醫(yī)院感染應(yīng)急預(yù)案

1、* 縣人民醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案、總則（一） 目的： 為了有效預(yù)防、 及時(shí)控制和消除醫(yī)院感染暴 發(fā)事件及其危害，指導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處理 工作，最大程度地減少醫(yī)院感染暴發(fā)事件對醫(yī)患身心健康造 成的危害， 保障醫(yī)療安全， 依據(jù)以下法規(guī)制定本預(yù)案： 中華 人民共和國傳染病防治法 、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例 、 衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理辦法 、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管 理規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本 院實(shí)際，制定本預(yù)案。（二）、處置工作原則：處置過程實(shí)行調(diào)查與控制措施同 步進(jìn)行，以人為本，減少危害；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負(fù)責(zé)，責(zé)任 到人；快速反應(yīng)，協(xié)同作戰(zhàn)；積極采取措施，防治醫(yī)

2、院感染 暴發(fā)的擴(kuò)大化。（三）、適用范圍：適用于我院醫(yī)院感染暴發(fā)或疑似暴發(fā) 的應(yīng)急處理工作。四）、基本概念醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中， 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn) 3 例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源 的感染病例；或者 3 例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的 感染病例現(xiàn)象。特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染病 或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。（ 五 ） 醫(yī)院感染暴發(fā)事件的分級級醫(yī)院感染暴發(fā)事件1、10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件； 2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、

3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；II級醫(yī)院感染暴發(fā)事件1、5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)； 2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果；m級醫(yī)院感染暴發(fā)事件 1、發(fā)生 3 例以上 5 例以下醫(yī)院感染暴發(fā)； 2、5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。二、應(yīng)急組織體系的職責(zé)及成員（ 一 ） 領(lǐng)導(dǎo)小組長：*副組長： * 成 員：醫(yī)院感染管理委員會全體成員職責(zé)：負(fù)責(zé)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和指揮，組織、協(xié)調(diào)暴發(fā)事件應(yīng)急 處理工作，研究并制定發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)的控制預(yù)案， 發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時(shí)，負(fù)責(zé)對本院的醫(yī)院感染暴 發(fā)成立與否做出最終判斷， 并按要求報(bào)告有關(guān)衛(wèi)生行政部

4、門。 領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在院感科，負(fù)責(zé)落實(shí)領(lǐng)導(dǎo)小組部署的各項(xiàng) 具體工作，督促我院按應(yīng)急預(yù)案開展工作，落實(shí)各項(xiàng)處置措 施。（ 二 ） 診斷救治小組 負(fù)責(zé)組織對暴發(fā)事件涉及醫(yī)護(hù)人員和患者的診斷救治。長：*成 員： *根據(jù)暴發(fā)事件的性質(zhì)，負(fù)責(zé)消毒、隔離和防護(hù)技術(shù)的指 導(dǎo)和組織落實(shí)工作。長：*組 員： *四）各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工：1、院感科： 負(fù)責(zé)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、 環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢 測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等工作。對相關(guān)人員采 取醫(yī)學(xué)隔離措施；對現(xiàn)場采取消毒隔離措施；提出進(jìn)一步的 防控建議。負(fù)責(zé)感染病例信息的收集、整理和上報(bào)工作。2、醫(yī)教科： 協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，

5、負(fù)責(zé)調(diào) 配醫(yī)療人員對醫(yī)院感染病例實(shí)施醫(yī)療救治， 包括診斷、 治療、 病人轉(zhuǎn)運(yùn)、監(jiān)護(hù)；組織對高危人群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病 人溝通，穩(wěn)定病人情緒。3、護(hù)理部： 協(xié)助開展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制， 根據(jù)需 要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工 作。4、檢驗(yàn)科： 負(fù)責(zé)現(xiàn)場標(biāo)本的檢測， 及時(shí)準(zhǔn)確地做好醫(yī)院 感染病例的病原學(xué)檢驗(yàn)工作。5、藥劑科、財(cái)務(wù)科：負(fù)責(zé)藥品、 設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等保障工作。6、保健科：負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告等工作。7、保衛(wèi)科： 根據(jù)暴發(fā)事件的性質(zhì)， 必要時(shí)負(fù)責(zé)現(xiàn)場保衛(wèi) 工作。（ 一 ） 日常監(jiān)測24 小時(shí)醫(yī)院感染管理專職人員定期對病區(qū)進(jìn)行醫(yī)院感染前

6、瞻性 調(diào)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例；臨床科室對本科室的醫(yī)院感 染新發(fā)病例進(jìn)行監(jiān)測，出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師 應(yīng)及時(shí)向科室主任報(bào)告外， 并填寫感染病例報(bào)告卡于 內(nèi)報(bào)告醫(yī)院感染科。（ 二） 報(bào)告1、報(bào)告人：醫(yī)院任何部門為責(zé)任報(bào)告部門，臨床經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)為責(zé)任報(bào)告人，所有醫(yī)護(hù)人員為義務(wù)報(bào)告人。2、報(bào)告程序：上班時(shí)間立即電話或直接報(bào)告醫(yī)院感染科，如遇公休日或其他原因不當(dāng)面遞交緊急報(bào)告卡，應(yīng)電話 或直接報(bào)告醫(yī)院總值班，院總值班通知院感科負(fù)責(zé)人。在收 到報(bào)告后，院感科專職人員應(yīng)在 1 小時(shí)內(nèi)向本院醫(yī)院感染暴 發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告，同時(shí)向醫(yī)教科、護(hù)理部、藥劑科及財(cái) 務(wù)科進(jìn)行通報(bào)，有利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施3

7、、報(bào)告時(shí)限：I級醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)立即報(bào)告1、10 例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；2、發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；3、可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染；1、 5 例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；II級醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)在30分鐘內(nèi)報(bào)告1、5 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；2、由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；3、由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致 3 人以上人身損害后果；m級醫(yī)院感染暴發(fā)事件，應(yīng)在6小時(shí)內(nèi)報(bào)告2、3 例以上醫(yī)院感染暴發(fā)事件。四、暴發(fā)事件的應(yīng)急反應(yīng)和終止 （ 一 ） 應(yīng)急反應(yīng)原則發(fā)生暴發(fā)事件時(shí)，按照分級響應(yīng)的原則，做出相應(yīng)級別 應(yīng)急反應(yīng)。同時(shí)，要遵循暴發(fā)事件發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結(jié) 合實(shí)際情

8、況和預(yù)防控制工作的需要，及時(shí)調(diào)整反應(yīng)級別，以 有效控制事件，減少危害和影響。要根據(jù)不同類別暴發(fā)事件 的性質(zhì)和特點(diǎn)，注重分析事件的發(fā)展趨勢，對事態(tài)和影響不 斷擴(kuò)大的事件，應(yīng)及時(shí)升級反應(yīng)級別；對范圍局限、不會進(jìn) 一步擴(kuò)散的事件，應(yīng)相應(yīng)降低反應(yīng)級別。暴發(fā)事件應(yīng)急處理要采取邊調(diào)查、邊處理、邊搶救、邊核實(shí)的方式，以有效措施控制事態(tài)發(fā)展。（ 二 ） 應(yīng)急反應(yīng)措施 醫(yī)院感染科接到暴發(fā)事件應(yīng)急報(bào)告后應(yīng)以最快的速度，時(shí)間不得超過 30min ，趕赴事發(fā)現(xiàn)場進(jìn)行初步證實(shí)。1、初步證實(shí)流行或暴發(fā) 對懷疑患有同類感染的病例進(jìn) 行確診，若短時(shí)間內(nèi)發(fā)生 3 例以上同源感染病例的現(xiàn)象，或 計(jì)算罹患率，若罹患率顯著高于該病區(qū)

9、一般發(fā)病率水平，則 證實(shí)有流行或暴發(fā)。2、應(yīng)急處理1） 指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員根據(jù)暴發(fā)事件的性質(zhì)做好個(gè)人防護(hù)措 施。2） 開展感染病人的救治工作，實(shí)行重癥和普通病人分開 管理，對疑似病人及時(shí)排除或確診，必要時(shí)隔離病人甚至?xí)?停接收新病人。3） 查找引起感染的因素 對感染病人、 接觸者、 可疑傳染 源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查和 詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。4) 做好現(xiàn)場控制、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物和排 泄物等處理工作，防止院內(nèi)交叉感染和污染。5) 分析調(diào)查資料 對病例的科室分布、 人群分布和時(shí)間分 布進(jìn)行描述；分析流行或暴發(fā)的原因，推測可能的感染源、 感染途徑或感染因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查

10、結(jié)果和采取控制措施 的效果綜合做出判斷。6) 做好暴發(fā)事件的信息報(bào)告。7) 確診或疑似傳染病人按規(guī)定及時(shí)轉(zhuǎn)診感染疾病科。暴發(fā)事件的分級反應(yīng)院外報(bào)告程序及時(shí)限1、院外報(bào)告程序*經(jīng)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組調(diào)查證實(shí)批準(zhǔn)后，由醫(yī)院感染科報(bào)告 縣衛(wèi)生局、及疾病預(yù)防控制中心。屬于法定傳染病的，由保 健科負(fù)責(zé)相關(guān)信息的報(bào)告。2、院外報(bào)告時(shí)限級：應(yīng)在 2 小時(shí)內(nèi)報(bào)告。II級：應(yīng)在12小時(shí)報(bào)告。( 三 ) 應(yīng)急反應(yīng)的終止暴發(fā)事件應(yīng)急反應(yīng)的終止需要符合以下條件：暴發(fā)事件 隱患或相關(guān)危險(xiǎn)因素消除，或末例醫(yī)院感染病例發(fā)生后經(jīng)過 最長潛伏期無新的病例出現(xiàn)。五、暴發(fā)事件的善后處理( 一 ) 總結(jié)分析暴發(fā)事件結(jié)束后，醫(yī)院感染科應(yīng)在應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng) 報(bào)送：衛(wèi)生局院各領(lǐng)導(dǎo)存檔領(lǐng)導(dǎo)和指揮下，組織有關(guān)人員對暴發(fā)事件的處理情況進(jìn)行評 估。評估內(nèi)容主要包括事件概況、現(xiàn)場調(diào)查處理概況、病人 救治情況、所采取的措施的效果評價(jià)、應(yīng)急處理過程中存在 的問題和取得的經(jīng)驗(yàn)及改進(jìn)建議。評估報(bào)告根據(jù)事件分級報(bào) 告醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和上級部門。（ 二 ） 預(yù)防措施1、認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測， 及早發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行暴 發(fā)的趨勢，及時(shí)采取控制措施。2、加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測。3、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生。4、加強(qiáng)重點(diǎn)部門、 重點(diǎn)環(huán)節(jié)、 高危人群與主要感染部位 的醫(yī)院感染管理。5、加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理。6、