32呼吸道病毒

1、概 述呼吸道病毒種類流行性感冒病毒（influenza virus）生物學(xué)性狀流感病毒的結(jié)構(gòu)包膜：包膜：兩層兩層 (膜蛋白膜蛋白)： m1 和和 m2 維持外形。其抗原性穩(wěn)定，具型特異性。維持外形。其抗原性穩(wěn)定，具型特異性。刺突刺突血凝素血凝素haha 神經(jīng)氨酸酶神經(jīng)氨酸酶nana 型特異性型特異性核心核心:分節(jié)段分節(jié)段 -ss-ss rna rna 甲、乙型分甲、乙型分8 8節(jié)，丙型分節(jié)，丙型分7 7節(jié)節(jié)核蛋核蛋白白 rnarna多聚酶復(fù)合體多聚酶復(fù)合體（pb1、pb2、pa）（np）衣殼衣殼:核衣殼核衣殼（rnp）1 2435 6 7 8pb2pb1rnprnam2m1naha分節(jié)段的（分

2、節(jié)段的（- -）ssssrnarnapa rna多聚酶多聚酶核糖核蛋白（核糖核蛋白（rnp）流感病毒結(jié)構(gòu)圖流感病毒結(jié)構(gòu)圖兩種刺突：血凝素（hemagglutinin, ha）血凝試驗(yàn)血凝試驗(yàn)血凝抑制試驗(yàn)（血凝抑制試驗(yàn)（hi試驗(yàn)）試驗(yàn)）神經(jīng)氨酸酶（neuraminidase, na）分型與變異ha、na抗原變異的兩種形式influenza pandemics associated with antigenic shiftwhere do “new” ha and na come from?抗原轉(zhuǎn)變可以是人流感病毒與動(dòng)物流感病毒的基因重抗原轉(zhuǎn)變可以是人流感病毒與動(dòng)物流感病毒的基因重組也可以是動(dòng)物、

3、禽類流感病毒之間的基因重組，產(chǎn)組也可以是動(dòng)物、禽類流感病毒之間的基因重組，產(chǎn)生了對(duì)人的致病性，由動(dòng)物、禽類直接傳給人生了對(duì)人的致病性，由動(dòng)物、禽類直接傳給人其他生物學(xué)特性致病性病病 毒毒呼吸道上皮呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)增殖細(xì)胞內(nèi)增殖上皮細(xì)胞受上皮細(xì)胞受損，粘膜上損，粘膜上皮炎癥皮炎癥刺激機(jī)體產(chǎn)刺激機(jī)體產(chǎn)生細(xì)胞因子生細(xì)胞因子局部癥狀局部癥狀全身癥狀全身癥狀normal tracheal mucosa3 days post-infection 同型有同型有1-2年免疫力年免疫力 免疫物質(zhì)為免疫物質(zhì)為siga及抗及抗ha中和抗體（中和抗體（igg 、igm） cd8+ t細(xì)胞能溶解感染細(xì)胞，利于疾病恢復(fù)細(xì)

4、胞能溶解感染細(xì)胞，利于疾病恢復(fù)免疫性微生物學(xué)診斷預(yù)防和治療2009年4月30日世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國(guó)糧農(nóng)組織和世界動(dòng)物衛(wèi)生組織宣布，一致同意使用a（h1n1）型流感指代當(dāng)時(shí)疫情，并不再使用“豬流感”一詞。中國(guó)衛(wèi)生部門則相繼將原人感染豬流感改稱為甲型h1n1流感。中國(guó)衛(wèi)生部2009年4月30日發(fā)布2009年第8號(hào)公告，明確將甲型h1n1流感（原稱人感染豬流感）納入傳染病防治法規(guī)定管理的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。甲型h1n1流感病毒是甲型流感病毒，攜帶有h1n1亞型豬流感病毒毒株，包含有禽流感、豬流感和人流感三種流感病毒的核糖核酸基因片斷，同時(shí)擁有亞洲豬流感和非洲豬流感病毒特征。

5、 感染癥狀感染癥狀 潛伏期，較流感、禽流感潛伏期長(zhǎng)，具體時(shí)間暫不確定。 甲型h1n1流感的早期癥狀與普通人流感相似，包括發(fā)熱、咳嗽、喉痛、身體疼痛、頭痛、發(fā)冷和疲勞等，有些還會(huì)出現(xiàn)腹瀉或嘔吐、肌肉痛或疲倦、眼睛發(fā)紅等。 部分患者病情可迅速進(jìn)展，來勢(shì)兇猛、突然高熱、體溫超過39，甚至繼發(fā)嚴(yán)重肺炎、急性呼吸窘迫綜合癥、肺出血、胸腔積液、全血細(xì)胞減少、腎功能衰竭、敗血癥、休克及reye綜合癥、呼吸衰竭及多器官損傷，導(dǎo)致死亡。 患者原有的基礎(chǔ)疾病亦可加重。 診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)學(xué)觀察病例：醫(yī)學(xué)觀察病例：曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬曾到過豬流感疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史，流感患者有密切接觸史，1

6、1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)者。列為醫(yī)學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家學(xué)觀察病例者，對(duì)其進(jìn)行天醫(yī)學(xué)觀察（根據(jù)病情可以居家或醫(yī)院隔離）?；蜥t(yī)院隔離）。 疑似病例：疑似病例：曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有曾到過疫區(qū)，或與病豬及豬流感患者有密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），密切接觸史（也可流行病學(xué)史不詳），1 1周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表周內(nèi)出現(xiàn)流感臨床表現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清亞型病毒抗體陽現(xiàn)，呼吸道分泌物、咽試子、痰液、血清亞型病毒抗體陽性或核酸檢測(cè)陽性。性或核酸檢測(cè)陽性。 確診病例：確診病例：從呼吸道標(biāo)本或血清中分離到特定病毒；從呼吸道標(biāo)本或血

7、清中分離到特定病毒；rt-pcrrt-pcr對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有豬流感病毒對(duì)上述標(biāo)本檢測(cè)，有豬流感病毒rnarna存在，經(jīng)過測(cè)序證存在，經(jīng)過測(cè)序證實(shí)，或兩次血清抗體滴度倍升高，可確診為人感染豬流感。實(shí)，或兩次血清抗體滴度倍升高，可確診為人感染豬流感。 治療 對(duì)癥支持。 藥物治療。 中醫(yī)辨證治療。 預(yù)防禽流感病毒禽流感病毒 世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生下列三種假世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，當(dāng)發(fā)生下列三種假設(shè)之一時(shí)，禽流感病毒就有可能發(fā)生難以設(shè)之一時(shí)，禽流感病毒就有可能發(fā)生難以預(yù)見的變異，轉(zhuǎn)變成新病毒。預(yù)見的變異，轉(zhuǎn)變成新病毒。禽流感病毒致病性禽流感病毒致病性急性急性腦水腫腦水腫和彌漫性肝和彌漫性肝脂肪浸潤(rùn)脂肪浸

8、潤(rùn) 副粘病毒（paramyxoviruses） 副粘病毒共同性狀 麻疹病毒（measles virus） 入侵入侵（cd46為為病毒受體）病毒受體）呼吸道上皮呼吸道上皮細(xì)胞內(nèi)增殖細(xì)胞內(nèi)增殖侵入淋巴結(jié)增殖侵入淋巴結(jié)增殖后入血（后入血（第一次第一次病毒血癥病毒血癥）侵入全身淋侵入全身淋巴組織和單巴組織和單核吞噬細(xì)胞核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)系統(tǒng)增殖后再次入增殖后再次入血（血（第二次病第二次病毒血癥毒血癥）多種組織、器官受累多種組織、器官受累麻疹的臨床表現(xiàn)柯氏斑柯氏斑副流感病毒呼吸道合胞病毒respiratory syncytial virus，rsv疾病：嬰幼兒疾?。簨胗變? : 細(xì)支氣管細(xì)支氣管( (肺肺)

9、 )炎炎 大兒童和成人大兒童和成人: : 上呼吸道感染上呼吸道感染傳播：飛沫、手、污染物傳播：飛沫、手、污染物病變：病毒局限在呼吸道，不產(chǎn)生病毒血癥。病變：病毒局限在呼吸道，不產(chǎn)生病毒血癥。腮腺炎病毒（mumps virus）風(fēng)疹病毒（rubella virus）致病性rubella: cataract預(yù)防及免疫冠狀病毒 coronavirus，cov重癥急性呼吸綜合癥冠狀病毒sars coronavirus, sars covsars癥狀 5月6日，在武漢市街頭，一對(duì)穿著婚紗、禮服的新人，戴著防非典的口罩穿過馬路。生物學(xué)性狀中國(guó)的sars流行診斷實(shí)驗(yàn)室是生物安全防護(hù)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室是生物安全防護(hù)三級(jí)實(shí)驗(yàn)室n根據(jù)微生物及其毒素的危害程度不同，共有級(jí)根據(jù)微生物及其毒素的危害程度不同，共有級(jí)： 一級(jí)：適用于對(duì)健康成年人無致病作用的微生物一級(jí)：適用于對(duì)健康成年人無致病作用的微生物 二級(jí)：適用于對(duì)人和環(huán)境有中等潛在危害的微生物二級(jí)：適用于對(duì)人和環(huán)境有中等潛在危害的微生物 三級(jí)：適用于主要通過呼吸途徑使人傳染上嚴(yán)重的三級(jí)：適用于主要通過呼吸途徑使人傳染上嚴(yán)重的甚至是致死