-脾胃學(xué)說是中醫(yī)理論體系最具生命力的學(xué)說之一

1、脾胃學(xué)說是中醫(yī)理論體系最具生命力的學(xué)說之一，而脾胃通降學(xué)說是脾胃學(xué)說的重要組成部分。伴隨中醫(yī) 學(xué)的發(fā)展，脾胃學(xué)說經(jīng)歷了四次突破性發(fā)展：奠基、充實、完善、深入。1.秦漢時代脾胃學(xué)說的奠基 秦漢時代成書的內(nèi)經(jīng)、難經(jīng)和傷寒論中關(guān)于脾胃學(xué)說的論述，初步奠定了脾胃學(xué)說的基礎(chǔ), 主要體現(xiàn)于以下三方面: 1.1內(nèi)經(jīng)是脾胃學(xué)說的理論基礎(chǔ)內(nèi)經(jīng)闡述了脾胃的解剖、生理、病因病理、治療、預(yù)防。半斤”脾重二斤三兩，扁廣三寸，長五寸，有散膏 主運化、主生血、主肌肉”，以及倡導(dǎo)節(jié)飲食、調(diào)五味、和情志、適寒溫。1.1.1脾胃生理功能方面素問靈樞靈蘭秘典論曰： 脾胃者，倉廩之官，五味出焉。素問玉機(jī)真臟論云： 胃者，五臟之本也。

2、五味曰：胃者，五臟六腑之海，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”強(qiáng)調(diào)治療疾病時要顧護(hù)氣。”靈樞 脈度曰：脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣?！彼貑?厥論曰： 脾主為胃行其津液。素問 五臟別論日： 六府者，傳化物而不藏，故實而不能滿。所以然者，水谷入口，則胃實而腸虛，食下，則腸實而胃虛。”從生理角度描述了胃具有通降下行的功能特性。靈樞 五味日：水谷皆人于胃,谷氣津液已行，榮衛(wèi)大通，乃化糟粕，以次傳下?！闭f明胃氣下降能夠排泄體內(nèi)飲食糟粕代謝產(chǎn)物。1.1.2脾胃病因病理方面內(nèi)經(jīng)指出脾胃病變的發(fā)生，與飲食、勞倦、寒溫不適、情志因素及其他臟腑的影響有關(guān)。素問論云：胃不和則臥不安?！膘`樞 師傳云：胃中熱則消谷，

3、令人懸心善饑?！膘`樞 本神曰:逆調(diào)脾氣虛則四肢不用，五臟不安，實則腹脹經(jīng)溲不利?！彼貑?至真要大論云： 諸濕腫滿，皆屬于脾。藏氣法時論指出：脾惡濕，急食苦以燥 土郁奪之”脾統(tǒng)血”的理論打下了基礎(chǔ)。1.1.3 脾胃病證治療方面內(nèi)經(jīng)已有針對脾胃病理特點而提出的治療原則。素問 之，脾欲緩的，急食甘以緩之。"素問六元正紀(jì)大論提出 1.2難經(jīng)難經(jīng)四十二難指出：脾裹血，溫五臟。”這個觀點為后世 1.3傷寒論奠定了脾胃學(xué)說的臨床證治基礎(chǔ)東漢張仲景繼承內(nèi)經(jīng)重視脾胃的基本理論，在治療疾病時，無論外感、內(nèi)傷，均時刻顧護(hù)胃氣，主張扶正祛邪當(dāng)健脾胃，峻攻之時忌傷脾胃，病后調(diào)理宜養(yǎng)脾胃。傷寒論許多方藥中都用姜

4、、棗、粳米等，并囑啜熱粥助藥，即取意于此，顧護(hù)脾胃的思想貫穿于傷寒論辨證施治的始終。另傷寒論強(qiáng)調(diào) 脾”的防治功用。 見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實脾 ”論述了脾胃病證的辯證綱要，堅持和胃固本，達(dá)邪不 遺扶正。重視脾胃在中醫(yī)養(yǎng)生及預(yù)防學(xué)中的作用。2. 宋金時期脾胃學(xué)說的充實秦漢以后，取得突破性進(jìn)展者，則應(yīng)推宋金時期的李東垣，其所著脾胃論對脾胃的生理、病理及治療 均作了闡述，使脾胃學(xué)說理論更加系統(tǒng)充實。2.1滋陰派代表張元素 張元素的主要貢獻(xiàn)有：以臟腑辯證指導(dǎo)脾胃病治療：如脾臟實則瀉其子，用吐法、下法；虛則補(bǔ)子、補(bǔ)母 用補(bǔ)氣、補(bǔ)血?？傊?，脾病守、補(bǔ)、升；胃病和、攻、降。制方遣藥重在調(diào)理脾胃：脾病用甘草

5、緩脾，黃 連瀉脾，人參補(bǔ)脾。歸經(jīng)：陽明經(jīng)病 （胃與大腸）上用升麻、白芷，下用石膏。2.2李東垣脾胃論脾胃理論的集大成者則當(dāng)屬金元四大家之一的李東垣。中醫(yī)界 外感宗仲景，內(nèi)傷法東垣”便是對他的貼切 贊譽。他的最大貢獻(xiàn)是將脾胃論”作為一個重要的學(xué)術(shù)思想單獨提了出來。脾胃論一書就是他的代表 作。在該書中，他指出：元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣，若胃氣本弱，飲食自倍，則脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，而諸病之所由生”。這便是 內(nèi)傷脾胃，百病由生”的著名論點。也是 脾胃為后天之本”的體現(xiàn)。其次，李氏對中醫(yī)藥學(xué)的貢獻(xiàn)在系統(tǒng)地闡明了內(nèi)傷病的病因病機(jī)及其辨證論治方法， 制定了補(bǔ)中益氣湯”等治療脾

6、胃病的千古名方。如，他認(rèn)為內(nèi)傷病病因是氣火失調(diào)”，即元氣和陰火之間失去了元氣充沛、陰火內(nèi)斂的生理狀態(tài)，轉(zhuǎn)而呈現(xiàn)為元氣不足，陰火亢盛”的病理特征。臨床內(nèi)傷的發(fā)熱，乃陰火”之因，是脾胃虛衰引起的證候，應(yīng)當(dāng)甘溫除熱”、升陽益氣”。3. 明清時期脾胃學(xué)說的完善代表醫(yī)家是張景岳、繆希雍明清時期，脾胃學(xué)說的突破性發(fā)展體現(xiàn)在充實了脾胃之陰及分證治療的內(nèi)容, 和葉天士等醫(yī)家。3.1張景岳景岳全書本于精血之源，人之既生，由于水 水谷之司在脾胃”。凡胃氣張景岳對脾胃的認(rèn)識較為全面，他在景岳全書中指出：人之始生，谷之養(yǎng)，非精血無以立形體之基，非水各無以成形體之狀，精血之司在命門， 關(guān)乎人者。無所不至，即臟腑聲色，脈

7、候形體，無不皆由羈氣”。在治療上重視脾胃之陰和脾胃與五臟的關(guān)系，認(rèn)為調(diào)五臟即治脾，治脾胃能安五臟。3.2繆希雍繆希雍較景岳更重視脾胃之陰。他指出：世人徒知香燥溫補(bǔ)為治脾虛之法，而不知甘寒滋潤益陰之有益于脾也”。以甘寒之幫如麥冬、天冬、生地、石觸等藥組方治療脾陰不足證，療效顯著。3.3葉天士葉天士在推崇李杲的脾胃理論的同時，認(rèn)識到蓋胃腑為陽土，陽土喜柔，偏惡剛燥，若四君、異功之類,竟是治脾之藥，腑宜通即是補(bǔ) ”，認(rèn)為胃與脾功能不同，治療有異，二者應(yīng)加以區(qū)別，并力倡胃陰之說。對 脾胃之陰研究頗深，主張脾胃應(yīng)分而治之。他認(rèn)為導(dǎo)致胃陰不足之因是：外感六淫，化熱化燥，灼傷胃 陰；情志過激、五志化火，耗傷

8、陰液；過食醇酒辛辣煎炒，日久化火傷及胃液；溫病后期或誤治傷 髓。其治療大法為甘寒潤降，清養(yǎng)胃陰，以沙參、麥冬、玉竹、石斛組方。在脾陰虛原因上，一為胃陰傷 影響脾陰；一為下焦肝腎精血虧損直接影響脾陰。治療原則有，胃陰不足證，法以濡養(yǎng)脾陰，用當(dāng)歸、麻 仁、柏子仁為主，酌情加減，這是繼東垣后的又一重大發(fā)展。3.4 薛雪 薛雪在繼承李東垣治療思想的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新，其用藥特點如下：甘溫益脾胃之氣；人參、黃芪、白術(shù)。 升陽舉氣：柴胡、升麻、獨活、防風(fēng)。且倡 人以脾胃為本?！绷砝钪需魇壮?脾為后天之本”論，用藥時時顧及護(hù)胃；吳瑭創(chuàng)立三焦辨證，尤重中焦脾胃；綺石的 陽虛三奪統(tǒng)于脾”論；萬密齋小兒 脾常不足”論

9、；吳澄重養(yǎng)脾陰論等影響重大。4. 近代對脾胃學(xué)說的發(fā)展 近代醫(yī)家，在前人研究的基礎(chǔ)上，對脾胃學(xué)說進(jìn)行了深入的探討，從不同方面闡述和發(fā)掘了脾胃學(xué)說的基 本內(nèi)容。其中貢獻(xiàn)較大者有： 北京中醫(yī)藥大學(xué)董建華教授作為一代名醫(yī)，對脾胃學(xué)說潛心研究，成果頗豐。提出：通降乃治胃大法；主 張胃熱學(xué)說；疏肝氣，調(diào)暢脾胃之氣機(jī)；忌壅補(bǔ)，用藥以輕靈流暢見長。前賢治胃，常以升陽益氣為主， 李東垣創(chuàng)補(bǔ)中益氣湯就是這一思想的代表方劑。至清代葉天士倡胃陰學(xué)說，用藥甘涼濡潤，補(bǔ)東垣之所未 逮，但用藥仍以香燥升發(fā)為主。董教授認(rèn)為，通降乃治胃大法。認(rèn)為胃脘痛不論寒熱虛實，內(nèi)有郁滯是共 同的。寒則凝而不通，熱則壅而失降，傷陽者滯而不

10、運，傷陰者澀而不行，因此，在治療上，董教授特別 強(qiáng)調(diào)一個降”字，他治療脾胃病的精粹在于 通降”二字。鄧鐵濤教授創(chuàng)脾胃虛損五臟相關(guān)學(xué)說。從脾胃的角度看，調(diào)理脾胃能治療各個系統(tǒng)的某些有脾胃證的相當(dāng)廣泛的疾病。鄧?yán)险J(rèn)為，治療脾胃病，還應(yīng)重視發(fā)掘補(bǔ)”的對立面一一攻下”的經(jīng)驗與理論。鄧?yán)显缭?50年代，就運用大黃牡丹湯治療闌尾炎，從而打破了急性闌尾炎需在 24小時之內(nèi)施行外科手術(shù)和禁用瀉下的 主張。鄧?yán)险J(rèn)為脾胃有虛證，便有實證，有寒證，也有熱證，治療原則應(yīng)攻、補(bǔ)、溫、涼，補(bǔ)之中又有補(bǔ) 陽與養(yǎng)陰之別。特別是消化系統(tǒng)疾病反復(fù)的病理楊春波老中醫(yī)系國家級名老中醫(yī)，為我國脾胃病濕熱理論的首創(chuàng)者之一，對脾胃病,對因

11、濕熱中痛者，楊老用清化飲等系的脾胃濕熱證，具有獨到的治療經(jīng)驗。楊老認(rèn)為濕熱具有陰陽二性，具有隱匿、漸進(jìn)、纏綿、 特征。脾胃濕熱盤居中焦，可熏上、下注、旁達(dá)、著絡(luò)，其臨床常見癥狀為歷代醫(yī)家所重視。 阻，氣機(jī)郁滯，癥見食欲不振，大便溏粘或呈粘液樣便，舌苔黃膩的胃痞、胃 列方劑予以理脾清化，調(diào)氣舒絡(luò)，常收到良好的臨床效果。劉渡舟教授對陰虛性肝胃不和的辯證及治療經(jīng)驗；顏正華教授調(diào)護(hù)脾胃，貫穿始終，提出三不忘一謹(jǐn)慎”;名醫(yī)孔伯華著述脾胃論尤擅實脾法；兒科大家周慕新注重健脾和胃，善于扶正祛邪；名醫(yī)蒲輔周保胃 氣貫穿臨床始終；李玉奇教授提出萎縮性胃炎以癰論治”說等。另有些學(xué)者還采用中西醫(yī)結(jié)合的研究方法，用現(xiàn)

12、代科學(xué)方法探討脾胃實質(zhì)，取得了令人矚目的成績。我院嚴(yán)光俊主任醫(yī)師對脾胃學(xué)說潛心研究，師古而不泥古。古代醫(yī)家治療脾胃病常以升陽益氣為主，而 胃為水谷之腑，六腑者傳化物而不藏，以通為用，以降為順，降則和，不降則滯，反升則逆。通降是胃的 生理特點的集中體現(xiàn)。腸胃為市，無物不受，易被邪氣侵犯而盤踞其中。邪氣犯胃，胃失和降，脾亦從而 不運，一旦氣機(jī)壅滯，則水反為濕，谷反為滯，形成氣滯、血瘀、濕阻、食積、痰結(jié)、火郁等相因為患。 故嚴(yán)主任強(qiáng)調(diào)治療脾胃病重視 通降”，降而不傷胃氣，總結(jié)出治療脾胃病行之有效的方法即三型五法”并形成了一套獨特的理論。其理論和方法善于把握病機(jī)關(guān)鍵、靈活多變，臨床收效甚佳。現(xiàn)總結(jié)如下

13、： 1.調(diào)理脾胃重在 降”字，即行降、溫降、苦降，是為治本之法古代醫(yī)家治療脾胃病常從脾胃內(nèi)傷、清陽不升立論，李杲在脾胃論十仃中強(qiáng)調(diào) 清氣不升，九竅為之 不利?！惫侍岢隽松枮a火的用藥法度。而葉天士糾正了前人詳于治脾而略于治胃的傾向。嚴(yán)氏認(rèn)為通降胃 氣是治療脾胃病的關(guān)鍵，胃為五臟六腑之大源，以通為用、以降為和。脾胃位于中焦，易于被邪氣侵犯， 如李東垣所說：脾胃為市，無物不受，無物不入，若風(fēng)、寒、濕、燥一氣偏盛，亦能損傷脾胃”。邪氣犯胃，胃失和降，可致脾胃氣機(jī)壅滯；若脾胃虛弱，傳化無力亦可引起邪滯中焦。所以脾胃病雖有寒熱虛實 之分，治療也有溫清補(bǔ)瀉等原則，但總不外乎協(xié)調(diào)升降，所以胃氣通降是治療脾胃

14、病的關(guān)鍵。嚴(yán)氏根據(jù)具體的病機(jī)擬訂了 行降、溫降、苦降”三大治療原則，分別針對脾胃病病機(jī)屬氣（氣機(jī)郁滯或肝氣郁結(jié)）、寒（中焦虛寒或脾胃虛弱）、濕（濕熱中阻或寒濕困脾）這三種本地區(qū)最常見的證型。1.1行降，即行氣通降，用于氣機(jī)阻滯或肝氣郁結(jié)型 1.1.1病因病機(jī):內(nèi)外因作用于脾、胃、大小腸、肝、膽皆可導(dǎo)致氣機(jī)阻滯，張潔古云：氣機(jī)阻滯也，調(diào)腸胃隔絕，而傳化失常”。如因情志因素；或肝氣乘脾犯胃；或肝失疏泄，波及于膽、膽氣郁閉，均可引起脅痛、胸悶痞塞、曖 氣、泛酸、脘腹脹疼、便溏等；出現(xiàn)與氣機(jī)不通有關(guān)的癥狀。清黃巖在醫(yī)學(xué)精要中指出：胃脘痛，有因火、因寒、因食、因血、因痰之別，要之無不關(guān)乎氣，蓋火盛則氣郁

15、、寒留則氣凝、食停、瘀血、痰飲 蓄聚則氣滯，所以治痛之要，無論虛實，皆以理氣為先。在脾胃虛的基礎(chǔ)上也可出現(xiàn)氣機(jī)郁滯，如素體陽 虛，寒濕內(nèi)生，滯而不運；或中氣衰憊，傳化失常；或素體脾虛感受外邪，內(nèi)外合邪、腑氣不通，也可導(dǎo) 致脾胃氣機(jī)阻滯。所以虛實皆可引起氣機(jī)阻滯，致胃失和降。治療重在行氣通降，胃氣和降則上下通暢。1.1.2遣方用藥:忌剛用脾胃居中焦，而 中焦如衡，非平不安”，所以理氣要慎用峻猛之劑，而重在升降，用藥宜遵葉天士 柔”之說。嚴(yán)氏常用行氣通降片加減，即以蘇梗、香附、陳皮、枳殼為主藥，其中蘇梗入胃，能順氣開郁, 用于胃脘脹滿；香附入肝，善疏肝解郁；陳皮理氣和胃化濕，與蘇梗為伍既能和胃氣，

16、又能舒肝止痛；枳 殼能破氣消積，最適宜痰、食、氣結(jié)之證，諸藥相配，可以達(dá)到行氣、通降、和胃、疏肝、止痛之效。還 可加用玄胡、郁金等。1.1.3方藥實踐 主證：胃脘作脹，腹脹，時輕時重，或痛或不痛，易飽曖氣，舌紅或淡紅，苔薄白，脈弦。多見于：功能 性消化不良、慢性萎縮性胃炎，胃液潴留，胃下垂等病。按：，納與化、升與降是脾胃的原動力”。納化升降受到破壞，脾氣不僅不能升清，反而不能下降，中宮不固，收攝無權(quán)而發(fā)病。具體表現(xiàn)于胃壁失去彈性，松弛不收，其位下移。所以說：脾宜升則健”。素問.經(jīng)脈別論： 飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上輸于肺.o闡明了脾與胃互為協(xié)作的生理關(guān)系。病變情況下，脾運不健，

17、不能為胃行其津液，生化乏源、越陷愈下，屬于纏綿難起之證。1.2溫降，即溫通理氣，用于中焦虛寒或脾胃虛弱型 1.2.1病因病機(jī)寒邪為病，可直中脾胃形成實寒證，如素問舉痛論2'所云：寒氣克于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故痛。寒邪客于胃，則陽氣郁滯，可致胃痛、嘔吐、畏寒肢冷等；或因脾胃陽虛，寒從內(nèi)生， 出現(xiàn)虛寒癥狀，可見胃痛隱隱、喜溫喜按、得食痛減等。寒邪客于大腸，傳導(dǎo)失常出現(xiàn)泄瀉；陰寒內(nèi)盛, 陽氣遏阻不通，不能化氣生津而出現(xiàn)冷秘。1.2.2遣方用藥:治療主要用溫通的藥物。嚴(yán)氏常用溫中通降片加減，臨床首選黃芪，其能壯脾胃、益元氣”擅長補(bǔ)中益氣，配赤白芍、甘草用于中焦虛寒，配吳茱萸以

18、溫中散寒、降逆止嘔；腹痛嘔吐、大便溏泄可選用肉桂、 肉蓯蓉。但治療不能只著眼于補(bǔ)和溫，以免助長其熱，應(yīng)補(bǔ)中有通、溫中有降、使補(bǔ)而不滯、溫而不壅， 以順應(yīng)通降之性，方中應(yīng)佐以理氣之品。123方藥實踐 主證：胃脘隱痛，喜溫喜按，饑時尤甚，反酸，有時腹脹，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。多見于消化性潰瘍，慢 性胃炎，植物性神經(jīng)紊亂，慢性萎縮性胃炎后期。同氣相合”寒濕之邪對脾臟具按：李東垣：脾為死陰”意味著脾為陰多陽少之臟，最易被寒濕所困。有一定的親和作用。所以脾胃本臟自病，寒癥多于熱癥，尤其是潰瘍病。治之當(dāng)以逐寒行滯、溫中疏脾為 主根據(jù)脈、舌、證的變化，判斷其陰寒的嚴(yán)重程度，立方遣藥，各制其宜。1.3苦降，即苦

19、降辛溫，用于濕邪困脾型 1.3.1病因病機(jī)素問 至真要大論2'云：諸濕腫滿，皆屬于脾”脾胃病與濕邪關(guān)系密切，濕邪致病有內(nèi)濕外濕之 分。濕邪阻滯脾胃之后，又可出現(xiàn)寒化、熱化兩種傾向。而在臨床中濕邪熱化居多，葉天士也認(rèn)為；在陽 明之軀，胃濕恒多；在陰虛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一（葉香巖外感濕熱篇）。本地區(qū)人們由 于進(jìn)食辛辣之品較多，更易使?jié)駨臒峄?.3.2遣方用藥: 在化濕燥濕的同時要注意疏理氣機(jī)，清熱及化濕藥應(yīng)中病即止，以防苦寒?dāng)∥福^用溫散藥可助熱。常用 苦降通降片加減，黃苓、黃連苦寒清熱燥濕；半夏燥濕降逆止嘔；濕重時加石菖蒲能化濕濁、醒脾開胃； 舌苔膩加藿香、佩蘭；偏于寒濕者用

20、蒼術(shù)、砂仁；泄瀉、食少常用苡仁、山藥等。1.3.3方藥實踐主證：胃脘灼痛，煩心，惡心嘔吐，口干口苦，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。多見于消化性潰瘍、慢性萎縮 性胃炎等。按：濕為陰邪，其性重濁，易傷人陽氣，纏綿難愈，濕內(nèi)生易傷陽氣，陽遏氣機(jī)，可見脾陽不振，運化無 權(quán)，升降失常。若濕邪阻中，脾胃受病，氣機(jī)升降之樞紐失靈，人體之氣機(jī)升降，權(quán)衡在于中氣。三焦升 降之氣，由脾鼓動，中焦和，則上下順。陽明為水谷之海，太陰為濕土之臟，胃主納谷，脾主運化，脾升 則健，胃降則和，所以中焦氣和，脾胃升降皆得適度，則心肺在上，行營衛(wèi)而光澤在外；肝腎在下，養(yǎng)筋 骨而強(qiáng)壯于內(nèi)；脾胃在中，傳化精微以溉四旁，人體保持正常的氣機(jī)升降

21、運動，是為無病。若脾運失司， 則內(nèi)濕停留。脾本主濕，以升為主。濕邪最易損傷脾陽，脾為濕困，脾氣不升，則胃氣不降，水濕內(nèi)聚， 氣機(jī)不暢，可見胸脘痞滿，大便溏稀不爽。濕熱阻中，熱蒸濕濁，?？蓮浡砝锷舷拢嬉娋氲o力，四 肢沉重，面色光亮而淡，頭昏且脹，舌苔白膩潤滑而液多，脈沉濡而軟，或沉緩而遲。濕熱阻滯于中焦, 當(dāng)運脾氣，宜苦燥泄熱法。2.辨證審因、隨機(jī)施治，遵照五法即消、和、補(bǔ)、生、化是為治標(biāo)之策 以上是脾胃病最常見的三種證型，根據(jù)其病因病機(jī)確定了治則及用藥，然而因脾胃位居中焦，容易受內(nèi)外 之邪的侵襲及氣候、飲食、體質(zhì)的影響，在三種基本病機(jī)的基礎(chǔ)上而兼見其他癥候，嚴(yán)氏根據(jù)癥候表現(xiàn)及 病因歸納了

22、五種治法，即消、補(bǔ)、生、化、和，總結(jié)如下： 2.1消法，即消食導(dǎo)滯素問 痹論。云：飲食自倍，腸胃乃傷”，由于飲食不慎，脾胃難以腐熟運化，宿食停滯于腸胃而壅滯 不通，而出現(xiàn)脘腹痞滿疼痛、曖腐吞酸、泄下穢臭、舌苔黃膩等；或脾胃素虛，受納運化功能下降，也可 見納差，脘腹脹疼等。治療上應(yīng)囑患者節(jié)制飲食，加強(qiáng)鍛煉，所謂：實則瀉之易”。但是自古及今，眾多脾胃派的溫補(bǔ)學(xué)家，反對：消導(dǎo)”二字，惟恐挫中土。明.趙獻(xiàn)可：至若山楂、神曲、麥芽三味，舉世所用者，余獨永棄”。李東垣卻不然，他在食積傷脾論中，以三棱消脾丸等七個處方中都有巴豆、莪術(shù)、神曲等。嚴(yán)氏理論強(qiáng)調(diào)只 要辯虛實，分標(biāo)本、焦三仙，是具有其特殊的療效。2.

23、2補(bǔ)法，即補(bǔ)脾健胃各種病因日久損傷脾胃，均可導(dǎo)致脾胃功能減弱，引起飲食、濕邪停滯，日久還可郁而化火；脾虛日 久損及陽氣，可見中焦虛寒甚至全身虛寒；脾胃虛弱失于升降，也可致氣機(jī)郁滯，所以很多脾胃疾病都是 在脾胃虛弱的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其病機(jī)中都有脾胃虛弱的一面，故臨床用藥應(yīng)注意補(bǔ)脾健胃，但也不可 一味猛補(bǔ)、壅補(bǔ)，應(yīng)補(bǔ)而不滯、滋而不膩，重在健脾運脾。常用四君子湯加減：方用黨參、黃芪、白術(shù)、 甘草；伴內(nèi)臟下垂者配升麻、柴胡；氣血虛者配以當(dāng)歸、赤芍；脾虛明顯加用太子參、白術(shù)、茯苓、澤瀉 攻中兼補(bǔ)；氣血虛致心神失養(yǎng)而少眠多夢，加夜交藤、珍珠母等；曖氣、嘔吐用旋覆花、代赭石。2.3生法，即生津養(yǎng)陰云:年四

24、十，而陰氣自半也”。陰液虧虛多見于年齡較大、病程較長的患者，素問陰陽應(yīng)象大論如素體陰虛；或使用溫燥之品而致陰液虛少；或病久郁熱傷陰。津液不足，胃失和降；胃陰不足，不能上滋肺金，可形成肺胃陰虛之候；或胃陰不足虛熱內(nèi)生，損傷腎陰 ；可見大腸失于濡養(yǎng)。常選用太子參益脾氣養(yǎng) 胃陰；麥冬、沙參配玉竹用于熱傷胃陰；大便干結(jié)加用火麻仁、郁李仁；便秘偏熱者加玄參；久病致腎陰虛加枸杞。應(yīng)注意滋養(yǎng)陰液同樣適用甘寒濡潤之品，而不可滋補(bǔ)太過，否則可聚濕生痰 2.4化法，即化瘀通絡(luò)，活血化瘀”。胃類證治裁 胃脘痛曰： 初痛在經(jīng)，久病入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血也久痛則血絡(luò)亦痹為多氣多血之腑，病久必瘀，長期的病理過程本身就為內(nèi)傷、外傷等諸多因素導(dǎo)致血絡(luò)瘀阻奠定了基礎(chǔ)， 寒熱虛實皆可致血瘀，而瘀血不去，則新血不生，可致血虛。臨床常選用丹參、當(dāng)歸活血養(yǎng)血；九香蟲、 乳香、沒藥活血行氣止痛；出血多加三七粉，白芨?；钛鏊幘哂行醒⑸?、通絡(luò)定痛的功效，但祛