談連續(xù)性排班模式優(yōu)化全院護士分層級管理

1、談連續(xù)性排班模式優(yōu)化全院護士分層級管理                        作者：魏芳楊麗娟李振香劉靜金海君姜琦 論文關(guān)鍵詞：層級管理連續(xù)排班模式人員配備和時間安排 論文摘要:目的探討連續(xù)性排班模式對深化護士層級管理、提高護理質(zhì)量的臨床效果和可行性。方法在傳統(tǒng)護士層級管理的基礎(chǔ)上，全院推行新的連續(xù)性排班模式。在病區(qū)護士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，重新調(diào)整護士崗

2、位和職責(zé)，設(shè)立早班、晚班和夜班組長，并逐級下設(shè)責(zé)任護士和助理護士，重組和細(xì)化工作職責(zé)和流程，分層級使用護士，合理使用有限人力，使護理工作從護士單獨履行轉(zhuǎn)變?yōu)樨?zé)任小組共同完成；觀察和比較連續(xù)性排班模式的護士認(rèn)同度以及對護理質(zhì)量和臨床事件的影響。結(jié)果連續(xù)性排班模式與傳統(tǒng)排班模式相比，能更好地發(fā)揮各級護士的主觀能動性，增強其工作責(zé)任感，顯著提高工作效率和護理質(zhì)量；明顯提高護理工作安全度和護士認(rèn)同度；強化醫(yī)護和護患之間的溝通，顯著減少護理糾紛和各類臨床事件的發(fā)生，提高危重患者的搶救成功率。結(jié)論連續(xù)性排班模式能優(yōu)化護士層級的科學(xué)管理，合理利用有限人力資源，增強各級護士的工作責(zé)任心，提高工作效率和護理質(zhì)量

3、，顯著改善患者的臨床治療效果。 隨著護理工作模式的轉(zhuǎn)變，護理工作的范圍和強度不斷加大，護理人員編制不足的矛盾日顯突出。傳統(tǒng)的病房護士排班，班種多，崗位和職責(zé)不分層級，不能充分調(diào)動各級護理人員的積極性，既造成人力浪費，又使中午和夜間人力匱乏，服務(wù)均衡性難以體現(xiàn)，不能保證護理質(zhì)量，風(fēng)險和安全隱患突出。我院護理部2008年4月開始在全院推行連續(xù)性排班制度，重組和細(xì)化護士工作職責(zé)和流程，最大程度的滿足了患者24h連續(xù)性和均衡性護理服務(wù)，取得了良好的臨床效果。 1資料與方法 我院護理部根據(jù)有關(guān)護理工作管理規(guī)范，結(jié)合我院實際情況，自2008年4月開始深化層級管理改革，全院推行連續(xù)性排班體制(簡稱ELN)，

4、利用有限護士資源，重組和細(xì)化工作崗位和職責(zé)，合理搭配護士，進一步提高護理質(zhì)量。即對取得任職資格的護士，按護士長考核、全體護士討論通過、護理部審批等程序，公開確定護理人員等級；以病區(qū)為單位在護士長的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立小組責(zé)任組長、責(zé)任護士、助理護士實習(xí)護士等不同層級護理崗位，優(yōu)化護士層級管理體制。ELN架構(gòu)(圖1)。 11連續(xù)性排班模式操作方法在不增加護士的情況下，保留傳統(tǒng)排班的辦公班，將其余45個班種整合成早班(E)、晚班(L)和夜班(N)三個班次。各病區(qū)根據(jù)具體情況可將護士分為23個小組，由高級責(zé)任護士任組長，根據(jù)職稱及工作能力合理搭配各班護士。 以心內(nèi)科東區(qū)排班為例(表1)，設(shè)辦公護士1名，

5、工作時間為8：0O12：0O和13：3017：30，每月輪換一次iE班護士56名，工作時間為7：3O15：oO；L班護士23名，工作時間為14：3022：O0。N班有兩種模式，一種為2名護士共同值班，時間為22：O08：00；另一種為1名護士22：0O8：00值班，另由1名當(dāng)日L班當(dāng)值組長上加強班。加強班護士可于22：O06：00在科室休息，期間遇搶救等特殊情況時參與值班。這樣既加強了14：3022：00和6：O08：00工作繁忙時段的護理力量，又避免了22：O06：00工作量相對較少的時段浪費人力資源；每日只交接班3次(分別在8：OO、15：00和22：00)。 12各層級護士相應(yīng)資質(zhì)和職責(zé)

6、 121責(zé)任組長資質(zhì)及職責(zé)責(zé)任組長應(yīng)為注冊護士，本科以上學(xué)歷，主管護師或資深護師；臨床經(jīng)驗豐富，?？萍寄苁炀?，有較強的管理協(xié)調(diào)能力、語言表達(dá)能力和帶教能力，具有奉獻(xiàn)精神。責(zé)任組長職責(zé)：確定本組護理人員工作重點，合理分工，充分調(diào)動本組工作人員積極性；合理安排、督促檢查責(zé)任護士的工作，發(fā)現(xiàn)問題及時解決；組織、配合危重患者搶救；主持護理查房，參與護理會診；指導(dǎo)護師和護士的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。                   &#

7、160;         122責(zé)任護士資質(zhì)及職責(zé)人責(zé)任護士應(yīng)為注冊護士，有一定的臨床工作經(jīng)驗，?？埔陨蠈W(xué)歷；熟悉本科常用儀器的使用，了解本科常見病的護理常規(guī)，“三基”能力達(dá)到醫(yī)院要求標(biāo)準(zhǔn)，有慎獨精神。責(zé)任護士職責(zé)：在責(zé)任組長的指導(dǎo)下，完成分管患者的治療及護理工作；參與護理計劃的制定；了解患者的病情、治療護理要點及心理狀態(tài)等；根據(jù)病情執(zhí)行分級護理，解決患者的各種生活需要；及時、準(zhǔn)確地執(zhí)行各項治療護理措施。 123助理護士(護校畢業(yè)未注冊)在責(zé)任護士指導(dǎo)下完成低技術(shù)性的護理操作和基礎(chǔ)護理工作。 13各班護士

8、分工協(xié)作、靈活調(diào)整各班以小組責(zé)任制共同開展工作，倡導(dǎo)團結(jié)協(xié)作精神，提高工作效率。小組成員既相對分工又互相協(xié)助，充分發(fā)揮主觀能動性，保證護理治療按時完成，準(zhǔn)時交接班。同時，將部分時段的工作實行前移和后推，以滿足患者實際需求，如為了讓患者盡早輸液，E班可提前到7：308：O0加藥，而繪制體溫單、裝訂執(zhí)行卡等文書工作，可后推至L班或N班，盡量使各班工作量均衡及合理。 14加強對各級護士的管理培訓(xùn)工作轉(zhuǎn)變思想觀念，提高護士職業(yè)責(zé)任感和改革創(chuàng)新精神。護理部組織護士長分次參加院外管理培訓(xùn)班或外出參觀學(xué)習(xí)；定期對全院護士進行分層級培訓(xùn)，動員護士進行創(chuàng)新與改革，及時討論和解決工作中遇到的難點和困惑，使每一位護

9、士都能重視和參與護理管理改革。 15資料來源和觀察指標(biāo)觀察病例均為我院住院患者，其中連續(xù)性排班模式組為2008年412月住院患者，傳統(tǒng)排班模式組為2007年同期住院患者。兩組患者的一般臨床資料如年齡、性別、疾病構(gòu)成、手術(shù)種類以及病情危重程度和比例等均具有可比性(P>005)。觀察指標(biāo)包括護士對ELN的認(rèn)同度、護理質(zhì)量以及臨床事件發(fā)生率和危重患者搶救成功率等。 護士對ELN的認(rèn)同度調(diào)查通過填寫調(diào)查表完成。調(diào)查對象包括執(zhí)行ELN體制1個月以上的38個科室的576名護士；調(diào)查指標(biāo)有繁忙時段上班人數(shù)、中午班和夜班護士精神壓力、交接班清晰度、每日交接班次數(shù)、團隊合作精神、分級管理體現(xiàn)程度、責(zé)任組長

10、的作用、更利于工作的程度、護士接受程度以及總評價(滿分1O分)等1O余項。 16統(tǒng)計方法資料用SPSS170統(tǒng)計軟件包處理。計數(shù)資料以百分率()表示，組間差異性檢驗用X檢驗，P<005為差異有顯著意義。 2結(jié)果 21連續(xù)性排班對護理質(zhì)量和臨床事件的影響(表24) 22護士對連續(xù)性排班的認(rèn)同度護士對ELN的總體認(rèn)同度為96，其中總評分6分以上者占98，8分以上者占9296。有90的護士認(rèn)為，ELN減輕了繁忙時段、中午班和夜班護士的精神緊張度和工作壓力；其他方面如團隊合作精神、責(zé)任組長的作用和交接班等的滿意度均超過80。 23連續(xù)性排班對護理管理的影響各班值班人數(shù)相對充足，層次和職責(zé)分明，有

11、利于對患者的觀察和危重病人的組織搶救，避免了傳統(tǒng)中午班和夜班1名護士值班忙不過來的現(xiàn)象。病房護理質(zhì)量由責(zé)任組長和當(dāng)值組長監(jiān)控和指導(dǎo)，認(rèn)真落實并嚴(yán)格把關(guān)，特別有助于危重患者和特殊患者的護理，有利于護士長對病房的科學(xué)管理。 3討論 傳統(tǒng)護士排班方式設(shè)正常班和大、小夜班制，共有56個班種。每病區(qū)設(shè)34名責(zé)任護士，分管610個病床，設(shè)治療、總管、辦公室護士各1名，以上護士均上正常班(8：0012：O0和13：3O17：30)；另設(shè)1名早班(7：3015：30)，1名小夜班(17：3O22：00)，1名大夜班(22：008：00)，人力緊張時增設(shè)機動班。每日交接班5次(分別在8：00、12：O0、13：

12、3O、17：3O和10：00)。因此，傳統(tǒng)排班方式存在諸多缺點：(1)許多護士如責(zé)任護士、老齡護士以及孕期和哺乳期護士等不能上夜班，造成人力資源浪費，勞動效率低下；(2)中午和夜間值班人力明顯不足，僅能完成基本的醫(yī)療服務(wù)，難以有效處理臨床緊急情況；(3)班種太多，人力分散，根本談不上分層級管理；許多班次僅有低年資或工作能力較低的護士值班，精神和工作壓力較大，存在醫(yī)療安全隱患；(4)交接班次數(shù)太多，程序繁雜，容易出現(xiàn)各種差錯。               &

13、#160;             連續(xù)性排班將傳統(tǒng)班種整合成3班，建立以護士長一責(zé)任組長一責(zé)任護士一助理護士等不同層級護理崗位，制定相應(yīng)的工作權(quán)限，有利于護理專業(yè)隊伍的培養(yǎng)和梯隊建設(shè)。責(zé)任組長參與病區(qū)業(yè)務(wù)和部分行政管理，必要時能代理護士長工作，并有權(quán)根據(jù)當(dāng)班工作情況靈活調(diào)配護理人員，以確保完成工作，也有利于自身組織協(xié)調(diào)能力的鍛煉，為培養(yǎng)護理骨干創(chuàng)造條件。同時，責(zé)任組長與醫(yī)生直接進行溝通，并參加醫(yī)生三級查房，以增長專業(yè)知識，及時發(fā)現(xiàn)問題或隱患，提出和落實解決方案，并

14、及時對下級護士提出技術(shù)性指導(dǎo)。年資高和能力強的護士充分體現(xiàn)自身價值，對下級護士進行傳幫帶，避免了因?qū)？撇僮麟y度大、護理不到位而引起的患者不滿。責(zé)任組長要每天與患者溝通，實施健康教育，更深層了解患者病情，及時解決患者的疑問，緩解家屬過激情緒，以達(dá)到互相溝通、互相配合的目的。 總之，ELN排班糾正了傳統(tǒng)排班的不足，顯示出明顯的優(yōu)勢：(1)合理搭配不同年資的護士共同值班，并實行彈性調(diào)整，既有效利用護理資源，又能使其相互學(xué)習(xí)，共同提高，有利于提升整體護理水平；(2)加強了中午班和夜班的護理力量，提高了應(yīng)對突發(fā)臨床事件的水平；(3)護士分層使用，有助于激發(fā)高年資護士的管理意識，培養(yǎng)和提高其管理能力；同時減輕低年資護士對疑難技術(shù)和急危重癥搶救的心理壓力，增強其工作信心，提高工作積極性和上進心；(4)為輪轉(zhuǎn)護士提供了良好的帶教條件，有利于其全面發(fā)展；(5)班次減少，減輕了交接班工作量，減少了因交接班帶來的諸多隱患；(6)對于居住較遠(yuǎn)的護士，既錯開了上下班高峰，避免了乘車的擁擠，又可集中休息時間，便于照顧家庭。 護士連續(xù)性排班模