(xué)目標(biāo)： 掌握常見急危重癥的病因或誘因、臨床表現(xiàn)、診斷、救護要點。 教學(xué)內(nèi)容：一、急性心肌梗死1、病因和誘因2、臨床表現(xiàn)：疼痛、心律失常、心源性休克等3、心電圖：特征性改變和動態(tài)性改變4、心肌壞死標(biāo)記物： CK-MB5、救護： CCU 、止痛、改善氧供、減少耗氧、對癥處理等 二、重癥哮喘1、病因和誘因2、臨床表現(xiàn)3、救護：氧療、解痙藥、糖皮質(zhì)激素等三