《回春錄》內(nèi)科 濕溫

1、回春錄內(nèi)科 濕溫癸卯春，邵秋子令堂，年近六旬，患寒熱如瘧者久矣。諸醫(yī)雜治罔效。孟英視之，曰：此濕邪久蘊(yùn)，已從熱化，誤投提補(bǔ)，動其肝陽，痰飲因而上逆。與通降之法，寒熱即減。而包某謂瘧久陰虛，理宜滋養(yǎng)，病家聞之近是，遂進(jìn)首烏、鱉甲等藥，漸至脈伏胸痞，呃忒自汗，渴飲不食，顴赤便泄。包某束手，疏生脈散以塞責(zé)。舉家彷徨，再求孟英診之，曰：此滋膩?zhàn)铚鈾C(jī)，清陽不司旋運(yùn)，痰飲閉滯隧絡(luò)，非脫象也。補(bǔ)藥不可再進(jìn)。以：栝蔞薤白(半夏湯)合小陷胸(湯)加竹茹、旋復(fù)、貝母、杏仁、紫菀、枇杷葉投之，呃止脈出，大有轉(zhuǎn)機(jī)。而鄭某謂病固屬痰，須溫?zé)嵋孕?，勿寒涼而凝遏，病家又惑焉。姜、桂頻投，既而唇腫咽痛，不能進(jìn)飲，舌干短硬

2、，難出語言，復(fù)請孟英救療。予犀角地黃湯加元參、知母、銀花、竺黃、花粉、膽星、石菖蒲、竹瀝之類，此第三次生機(jī)也。奈狂瀾莫障，邪說橫行，輒以涼藥不宜擅服，久病必定元虛。甘言悅耳，遂至升散溫補(bǔ)，各逞所能。符咒乩方，罔不遍試。延至仲夏， 腐齦糜，唇高數(shù)寸，竟成燎原莫救。仍懇孟英設(shè)法，乃堅(jiān)辭不能措手。付局醫(yī)黃某敷治腫爛，日甚而終。季秋，顧聽泉邀孟英視康康候副轉(zhuǎn)之恙。切其脈：滑數(shù)，而右歇左促。且肝部(左關(guān))間有雀啄，氣口(右寸)又兼解索。望其面，宛如熏黃，頭汗自出，呼吸粗促，似不緊續(xù)，坐臥無須臾之寧，便溺澀滯，渾赤極臭，心下堅(jiān)硬拒按，形若覆碗。觀其舌色，邊紫苔黃，殊不甚干燥。問其所苦，曰：口渴甜膩、不欲飲

3、食。茍一合眼，即氣升欲喘，煩躁不能自持、胸中懊 、莫可言狀。孟英曰：此由濕熱誤補(bǔ)，漫無出路，充斥三焦，氣機(jī)為其阻塞而不流行。蔓延日久，津液為之凝滯而成痰飲。不啻人禽雜處，苗莠同疇，邪正混為一家。醫(yī)見肢冷自汗，不知病由壅閉而然，欲以培正。而邪氣方張，得補(bǔ)反為樹幟，豈非資寇兵而 盜糧哉?非其類者，鋤而去之，乃為吃緊之治。聽泉曰：良是也。夏間起病，聞自心悸少寐，楊某以為虛而補(bǔ)之，時(shí)尚出差辦事。暑濕外侵，受而不覺。迨闈差未竣，其病斯發(fā)，而諸醫(yī)之藥，總不外乎溫補(bǔ)一途，以致愈補(bǔ)愈劇。今擬溫膽法，待君可否?孟英曰：脈證多怪，皆屬于痰，今胸痞如斯，略無痰吐，蓋由痰能阻氣，氣不能運(yùn)痰耳。宜于溫膽(湯)中，加薤白

4、、蔞仁通其胸中之陽;又合以小陷胸(湯)，此為治飲痞之圣法。參以梔、豉泄其久郁之熱以除懊 ;佐以蘭草，滌其陳腐之氣而醒脾胃。聽泉深然之。連投二劑，各恙皆減，脈亦略和。而病者以為既系實(shí)證，何妨一瀉而去之，連服大黃丸二次，承氣湯半帖。孟英急止之，曰：畏虛進(jìn)補(bǔ)固非，欲速妄攻亦謬。蓋濕蒸為熱，灼液成痰，病非一朝一夕而成，治以上下分消為是，不比熱邪傳腑，可一瀉而愈也。越日，下部果漸腫。孟英曰：攻痞太速之戒，古人不我欺也。與聽泉商，以前法加黃芩，合瀉心(湯)意，再配雪羹投之，痰果漸吐，痞亦日消。而自腹至足，以及莖囊腫勢日加。孟英謂：勢已如此，難以遽消，但從三消設(shè)法，則自上而下，病必?zé)o虞。與聽泉商，用河間桂芩

5、甘露飲意。而姚平泉孝廉，力主崇土勝濕之法，深以寒涼為不可用。眾議仍投前日之藥。孟英曰：前藥原可服也，嫌力不足耳。次日痰中帶血甚多。孟英曰：濕熱熏蒸不已，自氣及營矣。與聽泉及王子能參軍商，以：知(母) (黃)柏 犀角 鱉甲 白芍 苡仁 貝母 石斛茅根 麥冬 滑石 梔子 藕汁 童便，投之而止。越數(shù)日又吐，且肢冷自汗、心餒畏脫。姚平泉謂“氣不攝血”，當(dāng)舉歸脾湯以統(tǒng)之。舉家皇皇，連請?jiān)\脈者三次。孟英曰：脈來屢變，陳芝江所以不能指實(shí)其病，而楊、阮諸人皆疑為大虛之候也。然望、聞、問、切，不可獨(dú)憑于指下。今溲如赭石湯，渾赤有腳，其為濕熱之病，昭昭若揭。初傷于氣分，則津液受灼以為痰。漸及于營，則陰血不安而妄溢

6、。邪氣內(nèi)盛，豈非病實(shí)?而真實(shí)類虛，吾不受病之欺也。堅(jiān)守前議，鎮(zhèn)靜不搖，服二劑果止。孟英曰：血之復(fù)吐也，由于氣分之邪以擾及之。欲清氣道之邪，必先去其邪所根據(jù)附之痰。蓋津液既為邪熱灼爍以成痰，而痰反即為邪熱之山險(xiǎn)也。不妨峻攻其實(shí)，而緩行其勢。初進(jìn)滾痰丸三錢，得下泄氣一次，副轉(zhuǎn)云：四十日來，未有之通暢也。連投數(shù)日，始解膠痰黑矢多遍，而小溲亦漸清長。苔色亦退，寢食遂安，惟下部之腫猶爾也。馬香崖、陸虛舟皆主實(shí)脾行水之法。孟英曰：諦參脈證，并不在脾，況善饑便燥，口渴溺多，吾方慮轉(zhuǎn)“消證”，亟投甘潤之不遑。惡可滲利傷陰，補(bǔ)土劫液耶?且脾虛下陷之腫，與濕盛而腫之腫，其膝之上下，內(nèi)外情勢，必然相貫。今膝之上下，

7、內(nèi)外凹凸迥判，毫不毗連。蓋由濕熱所釀之痰飲，既誤補(bǔ)而痞塞中焦，復(fù)妄攻以流竄隧絡(luò)，所謂不能一蕩而蠲，勢必旁趨四射。吾當(dāng)以法取之。會又咳痰帶血，而精神食欲如常。孟英曰：無恐也，此乃前次嚼三七太多，兜澀留瘀，最不宜用，吐而去之極妙。但須金水同治，冀咳止而血絡(luò)不震動為要耳。與甘露飲加藕汁、童溺服之，四劑而止?？人砸鄬?。于是專治其下部之腫，以固本(丸)加知(母)、(黃)柏、貝母、花粉。旋復(fù)、橘絡(luò)、絲瓜絡(luò)、羚羊角、楝實(shí)、蔥須、豆卷、薏苡、竹瀝，出入為劑，二、三帖間，其高突腫硬之處，即覺甚癢，搔之水出如汗，而作蔥氣。六、七日后，兩腳反覺干瘦燥痛，莖囊亦隨之而消矣。孟英曰：此用潤藥消腫，尚且干痛咽燥，設(shè)從他議

8、而投燥脾利水之法，更當(dāng)何如哉?蓋寒濕則傷陽，熱濕則傷陰，血液皆陰也。善后之法，還宜滋養(yǎng)血液，稍佐竹瀝以搜絡(luò)中未盡之痰，使愈后不為他日之患，更屬法中之法。服之飲食中節(jié)，便溺有權(quán)，幸無消渴之虞，而竟愈焉。顧宗武，偶患微寒發(fā)熱，醫(yī)進(jìn)溫散法，熱雖退而不饑不大便。復(fù)用平胃散數(shù)帖，腹?jié)u脹而偏于右。尚疑其中氣之虛寒也，遂與溫運(yùn)燥補(bǔ)諸藥，脹乃日增，杳不進(jìn)谷。或謂：恐屬癰瘍，因招外科連某診之，作脅疽治，病如故。嚴(yán)某謂“脅疽”部位不對，腸癰證據(jù)不符，作內(nèi)疝治，仿子和活人之法，及當(dāng)歸龍薈丸”相間投，亦無效。乃延孟英視之，脈極弦細(xì)而促，舌絳小渴，小溲赤少，飲而不食者月余矣。證實(shí)脈虛，堅(jiān)持不治。其家問曰：此證究是何病?

9、乞?yàn)橹甘?。孟英曰：?jù)述病患素慎起居而薄滋味，顯非停滯與癰疽之患，良由暑濕內(nèi)蘊(yùn)，勢欲外泄，是以初起有微寒發(fā)熱之候，誤與風(fēng)寒藥，熱雖暫退于表，邪仍伏處乎中，不饑不便，肺胃失其下行，再加辛燥溫補(bǔ)，氣機(jī)更形窒滯，邪伏永無出路，津液潛消，脹日甚，以氣血流行之臟腑。為暑濕割踞之窠巢，補(bǔ)之不可，攻之不能，病雖不在膏肓，盧扁望而驚走，逾旬徑歿。顧竹如孝廉令嬡，患感十余日，耳聾不語，昏不識人，客未入室，而彼反先知，醫(yī)以為祟。凡犀角、地黃、牛黃清心(丸)、復(fù)脈等湯，遍服無效，已摒擋后事矣。所親濮根崖囑延診于孟英，脈至滑數(shù)，舌不能伸，苔色黃膩，遺溺便閉，目不交睫者已四晝夜。胸腹按之不柔，予白虎湯去(粳)米、甘草，加

10、石菖蒲、元參、犀角、鱉甲、花粉、杏仁、竹葉、竺黃、竹瀝，投一劑即譫語滔滔。渠父母疑藥不對病。孟英曰：不語者欲其能語，是轉(zhuǎn)機(jī)也。再投之，大渴而喜極熱之飲。渠父母又疑涼藥非宜。孟英姑應(yīng)之曰：再服一劑，更方可也。三投之，痰果漸吐，四劑后，舌伸便下，神識漸清。乃去菖蒲、石膏、犀角、鱉甲，加生地、石斛、麥冬、貝母，數(shù)帖。熱盡退，而痰味甚咸。又去杏(仁)、貝(母)、竺黃，加西洋參、牡蠣。龜板、蓯蓉，服之痊愈。逾年失怙，繼遭祝融(火災(zāi))，郁損情懷，誤投溫補(bǔ)。至戊申年殞。邵魚竹給諫患感，楊某作瘧治不應(yīng)，始迓孟英診之，脈軟汗多，熱不甚壯，苔色濃膩，嘔惡煩躁，痰多腿酸，顯是濕溫。因謂其令郎子 曰：濕溫者，濕蘊(yùn)久而

11、從時(shí)令之感以化熱也。不可從表治，更勿畏虛率補(bǔ)。與宣解一劑，各恙頗減。奈眾楚交咻，謂病由心力勞瘁而來，況汗多防脫，豈可罔顧本原?群醫(yī)附和，遂服參、歸、熟地之藥，病日以劇。最后，吳古年診之云：此濕溫也，何妄投補(bǔ)劑?然已末從挽救，交十四日而殞，始悔不從王議。翁嘉順之婦弟吳某，勞傷之后，發(fā)熱身黃，自以為脫力也。孟英診脈，軟數(shù)。是濕溫重癥，故初起即黃。亟與清解，大便漸溏，小便甚赤。濕熱已得下行，其熱即減。因家住毛家埠，吝惜輿金，遽爾輟藥，七八日后，復(fù)熱，譫語。耳聾，抽痙，遺溺。再懇孟英視之，濕熱之邪擾營矣。投：元參 犀角 菖蒲 連翹 竹茹 竹葉銀花 石膏，以泄衛(wèi)清營之法，佐牛黃丸、紫雪丹而瘳。臀皮已塌，

12、亟令貼羊皮金，不致成瘡而愈。吳憲章，年逾花甲，患感，醫(yī)知其為濕溫也，投藥不應(yīng)，而仍能起榻理事。石北涯拉孟英視之，冀其勿至加劇。及診脈，左寸數(shù)疾，余皆軟大，谷食略減，便溏溲少，苔色膩黃，舌尖獨(dú)黑。孟英不肯與方，人咸詫之。因曰：證原不重，吾以脈象舌色察之，是平昔曲運(yùn)心機(jī)，離火內(nèi)亢，坎水不制，勢必自焚，況兼濕溫之感乎?果數(shù)日而殞。黃純光，年七十八歲，患濕溫，至旬余，脈形歇代，呃忒連朝，諸醫(yī)望而畏之。孟英診曰：脈雖歇而弦搏有根，是得乎天者濃，雖屬高年，猶為實(shí)象，參以病深聲噦，原非小故，而二便窒澀，苔膩而灰，似屬腑氣未宣，痰、濕、熱阻其氣化流行之道也。清宣展布，尚可圖焉。何新之韙其議，因與：旋(復(fù)) (

13、竹)茹 梔(子) 楝(實(shí)) 枇(杷葉) 杏(仁) (吳)萸 (黃)連 (紫)菀 (栝)蔞雪羹為劑，片通草一兩，煎湯煮藥，投匕即減。數(shù)服而大吐膠痰，連次更衣，遂安粥食。唯動則嗽逆，漸露下虛之象，與：西洋參 龜板 牡蠣 蓯蓉 石斛 牛膝 冬蟲夏草 紫石英 茯苓 當(dāng)歸等藥，各恙降序，繼加砂仁炒熟地而起。湯西塍，年逾花甲，感證初起，周身膚赤，滿口苔黃，頭痛、腰痛、便溏、溲痛，伊芳親家何新之診為險(xiǎn)候，囑延孟英診之，脈見弦細(xì)而軟，乃陰虛勞倦，濕溫毒重之證。清解之中，須寓存陰。以：犀角 羚(羊角) (茯)苓 (竹)茹 銀(花) (連)翹 桑(枝) 葦莖 通草 蘭葉為方，煎以冬瓜湯服之，遍身赤疹，而左眼胞忽腫

14、，右臂酸疼不舉，耳聾，神不清爽。亟以：元參 丹皮 菊花 梔子 桑枝 絲瓜絡(luò) 石斛竹葉，煎調(diào)神犀丹為劑，偶邀瘍科視外患，亦知病因濕熱，連進(jìn)木通等藥，脈更細(xì)弱，神益昏憊，飲食不進(jìn)，溲澀愈痛，新之以為難挽矣，孟英曰：急救陰液，尚可轉(zhuǎn)機(jī)，援以復(fù)脈湯去姜、桂、麻仁，易西洋參，加知母、花粉、竹葉、蔗漿灌之，一劑神蘇脈起，再服苔退知饑，三啜身涼溺暢，六帖后，膚蛻安眠，目開舌潤?；蛞筛嗜峄佒?，何以能清濕熱?孟英曰：陰虛內(nèi)熱之人，蘊(yùn)濕易于化火，火能爍液，濡布無權(quán)，頻溉甘涼，津回氣達(dá)。徒知利濕，陰氣先亡。須脈癥參詳，法難執(zhí)一也。又服數(shù)劑后，忽然肢腫，遍發(fā)風(fēng)塊，瘙癢異常，或又疑證之有變也。孟英曰：此陰津充而余邪

15、自尋出路也耳，與輕清藥數(shù)帖，果瘥。金祿卿室，沈裕昆之少女也。患溫，顧聽泉連進(jìn)輕清涼解而病不減。氣逆無寐，咳吐粘痰，舌絳咽干，耳聾譫語，旬日外，始延孟英診焉。曰：體瘦脈細(xì)數(shù)，尺中更亂，竟是陰氣先傷，陽氣獨(dú)發(fā)，所謂“傷寒偏死下虛人”。譬之火患將臨，既無池井，缸貯又空，縱竭心力，曷能有濟(jì)?再四研詰，乃知發(fā)病前一日，徒然帶下如崩，是真液早經(jīng)漏泄矣。否則藥治未訛，胡忽燎原益熾?痙厥之變，不須旋踵。祿卿堅(jiān)墾勉圖。孟英以：西洋參生地 “二冬” 二至 元參 犀角 黃連 雞子黃 知母為方，另用石斛 龜板 鱉甲各四兩，左牡蠣一斤，煮湯代水煎藥，顧聽泉又加阿膠，且云：我儕用此育陰鎮(zhèn)陽，充液熄風(fēng)大劑，焉能津枯風(fēng)動，痙

16、厥陡生乎?服二劑，果不能減。后惑旁言，而禱簽藥，附、桂、干姜，罔知顧忌，徑至四肢拘攣而逝。是誤藥速增其斃而增其慘也。繼而裕昆患濕溫，亦犯重 而亡(重 謂熱性病的熱氣極盛)。翁嘉順之妹，亦染病，病勢極危，因役于冥曹，自以為不起。孟英曰：年壯陰充、藥治不謬，焉能死乎?昔人云：“見理明者，陽陰五行不能拘”。吾當(dāng)以理勝數(shù)，遂按法治之，病乃日減。且慎寒暄，節(jié)飲食，守禁忌，調(diào)治二旬，果然康健。又其姑吳翁氏，病溫，初不服藥，七日外，始迓孟英診之。曰：此病邪雖不盛，第頻吐涎沫，不能退場門，須以手撩，不飲不食，不便不眠，或多言不倦，或久問不答，是七情郁結(jié)，氣久不舒，津液凝痰，邪得根據(jù)附。治之中肯，尚難即愈，不藥

17、而待，病從何去?遂于清解方中，寓蠲痰流氣，通胃舒肝之品。交十四日而熱退。又?jǐn)?shù)日，痰沫漸少。又旬日，大便始行。粥食日加而愈。此一治法，直貫到底，不但不犯一分溫燥升補(bǔ)之藥，而滋膩入血之品，亦皆避之。尚須三十劑奏績。若病家不篤信，醫(yī)者不堅(jiān)持，旁人多議論，則焉克有濟(jì)耶?然非乃媳前車之鑒，亦未必遽爾任賢不二也。楊某，患感旬日，初則便溏，醫(yī)予溫散，瀉止熱不退，晝夜靜臥，飲食不進(jìn)。孟英診脈，遲緩，浮取甚微。目眵，舌色光紅，口不渴，溲亦行，胸腹無所苦，語懶音低，尋即睡去。是暑濕內(nèi)伏，而有燥矢在胃，機(jī)關(guān)為之不利也。先與清營通胃藥兩劑，熱退舌淡而脈癥依然。加以酒洗大黃、省頭草，即下堅(jiān)黑燥矢甚多，而睡減啜粥，繼以涼潤，旬日而痊。海鹽任斐庭。館于吳琴楚家，季夏患感，黃某聞其身熱而時(shí)有微寒也，進(jìn)以姜、萸、紫蘇、大棗等藥，數(shù)帖，熱愈壯而二便不行。更醫(yī)連進(jìn)滲利之劑，初服溲略通，既而益閉。居停以為憂，始延孟英視焉，證交十四日，骨瘦如柴，脈弦細(xì)而澀，舌色光紫，滿布白糜，夜不成寐，渴不多飲，粒米不進(jìn)，少腹拒按，勢將喘逆。此雖屬下證，而形脈如斯，法難直授。先令取大田螺一枚、鮮車前草一握、大蒜六瓣，共抖爛，加麝香少許，罨敷臍下水分穴，方以：元參 紫菀 梔子 知母 花粉 海 荸薺 蓯蓉 牛膝 天冬為劑，加鮮地黃汁服之，其夜小溲即行，氣平略寐。又兩劑，大便始下，熱退而