臨床醫(yī)學 碩士南京醫(yī)科大學

1、南京醫(yī)科大學臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位臨床技能訓練記錄及考核手冊（臨床學科）研究生姓名 年 級 專業(yè)名稱 導師姓名 院系名稱 南京醫(yī)科大學年 月 日說 明1.手冊供臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生個人記錄使用，培養(yǎng)結束后，于畢業(yè)前統(tǒng)一上交研究生處，存入個人檔案。2.臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生須按照個人培養(yǎng)計劃及時完成相關科室的輪轉，并如實記錄，對病例的記錄須由指導教師和考核者簽名。3.臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生輪轉出科時將本手冊提交考核小組審核并簽署意見。4.手冊須用鋼筆填寫，字跡清楚，不得遺失，撕頁和涂改。手冊記錄內容作為考核的依據(jù)。5. 該表格供臨床各專業(yè)研究生在相關科室（含內科、外科、兒科、老年科、康復

2、醫(yī)學、耳鼻咽喉科、眼科、婦產科、神經病學、精神病與精神衛(wèi)生學、皮膚病與性病學）輪轉記錄使用以及臨床各專業(yè)研究生在本學科輪轉記錄使用；各專業(yè)研究生，請根據(jù)該專業(yè)“臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案”要求，下載填寫完成“臨床技能訓練記錄及考核手冊”，根據(jù)需要，可自行復制。6. 符合免輪轉條件的在職臨床醫(yī)師，不需要填寫相關輪轉科室的記錄表格，但需要提交完成本學科的記錄手冊。同時，在表格的最后，需要提供以下證明材料的復印件：在三級乙等及以上醫(yī)院完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓第一階段的合格證書（或成績證明）。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生臨床相關學科輪轉記錄表一、病房輪轉登記表 學科專業(yè) 病房 主管病床數(shù) 迄止日期

3、 日期疾病名稱病案號病 歷（病史采集、查體與病歷書寫）診 斷治 療負責指導的上級醫(yī)師簽名客觀性完整性系統(tǒng)性病歷評分及時正確重要漏診誤診及時準確遺漏差錯以上三欄研究生本人填以上十一欄由負責指導的上級醫(yī)師填寫 遺漏、差錯是屬一般還是重要的或者原則性的。表二、5個重點病例（包括重大搶救病例）記錄記錄內容包括疾病名稱、住院號、住院日期、診療經過、搶救措施、死亡病例原因分析和指導教師簽名（不夠可附頁）。表三、診療操作表學科專業(yè) 病房 迄止日期 日期住院號操作名稱次 數(shù)臨床技能、效果負責指導的上級醫(yī)師簽名以上四欄由研究生本人填寫以上二欄由負責指導的上級醫(yī)師填寫表四、手術訓練登記表學科專業(yè) 病房 迄止日期

4、日期病案號術前、術后診斷手術名稱手術過程術中職務掌握情況負責指導的上級醫(yī)師簽字以上六欄由研究生本人填以上二欄由負責指導的上級醫(yī)師填寫表五、門診、急診工作登記表科室門 診急 診診斷治療水 平負責指導的上級醫(yī)師簽名病種總人數(shù)病種總急診人 數(shù)參加搶救次 數(shù)以上七欄由研究生本人填寫以上二欄由負責指導的上級醫(yī)師填寫表六、參加臨床病例討論、學術會議臨床病例討論時間地點參會人員病例發(fā)言內容學術會議記錄時間地點參會人員會議名稱會議內容注：不夠可加頁表七、自我小結項 目 及 標 準 分自 評 分堅持四項基本原則，遵紀守法 （20分）組織紀律性 （10分）團結協(xié)作 （7分）政治活動和社會活動 （8分） 履行本崗位

5、職責出勤率 （20分）職業(yè)道德和服務態(tài)度 （20分）技術操作規(guī)程 （10分）業(yè)務活動和學習 （5分）合計（100分）表八、學科評語評語（包括臨床診療操作能力、理論知識水平、外語水平、服務態(tài)度、工作態(tài)度及對研究生所填內容的評價、有無醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯、工作錯誤。） 負責指導的上級醫(yī)師簽字： 年 月 日科主任簽字： 年 月 日表九、臨床輪轉出科考核一病歷質量（30分）：隨機抽查住院病例3份住院病例書寫診斷得分考核者病歷一病歷二病歷三病歷質量平均分（滿分30分）二、“三基”掌握情況（70分）基本理論（20）病史、體檢、輔助檢查、診斷、鑒別診斷、治療原則等得分考核者基本技能（20）基本操作（30）“三

6、基”總得分（滿分70分） 科（出科考核）總得分： 考核者簽名： 考核日期： 年 月 日臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生本學科臨床實踐記錄 科 記 錄 表一、病房輪轉登記表 學科專業(yè) 病房 主管病床數(shù) 迄止日期 日期疾病名稱病案號病 歷（病史采集、查體與病歷書寫）診 斷治 療負責指導的上級醫(yī)師簽名客觀性完整性系統(tǒng)性病歷評分及時正確重要漏診誤診及時準確遺漏差錯以上三欄研究生本人填以上十一欄由負責指導的上級醫(yī)師填寫 遺漏、差錯是屬一般還是重要的或者原則性的。表二、10個重點病例（包括重大搶救病例）記錄記錄內容包括疾病名稱、住院號、住院日期、診療經過、搶救措施、死亡病例原因分析和指導教師簽名（不夠可附頁）。

7、表三、診療操作表學科專業(yè) 病房 迄止日期 日期住院號操作名稱次 數(shù)臨床技能、效果負責指導的上級醫(yī)師簽名以上四欄由研究生本人填寫以上二欄由負責指導的上級醫(yī)師填寫表四、手術訓練登記表學科專業(yè) 病房 迄止日期 日期病案號術前、術后診斷手術名稱手術經過術中職務掌握情況負責指導的上級醫(yī)師簽字以上五欄由研究生本人填以上二欄由負責指導的上級醫(yī)師填寫表五、門診、急診工作登記表科室門 診急 診診斷治療水 平負責指導的上級醫(yī)師簽名病種總人數(shù)病種總急診人 數(shù)參加搶救次 數(shù)以上七欄由研究生本人填寫以上二欄由負責指導的上級醫(yī)師填寫表六、10個重點技術操作或手術記錄（詳細記錄操作或手術經過）日期病案號術前、術后診斷手術名

8、稱術中職務掌握情況負責指導的上級醫(yī)師簽字表七、理論學習教學情況1、理論學習情況理論學習記錄（閱讀中英文文獻、參加的學術報告等）時間內容題目2、教學情況記錄時 間內 容參加人員及 人 數(shù)授 課 方 式理論教學見 習實 習表八、組織臨床病例討論記錄情況 時間地點 參會人員病例名稱 病例來源參會人員發(fā)言記錄（需發(fā)言人簽名）重點發(fā)言1、 （簽名）：2、 （簽名）：3、 （簽名）：4、 （簽名）：5、（簽名）：6、（簽名）：其他發(fā)言1、 （簽名）：2、 （簽名）：3、 （簽名）：討論病例的分析與總結注明：1、參與臨床病例討論的人員必須包括具高級職稱者2名及以上（含導師），中級職稱者3名及以上和住院醫(yī)師5

9、名以上；其中2名高級職稱（含導師），2名中級職稱和1名住院醫(yī)師需進行重點發(fā)言。小學科可以聯(lián)合其它相關學科進行。 2、病例來源可以是本院診治的病例，也可以是專業(yè)雜志上報道的病例，但必須為確診的病例。 3、該表在病例討論結束后一周內（復印一份），由院系匯總交研究生處。表九、讀書報告情況記錄（附南京醫(yī)科大學研究生讀書報告評分表）報告題目報告時間報告地點記錄員評分專家名單南京醫(yī)科大學碩士研究生讀書報告評分表學號姓名專業(yè)導師報告題目報告摘要專家對報告內容（文獻復習量、科學性、創(chuàng)新性、邏輯性、可應用性）的評價得分（百分制）評分專家簽名：日期：注：（1）該表在報告結束后一周內（復印后），由院系匯總交研究生處 （2）每位研究生匯報由不少于3位專家評分。表十、自我小結項 目 及 標 準 分自 評 分堅持四項基本原則，遵紀守法 （20分）組織紀律性 （10分）團結協(xié)作 （7分）政治活動和社會活動 （8分） 履行本崗位職責出勤率 （20分）職業(yè)道德