運(yùn)動(dòng)平板模擬導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)心電軸和心電位判定的差別_

1、運(yùn)動(dòng)平板模擬導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)心電軸和心電位判定的差別李喬華 夏偉（中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心血管內(nèi)科 湖南 長沙 410011）摘要 目的：探討運(yùn)動(dòng)平板模擬導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)心電軸和心電位判定的差別。方法：222例患者分別按照常規(guī)導(dǎo)聯(lián)與平板模擬導(dǎo)聯(lián)記錄體表心電圖，分析二者對(duì)心電軸和心電位的判定結(jié)果。結(jié)果：平板模擬導(dǎo)聯(lián)時(shí)測出的P 波、QRS 波及T 波心電軸較常規(guī)導(dǎo)聯(lián)時(shí)測得的心電軸明顯右偏（p 0.01）。平板模擬導(dǎo)聯(lián)對(duì)直位、橫位、半直位、半橫位、不定位的判定與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的符合率及總符合率分別為29、81、0、10、24及28。平板模擬導(dǎo)聯(lián)時(shí)測得的導(dǎo)聯(lián)、aVL 導(dǎo)聯(lián)R 波電壓較常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)

2、變小而導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、aVF 導(dǎo)聯(lián)R 波電壓變大（p 0.01）。心電軸與患者的體重指數(shù)之間存在負(fù)相關(guān)（r -0.134-0.254，p 0.05）。結(jié)論：利用平板模擬導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)心電軸的判定較實(shí)際心電軸常偏右；利用平板模擬導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)心電位的判定與實(shí)際心電位符合率甚低。關(guān)鍵詞 模擬導(dǎo)聯(lián)；心電圖；心電軸；心電位；差別中圖分類號(hào)：R541.7The difference of the electrical axis and electrical position of heart judged from themock leads and routine leads electrocardiogra

3、mLi Qiaohua Xia Wei(Cardiovascular Department of the 2nd Xiangya Hospital,Central South University , Changsha 410011 ,HunanAbstract Objective: To study the difference of using mock leads and routine leads electrocardiogram in judging electrical axis and electrical position of heart.Methods:Using rou

4、tine leads and mock leads to record the surface electrocardiogram(ECG of 222 patients,analyzing the electrical axis and electrical position of heart.Results:The electrical axis of the P waveQRS complex and T wave obtained from the mock leads ECG are deviation to right obviously（p 0.01）. When using t

5、he mock leads ECG to judge electrical position , the concordance in straight position horizontal position semistraight position semihorizontal position and uncertain position is 2981010 and 24separately,and the total concordance is 28.The voltage of the R wave in lead and lead aVL of the mock leads

6、ECG is lower than that of the routine leads but the voltage of the R wave in lead 、lead and lead aVF change higher.（p 0.01）The electrical axis of the heart has negative correlation with the body mass index.Conclusion:The electrical axis judged from the mock leads ECG often deviates to the right;The

7、electrical position judged from the mock leads ECG has low concordance with the practical position.Key words mock leads; electrocardiogram(ECG; electrical axis; electrical position; difference隨著生活水平的提高，冠心病在我國的發(fā)病率亦不斷提高。運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)作為冠心病篩選的一種方法，目前在我國應(yīng)用已比較廣泛。行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)前常規(guī)用平板模擬導(dǎo)聯(lián)采集患者安靜狀態(tài)下的一段心電圖，本文就該類心電圖與按照常規(guī)導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖

8、對(duì)心電軸和心電位判別的差異進(jìn)行探討。1 資料與方法1.1 一般資料李喬華 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心電生理室 410011通訊作者：夏偉 中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院心電生理室 410011 TelE-mail：xiawei109在我院進(jìn)行運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)檢查的患者222例。其中男138例，女84例，年齡2873歲，平均50.6±9.98歲，體重40103千克，平均66.13±10.93千克，身高143180厘米，平均162.42±7.91厘米。安靜狀態(tài)下常規(guī)導(dǎo)聯(lián)體表心電圖表現(xiàn)：正常心電圖125例，竇性心動(dòng)過緩13例，竇性心動(dòng)過速4例，非特異性ST-T 改變27

9、例，室性早搏5例，早期復(fù)極7例，不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯15例，左室肥大10例（其中左室肥大勞損2例），完全性右束支傳導(dǎo)阻滯7例，房性早搏2例，一度房室傳導(dǎo)阻滯2例，J 波1例，Q-T 延長1例，短P-R 1例，陳舊性下壁及前壁心梗1例，陳舊性前壁心梗1例。1.2 方法1.2.1心電圖電極安放方法常規(guī)導(dǎo)聯(lián)按照第六版診斷學(xué)1中的方法進(jìn)行連接。平板模擬導(dǎo)聯(lián)采用一次性氯化銀電極片，其電極安放方法采用Mason-likar 校正系統(tǒng)2，即胸壁V 1V 6導(dǎo)聯(lián)電極位置與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)是電極位置一致，而上肢電極移到鎖骨下窩胸骨兩側(cè)位置，下肢電極置于肋弓以下、髂前上棘以上穩(wěn)定的部位。1.2.2 心電圖的記錄及心電軸

10、、心電位的測定應(yīng)用CASE8000型活動(dòng)平板檢測系統(tǒng)，在患者安靜狀態(tài)下取平臥位分別采用常規(guī)導(dǎo)聯(lián)和平板模擬導(dǎo)聯(lián)記錄體表心電圖。心電軸（包括P 波、QRS 波、T 波心電軸）均由電腦系統(tǒng)自動(dòng)測得。心電位是根據(jù)新編心電圖診斷學(xué)3中的標(biāo)準(zhǔn)求得。1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，對(duì)兩種方式下記錄心電圖的心電軸進(jìn)行配對(duì)資料的t 檢驗(yàn)，p 0.05為差異有顯著性，p 0.01為差異有明顯顯著性。變量之間的關(guān)系進(jìn)行相關(guān)性研究,r 為正表示正相關(guān)，r 為負(fù)表示負(fù)相關(guān)，r 的絕對(duì)值為1表示完全性相關(guān)，r 為0表示零相關(guān)，并且進(jìn)行相關(guān)系數(shù)為的假設(shè)

11、檢驗(yàn)p 0.05為總體相關(guān)系數(shù)不為0。對(duì)平板模擬導(dǎo)聯(lián)下測得的心電位統(tǒng)計(jì)其與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)的符合率。2 結(jié)果2.1 平板模擬導(dǎo)聯(lián)時(shí)測出的P 波、QRS 波及T 波心電軸較常規(guī)導(dǎo)聯(lián)時(shí)測得的心電軸明顯右偏（p 0.01）。（表1）常規(guī)導(dǎo)聯(lián) 53.23±22.63 33.11±39.86 36.23±26.70模擬導(dǎo)聯(lián) 65.87±19.82* 62.32±41.01* 54.12±30.42*2.2 222例患者常規(guī)導(dǎo)聯(lián)時(shí)測得的心電位：直位、橫位、半直位、半橫位及不定位分別為47例、34例、35例、29例及77例。而平板模擬導(dǎo)聯(lián)時(shí)測得的心

12、電位分別為143例、16例、24例、10例及29例。（表2）平板模擬導(dǎo)聯(lián)對(duì)直位、橫位、半直位、半橫位、不定位的判別與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的符合率及總符合率分別為29、81、0、10、24及28。（表3） 表2 常規(guī)導(dǎo)聯(lián)和平板模擬導(dǎo)聯(lián)對(duì)222例患者的心電位判定（單位：例） 模擬 常規(guī)導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 直位 橫位 半直位 半橫位 不定位 合計(jì) 直位 42 2 33 9 57 143 橫位 1 13 0 1 1 16 半直位 1 2 0 10 11 24 半橫位 1 7 0 1 1 10 不定位 2 10 2 8 7 29表3 平板模擬導(dǎo)聯(lián)對(duì)心電位的判別與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的符合率平板模擬導(dǎo)聯(lián)直位 橫位 半直位 半橫位 不定位

13、合計(jì) 判定一致（例） 42 13 0 1 7 63 判定不符（例） 101 3 24 9 22 159 符合率（） 29 81 0 10 24 282.3 平板模擬導(dǎo)聯(lián)心電圖所測得的導(dǎo)聯(lián)、aVL 導(dǎo)聯(lián)R 波電壓較常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)變小（p 0.01），而導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、aVF 導(dǎo)聯(lián)R 波電壓較常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖時(shí)變大（p 0.01）。（表4）表4 平板模擬導(dǎo)聯(lián)心電圖及常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖部分導(dǎo)聯(lián)R 波電壓比較導(dǎo)聯(lián)(mv aVL導(dǎo)聯(lián)(mv 導(dǎo)聯(lián)(mv 導(dǎo)聯(lián)(mv aVF導(dǎo)聯(lián)(mv常規(guī)導(dǎo)聯(lián) 0.720.24 0.420.29 0.790.46 0.450.43 0.500.41模擬導(dǎo)聯(lián) 0.480.28* 0.2

14、10.27* 1.580.83* 1.240.86* 1.300.69* 注： *與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)比較 p0.012.4 常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖測得的心電軸與患者的體重指數(shù)（體重kg/身高平方m 2）呈負(fù)相關(guān)（r-0.134-0.254，p 0.05）。另外QRS 波電軸與患者的年齡之間存在負(fù)相關(guān)（r -0.225，p 0.01），而P 波、T 波電軸與患者年齡之間不存在相關(guān)性。（表5）表5 心電軸和心電位與患者的年齡及體重指數(shù)的相關(guān)性研究年 齡 r0.084 r-0.225* r-0.074體重指數(shù) r-0.134* r-0.254* r-0.189*注： * p0.05 * p0.012.5 典型圖例：

15、以下為一56歲男性患者（身高：167cm ，體重：73.0kg ）分別按照常規(guī)導(dǎo)聯(lián)模式及平 板模擬導(dǎo)聯(lián)模式 圖1A ：常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖 Fig.1A Routine leads ECGR 波電壓：導(dǎo)聯(lián) 1.10mv、aVL 導(dǎo)聯(lián) 0.98mv、導(dǎo)聯(lián) 0.30mv、導(dǎo)聯(lián) 0.15mv、aVF導(dǎo)聯(lián) 0.10mv；心電軸：P 波電軸 51O 、QRS 波電軸 -21O 、T 波電軸 -15O ；心電位為橫位。The voltage of the R wave:Lead 1.10mv Lead A VL 0.98mv Lead 0.30mv Lead 0.15mv Lead A VF 0.10mv.El

16、ectrical axis:P wave 51O QRS complex -21O T wave-15O 圖1B ：模擬導(dǎo)聯(lián)心電圖 Fig.1B Mock leads ECGR 波電壓：導(dǎo)聯(lián) 0.55mv、aVL 導(dǎo)聯(lián) 0.20mv、導(dǎo)聯(lián) 1.62mv、導(dǎo)聯(lián)1.10mv 、aVF導(dǎo)聯(lián)1.38mv ；心電軸：P 波電軸 74O 、QRS 波電軸71O 及T 波電軸 52O ；心電位為半直位。The voltage of the R wave:Lead 0.55mv Lead A VL 0.20mv Lead 1.62mv Lead 1.10mv Lead A VF 1.38mv.Electric

17、al axis:P wave 74O QRS complex 71O T wave52O .Electrical position: semistraight position.由圖1A 與圖1B 可見平板模擬導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)記錄的心電圖相比較：導(dǎo)聯(lián)及aVL 導(dǎo)聯(lián)R 波電壓變小，導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、aVF 導(dǎo)聯(lián)R 波電壓變大；P 波、QRS 波及T 波電軸均較常規(guī)導(dǎo)聯(lián)時(shí)記錄的心電圖電軸右偏；常規(guī)導(dǎo)聯(lián)和模擬導(dǎo)聯(lián)時(shí)測得的心電位亦不相同。3 討論心電軸為心臟除極和復(fù)極所產(chǎn)生的空間綜合心電向量，包括P 、QRS 、T 綜合向量，即 可以測得P 、QRS 、T 電軸；心電位是指心臟在胸腔中的電學(xué)位置，

18、它的改變和心臟在胸腔中的解剖位置改變并不完全一致。但由于P 波振幅較低，心動(dòng)過速時(shí)又常與T 波重疊，長期以來P 波電軸一直未受到重視，另外由于心電軸需要計(jì)算并查表才能精確求得，通常情況下只是估計(jì)心電軸的大體位置，臨床應(yīng)用不甚廣泛。近年來隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，心電軸可以由心電圖機(jī)電腦系統(tǒng)自動(dòng)測得，關(guān)于心電軸、心電位與臨床疾病之間關(guān)系的研究亦日益增多。心電軸和心電位成為臨床心電圖診斷中最基本的觀察指標(biāo)之一。本文對(duì)運(yùn)動(dòng)平板模擬導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)心電軸判定的一致性進(jìn)行探討，結(jié)果示平板模擬導(dǎo)聯(lián)時(shí)測出的P 波、QRS 波及T 波心電軸較常規(guī)導(dǎo)聯(lián)時(shí)測得的心電軸明顯右偏（p 0.01），此與國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道一

19、致4。平板模擬導(dǎo)聯(lián)電極安放采用Mason-likar 校正系統(tǒng)，由于雙上肢電極距離縮短導(dǎo)聯(lián)與aVL 導(dǎo)聯(lián)記錄的R 波電壓相應(yīng)變小，而下肢導(dǎo)聯(lián)位置較常規(guī)導(dǎo)聯(lián)時(shí)更靠近心臟，提高了兩個(gè)電極之間的電位差，導(dǎo)致、aVF 導(dǎo)聯(lián)R 波電壓明顯增加，本研究示以上肢體導(dǎo)聯(lián)R 波電壓之間的變化存在明顯顯著性（p 0.01）。導(dǎo)聯(lián)R 波振幅增加而導(dǎo)聯(lián)記錄的R 波振幅顯著降低，造成心電軸的右偏。另外導(dǎo)聯(lián)R 波振幅越低越不容易準(zhǔn)確測量，進(jìn)一步影響心電軸結(jié)果的準(zhǔn)確性。4本文就平板模擬導(dǎo)聯(lián)與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)心電位判定的一致性研究發(fā)現(xiàn)，模擬導(dǎo)聯(lián)對(duì)（143/222）例患者的心電位表現(xiàn)為直位。模擬導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)直位、橫位、半直位、半橫位和不定位的心電位判定與常規(guī)導(dǎo)聯(lián)的符合率分別為29、81、0、10、24，總體符合率為28。模擬導(dǎo)聯(lián)心電圖對(duì)心電位的判定符合率低，且大多數(shù)表現(xiàn)為直位，原因亦由于導(dǎo)聯(lián)連接位置變化導(dǎo)致各肢體導(dǎo)聯(lián)R 波電壓的變化造成。aVF 導(dǎo)聯(lián)R 波電壓明顯增加及aVL 導(dǎo)聯(lián)R 波電壓的減低使得大多