我院急診外科建設(shè)發(fā)展模式探討

1、急診外科建設(shè)發(fā)展模式的探討我院自建院來已取得了“跨越式”的發(fā)展，以醫(yī)療 技術(shù)為標志的核心競爭力明顯增強，隨著業(yè)務(wù)量的迅速 增加，大多數(shù)學(xué)科都發(fā)展很快。但醫(yī)院急診外科的技術(shù) 力量、醫(yī)療環(huán)境和搶救設(shè)備、條件仍比較薄弱，停留在 白班門診外科分診、初步清創(chuàng)縫合及夜間由兩個外科值 班醫(yī)師進行復(fù)蘇搶救的階段。我國急診醫(yī)學(xué)專業(yè)，作為一個獨立學(xué)科已有近 20 余年的歷史正在成為醫(yī)學(xué)界發(fā)展最快的學(xué)科之一。其 中急診外科專業(yè) ,雖然擔(dān)負著處理和研究各種急性創(chuàng)傷、 意外事故搶救治療的繁重任務(wù)，卻由于種種原因發(fā)展滯 后，已成為急診醫(yī)學(xué)專業(yè)發(fā)展的薄弱環(huán)節(jié)。本著以“病 人為中心，以醫(yī)療質(zhì)量為核心”的宗旨，有必要完善、 發(fā)

2、展和健全我院急診外科。下面就建立急診外科作如下 探討：1.我院急診外科的現(xiàn)狀1.1 到目前為止我院無急診外科設(shè)置， 無固定外科醫(yī) 師在急診工作。仍停留在白班門診外科分診、初步清創(chuàng) 縫合及夜間由兩個外科值班醫(yī)師進行復(fù)蘇搶救的階段。 在應(yīng)對不斷變化的群體性公共衛(wèi)生突發(fā)事件時，難以充 分履行急診外科的職責(zé)和發(fā)揮應(yīng)有的功能。1.2 創(chuàng)傷病人特別是重傷或多發(fā)傷病人往往需要各 外科專科的會診。由于受到專科醫(yī)療范闈的限制，?？?醫(yī)師只關(guān)注本專業(yè)范圍的創(chuàng)傷，對其他部位的創(chuàng)傷處理 不及時，對病人最基本的生命支持關(guān)注不夠。外科?？?之間只有會診關(guān)系， 沒有固定的職責(zé)， 對嚴重的多發(fā)傷、 復(fù)合傷的診治，科室之間偶有

3、相互推諉，以至失去了寶 貴的時間，耽誤病人的搶救。1.3 急診外科存在工作艱辛， 勞動強度大， 風(fēng)險極高 的問題，目前外科醫(yī)師普遍不愿意到急診工作，都在尋 找自己專業(yè)發(fā)展的路子。2.完善和發(fā)展我院急診外科的必要性2.1 隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展。 各種急診傷病員的傷 病情發(fā)生了很大的變化。 在 40 歲以下的人群中創(chuàng)傷致死 率占首位，因而引起各國的重視。我國每年死于各類創(chuàng) 傷的總?cè)藬?shù)已近 70 萬，在人口死因構(gòu)成中占第四位， 已 被納人國家疾病控制計劃。另外，急診危重傷員病譜廣 泛，多發(fā)傷比例高。傷情多呈危急、兇險狀態(tài)，存活與 死亡之間的寬限度非常狹小，稍一耽擱即失去搶救生命 的寶貴時機。有資料

4、統(tǒng)計，約 92的瀕死及危重創(chuàng)傷病 員需早期實施確定性搶救手術(shù)以挽救生命。而僅靠目前 的急診救治模式，已難以挽救這些傷病員的生命。需及 時從根本上阻斷威脅生命支持系統(tǒng)的病理生理過程，并 及時糾正各系統(tǒng)功能的紊亂狀況。我國急診外科專家王 一鏜教授指出：時間因素十分重要。 即應(yīng)爭分奪秒， 在盡可能短的時間內(nèi)，使傷員獲得確切的治療，以減輕 傷員痛苦，提高治療效果。強調(diào)傷后黃金一小時，任何 拖延和耽擱， 都將給傷員增加痛苦， 甚至帶來嚴重后果。2.2 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變， 醫(yī)院工作將分為三大 部分：急性病部、慢性病部、康復(fù)部。而急性部主要工 作內(nèi)容即是以臨床急救為中心的綜合性醫(yī)療工作。所以 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)

5、和醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變對急診科工作的要求有更高 的技術(shù)水準和現(xiàn)代化設(shè)施，來完成各類急危重癥的搶救 和治療。在醫(yī)院管理體系中，急診科是與內(nèi)、外、婦、 兒科相等同的獨立的一級臨床科室，有固定編制的醫(yī) 師、護士，是常設(shè)的、專業(yè)的、分工明確的現(xiàn)代急診搶 救醫(yī)療體系。建立適應(yīng)社會發(fā)展需要的急診科模式是我 們作為一個綜合醫(yī)院的一個追切任務(wù)。2.3無論是群體意外傷害，還是突發(fā)公共衛(wèi)生事件， 通常都會出現(xiàn)大批量傷病員。特別是群體性創(chuàng)傷，包括 重大交通事故及工傷事故所致創(chuàng)傷等等。突如其來的情 況，醫(yī)院急診科首當(dāng)其沖。急診科是群體性創(chuàng)傷救治的 第一線，增強快速反應(yīng)能力，及時緊急處理創(chuàng)傷病人， 制定原則性救治范圍，開展確定

6、性搶救手術(shù)，提高創(chuàng)傷 救治率。降低死亡率和傷殘率，是加強急診外科建設(shè)的 主要內(nèi)容。面對不斷變化的突發(fā)事件，加強急診外科建 設(shè)，提高醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件能力和水平是加快 突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系建設(shè)的當(dāng)務(wù)之急、重中之重 的一件大事。2.4上個世紀 70 年代以來，人類以空前的速度建設(shè) 了現(xiàn)代文明，全球經(jīng)濟、社會以及人們的生活方式都發(fā) 生著重大變革。人類的壽命在增長，疾病譜在改變，交 通傷特別是陸路交通傷、生產(chǎn)中的意外創(chuàng)傷和中毒都明 顯增多；各種“天災(zāi)人禍”，如地震、臺風(fēng)、水災(zāi)、火 災(zāi)、踩踏事件、犯罪襲擊等也接踵不斷地發(fā)生，按國際 疾病分類法統(tǒng)計，創(chuàng)傷在疾病死亡率中居第四位，在兒 童、青壯年中

7、居第一位，傷后潛在壽命損失的年數(shù)顯著 高于其他常見病、多發(fā)病。創(chuàng)傷的救治關(guān)健在于早期， 有資料表明，因創(chuàng)傷而死亡的傷員 50死于創(chuàng)傷現(xiàn)場， 30死于創(chuàng)傷早期。 20死于創(chuàng)傷后期并發(fā)癥。對于創(chuàng) 傷病人的救治，發(fā)達國家強調(diào)“黃金一小時，白金十分 鐘”，加強急診外科建設(shè)，將救命性的簡單有效的外科 處置前伸至急救現(xiàn)場。并安全迅速轉(zhuǎn)送到急診科再進行 及時有效的手術(shù)救治?？梢钥s短受傷至就診和手術(shù)的時 間，因此，早期救治創(chuàng)傷，特別是多發(fā)傷，是提高搶救 成功率的關(guān)鍵所在。與內(nèi)科患者不同，創(chuàng)傷患者大多數(shù) 年輕，傷前身體健康、器官功能狀況一般較好，傷后得 到確定性手術(shù)治療的時間，往往是預(yù)后最重要的兇素之2.5“以

8、病人為中心”是衛(wèi)生系統(tǒng)提出的口號，急診外科的一切活動必須圍繞急診傷病員這個中心來進行。 要調(diào)查急診傷病員的需求是什么，要研究怎樣來滿足急 診傷病員的要求。急診醫(yī)學(xué)與其它?？频牟煌瞧湔J識 規(guī)律與處理原則都密切地嗣繞贏得時機和挽救生命而 展開。病人對醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量感受最深，急診傷病員及 家屬對醫(yī)院急診工作最為關(guān)注的是急救水平。救治質(zhì)量 是傷病員就診醫(yī)院的最基本條件。將確定性手術(shù)救治前 伸至急診科進行，可以從根本上杜絕和消除跨科室間相 互推諉的扯皮現(xiàn)象，有效地減少醫(yī)療糾紛，大大縮短了 等待救治的時間，可確保危重傷員的及時救治，減少并 發(fā)癥和死亡率，提高了急診救治水平，符合傷病員最根 本的利益，充分

9、體現(xiàn)了“以病人為中心”的原則。2.6 挽救傷病員生命是急診科最暈要的功能之一， 而外科救治又是創(chuàng)傷救治最主要的手段。穩(wěn)定急診醫(yī)療 隊伍最重要、最主要的問題是發(fā)揮急診醫(yī)務(wù)人員的專業(yè) 特長，使他們所從事的專業(yè)有所發(fā)展。使命感、成就感 是金錢和其它任何物質(zhì)不能代替的。醫(yī)院要為急診外科 創(chuàng)造必要的工作條件，最大限度地將部分急診手術(shù)前移 至急診外科實施。這是穩(wěn)定急診醫(yī)學(xué)隊伍、促進急診醫(yī) 學(xué)發(fā)展的需要。3急診外科建設(shè)發(fā)展模式的探討3.1 建立、健全和完善急診外科 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā) 展和人民群眾對急診醫(yī)療需求的提高，傳統(tǒng)的急診醫(yī)療 模式已遠遠不能適應(yīng)社會發(fā)展的需要，同時院內(nèi)各科的 發(fā)展也離不開急診水平的提高

10、。專家指出，從目前急診 醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢可以預(yù)見急診醫(yī)學(xué)模式正從單一的急 診科（室）發(fā)展為集 院前急救一急診科一急診手術(shù)室一 急診病房或 EICU 的一體化模式 ，以縮短病人的搶救時 間，取得最佳效果。使急診外科系統(tǒng)化、規(guī)范化，才有 可能培養(yǎng)出知識全面、技術(shù)嫻熟、經(jīng)驗豐富的專業(yè)隊伍 和專業(yè)人才，在教學(xué)、科研和醫(yī)療實踐中提高。3.2 建設(shè)一支穩(wěn)定的急診外科醫(yī)師隊伍 學(xué)科的建 立離不開人才隊伍，由于急診外科涉及到外科各個專 科。這支隊伍需要各個?？朴薪?jīng)驗的醫(yī)生參與，同時學(xué) 科帶頭人必須具備全面的外科專業(yè)知識，能夠在危重患 者的醫(yī)療干預(yù)上起到?jīng)Q定性的作用。任何一個專科醫(yī)師 到急診外科輪值，都不可能獨立

11、地肩負起急診疾患的救 治與治療工作，有時醫(yī)患之間的矛盾也往往就此發(fā)生。 因此。當(dāng)務(wù)之急就是把急診外科醫(yī)師拉建起來。配合醫(yī) 院的人事制度改革，實行定編定額?？梢苑侄阶撸?一步，可將外科醫(yī)師部分固定。在固定定醫(yī)師中選拔各 方面素質(zhì)好的作為骨干派出去進修或在院內(nèi)各科輪轉(zhuǎn)。并肩負好科室?guī)ь^人的作用；第二步，在骨干醫(yī)師科室 帶頭人的帶領(lǐng)下，以通科加特長形式進行培養(yǎng)。有一支 穩(wěn)定的隊伍，既便于管理又使每個人有壓力和動力，能 調(diào)動積極性，有發(fā)展提高的愿望就能促進急診外科的 發(fā)展。3.3 重視急診外科建設(shè) 由于創(chuàng)傷是一個極其嚴重 的醫(yī)學(xué)和社會問題，創(chuàng)傷病人死亡率和病殘率極高，傷 員又多為健康青壯年，能否及

12、時得到可靠的救治，對病 人、家庭、社會的意義重大。因此，重視加強急診外科 的價值就不言而喻了。對于急診外科要著重發(fā)展創(chuàng)傷的 救治，尤其是嚴重的多發(fā)傷，甚至需要行緊急的救命手 術(shù)。首先，要訓(xùn)練專業(yè)的急診外科醫(yī)師，對各種能涉及 到的急危重癥，多發(fā)傷、復(fù)合傷不但要能及時診斷而 且要能及時救治。包括急診的剖腹、開胸、開顱、骨折 內(nèi)固定等，同時在人員和設(shè)備上給予可靠的保障，為創(chuàng) 傷急診手術(shù)打好基礎(chǔ)。 ICU 在挽救危重病人生命的作用 是一致公認的，所以存急診外科開展急危重癥的搶救 時， ICU 的支持也非常必要，這樣創(chuàng)傷病人在黃金時間 內(nèi)得到妥善處理和進一步創(chuàng)傷生命維持。 最大程度地 減少死亡率和致殘率。其次，由于急診外科醫(yī)師有業(yè)可 專，也就穩(wěn)定了隊伍，提高了積極性，促進了急診外科 的完善和發(fā)展。3.4 在急診外科的建立、 完善與發(fā)展中， 醫(yī)院黨政領(lǐng) 導(dǎo)的重視和支持是必備條件，要嚴格管理，依法管理， 對急診外科人員受到的委屈或不良侵害給予有效的措 施，使工作人員在安全有序的環(huán)境下工作。 同時在晉升、 進修或其他待遇上給予優(yōu)惠政策，創(chuàng)造各方面有利條 件。領(lǐng)導(dǎo)重視了，醫(yī)護人員安心了，“