除顫儀講義2-終極版

1、除顫儀除顫儀 急診科急診科-謝小鴨謝小鴨 講解思路講解思路n 1、除顫儀面板介紹、除顫儀面板介紹n 2、除顫儀檢測、除顫儀檢測n 3、除顫操作講解、除顫操作講解n 4、并發(fā)癥、并發(fā)癥一、除顫儀面板介紹一、除顫儀面板介紹nPHILIPS雙相波除顫儀雙相波除顫儀n結構：結構： 主機，除顫電極板，起搏電極板主機，除顫電極板，起搏電極板和心電監(jiān)護導連線和心電監(jiān)護導連線n功能：功能： 心電監(jiān)護，除顫和起搏心電監(jiān)護，除顫和起搏電極板電極板n 成人成人兒童兒童 放電鍵放電鍵 指指 示示 燈燈充電鍵充電鍵主機主機n“1”號鍵：能量選擇鍵號鍵：能量選擇鍵n（成人雙向波（成人雙向波150J-200J，單項波，單項

2、波360J，兒童首次兒童首次2J/KG，后，后續(xù)續(xù)4J/KG，最大不超，最大不超過成人最大劑量。）過成人最大劑量。）n手動通：開機鍵手動通：開機鍵nAED：非醫(yī)務專業(yè)人員：非醫(yī)務專業(yè)人員使用，有語音提示使用，有語音提示主機主機n0：同步：同步/非同步鍵非同步鍵n2：充電鍵：充電鍵n3：放電鍵（只在起搏狀：放電鍵（只在起搏狀態(tài)下使用）態(tài)下使用）n4：心率報警鍵、消：心率報警鍵、消 音鍵（四組報警范圍）音鍵（四組報警范圍）n5：導聯(lián)選擇鍵（：導聯(lián)選擇鍵（I 、II、nIII、 PADDLES ） PADDLES導聯(lián)導聯(lián)n在無心電監(jiān)護狀態(tài)下，在無心電監(jiān)護狀態(tài)下，快速識別心律失快速識別心律失常常的方法

3、的方法n連接除顫監(jiān)護電極片后，在連接除顫監(jiān)護電極片后，在PADDLES導聯(lián)下，無法顯示心律的導聯(lián)下，無法顯示心律的主機主機n標志標志：對心電圖做記號：對心電圖做記號n條圖條圖：心電圖的啟：心電圖的啟/止鍵止鍵n音量大小的調(diào)節(jié)音量大小的調(diào)節(jié)n摘要摘要：記錄開機監(jiān)護狀態(tài)下：記錄開機監(jiān)護狀態(tài)下8小時內(nèi)或小時內(nèi)或50條異常心電圖，條異常心電圖，關機關機2分鐘后重新記錄分鐘后重新記錄n心電圖振幅的調(diào)節(jié)心電圖振幅的調(diào)節(jié)按按“標志標志”鍵后，出現(xiàn)以下情鍵后，出現(xiàn)以下情況：況：4-腎上腺素腎上腺素5-阿托品阿托品6-利多卡因利多卡因7-其他其他電池n除顫儀處于持續(xù)充電狀態(tài)除顫儀處于持續(xù)充電狀態(tài)n黃色黃色綠色綠

4、色再持續(xù)充電再持續(xù)充電12H滿滿n電池充滿后，可心電監(jiān)護電池充滿后，可心電監(jiān)護150min，除顫，除顫50次次n低電壓報警時，還可以心電監(jiān)護低電壓報警時，還可以心電監(jiān)護30min，除顫，除顫5次次起搏面板起搏面板模式：模式：Fixed-固定固定 Demand-按需按需速率：速率：心率的快慢心率的快慢（上（上10下下10）輸出：輸出：電流的大小電流的大?。ㄉ希ㄉ?0下下5）注：注：最小最小的輸出功率，達到病的輸出功率，達到病人最好的起搏效果人最好的起搏效果復合鍵復合鍵n1、條圖、條圖+手動通或手動通或AED=系統(tǒng)檢測系統(tǒng)檢測n2、標志、標志+手動通或手動通或AED =電池容量測試電池容量測試n3

5、、4+5+手動通或手動通或AED =常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié)常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié)常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié)常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié)常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié)常規(guī)參數(shù)調(diào)節(jié)二、除顫儀檢測二、除顫儀檢測n一般檢測一般檢測n系統(tǒng)檢測系統(tǒng)檢測n電池容量試驗電池容量試驗一般檢測結果一般檢測結果系統(tǒng)檢測結果系統(tǒng)檢測結果系統(tǒng)檢測結果系統(tǒng)檢測結果電池容量測試電池容量測試n1、斷開電源、斷開電源n2、檢查已充好電的電池、檢查已充好電的電池（滿）（滿）n3、同時按、同時按“標志標志”，及，及“手動通手動通”或或“AED” （需（需3h）n4、試驗完成后自動打印測試結果、試驗完成后自動打印測試結果n注：注：1、檢測時間、檢測時間95min可用，可用，95min勿用，需更換勿用

6、，需更換n 2、不頻繁地短時間使用，每、不頻繁地短時間使用，每6個月進行一次檢測；個月進行一次檢測；n 頻繁或長時間使用，每頻繁或長時間使用，每3個月檢測一次個月檢測一次電池容量測試結果三、除顫操作講解三、除顫操作講解n除顫的目的：在極短暫的時間內(nèi)給心臟除顫的目的：在極短暫的時間內(nèi)給心臟通以強電流，消除異位心律，繼而具有通以強電流，消除異位心律，繼而具有最高自律性的竇房結重新發(fā)放沖動，使最高自律性的竇房結重新發(fā)放沖動，使心律轉為竇性心律轉為竇性n除顫后的心電圖示：一直線除顫后的心電圖示：一直線n除顫后常出現(xiàn)無效灌注心律，所以除顫除顫后常出現(xiàn)無效灌注心律，所以除顫后立即后立即CPR直到出現(xiàn)可灌注

7、心律直到出現(xiàn)可灌注心律CPR2min檢查心電檢查心電(+/-脈搏脈搏)除顫除顫1次次室顫室顫1、 心電圖表現(xiàn)：心電圖表現(xiàn)：QRS-T波群完全消失，波群完全消失，出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、出現(xiàn)大小不等，極不勻齊（形狀、寬度、頻率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。殻╊l率均不規(guī)則）的或大（粗）或?。殻┑牡托〔?，頻率的低小波，頻率200-500次次/分分2、在、在1mv標準電壓下，室顫波振幅標準電壓下，室顫波振幅0.5mv為粗顫型為粗顫型電極板的位置電極板的位置n胸骨右側第胸骨右側第2肋間肋間 左側心尖區(qū)左側心尖區(qū)n左心前區(qū)左心前區(qū) 背部左肩胛下區(qū)背部左肩胛下區(qū)電極板位置電極板位置n假如為戴起

8、搏器的病人進行除顫，假如為戴起搏器的病人進行除顫，應應避開起搏器的位置避開起搏器的位置n避開電極片，電極片貼于軀干與肢避開電極片，電極片貼于軀干與肢體的連接處體的連接處傳導性傳導性n使用專用除顫導電糊或用使用專用除顫導電糊或用8-12層不滴水層不滴水鹽水紗布，不用超聲用的凝膠鹽水紗布，不用超聲用的凝膠n電極板上的導電糊應電極板上的導電糊應在病人除顫的相應在病人除顫的相應部位涂開，且范圍要略大于電極板的面部位涂開，且范圍要略大于電極板的面積積n兩電極板之間的胸部皮膚不能有導電糊兩電極板之間的胸部皮膚不能有導電糊或水跡或水跡n操作者的手應保持干燥，不能用濕手握操作者的手應保持干燥，不能用濕手握電極

9、板電極板 n電極板與胸壁之間應電極板與胸壁之間應緊密接觸，約使用緊密接觸，約使用10-12KG的力道，的力道，胸骨電極板指示燈顯胸骨電極板指示燈顯示示綠色綠色，在放電結束，在放電結束之前不能松開，以保之前不能松開，以保證有較低的阻抗，有證有較低的阻抗，有利于除顫的成功利于除顫的成功同步？同步？ 非同步？非同步？n同步時放電電流正好與同步時放電電流正好與R波同步，電流波同步，電流刺激落在心室肌的絕對不應期，從而避刺激落在心室肌的絕對不應期，從而避免在心室的易損期放電而導致室顫，主免在心室的易損期放電而導致室顫，主要用于除室顫外的要用于除室顫外的快速性心律失?？焖傩孕穆墒С非同步復律可以任意時間即刻放電，用非同步復律可以任意時間即刻放電，用于于