輸血安全制度及流程

1、輸血安全制度及流程1.輸血前，由兩名醫(yī)護人員共同執(zhí)行“三查八對”。（三查：查血制品有效期、血制品質(zhì)量、 輸血裝置是否完整；八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血試驗結(jié)果、 血制品種類、劑量）。對昏迷、意識模糊或語言障礙者要認真確認患者身份。查對供血 者姓名、血型、血袋號、血量、采血日期、血液有無凝塊、溶血、血袋有無破損等。核 對無誤后，雙方簽名。2.2. 取血后在30分鐘內(nèi)輸入；輸血時，兩名醫(yī)護人員持受血者病歷、交叉配血報告單及血袋再次核對，核對無誤后，開始輸注。3.4.5.6.3. 輸血應遵照醫(yī)囑，嚴格進行無菌操作技術(shù)，將血液或血液成分用標準輸血器進行輸注。4. 輸血前將血袋內(nèi)的

2、成分輕輕混勻，避免強烈震蕩，血液內(nèi)不得加入藥物。5. 連續(xù)輸注不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用少量無菌生理鹽水將輸血器管道 沖洗干凈，再接下一袋血液繼續(xù)輸注。6. 輸血應遵循先慢后快的原則，根據(jù)患者病情和年齡調(diào)整輸注速度。輸血開始，應觀察患者5-10分鐘，無異常方可離開。 輸血過程中必須嚴密觀察有無輸血不良反應，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理。7. 輸血后，認真檢查穿刺部位有無血腫或滲血。空血袋保留24小時，交叉配血報告單貼 在病歷中保存。8. 血液送達病房后應在 2-4小時之內(nèi)輸用，不得自行貯血。9. 如有輸血不良反應，應記錄反應情況，并將原袋余血送至輸血科查明原因。輸血流程建立靜脈通路（嚴

3、格無菌操作建立靜脈通道）7輸血前核對病歷、輸血記錄單、血袋（核 對方式：一人持病歷、輸血記錄單，另一人持血袋，逐項核對，另交叉重復一遍核對內(nèi) 容：患者姓名、床號、住院號、血型（包括Rh血型）、血液品種、劑量、血袋編號、交20 滴/min插入血袋入口， （輸血單必叉配血實驗結(jié)果、血液有效期）7洗手，至患者床邊7輸血時核對：患者、床號、住院 號、腕帶、輸血單、病歷、血袋（兩人攜帶病歷、輸血單、輸血用具和血液制品推治 療車）7接血袋：確認通暢、消毒（嚴格執(zhí)行兩人核對）7調(diào)節(jié)滴數(shù)，V（確認患者靜脈通路完好、用安爾碘消毒血袋出口， 將輸血器針頭拔出，血袋掛于輸液架上）7輸血后核對輸血單、輸液單、患者、腕

4、帶、床頭卡須雙簽名）7簽名：輸血單、輸液單、臨時醫(yī)囑（嚴格執(zhí)行兩人核對：核對內(nèi)容同輸血 前核對）7 I5min再次調(diào)節(jié)滴數(shù)（成人 40-60滴/min，休克患者適當加快，兒童、老年、 體弱、心肺疾病患者速度宜慢）7輸血結(jié)束沖洗（輸血結(jié)束后，繼續(xù)滴入注射用生理鹽 水把輸血管內(nèi)血液全部輸完；血袋按要求處理）7觀察與記錄（記錄輸血起始與結(jié)束時 間、速度、輸注量、輸注是否通暢、是否發(fā)生不良反應、患者主訴等，將輸血記錄單放 入病歷）臨床輸血護理管理制度為保障我院血液質(zhì)量，確保臨床用血安全，規(guī)范臨床用血行為，特制定本制度。一、臨床科室接到檢驗科的通知后，護士必須持用臨床用血申請單、交叉配血單并攜帶取血箱到

5、輸血科取血。無特殊情況一次只取一個患者的血，避免血液震動，以防 紅細胞破裂。二、取血時檢輸血科和護士要雙人核對，并認真核對臨床用血申請單、交叉配血單和血袋資料信息，確保信息完整一致。三、取血時必須在輸血科取血登記本上簽字。四、取血后要迅速將血液放入取血箱內(nèi)，迅速回病房，不得中途停留。五、血液到達病房后要雙人核對交叉配血報告單、血型化驗單，嚴格執(zhí)行“三查八對” 準確無誤后，方可輸入。六、護士從輸血科取回血液后，需30分鐘內(nèi)進行輸血，原則上 4小時內(nèi)輸注完成，嚴禁血液在科室長時間擺放、不輸，違者需上報護理部對責任人進行處理。對造成醫(yī)療事 故的按照醫(yī)院相關(guān)制度處理。七、血液一經(jīng)啟封不可再退回輸血科，

6、輸入冷藏血液時，不可加溫，輸血前應將血袋輕 搖4-5次，避免激烈震蕩，血液內(nèi)不得加入其它藥物，如含鈣、酸、堿性藥品。稀釋只 能用0.9%生理鹽水。八、 輸血過程中應先慢后快，觀察15min無不良反應后，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸血速 度，嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，并及 時報告值班醫(yī)師和輸血科，保留靜脈通暢，配合醫(yī)師及時處理，并封存輸血袋、輸血器等，輸血反應單送檢，做好記錄。九、所有輸血患者護士必須按一級護理要求記錄輸血起始時間、結(jié)束時間、有無不反應與基本信息，發(fā)現(xiàn)輸血反應要迅速報告值班醫(yī)師處理，并通知檢驗科。督促醫(yī)生填寫“輸血不良反應回報單”交輸血科。十、

7、取血箱要存放在科室固定顯眼的位置，每日必須有消毒記錄并簽名。十一、所有輸血袋條碼統(tǒng)一粘貼在交叉配血報告單備注欄內(nèi)，如果備注欄內(nèi)有輸血科填 寫的內(nèi)容，不得粘貼在書寫內(nèi)容上。靜脈血標本的采集技術(shù)操作規(guī)范目標一、遵醫(yī)囑準確為患者采集靜脈血標本，操作規(guī)范，確?；颊甙踩?。二、規(guī)范要求（一）嚴格執(zhí)行身份識別及查對制度，符合無菌技術(shù)、標準預防原則。（二）評估患者的病情、靜脈情況，準備用物。若患者正在進行靜脈輸液、輸血, 不宜在同側(cè)手臂采血。（三）告知患者/家屬采血的目的及采血前后的注意事項。（四）協(xié)助患者取舒適體位。（五）采血后指導患者按壓穿刺點5-10按壓時間。分鐘，勿揉，凝血機制差的患者適當延長9.（六

8、）按要求正確處理血標本，盡快送檢。三、結(jié)果標準（一）患者/家屬能夠知曉護士告知的事項,對服務滿意。（二）護士操作過程規(guī)范、準確。（三）采取標本方法正確，標本不發(fā)生溶血,抗凝標本無凝血，符合檢驗要求標本采集管理技術(shù)及查對流程1.2.3.4.5.6.7.護士應掌握各種標本的正確采集方法。2.標本采集嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行。3.嚴格執(zhí)行查對制度，醫(yī)囑和檢驗單逐項核對無誤后，方可執(zhí)行。8.4. 認真核對化驗單內(nèi)容，包括患者科別、姓名、年齡、性別、床號、住院號（門診號） 以及檢驗項目等。5. 根據(jù)檢驗項目正確選擇標本容器，如空白試管、抗凝管等；檢查容器有無破損、裂痕; 容器標簽上注明患者科別、床號、姓名、住院

9、號（門診號）等。10. 6.標本采集時攜帶檢驗單再次核對，護士和患者共同確認患者身份、檢驗項目、標本采集量以及標本容器是否吻合，嚴格執(zhí)行“一人一架”。11.11. 7.輸血、配血抽取標本時，必須兩人核對后抽取并簽名。12. 8.不得在輸液的同側(cè)手臂或中心靜脈管道采血，以免血液被稀釋或輸入的液體影響測定 結(jié)果，若兩側(cè)手臂同時進行輸液，應選擇輸液穿刺點的遠心端采血。14.13. 9.標本采集后及時交送檢人員統(tǒng)一送檢。16.14. 10.建立標本送檢登記本，有接收部門人員簽字確認。18.佃.流程了解檢驗目的，掌握正確的采集方法7遵醫(yī)囑執(zhí)行查對7無誤后執(zhí)行，根據(jù)檢驗目的及要求選擇容器，其外標簽標明患者

10、信息7 攜檢驗單再次核對，護士和患者共同確認7 執(zhí)行查對 制度，遵守無菌技術(shù)及標準預防措施，保證檢驗結(jié)果準確性7輸血、配血標本兩人核對，注明抽取時間并雙簽名7立即送檢，以免影響檢驗結(jié)果，特殊標本注明采集時間輸血安全操作程序臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情需要，認真填寫臨床輸血申請單 輸血的目的、風險、利害關(guān)系后， 后采集抗凝血樣送輸血科（血庫）1.2.3.，即用于血型鑒定的標本不用于配血，配血標本保證與2. 輸血科（血庫）采用“雙標本” 血型鑒定結(jié)果準確無誤并符合配血要求。3. 護士需持取血單到輸血科（血庫）取血，與輸血科（血庫）人員核對相關(guān)內(nèi)容： 患者姓名、科室、床號、血型；血袋編號、血型、品種、劑量、

11、采血日期、有效期；血液外觀檢查：標簽完整性、供血單位、條形碼、血袋完整性、有無明顯凝塊，血液顏 色有無異常、有無溶血等；交叉配血試驗結(jié)果。以上核對完成后，發(fā)、取血人員共同簽字后血液進行移交。4. 血液自輸血科（血庫）取出后，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細胞破壞引起溶血。，與患者或授權(quán)監(jiān)護人說明 簽署輸血治療知情同意書 ，由護士核對患者資料 備血。4.5.6.7.8.9.10.11.12. 5.輸血前由兩名護士對以上第二條內(nèi)容再次無誤后備輸。13.13. 6.至患者床邊輸血時，再次核對前述內(nèi)容，呼喚患者姓名以確認患者身份。如果患者處于昏迷、意識模糊或語音障礙時，需要與其近親屬共同進行確認，并確認

12、患者手腕上14. 標識。15. 7.核對及檢查無誤后，兩名護士簽字，遵照醫(yī)囑，將血液輕輕混勻后，嚴格按照無菌操 作技術(shù)將血液或血液成分用標準輸血器輸給患者。17.16. 8.輸血通道應為獨立通道，不得同時加入任何藥物一同輸注。如輸注不同供血者的血液，應用生理鹽水沖凈輸血器后，再輸另一袋血液。9.輸血時應遵循先慢后快的原則，輸血的前15分鐘要慢，每分鐘約 15-20滴，并嚴密觀察病情變化，若無不良反應，再根據(jù)需要調(diào)整速度。一旦出現(xiàn)異常情況應立即減慢輸血 速度或停止輸血，及時報告臨床醫(yī)師，用生理鹽水維持通道。若無不良反應，輸血完畢 后將輸血器材放指定位置，便于統(tǒng)一回收處理。10. 需要為特殊制品，

13、如不立即輸注，應及時送回輸血科（血庫）保存，不能保存在臨床 科室，血液出庫超過 30分鐘不能退回。血液一經(jīng)開封，不能退回。11. 輸血結(jié)束后，執(zhí)行輸血的護士要認真檢查靜脈穿刺部位有無血腫或滲血現(xiàn)象并做相應 處理。若有輸血不良反應，應在處理不良反應的同時配合醫(yī)生填寫輸血不良反應回報 單反饋給輸血科（血庫）按照臨床輸血技術(shù)規(guī)范要求處理。，進12. 若疑為溶血性輸血反應，護士應立即停止輸血，通知臨床醫(yī)師和輸血科（血庫） 行積極搶救治療的同時，進行必要的核對、檢查，保留輸血器及血袋，封存送輸血科（血庫）13. 將有關(guān)輸血記錄、輸血檢測記錄（報告）單存入病歷永久保存。輸血反應處理制度、報告程序及流程、輸

14、血反應處理制度輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無 輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理。（一）立即停止輸血，用新的輸液管滴注生理鹽水維持靜脈通路。（二）立即通知值班醫(yī)生和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做 好記錄。（三）疑為溶血性或細菌污染性輸血反應時，應立即停止輸血，啟用新的滴管滴注生理 鹽水維持靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。2、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白，如懷疑細菌污染，除上述處理外，應做 血液細菌培養(yǎng)。3、將血袋及輸血管封好送輸血科在做細菌

15、學檢驗。4、準確做好護理記錄。二、輸血反應報告程序（一）臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)輸血不良反應后，應立即停止輸血，在積極處理的同 時，要及時向輸血科通報輸血不良反應發(fā)生情況，與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反 應發(fā)生的原因以確定進一步的處理、治療方案?；颊咛岢鲆梢鈺r，經(jīng)治醫(yī)護人員應與患 方共同封存剩余血液、血袋及輸血器材等，雙方簽字后由輸血科保管備查。(二) 輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應報告后，應仔細詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、 輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認真填寫輸血不良反應登記本并保留輸 血不良反應

16、回報單，對臨床科室提出初步的處置參考意見。協(xié)助臨(三) 對于嚴重輸血不良反應， 輸血科應指派具有相應資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進行會診， 床查找原因、制定救治方案、觀察處置療效。臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控效果評價標準-、輸血申請質(zhì)量標準要求:(1 )明確輸血指征；(2) 必須知情輸血；(3) 輸血申請單項目完整；(4) 輸血的同時填寫輸血前四項檢測;(5 )完成醫(yī)囑紀錄；(6)申請單病人信息與血樣信息一致。二、采集血樣質(zhì)量標準要求:(1) 正確完整的血樣標識，與申請單一致；(2) 正確的核對與采血過程；(3) 標本無溶血、不能在輸液處采集血樣;(4) 正確的記錄。、送收血樣質(zhì)量標準要求:(1) 血樣標本信

17、息完整無誤；(2) 血樣標本質(zhì)量符合要求及采集量正確。、 四、血型鑒定與配血質(zhì)量標準要求:(1) 核對血樣與申請單信息一致無誤;2) 按操作規(guī)程及要求配血；3) 復核人員認真核對無誤；4) 進行簽字記錄。五、發(fā)血核對質(zhì)量標準要求:(1) 核對確認申請單及配血單信息正確無誤;(2) 核對血型正確無誤；(3) 檢查血液質(zhì)量無異常；(4) 經(jīng)確認無誤后雙方簽字。六、輸血前核對質(zhì)量標準要求:(1) 必須雙人核對無誤(受血者資料與血袋資料、配血記錄)(2) 床前核對確認，確認受血者身份及血型無誤。七、輸血過程及記錄質(zhì)量標準要求:(1 )床邊核對無誤后，先慢后快，監(jiān)護輸血全過程;(2) 輸血完畢后記錄輸血

18、過程；(3) 輸血護士簽字；(4) 有輸血反應者，按輸血反應流程處理。臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度及流程、臨床輸血過程質(zhì)量管理監(jiān)控制度(一)輸血申請一、1、申請醫(yī)師資質(zhì)：必須具有主治醫(yī)師以上職稱或下級醫(yī)師完成后須由上級醫(yī)師審 核簽字。、2、輸血指征：其他治療手段不能有效治療且有明顯的發(fā)病和死亡傾向的情況下不 考慮輸血。、3、在下列情況下考慮輸血：(1 )臨床指征和化驗結(jié)果表明必須輸血;(2) 沒有其他合適的替代治療手段；(3) 對病人而言，輸血利大于弊。一、4、臨床醫(yī)師應意識到輸血傳播疾病的風險。一、5、按要求填寫輸血申請單并簽字，輸血申請單包括：知情同意輸血，病人應被告知：(1)(2)(3)

19、(4)(5)輸血的利與弊，較低死亡風險，健康水平和生命質(zhì)量的改善。 可替代輸血的其他治療手段；輸血傳播疾病的風險和不輸血的風險；知情同意并簽字。病人身份詳細資料，輸血診斷 /指征；所需血液制品數(shù)量/類別：病人的血型;用血的時間、地點；緊急用血；簽字等。（二）采集血樣/進修護士1、采血護士：采集配血血樣，護士要求必須有初級以上護士職稱，實習 不得進行。2、明確病人用血申請，核對病人信息：床號、姓名、性別、年齡、住院號、科別 等信息。3、準備采血材料，并明確以下內(nèi)容：（1）正確的標本量；（2）正確的標識：姓名、性別、住院號、床號、采血日期、采血者簽名。4、采集血樣過程（1）確保在采集血樣時，床邊正

20、確的核對患者；（2）正確的給血樣試管貼標簽：血樣采集后在床邊給血樣貼標簽，而不應該事先 貼好標簽或到辦公室后貼標簽。5、采血樣完成后，再次核對血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤后 送輸血科，并做好護理記錄。三）送收血樣1、送血樣人員必須是醫(yī)護人員，嚴禁患者家屬送血樣。血樣信息與申請單信息是否一致；核對查看申請單的完整性、血樣標識的完整性; 血樣標本量、有無溶血； 雙方核對無誤后簽字。2、血樣送到輸血科后應由送血人員和輸血科人員一起核對以下信息:（1）（2）（3）（4）3、有以下情況，輸血科拒絕收血樣：（1）血樣標識不完整；（2）血樣無標簽；（3）標本量不足、血樣質(zhì)量有問題。（四）血型鑒定與配血1、輸血科人員：必須具有初級以上職