雙A技術(shù)臨床應(yīng)用(notes)ppt課件

1、Confidential無創(chuàng)通氣“雙A技術(shù)的臨床運用飛利浦偉康NIV市場部 Confidential運用無創(chuàng)通氣時，您最關(guān)懷的問題是：能否勝利？能否配合？銜接方式：漏氣通氣監(jiān)測參數(shù)：不準(zhǔn)確通氣量實現(xiàn)：壓力調(diào)理患者情況： 有自主認識通氣需求：實時變化Confidential挑戰(zhàn)二 漏氣對通氣量的影響挑戰(zhàn)一 漏氣對人機同步的影響無創(chuàng)通氣中面臨的兩大挑戰(zhàn);Confidential人機同步在無創(chuàng)通氣臨床運用中的重要性1. 無創(chuàng)通氣NIV期間，人機不同步的發(fā)生率高達43%； 好的NIV 耐受曾經(jīng)同NIV的勝利相聯(lián)絡(luò)，改善溫馨度同較好的同步性相聯(lián)絡(luò)。2. 漏氣問題是導(dǎo)致人機不同步的常見要素，另面罩選擇、呼

2、吸漏氣問題是導(dǎo)致人機不同步的常見要素，另面罩選擇、呼吸 機能否有好的漏氣補償機能否有好的漏氣補償,及患者的根底疾病和疾病過程也與之及患者的根底疾病和疾病過程也與之 相聯(lián)絡(luò)。相聯(lián)絡(luò)。RESPIRATORY CARE. FEBRYRAT 2019 VOL.56 NO.2 挑戰(zhàn)一漏氣對人機同步的影響 Vti=Vttot-Vtleak故意-Vtleak非故意 如何在漏氣的情況下識別患者吸-呼氣需求？ 區(qū)分漏氣與自動吸氣 減少漏氣對觸發(fā)的影響Expiratoryleak渦輪 氧流量管路管路Vt tot總流總流量量Vtleak故意故意Vtleak非故非故意意Vti患者患者呼吸機呼吸機; 挑戰(zhàn)一漏氣對人機同

3、步的影響 密閉情景下的觸發(fā)方式 壓力觸發(fā) 流量觸發(fā) 漏氣情況下呢？ 區(qū)分漏氣與自動吸氣 誤觸發(fā) 無效觸發(fā)漏氣;Confidential流量-時間壓力-時間容量-時間漏氣量恒定，人機同步患者觸發(fā)漏氣量忽然添加，出現(xiàn)誤觸發(fā)誤觸發(fā)漏氣量影響人機同步-案例;漏氣量越大，無效觸發(fā)與切換延遲越嚴重?zé)o創(chuàng)通氣人機不同步的常見要素; 挑戰(zhàn)二漏氣對通氣量的影響V leakV estV tot呼吸機 60 LPM = 30LPM + 30LPM60 LPM = 25LPM+ ？60 LPM = 35LPM？定壓型無創(chuàng)呼吸機，如何實現(xiàn)漏氣回路的通氣量保證？總流量 = 漏氣量 + 患者流量;Confidential應(yīng)對

4、無創(chuàng)通氣的兩大挑戰(zhàn) uto-Trak無創(chuàng)通氣的完美境界是：人機同步 VAPS壓控型無創(chuàng)通氣治療目的： 潮氣量Confidentialuto-Trak數(shù)字式自動追蹤靈敏度省時及時準(zhǔn)確準(zhǔn)確傳感器微處置器數(shù)字信號內(nèi)置算法無需調(diào)理每口呼吸準(zhǔn)確補償快速呼應(yīng)呼吸機最強大腦“ 完美人機同步漏氣量變化吸呼氣需求Confidential人機同步的主要關(guān)注點吸氣觸發(fā)吸氣呼氣切換呼氣呼吸周期：漏氣監(jiān)測精準(zhǔn)漏氣補償足量觸發(fā)切換靈敏無延遲增壓才干迅速、穩(wěn)定ConfidentialAuto-Trak七大運算機制保證人機同步124準(zhǔn)確漏氣補償容量觸發(fā)圖形觸發(fā)同步呼氣閥值SET圖形切換流速反轉(zhuǎn)切換漏氣補償吸氣觸發(fā)呼氣切換最大

5、吸氣時間3秒限定ConfidentialAuto-Trak準(zhǔn)確漏氣補償流量漏氣量添加5L/min根底流速:10L/min補償后：15L/min時間益處精準(zhǔn)漏氣監(jiān)測Vte估算15%： 有創(chuàng)規(guī)范： 10%漏氣補償可達60L/min處理漏氣對通氣量的干擾，保證有效觸發(fā)/切換！ConfidentialAuto-Trak吸氣觸發(fā)容量觸發(fā)漏氣量6ml容量觸發(fā) 根底流速流量時間益處基于漏氣補償后的容量觸發(fā)機制，有效提升觸發(fā)精準(zhǔn)度！ConfidentialAuto-Trak圖形觸發(fā)/切換益處自動追蹤患者每口呼吸努力度，減少因手動設(shè)置檔位不適呵斥誤觸發(fā)/不觸發(fā)，提升人機同步性切換交點觸發(fā)交點Confidenti

6、alAuto-Trak 較手動觸發(fā)/切換調(diào)理的優(yōu)勢常見手動調(diào)檔設(shè)置飛利浦偉康采用Auto-Trak一觸即發(fā)，如影隨形減少醫(yī)生任務(wù)量，讓醫(yī)生的精神可以更多的關(guān)注在患者治療的其他方面。觸發(fā)切換固定檔定即需設(shè)定的流量觸發(fā)/切換靈敏度根據(jù)疾病的變化需反復(fù)調(diào)整至適宜的觸發(fā)/切換程度切換交點觸發(fā)交點Confidential吸氣相口部大量漏氣=EPAP流速曲線EPAP第一項：氣流回轉(zhuǎn)第二項： 最大吸氣時間為3秒0 1 2 3 sec.EPAPIPAP益處：吸氣相漏氣過大時，將向EPAP撤換。益處： 防止過度充氣 Auto-Trak 兩項平安保證設(shè)計ConfidentialAuto-Trak的臨床研討章節(jié)：觸

7、發(fā)感受器的位置與觸發(fā)時間內(nèi)容：有效觸發(fā)更為現(xiàn)實的方法是進一步完善流量觸發(fā)或以流量觸發(fā)為中心的容積、形狀等綜合觸發(fā)方式BiPAP 呼吸機的Auto-Trak技術(shù);ConfidentialAuto-Trak的臨床研討發(fā)表于2019年飛利浦偉康產(chǎn)品：Trilogy 100、Vision與V60Confidential2121在測試的無創(chuàng)呼吸機當(dāng)中，三款偉康型號在觸發(fā)延遲方面的表現(xiàn)最正確！Auto-Trak的臨床研討;Confidential實現(xiàn)人機同步的高性能要求：軟硬兼施軟件硬件 一觸即發(fā)，如影隨形1. 基于患者每次呼吸2. 精準(zhǔn)撲捉每次吸呼需求低慣性，高流速1. 轉(zhuǎn)速可變，響應(yīng)迅速2. 維持高流

8、速通氣渦輪調(diào)整轉(zhuǎn)速輸出流速變化Auto-Trak追蹤監(jiān)測;Confidential應(yīng)對無創(chuàng)通氣的兩大挑戰(zhàn) uto-Trak無創(chuàng)通氣的完美境界是：人機同步 VAPS壓控型無創(chuàng)通氣治療目的： 潮氣量ConfidentialVAPSEPAPIPAP0.5-5cmH2O/ minIPAP minIPAP max注： 類似于有創(chuàng)通氣方式下的PRVC。在S，S/T，T，PC方式上，可開啟運用目的潮氣量設(shè)定 目的潮氣量固定EPAPIPAPmin-max區(qū)間平均容量保證壓力支持壓力支持變化Confidential肥胖低通氣患者COPD患者重疊綜合征限制性肺病患者兼顧通氣治療的有效性與溫馨性，使兩者完美結(jié)合經(jīng)過

9、“適時提供最準(zhǔn)確的壓力支持，改善氧合，排出CO2在壓力方式下，兼顧治療溫馨性與漏氣補償并保證容量的平安性可對體位的改動提供通氣補償，改善低通氣以確保平均潮氣量COPD患者重疊綜合征 限制性肺疾病患者肥胖低通氣患者AVAPS三大適用人群ConfidentialAVAPS常規(guī)參數(shù)設(shè)置建議項目建議目標(biāo)潮氣量8-10ml/kg標(biāo)準(zhǔn)體重EPAP4cmH2OIPAP最小值：最舒適的IPAP最大值：最小值+58AVAPS變換速率中速：0.5-3cmH2O/min快速：3-5cmH2O/min呼吸頻率8-12 bpm吸氣時間0.8-1.2 sec壓力上升時間2-3檔 (100-600ms)Confidenti

10、alAVAPS較傳統(tǒng)定壓方式的優(yōu)勢固定治療壓力的通氣方式AVAPS功能EPAP固定IPAP經(jīng)過監(jiān)測潮氣量高/低，手動調(diào)整治療壓力潮氣量低了、高了？EPAP患者所需就這么多個體定制所需目的潮氣量，壓力支持自動調(diào)理保證通氣量 處理低通氣問題，保證足夠的潮氣量 有效排出CO2，改善氧合Confidential“Average Volume Assured Pressure Support in Obesity Hypoventilation: a Randomized Cross-Over Trial AVAPS運用于肥胖低通氣患者的隨機對照研討The addition of AVAPS to BP

11、V-S/T provides beneficial physiologic improvements, resulting in a more efficient decrease of PtcCO2 compared to BPV-S/T therapy alone “ AVAPS較傳統(tǒng)S/T方式，更有效的降低了PtcCO2 二氧化碳分壓的程度CHEST, September 2019結(jié)論： 納入該研討的10例肥胖低通氣患者運用BiPAP S/T通氣方式，睡眠質(zhì)量及生活質(zhì)量均得到了繼續(xù)性的改善，運用S/T+AVAPS功能，進一步的降低了患者的二氧化碳分壓程度。AVAPS的臨床文獻;Windisch and Storre. Thorax 2019 壓控型呼吸機目的容量功能的評價臨床研討 降低PtcCO2，改善氧合 改善通氣，順應(yīng)日間夜間不同通氣量的治療需求，睡眠質(zhì)量改善 生活質(zhì)量提高，肺功能與活動才干提升;Confidential無創(chuàng)通氣兩大挑戰(zhàn)雙A戰(zhàn)略從容應(yīng)對 u