鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用課件

1、鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用嗜酸性粒細胞嗜酸性粒細胞淋巴細胞淋巴細胞單核細胞單核細胞中性粒細胞中性粒細胞血小板血小板 嗜堿性粒細胞紅細胞紅細胞鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用參數(shù)與圖形分析參數(shù)與圖形分析n數(shù)字參數(shù)：數(shù)字參數(shù)：nRBC、 PLT：n圖形：圖形：nRBC、PLT：均為直方圖：均為直方圖鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用1.紅細胞參數(shù)與圖形紅細胞參數(shù)與圖形RBC：Red blood cell，紅細胞計數(shù)，紅細胞計數(shù)

2、HGB：Hemoglobin，血紅蛋白濃度，血紅蛋白濃度HCT： Hemotocrit，紅細胞比容，指，紅細胞比容，指每單位體積血液中紅細胞所占的比例每單位體積血液中紅細胞所占的比例MCV： Mean corpuscular volume，平均紅細胞體積，單位平均紅細胞體積，單位flMCH： Mean corpuscular hemoglobin，平均紅細胞血紅蛋白量，平均紅細胞血紅蛋白量，即一個紅細胞內(nèi)含的血紅蛋白的多，即一個紅細胞內(nèi)含的血紅蛋白的多少，單位少，單位pgMCHC： Mean corpuscular hemoglobin concertration，平均血紅，平均血紅蛋白濃度，

3、即每單位體積紅細胞所含蛋白濃度，即每單位體積紅細胞所含的血紅蛋白多少，單位的血紅蛋白多少，單位g/LRDW： RBC volume distribution width，紅細胞體積分布寬度，描述，紅細胞體積分布寬度，描述紅細胞大小是否均一的指標，用紅細紅細胞大小是否均一的指標，用紅細胞體積大小的變異系數(shù)（胞體積大小的變異系數(shù)（CV）或標準差（或標準差（SD）表示）表示鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用利用利用MCV、MCH、MCHC對貧血進行形態(tài)學分類對貧血進行形態(tài)學分類nn 類型類型 MCV（fl） MCH（pg） MCHC（g/L） n大細胞性貧血大細胞性貧血 94 32 3203

4、60 n正細胞性貧血正細胞性貧血 8094 2632 320360 n單純小細胞性貧血單純小細胞性貧血 80 26 320360 n小細胞低色素性貧血小細胞低色素性貧血 80 26 94flMCH32pgMCHC320g/L巨幼紅細胞貧血巨幼紅細胞貧血溶血性貧血溶血性貧血再生障礙性貧血再生障礙性貧血骨髓涂片檢查骨髓涂片檢查RET計數(shù)計數(shù)單純小細胞性貧血單純小細胞性貧血MCV80fl MCH26pgMCHC320360g/L慢性感染慢性感染慢性腎炎慢性腎炎骨髓涂片檢查骨髓涂片檢查骨髓鐵染色檢查骨髓鐵染色檢查小細胞低色素貧血小細胞低色素貧血MCV80fl MCH26pgMCHC320g/L缺鐵性貧

5、血缺鐵性貧血鐵粒幼貧血鐵粒幼貧血地中海貧血地中海貧血血清鐵蛋白檢查確診血清鐵蛋白檢查確診骨髓鐵染色確診骨髓鐵染色確診血紅蛋白分析血紅蛋白分析鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用RDW的臨床應(yīng)用的臨床應(yīng)用n參考值：參考值：10.9%15.4% nIDA的的RDW增高，輕型地貧的增高，輕型地貧的RDW正常，診斷符合率分別是正常，診斷符合率分別是100%和和88%， nIDA發(fā)生的三個階段，隨著貧血程度的加重，發(fā)生的三個階段，隨著貧血程度的加重，RDW逐漸增高。其逐漸增高。其可作為隱性缺鐵的篩選指標?？勺鳛殡[性缺鐵的篩選指標。RDW正常者正常者IDA的可能性不大（尤的可能性不大（尤其是小細胞低

6、色素性貧血）。其是小細胞低色素性貧血）。 用于缺鐵性貧血與輕型地中海貧血的鑒別：用于缺鐵性貧血與輕型地中海貧血的鑒別：缺鐵性貧血的早期診斷：缺鐵性貧血的早期診斷：用于貧血的形態(tài)學分類用于貧血的形態(tài)學分類(MCV/RDW)貧血的貧血的Bassmen分類（形態(tài)學）分類（形態(tài)學）Bassmen貧血分型貧血分型RDW血涂片血涂片可能原因可能原因小細胞均一性小細胞均一性正常正常小細胞為主，大小較一致小細胞為主，大小較一致輕型珠蛋白生成障礙性貧血，慢性感輕型珠蛋白生成障礙性貧血，慢性感染或炎癥性貧血染或炎癥性貧血小細胞不均一性小細胞不均一性增大增大小細胞為主，大小不一小細胞為主，大小不一缺鐵性貧血缺鐵性貧

7、血明顯增大明顯增大小細胞為主，大小明顯不一小細胞為主，大小明顯不一鐵粒幼細胞性貧血，缺鐵性貧血經(jīng)治鐵粒幼細胞性貧血，缺鐵性貧血經(jīng)治療后有效療后有效大細胞均一性大細胞均一性正常正常大細胞為主，大小較一致大細胞為主，大小較一致溶血性貧血、白血病前期、再生障礙溶血性貧血、白血病前期、再生障礙性貧血性貧血大細胞不均一性大細胞不均一性增大增大大細胞為主，大小不一大細胞為主，大小不一巨幼細胞性貧血，葉酸、維生素巨幼細胞性貧血，葉酸、維生素B12治治療初期等療初期等明顯增大明顯增大以大細胞為主，大小明顯不一以大細胞為主，大小明顯不一巨幼細胞性貧血，葉酸、維生素巨幼細胞性貧血，葉酸、維生素B12治治療有效時療

8、有效時正細胞均一性正細胞均一性正常正常細胞形態(tài)正常，大小一致細胞形態(tài)正常，大小一致正常紅細胞、慢性病、急性失血、骨正常紅細胞、慢性病、急性失血、骨髓纖維化髓纖維化正細胞不均一性正細胞不均一性增大增大細胞形態(tài)正常，大小不一細胞形態(tài)正常，大小不一血紅蛋白異常、骨髓纖維化血紅蛋白異常、骨髓纖維化明顯增大明顯增大細胞形態(tài)正常，大小明顯不一細胞形態(tài)正常，大小明顯不一早期或混合性營養(yǎng)不良早期或混合性營養(yǎng)不良鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用血紅蛋白分布寬度（血紅蛋白分布寬度（HDW）臨床應(yīng)用）臨床應(yīng)用HDW是反映紅細胞內(nèi)是反映紅細胞內(nèi)HGB含量差異性的參數(shù)，用單個紅細胞含量差異性的參數(shù)，用單個紅細

9、胞HBG含量的標準差表示含量的標準差表示參考值參考值:2434g/L。HDWRDWMCV臨床意義臨床意義增高增高增高增高減低減低缺鐵性貧血缺鐵性貧血增高增高正常正常減低減低輕型輕型-珠蛋白生成障礙性貧血珠蛋白生成障礙性貧血增高增高增高增高增高增高溶血性貧血溶血性貧血明顯增高明顯增高明顯增高明顯增高減低減低遺傳性球形紅細胞增多癥遺傳性球形紅細胞增多癥鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用網(wǎng)織紅細胞的分型網(wǎng)織紅細胞的分型n分析出各階段網(wǎng)織紅細胞：分析出各階段網(wǎng)織紅細胞：HFR(high fluorescent ratio)、MFR和和LFR，能反映，能反映Ret成熟程度成熟程度n參數(shù)：參數(shù)：R

10、et，Ret，MCVr， RDWr， HDWr， RMI（reticulocyte maturity index)n RMI（MFRHFR）/LFRnIRF:未成熟網(wǎng)織紅細胞比率未成熟網(wǎng)織紅細胞比率n有效監(jiān)控紅細胞生成狀態(tài)有效監(jiān)控紅細胞生成狀態(tài)骨髓抑制骨髓抑制紅細胞生成恢復(fù)期紅細胞生成恢復(fù)期*IRF：Immature Reticulacyte Fraction熒光體積體積鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用網(wǎng)織紅細胞的分型網(wǎng)織紅細胞的分型鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用參考值：參考值：RMI： 男男 9.132.2 女女 12.833.7 MCVr：111.8flRDWr：17

11、.75%HDWr：33.4pg鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用n RMI增高是骨髓紅系造血抑制后啟動、活躍的標志，增高是骨髓紅系造血抑制后啟動、活躍的標志，此時此時Ret%還正常，還正常，RMI已升高。已升高。n RMI增高常與骨髓移植、慢性溶血、近期出血或化學增高常與骨髓移植、慢性溶血、近期出血或化學治療反應(yīng)相關(guān)，可見于溶血性貧血、原發(fā)性血小板減少性治療反應(yīng)相關(guān)，可見于溶血性貧血、原發(fā)性血小板減少性紫癜、慢性淋巴細胞白血病和某些急性白血病病人。紫癜、慢性淋巴細胞白血病和某些急性白血病病人。n RMI減低提示骨髓衰竭和造血無效；減低提示骨髓衰竭和造血無效；n急性失血，

12、急性失血，IRF在在58h后增高，而后增高，而Ret%在在2d內(nèi)不會明內(nèi)不會明顯增高。顯增高。鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用紅細胞直方圖分析紅細胞直方圖分析1正常紅細胞直方圖正常紅細胞直方圖（虛線圖形為正常標本的擬合曲線，虛線直線為界標）（虛線圖形為正常標本的擬合曲線，虛線直線為界標）1.50125fl區(qū)域有一幾乎兩側(cè)對稱、較狹窄的正態(tài)分區(qū)域有一幾乎兩側(cè)對稱、較狹窄的正態(tài)分布曲線為主峰，頂點較高，與橫坐標相交處即為布曲線為主峰，頂點較高，與橫坐標相交處即為MCV值值 2. 125200fl區(qū)域很平坦的次峰區(qū)域很平坦的次峰 鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用異常紅細胞直方圖異

13、常紅細胞直方圖n分析紅細胞直方圖時，注意觀察峰的位分析紅細胞直方圖時，注意觀察峰的位置、峰底開口寬度、峰頂形狀、有無雙置、峰底開口寬度、峰頂形狀、有無雙峰峰鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用（1）缺鐵性貧血）缺鐵性貧血主峰左移，峰底變寬，顯示主峰左移，峰底變寬，顯示有小細胞不均一性紅細胞存有小細胞不均一性紅細胞存在。在。缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療后，在缺鐵性貧血經(jīng)鐵劑治療后，在三周左右可出現(xiàn)三周左右可出現(xiàn)“雙峰雙峰”狀圖狀圖形，但峰底更寬。形，但峰底更寬。 鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用（2）地中海貧血）地中海貧血 圖形表現(xiàn)為曲線峰左移，峰底較圖形表現(xiàn)為曲線峰左移，峰底較窄，顯示

14、有小細胞均一性紅細胞存在。窄，顯示有小細胞均一性紅細胞存在。鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用（3）鐵粒幼細胞性貧血）鐵粒幼細胞性貧血 曲線峰左移，并呈曲線峰左移，并呈“雙峰雙峰”形，峰底明顯形，峰底明顯變寬。變寬?！半p峰雙峰” 說明有大小兩種紅細胞存說明有大小兩種紅細胞存在在鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用（4）巨幼細胞性貧血）巨幼細胞性貧血曲線頂點較低、主峰平坦右移，峰底曲線頂點較低、主峰平坦右移，峰底明顯變寬，顯示有明顯的大細胞不均明顯變寬，顯示有明顯的大細胞不均一性紅細胞存在一性紅細胞存在鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用2.血小板參數(shù)與圖形血小板參數(shù)與圖形P

15、LT： Platelet，血小板計，血小板計數(shù)數(shù)PDW：Platelet volume distribution width，血小，血小板分布寬度板分布寬度MPV ：Mean platelet volume，平均血小板體積，平均血小板體積P-LCR：大體積血小板比：大體積血小板比率率鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用血小板直方圖分析血小板直方圖分析1正常血小板直方圖正常血小板直方圖230fl范圍內(nèi)分析血小板，正常血范圍內(nèi)分析血小板，正常血小板主要集中在小板主要集中在220fl，呈正偏態(tài)分，呈正偏態(tài)分布。在布。在2030fl范圍的曲線逐漸接近范圍的曲線逐漸接近橫坐標橫坐標鄭州大學岳保紅血

16、液分析指標及血液病臨床應(yīng)用n不是固定值，隨不是固定值，隨PLT數(shù)量變化數(shù)量變化n與與PLT數(shù)量呈非線性負相關(guān)數(shù)量呈非線性負相關(guān)n不同數(shù)量血小板有不同的不同數(shù)量血小板有不同的MPV參考值參考值n參考值跨度為參考值跨度為6.5-12.5 flMPV參考值參考值鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用MPV的臨床價值的臨床價值n鑒別血小板減少癥的病因鑒別血小板減少癥的病因n骨髓損傷導(dǎo)致生成減少，骨髓損傷導(dǎo)致生成減少，MPV降低降低n在外周血中破壞導(dǎo)致減少，在外周血中破壞導(dǎo)致減少，MPV增大增大n分布異常導(dǎo)致血小板減少，分布異常導(dǎo)致血小板減少，MPV正常正常鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用

17、nMPV增高作為骨髓功能恢復(fù)早期指標增高作為骨髓功能恢復(fù)早期指標n骨髓功能衰竭，骨髓功能衰竭，MPV與與PLT同時持續(xù)下降，骨髓抑制越嚴重同時持續(xù)下降，骨髓抑制越嚴重，MPV越小。越小。n骨髓功能恢復(fù)，骨髓功能恢復(fù)，MPV增大先于增大先于PLT數(shù)值的增高。數(shù)值的增高。鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用n估計出血傾向估計出血傾向n大血小板代謝活躍，止血性能強，對膠原和凝血酶誘導(dǎo)大血小板代謝活躍，止血性能強，對膠原和凝血酶誘導(dǎo)的血小板聚集，速度及程度隨的血小板聚集，速度及程度隨MPV增加而增加。增加而增加。nEldor等發(fā)現(xiàn)有出血傾向者的等發(fā)現(xiàn)有出血傾向者的MPV顯著低于無出血傾向顯著低于

18、無出血傾向者，即使嚴重血小板降低，如者，即使嚴重血小板降低，如MPV高于高于6.4fl，出血發(fā)生，出血發(fā)生率也低。率也低。鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用大血小板比率（大血小板比率（P-LCR）：）：n體積體積12fL的血小板比率的血小板比率n參考值：參考值：1343% n血小板體積增大說明血小板因消耗多而應(yīng)激性增生，新血小板體積增大說明血小板因消耗多而應(yīng)激性增生，新生的血小板體積一般比較大。生的血小板體積一般比較大。 鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用PCT (Platecrit)：n血小板壓積，是血小板占全血體積的百分比血小板壓積，是血小板占全血體積的百分比n參考值隨血小

19、板數(shù)量而變化參考值隨血小板數(shù)量而變化n男性男性0.108%0.272%n女性女性0.114%0.282%鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用PDW (Platelet volume distribution width)n血小板分布寬度血小板分布寬度n反映血小板體積異質(zhì)性的參數(shù)，以血小板體積的變異反映血小板體積異質(zhì)性的參數(shù)，以血小板體積的變異系數(shù)或標準差表示。系數(shù)或標準差表示。n參考值：（參考值：（CV）l5.5%18.1% n （SD）14.7517.25fl鄭州大學岳保紅血液分析指標及血液病臨床應(yīng)用網(wǎng)織血小板（網(wǎng)織血小板（reticulated platelet, R P） nRP是

20、從骨髓中釋放出來的未成熟血小板，漿內(nèi)含有少量是從骨髓中釋放出來的未成熟血小板，漿內(nèi)含有少量mRNA，體積較大，而且有更強的活性。隨著血小板成熟，體積較大，而且有更強的活性。隨著血小板成熟，mRNA逐漸消失，體積逐漸變小。逐漸消失，體積逐漸變小。nRP可以比較精確地反映骨髓血小板生成情況。可以比較精確地反映骨髓血小板生成情況。 n鑒別血小板減少性疾病的和治療監(jiān)測后的骨髓造血情況。鑒別血小板減少性疾病的和治療監(jiān)測后的骨髓造血情況。n ITP初治患者初治患者RP分比比正常對照組明顯升高，治療后，外分比比正常對照組明顯升高，治療后，外周血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)，周血小板計數(shù)逐漸恢復(fù)，RP也逐漸恢復(fù)，也逐漸恢復(fù)，n參考值：參考值：Kienast：（：（8.62.8）%n Rinder：（：（2.92.2）%n