頸椎骨折脫位診斷與治療

1、頸椎解剖：1、生理性前屈2、6個(gè)椎間盤，7個(gè)頸椎，8對(duì)脊神經(jīng)3、C1神經(jīng)根從寰椎上方發(fā)出， C2神經(jīng)根從C1-2椎間孔發(fā)出； C8神經(jīng)根從C7-T1椎間孔發(fā)出4、橫突有孔，內(nèi)有椎動(dòng)脈通過5、椎骨間靠3種關(guān)節(jié)連接：椎間盤； 鉤椎關(guān)節(jié)（Luschka關(guān)節(jié)）；關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)6、主要韌帶：前縱韌帶；后縱韌帶；黃韌帶常見損傷部位（全脊柱）： 絕大多數(shù)的脊柱骨折和脫位均發(fā)生在脊柱活動(dòng)范圍大與活動(dòng)度小的變動(dòng)處,此處也正是生理性前凸的后凸的轉(zhuǎn)換處,如頸12,頸56,胸1112,腰12和腰45處的骨折脫位最為常見,約占脊柱骨折的90以上,而胸腰段(胸11腰1、2)的骨折,又約占脊柱骨折的2334。頸椎骨折上頸椎骨折

2、枕頸脫位寰椎骨折（ Jefferson骨折）寰樞脫位齒狀突骨折單純齒狀突骨折少見，多合并寰樞關(guān)節(jié)脫位Hangman骨折（創(chuàng)傷性樞椎前滑脫）下頸椎骨折屈曲壓縮型（淚滴樣）骨折伸展壓縮型骨折伸展?fàn)恳凸钦蹅?cè)方屈曲型骨折垂直壓縮（爆散）型骨折屈曲牽引型（脫位）骨折分類屈曲壓縮型（淚滴樣）骨折vI度：椎體前緣變鈍，上終板損傷，后方（）vII度：椎體前方高度丟失，上、下終板損傷vIII度：椎體壓縮骨折伴縱裂vIV度：椎體壓縮骨折并向后移位3mm，后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷Allen Classification分類垂直壓縮（爆散）型骨折vI度：上或下終板骨折vII度：上、下終板均骨折伴縱裂，無移位vIII度：爆散

3、骨折，向椎管內(nèi)移位分類伸展壓縮型骨折vI度：?jiǎn)蝹?cè)椎弓骨折vII度：雙側(cè)椎板骨折，無其他結(jié)構(gòu)損傷vIII度：雙側(cè)椎弓骨折伴單側(cè)或雙側(cè)椎板、關(guān)節(jié)突骨折，椎體無移位vIV度：III椎體部分前脫位vV度：III椎體完全脫位分類屈曲牽引型（脫位）骨折vI度：小關(guān)節(jié)半脫位，后方韌帶結(jié)構(gòu)損傷vII度：?jiǎn)蝹?cè)小關(guān)節(jié)脫位，椎體脫位50者預(yù)后差3、傷后一周內(nèi)有部分運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)者預(yù)后好，可恢復(fù)到3/44、兒童不完全脊髓損傷恢復(fù)較好預(yù)后不完全脊髓損傷1、脊髓中央型損傷：最常見上肢無力下肢痙攣，預(yù)后差，半數(shù)病人恢復(fù)括約肌功能，大部分明顯恢復(fù)下肢功能，手的使用功能很少恢復(fù)，多發(fā)在老年人。 預(yù)后不完全脊髓損傷2、半切損傷預(yù)后

4、最好，90恢復(fù)括約肌功能及行走功能，單側(cè)絞鎖多見 預(yù)后不完全脊髓損傷3、前髓損傷脊髓丘腦束及皮質(zhì)脊髓束損傷，損傷平面以下感覺運(yùn)動(dòng)完全消失，本體感覺存在；傷后24小時(shí)內(nèi)如有神經(jīng)功能（至少是感覺）部分恢復(fù)者預(yù)后較好，否則預(yù)后差。 預(yù)后不完全脊髓損傷4、后髓損傷，深感覺消失，運(yùn)動(dòng)及淺感覺存在，殘留行走困難，拍擊步態(tài)。 傷后48小時(shí)無恢復(fù)者，預(yù)后差。病例v曾根龍，男，62歲，頭頸外傷后疼痛，雙上肢麻木、四肢無力3小時(shí)入院。v2、病史摘要：患者緣于入院前3小時(shí)前在家勞動(dòng)時(shí)發(fā)生意外，頭頸部受到撞擊，傷后感頭頸部疼痛，活動(dòng)受限，雙側(cè)上肢麻木、四肢無力，行走困難，無二便失禁，無惡心嘔吐，急診送入我院急診，來我

5、院門診檢查CT、X線片后以“頸4-5脫位、頸脊髓損傷”收入我院。v頸部曲度后突畸形，頸椎屈伸、雙側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。雙側(cè)上肢檢查肱二頭肌、肱三頭肌肌力左側(cè)約（3級(jí)）、右側(cè)約（3級(jí)），肌張力正常。雙手握力左側(cè)約（2級(jí)）、右側(cè)約（2級(jí)）。雙側(cè)上肢感覺校對(duì)側(cè)減退，以上臂橈背側(cè)、前臂橈背側(cè)及尺側(cè)三指位明顯。肱三頭肌腱反射減弱。肱二頭肌腱反射減弱、橈骨膜反射減弱。雙側(cè)霍夫曼征（-）。雙下肢肌張力正常，雙下肢感覺正常，肌力4級(jí)；雙側(cè)膝反射、跟腱反射存在。雙側(cè)踝陣攣（-），雙側(cè)巴彬斯基征（-）。v 輔助檢查：CT、X線片后以“頸4-5脫位”;MRI檢查“頸4-5脫位、頸脊髓損傷”。v患者陳春根，男，69歲，急性

6、起病。v病史摘要：患者緣于1年前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢麻木，能自由勞作，力量正常，昨日勞動(dòng)時(shí)頸部手傷出現(xiàn)癥狀加重，左側(cè)肩部疼痛，左手麻木難忍，休息無明顯緩解，來我院就診，我院門診頸椎正側(cè)位片示：C7向前滑脫并椎弓根崩裂；C5/C6椎間隙變窄。頭顱CT未見異常。擬“頸椎脫位”收入我科。vC3-7棘突、椎旁壓痛，左側(cè)肩部、左手麻木疼痛，壓頂試驗(yàn)（+），因疼痛部分頸部檢查試驗(yàn)無法進(jìn)行，腱反射正常，肌力及淺感覺正常，霍夫曼征（-），頸側(cè)彎及后仰時(shí)有牽涉痛，頸部活動(dòng)度受限，雙下肢肌力、肌張力正常。v患者張三珠，男，59歲，急性起病。v病史摘要：患者緣于入院前2小時(shí)前發(fā)生車禍，頭頸部受到撞擊，傷后感頭頸部疼痛，活動(dòng)受限，雙側(cè)上肢麻木無力，雙側(cè)下肢癱瘓，無惡心嘔吐，120急診送入我院急診，來我院門診檢查CT“頸椎骨折并脫位”。為求進(jìn)一步治療后以“頸椎骨折并脊髓損傷”收入我院。v頭頸部疼痛，頸椎屈伸、雙側(cè)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限。雙側(cè)上肢檢查三角肌、肱二頭肌腱、肱三頭肌肌力左側(cè)約（4級(jí)）、右側(cè)約（4級(jí)），肌張力正常。雙手握力左側(cè)約（1級(jí)）、右側(cè)約（1級(jí)）。上肢前臂以下