兒童口腔醫(yī)學重點總結(jié)

1、兒童口腔醫(yī)學重點總結(jié)兒童口腔病學第一節(jié)齲病一、乳牙齲?。ㄒ唬╂贚牙的患齲特點 1歲開始上升，6、8歲達到高峰。下磨牙、上磨、上前、下前牙最少乳牙齲病的好發(fā)部位：孚L磨牙（牙合）面，第一乳磨牙的遠中面，第二乳磨牙的近中面,乳前牙的唇面，乳切牙的近中面。前牙唇面，鄰面 乳磨牙窩溝齲 乳磨牙鄰面齲乳牙的患齲因素: 1、乳牙解剖特點：頸1/3隆起；鄰牙面面接觸；窩溝及生理間隙 容易滯留食物 2、乳牙組織特點：牙體薄，鈣化低，抗酸力弱 3、食物：軟質(zhì)食物，黏稠、含糖量高，易發(fā)酵產(chǎn)酸 4、口腔自潔和清潔作用差例題：不易患齲的乳牙是A. 上頜乳磨牙B. 下頜乳磨牙C. 上頜乳前牙D. 下頜乳前牙E. 上頜乳

2、尖牙【答案】D【解析】乳牙的患齲的好發(fā)牙位，以上頜乳切牙、下頜乳磨牙多見，其次是上頜 乳磨牙、上頜乳尖牙，下頜乳尖牙和下頜乳切牙較少，即下頜乳前牙患齲最少, 所以D正確。例題：乳牙患齲的最好發(fā)牙位是A. 上頜乳磨牙B. 下頜乳磨牙C. 上頜乳切牙D.上頜乳尖牙E. 下頜乳前牙【答案】B【解析】乳牙以下頜乳磨牙患齲多見，其次是上頜乳前牙、上頜乳磨牙、上頜乳 尖牙和下頜乳尖牙。因此本題選 B。（二）臨床表現(xiàn)分類 進展程度：急性齲與慢性齲；濕性齲與干性齲 臨床分類：淺齲、中齲、深齲 損害部位：窩溝齲及平滑面齲 低齡兒童齲：< 6歲 嚴重低齡兒童齲：< 3歲，3歲dmfs>4 , 4

3、歲dmfs>5, 5歲dmfs> 6 喂養(yǎng)齲（奶瓶齲）：上頜切牙的唇面 猖獗齲：侵及下頜乳前牙 環(huán)狀齲：乳前牙唇面、鄰面齲圍繞牙頸部 例題：奶瓶齲主要發(fā)生在A.下頜乳磨牙舌面B. 上頜乳磨牙腭側(cè)面C. 下頜乳切牙的唇面D. 上頜乳切牙的唇面E. 下頜乳切牙的舌面【答案】D【解析】由于長期用奶瓶人工喂養(yǎng)，瓶塞帖附于上頜乳前牙，而奶 瓶內(nèi)多為牛奶、砂糖、果汁等易產(chǎn)酸發(fā)酵的飲料，所以奶瓶齲易發(fā)生于上頜乳前 牙的唇面，所以D正確?？键c：奶瓶齲的好發(fā)牙面（三）治療方法 乳牙齲齒治療的目的是 終止齲蝕的發(fā)展、保護牙髓的正?；盍?。1. 避免因齲而引發(fā)的并發(fā)癥;2. 恢復牙體的外形和咀嚼功能;3.

4、 維持牙列的完整性;4. 使乳牙能夠正常替換;5. 有利于頜骨的生長發(fā)育。1、藥物治療 臨床上常采用藥物治療。無腐蝕性：2%氟化鈉、8%氟化亞錫、1.23 %酸性氟磷酸鈉溶液、氟保護漆、75% 氟化鈉甘油 腐蝕性：10%氨硝酸銀、38%氟化氨銀 2、充填治療：防止磨穿髓角。3、乳牙嵌體：形態(tài)好，繼發(fā)齲少，接觸好，磨牙多 4、金屬成品冠：多個面齲，抗力固位差，頸部缺損無齦壁，齲活躍，固位體, 冠折二、年輕恒牙齲?。ㄒ唬┡R床特點 年輕恒牙：萌出2 - 3年牙根長度，3 - 5年后根尖發(fā)育 1、硬度、彈性差，袋狀齦緣不斷退縮 2、進展較快，易侵犯牙髓 3、組織恢復能力強（二）治療1、年輕恒牙避免髓腔

5、穿通-間接蓋髓10 - 20周 2、恢復解剖外形，不強調(diào)恢復鄰接 材料選擇: 1、銀汞合金-后牙I類和II類洞2、復合樹脂-前牙I、山、IV、V和后牙I、V 3、玻璃離子-乳前牙I類、III類和V類，乳磨牙頰、舌面I類和V類第二節(jié) 牙髓病與根尖周病一、乳牙牙髓病和根尖周病特點 1、瘺管可能在根分歧 2、乳牙、年輕恒牙牙槽膿腫可以由 齦溝排膿 3、乳牙和年輕恒牙可能出現(xiàn) 某一根牙髓已經(jīng)壞死，其他根管仍可能為活髓或殘 留活髓 4、慢性炎癥，或慢性炎癥急性發(fā)作 (根尖炎相同)乳牙牙髓病治療技術(1) 間接蓋髓：氫氧化鈣(2) 直接蓋髓術：意外穿髓，直徑 小于1mm(3) 乳牙牙髓切斷術：深齲露髓，冠

6、髓牙髓炎，外傷露髓。藥物甲醛甲酚 /2%戊 二醛(1： 5 FC浴1min),氫氧化鈣、硫酸鐵、 MTA等乳牙根尖周病乳牙根尖周病的特點(1) 早期癥狀不明顯，急性炎癥時才就診(2) 慢性炎癥或慢性根尖周炎急性發(fā)作(3) 牙周疏松，膿液從齦溝排出，治療后松動恢復正常乳牙根管治療主要事項: 術前X線片 局麻下或失活。失活劑-多聚甲醛或金屬砷。亞硝酸禁忌 根管預備：勿超根尖孔 沖洗：3%H2O2，2% -5.25%次氯酸鈉，生理鹽水 根管消毒劑：氫氧化鈣，甲醛甲酚、樟腦酚、木溜油 根管充填：封藥3 - 7天，用糊劑充填-氧化鋅、碘仿糊劑、氧化鋅碘仿糊 劑、氫氧化鈣 不能搔刮瘺管二、年輕恒牙（一）年

7、輕恒牙牙髓病和根尖周病的臨床特點 1、年輕恒牙牙髓炎多由齲病引起 2、慢性炎癥為主或慢性牙髓炎急性發(fā)作 3、組織疏松，血運豐富，炎癥易擴散，如治療及時，炎癥也易控制和恢復根尖誘導成形術1.適應證牙髓病已經(jīng)波及根髓，而不能保留或不能全部保留根髓的年輕恒牙。牙髓全 部壞死或并發(fā)根尖周病的年輕恒牙。2.治療階段第一階段為消除感染和根尖周病變，誘導牙根發(fā)育。第二階段為牙根根尖孔 閉合后進行根管治療嚴密封閉根管。一般間隔 6個月2年左右。根管消毒：刺激性小的藥物，如樟腦酚、木溜油、碘仿糊劑、抗生素糊劑 藥物誘導：首選氫氧化鈣 3-6個月復查一次，X線片顯示根尖延長或根端閉合后，進行常規(guī)根管充填第三節(jié)咬合

8、發(fā)育問題臨床表現(xiàn) 1、恒牙萌出困難 2、（牙合）關系改變 3、乳牙列中影響牙列排列最重要牙齒的是 上頜乳尖牙和第二乳磨牙，應保留到 生理替換期乳牙早失后的間隙變化V早失-間隙喪失IV早失-向前后者向后，間隙喪失III早失-3錯位萌出 乳切牙早失-間隙無喪失 乳牙拔掉2周做間隙保持器間隙保持器的種類和適應證（重點）固定式保持器:帶環(huán)（全冠）絲圈保持器：單側(cè)或雙側(cè)單個乳磨牙早失，V早失6完全萌出舌弓保持器和Na nee腭弓式間隙保持器：兩側(cè)都存在V或6,全口多個牙缺 失，繼承恒牙即將萌出遠中導板保持器：V早失、6尚未萌出或萌出不足充填式保持器：單個乳磨牙早失，間隙兩側(cè)的牙近缺隙面有鄰面齲波及牙髓

9、做根管治療者可摘式功能性保持器:缺牙多于兩個乳磨牙，兩側(cè)缺失多于一個乳磨牙，或伴有前牙缺失。功能保持器相當于局部義齒，它不僅保持缺失牙的近遠中長度， 還能保持垂直高度和恢 復咬合功能。例題：功能性活動保持器的適應證為A. 第二乳磨牙早失，第一恒磨牙萌出不足B. 第一乳磨牙早失C. 乳磨牙缺失2個以上或兩側(cè)乳磨牙缺失或伴有乳前牙缺失D. 兩側(cè)都存在第二乳磨牙或第一恒磨牙，近期內(nèi)繼承恒牙即將萌出E. 因齲齒或乳牙早失使間隙變小或消失【答案】C考點：功能性活動保持器的適應證【解析】功能性活動保持器的適應 證：乳磨牙缺失2個以上，或兩側(cè)磨牙缺失，或伴有前牙缺失，能保持缺牙的近 遠中長度，還能保持垂直高

10、度和恢復咀嚼功能，所以 C正確，故選Co例題：固定保持器是A. 絲圈式保持器B. 功能性活動保持器C. 舌弓保持器D. 遠中導板保持器E. 間隙擴展器【答案】C考點：間隙保持器【解析】絲圈式保持器、遠中導板保持器是半固定 式間隙保持器，所以A、D錯誤。功能性活動保持器是可摘功能性間隙保持器, 所以B錯誤。間隙式擴展器又分為固定和活動式，所以 E錯誤，間隙保持器分為 半固定式間隙保持器、固定式間隙保持器和可摘功能性間隙保持器，舌弓保持器 是固定式間隙保持器，所以C正確，故選Co第四節(jié)發(fā)育異常、乳牙滯留:乳牙滯留是指繼承恒牙已經(jīng)萌出， 未能按時脫落的乳牙?；蛘吆阊牢疵瘸?保留在恒牙列中的乳牙。病因

11、：恒牙萌出方向異常，乳牙未吸收或吸收不完 臨床表現(xiàn): 最常見下頜乳中切牙，第一乳磨牙 第二乳磨牙滯留因為恒牙先天缺失治療: 1、如乳牙牙根未吸收，牙不松動，也無病變，無繼承恒牙 或繼承牙為埋伏阻生 時，應盡量保留乳牙，否則應當拔除。2、乳牙滯留造成 繼承恒牙錯位萌出時，應及早拔除滯留乳牙二、早萌（一）乳牙早萌，牙根發(fā)育<1/3 1、誕生牙：出生就有 2、新生期牙：出生后不久萌出的牙 臨床表現(xiàn)及治療: 多見于下頜乳中切牙。極度松動，易誤吞誤吸，創(chuàng)傷性潰瘍。（二）恒牙早萌 1、病因 乳磨牙根尖周病變或過早脫落有關2、臨床表現(xiàn): 恒牙極度松動，根發(fā)育 <1/3 3、治療: 控制乳磨牙根尖

12、炎：阻萌器三、遲萌（一）乳牙萌出過遲 1、病因：全身因素有關。如佝僂病、甲低 2、臨床表現(xiàn): 常伴有牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)發(fā)育異常 3、治療: 針對全身疾病進行治療（二）恒牙萌出過遲 1、病因第13頁(1)乳牙病變、過早脫落或滯留上頜中切牙遲萌最多見全身性疾病如先天性甲狀分泌缺乏癥多生牙:牙板過度增殖；牙板斷裂細胞過度增殖；恒牙胚分裂。上頜中切牙之間，上頜前牙區(qū)臨床表現(xiàn)：混合牙列多見數(shù)目不定 上1之間前牙區(qū)多見形態(tài)變異多圓錐形治療：X線確定數(shù)目位置 拔除已萌出的額外牙融合牙:兩個正常牙胚融合而成。原因：兩個正常牙胚的牙釉質(zhì)或牙本質(zhì)融合在一起牙位：下頜乳切牙，下頜I與II，下頜II與III;恒牙正常牙和多生牙融合窩溝封閉治療：對乳前牙區(qū)的融合牙定期觀察，對牙列無影響不處理第五節(jié)牙外傷外傷時間: 乳牙：1 2歲年輕恒牙：7 - 9歲年輕恒牙外傷>乳牙男孩 > 女孩順序：上1 >上2,下切牙少見（重點）乳牙外傷 乳牙挫入對恒牙胚的危害最大 如果牙冠偏向唇側(cè)，根尖傾向恒牙胚，應 立即拔除乳牙 乳牙挫入時不應拉出復位