-肱二頭肌長頭腱鞘炎的康復(fù)治療方案

1、1創(chuàng)編說明1.1創(chuàng)編背景現(xiàn)代社會(huì)人們都喜歡通過運(yùn)動(dòng)的方式來維持自身的健康狀態(tài)。網(wǎng)球，作為一項(xiàng)紳士運(yùn)動(dòng)也隨之越來越平民化了， 深受著大眾的喜愛。在平常運(yùn)動(dòng)中，由于缺 少專業(yè)的訓(xùn)練，不知道網(wǎng)球這項(xiàng)運(yùn)動(dòng)的發(fā)力順序，錯(cuò)誤的發(fā)力順序擊球會(huì)導(dǎo)致運(yùn) 動(dòng)員肱二頭肌長頭腱的勞損。再加上一般運(yùn)動(dòng)員不知道怎么對肱二頭肌長頭腱損 傷進(jìn)行康復(fù)治療，所以損傷越來越嚴(yán)重，甚至?xí)绊懙饺粘Ｉ?。在網(wǎng)球這項(xiàng)運(yùn) 動(dòng)中，肩關(guān)節(jié)的損傷又以肱二頭肌長頭腱鞘炎為主， 而通過查找資料發(fā)現(xiàn)，本病 的康復(fù)治療方案不全面。為了爭取讓損傷患者早日回到球場， 回歸社會(huì)。現(xiàn)在針 對這個(gè)情況設(shè)計(jì)一個(gè)比較全面的康復(fù)治療方案。1.2項(xiàng)目介紹由于生活和工作等

2、原因造成肱二頭肌長頭腱鞘炎的發(fā)病率越來越高，對人們的影響也越來越大。通過收集資料，我們分析了肱二頭肌長頭腱鞘炎的發(fā)病原因， 比較各種治療方式的優(yōu)劣，在綜合自己所學(xué)的知識(shí)的基礎(chǔ)上創(chuàng)編一套康復(fù)方案。 主要運(yùn)用中頻、超短波、針灸、推拿、功能鍛煉等治療手段，從各個(gè)方面對肱二 頭肌長頭腱鞘炎進(jìn)行全面性的治療。通過物理治療、傳統(tǒng)的針灸和手法治療可以 起到一定的消炎、鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)還可以促進(jìn)炎癥的吸收，功能鍛煉也能夠加快 損傷康復(fù)的速度。1.3適用人群適用于20-60歲年齡段人群因?yàn)樯詈凸ぷ髟驅(qū)е码哦^肌長頭腱鞘炎 患者或肩關(guān)節(jié)的勞損。1.4目的意義目的：為了治療網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的肱二頭肌長頭腱鞘炎，減輕

3、肱二頭肌長頭腱鞘炎給患者日常生活以及運(yùn)動(dòng)帶來的影響， 讓患者早日回歸正常生活。爭取讓 運(yùn)動(dòng)人員更加清晰的知道網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)所致肩關(guān)節(jié)肱二頭肌長頭腱鞘炎的病理機(jī)制， 從而更清楚的認(rèn)識(shí)到損傷的關(guān)鍵，避免在以后運(yùn)動(dòng)中損傷的出現(xiàn)。意義：通過自己設(shè)計(jì)的方案，對患者進(jìn)行治療，能夠緩解患者的疼痛、改善 功能障礙，減輕肱二頭肌長頭腱鞘炎患者日常生活的的影響，克服疾病給工作生活帶來的不便。2創(chuàng)編基礎(chǔ)與條件2.1理論基礎(chǔ)通過生理學(xué)、人體解剖、康復(fù)治療學(xué)以及網(wǎng)球課程的學(xué)習(xí)， 我知道了網(wǎng)球運(yùn) 動(dòng)的基本發(fā)力順序以及主動(dòng)發(fā)力所涉及到的肌群。在對網(wǎng)球揮拍擊球的生理以及 發(fā)力肌群的解剖分析，知道了網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)中機(jī)械性的揮拍擊球會(huì)導(dǎo)致長

4、頭肌腱的磨 損、產(chǎn)生炎癥。通過病理學(xué)、康復(fù)治療學(xué)等課程的學(xué)習(xí)，能夠針對肱二頭肌長 頭腱鞘炎設(shè)計(jì)出一個(gè)合理的治療方案。2.2實(shí)踐基礎(chǔ)2015年9月到2016年1月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬大學(xué)城醫(yī)院大公館分院康復(fù) 科實(shí)習(xí)，在老師的指導(dǎo)下，對本病患者進(jìn)行治療。在治療的同時(shí)不斷的參考與對 比其他的治療方式，發(fā)現(xiàn)推拿治療效果比較明顯。通過自己的實(shí)際操作更加能夠 清楚的了解肱二頭肌長頭腱鞘炎病機(jī)病理及發(fā)病原因，從而能夠更好的為患者設(shè)計(jì)合理的治療方案。2.3自身?xiàng)l件我的專業(yè)為社會(huì)體育（保健康復(fù)），在校期間學(xué)習(xí)了很多的病理、生理以及康復(fù)治療學(xué)的課程，已經(jīng)拿到了高級按摩師證，擁有較好的專業(yè)能力。此外本人 平常喜歡打網(wǎng)

5、球，自己或者是朋友經(jīng)常會(huì)有一些小的損傷， 對網(wǎng)球的各種損傷機(jī) 制都較為了解，能夠?qū)镜膿p傷進(jìn)行治療并且進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練， 對網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)所致 的各種損傷的處理都比較清楚，能夠設(shè)計(jì)出一個(gè)比較好的康復(fù)治療方案。2.4周圍環(huán)境：在學(xué)校中，有很多網(wǎng)球愛好者，但是由于沒有專業(yè)的網(wǎng)球教練進(jìn)行教學(xué)， 都 是自己摸索學(xué)習(xí)，動(dòng)作不夠規(guī)范，再加上平時(shí)打球熱身不夠充分以及揮拍擊球時(shí) 機(jī)械性的摩擦勞損，使肱二頭肌長頭腱發(fā)生炎癥。醫(yī)院收治的肱二頭肌長頭腱鞘 炎患者，主要是由于長時(shí)間運(yùn)動(dòng)勞損和體力活動(dòng)造成的。 使人們的生活和工作受 到影響。迫切的需要一種無副作用、創(chuàng)傷性少的一種治療方式來解決肱二頭肌長 途腱鞘炎給患者帶來的影響

6、。在校期間，圖書館有許多的專業(yè)書籍提供參考與學(xué) 習(xí)，還有經(jīng)驗(yàn)豐富的專業(yè)課老師進(jìn)行指導(dǎo)； 實(shí)習(xí)期間，醫(yī)院也有相應(yīng)的患者讓你 進(jìn)行康復(fù)方案的試用與比較，能夠創(chuàng)編出更適合患者的一種康復(fù)方案。3創(chuàng)編原則3.1專一性性,3.2針對肱二頭肌長頭腱鞘炎的損傷機(jī)制設(shè)計(jì)康復(fù)方案，方案具有針對性、專一 效果較好。創(chuàng)新性在傳統(tǒng)的治療方法加上自己在學(xué)校學(xué)習(xí)以及醫(yī)院實(shí)習(xí)的成果，綜合成一套全 面的康復(fù)治療方案，具有創(chuàng)新性。3.3獨(dú)特性自編治療手法，相比普通的治療方案有許多的不同，有著獨(dú)特的治療手法。 4創(chuàng)編特點(diǎn)或創(chuàng)編特色4.1方案全面方案包括了中頻、超短波、針灸推拿和功能鍛煉等治療，可以從各個(gè)方面對 肱二頭肌長頭腱鞘炎進(jìn)

7、行治療。4.2簡單方便不需要醫(yī)療機(jī)器，在任何地點(diǎn)和時(shí)間都可以進(jìn)行操作。4.3實(shí)用高效此方案不僅可以用來治療疾病，同時(shí)還可以預(yù)防疾病。5病理與治療原理5.1病理解剖概要，肱二頭肌長頭肌腱起自于肩胛骨的盂上結(jié)節(jié)， 在肱骨結(jié)節(jié)間溝與 橫韌帶形成的纖維管道中通過 。當(dāng)肱二頭肌收縮時(shí)，肌腱與肱骨結(jié)節(jié)間溝發(fā)生 反復(fù)摩擦，尤其是當(dāng)上肢處于外展位，屈伸肘關(guān)節(jié)時(shí)，肱二頭肌長頭肌腱在結(jié)節(jié) 間溝內(nèi)產(chǎn)生較大壓力2。在長期病因病理，由于橫韌帶把肱二頭肌長頭腱限制在肱骨結(jié)節(jié)間溝里面， 過度體力勞動(dòng)或用力不當(dāng)?shù)那闆r下， 使肌腱在溝內(nèi)受到磨損，產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，最 終造成肩部活動(dòng)受限和疼痛。它主要是一種慢性勞損病變。當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展

8、外旋時(shí)， 長頭肌腱在腱鞘內(nèi)滑動(dòng)的幅度最大，經(jīng)常做肩部外展外旋活動(dòng)，加劇了肌腱與腱 鞘的摩擦，容易引發(fā)炎癥反應(yīng)。根據(jù)對網(wǎng)球運(yùn)動(dòng)的動(dòng)作以及發(fā)力情況的分析， 經(jīng)常外展外旋的揮拍擊球，反復(fù)的機(jī)械性動(dòng)作極易使肱二頭肌長頭肌腱受到磨 損，產(chǎn)生肱二頭肌長頭腱鞘炎。5.2治療原理通過中頻、超短波等物理治療可以起到消炎、 鎮(zhèn)痛的作用，同時(shí)還可以緩解 痙攣，松解結(jié)節(jié)，促進(jìn)淋巴和血液循環(huán)。合理的推拿手法可以刺激毛細(xì)血管擴(kuò)張， 增加組織周圍的營養(yǎng)狀況，加快組織代謝，有利于滲出物和炎癥被吸收，加速炎 癥的恢復(fù)，促進(jìn)痙攣腫脹的消除。6方案具體內(nèi)容6.1物理治療6.1.1中頻應(yīng)用調(diào)制中頻電流作用于患者肱二頭肌長頭劍鞘處，可

9、以起到一定的鎮(zhèn)痛、 消炎作用，有利于炎癥的吸收。6.1.2蠟療通過石蠟的熱作于患者患處，可以促進(jìn)患者的血液循環(huán)，促進(jìn)營養(yǎng)的吸收， 同時(shí)還能緩解患處的痙攣和粘連。6.1.3超短波是指運(yùn)用高頻電磁波作用于人體，來增加血液循環(huán)，促進(jìn)組織水腫的消失， 同時(shí)還能減輕患者的疼痛以及加快組織的修復(fù)。6.2傳統(tǒng)治療6.2.1針灸一般采用針刺肩髃、肩前、肩醪、天府、臂臑、曲池、阿是穴等。通過針灸 對患者患處進(jìn)行刺激，舒筋活絡(luò)，改善其感覺。6.2.2推拿第一步：拿法，患者坐位，術(shù)者用拿法對患者的肱二頭肌，三角肌以及肩部 肌肉，對肩部進(jìn)行初步的放松。第二步：按揉法，患者坐位，用掌根對患者肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉進(jìn)行揉按。使

10、 其肩部深層的肌肉進(jìn)行放松。第三步：彈撥法，找準(zhǔn)受損部位，雙手拇指按照肱二頭肌長頭肌腱的方向進(jìn) 行彈撥，把受損部位的滲出、炎癥或是粘連撥開。第四步：點(diǎn)穴法，點(diǎn)按肩骨禺、肩貞、肩醪、曲池、臂臑等穴各30秒。第五步：牽拉法，術(shù)者握住患者的肘關(guān)節(jié)使其伸直，并向后牽拉，使患者的 肱二頭肌長頭腱有被拉伸的感覺。第六步：旋肩法，坐位，患者肩關(guān)節(jié)外展90度，屈肘，術(shù)者一手握住患者的手腕，一手固定患者肘關(guān)節(jié)，使患者做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋0第七步：牽抖法，術(shù)者在患側(cè)雙手握住患者腕關(guān)節(jié)，患者對抗用力，術(shù)者將 患者肩部牽拉開后進(jìn)行快速的、小幅度的上下抖動(dòng)。有利于周圍組織對炎癥、滲 出和粘連的吸收。第八步：放松，用拿揉法和

11、擦法放松肩部肌肉。6.3運(yùn)動(dòng)療法第一步：肩關(guān)節(jié)前屈上舉；囑患者肩關(guān)節(jié)前屈上舉到自己能夠承受疼痛的最 大限度，并在此位置停留30秒。第二步：肩關(guān)節(jié)后伸；肘關(guān)節(jié)伸直，在自己能夠承受的情況下，用力將肩關(guān) 節(jié)向后牽拉。第三步：肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)；囑患者做緩慢做肩部的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。7方案圖解說明7.1手法治療圖解拿法，患者坐位，術(shù)者用拿法對患者的肱二頭肌，三角肌以及肩部肌肉，對 肩部進(jìn)行初步的放松按揉法，患者坐位，用掌根對患者肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉進(jìn)行揉按。使其肩部深層的肌肉進(jìn)行放松。彈撥法，找準(zhǔn)受損部位，雙手拇指按照肱二頭肌長頭肌腱的方向進(jìn)行彈撥， 把受損部位的滲出、炎癥或是粘連撥開。點(diǎn)穴法，點(diǎn)按肩骨禺、肩貞、肩醪、

12、曲池、臂臑等穴各30秒。牽拉法，術(shù)者握住患者的肘關(guān)節(jié)使其伸直，并向后牽拉，使患者的肱二頭肌 長頭腱有被拉伸的感覺。旋肩法，患者坐位或仰臥位，患者肩關(guān)節(jié)外展90度，屈肘，術(shù)者一手握住患者的手腕，一手固定患者肘關(guān)節(jié)。使患者做肩關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋。牽抖法，術(shù)者在患側(cè)雙手握住患者腕關(guān)節(jié)，患者對抗用力，術(shù)者將患者肩部 牽拉開后進(jìn)行快速的、小幅度的上下抖動(dòng)。放松，用拿揉法和擦法放松肩部肌肉。7.2功能鍛煉圖解肩關(guān)節(jié)前屈上舉；囑患者肩關(guān)節(jié)前屈上舉到自己能夠承受疼痛的最大限度， 并在此位置停留30秒。肩關(guān)節(jié)后伸；肘關(guān)節(jié)伸直，在自己能夠承受的情況下，用力將肩關(guān)節(jié)向后牽 拉。肩關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)；囑患者做緩慢做肩部的環(huán)繞運(yùn)動(dòng)。

13、8方案實(shí)施的注意事項(xiàng)8.1術(shù)者注意事項(xiàng)詢問患者的的感受，讓患者告知損傷與疼痛的具體部位。操作時(shí)應(yīng)該注意局部保暖，術(shù)者操作時(shí)應(yīng)該搓熱雙手或者用溫水洗手。 在進(jìn)行彈撥時(shí)要注意方向，掌握力度。術(shù)者操作時(shí)應(yīng)該按照手法的先后順序進(jìn)行。術(shù)者在操作時(shí)要詢問患者的感受以及患者所能承受的最大力度。8.1.18.1.28.1.38.1.48.1.5 8.2患者注意事項(xiàng)8.2.1應(yīng)該注意患處局部的保暖，避免風(fēng)寒濕氣入侵。8.2.2飲食宜清淡，盡量少食用辛辣以及高蛋白含量的食物。8.2.3在自己能夠承受的疼痛下，患者應(yīng)該盡可能的活動(dòng)患處，進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的鍛 煉，防止損傷部位發(fā)生粘連、攣縮等。8.2.4患者應(yīng)該積極的配合醫(yī)生的治療，有任何情況應(yīng)該及時(shí)跟醫(yī)生反饋。 9療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及自評痊愈：患者的功能障礙、疼痛感完全消失，對正常工作和生活無任何影響； 好轉(zhuǎn)：癥狀消失，能參加一般的工作勞動(dòng)，偶爾在工作勞累時(shí)感覺到患部不適 呵； 有效：功能障礙、疼痛感消失，過度勞動(dòng)后有輕微不適，休息后好轉(zhuǎn)。無效：患 者的功能障礙和疼痛未消失，甚至更加嚴(yán)重，仍然影響正常工作生活 10項(xiàng)目實(shí)施的可行性或?qū)嵤┳C明通過四年的大學(xué)學(xué)習(xí)，我們對生理、病理、康復(fù)