如何學(xué)習(xí)中醫(yī)脈診

1、在公元前五世紀(jì)，我國(guó)就已經(jīng)出現(xiàn)了脈診， 并一直沿用至今，充分證明了其強(qiáng)大的生命力和 科學(xué)性?，F(xiàn)代脈象研究證實(shí)，脈象的形成，主要取決于心臟的功能、血管的機(jī)能、血液的質(zhì) 和量。這三方面決定了脈象出現(xiàn)某些形態(tài)的改變，即脈動(dòng)應(yīng)指的形象，也即脈象。脈象首先可顯示這三方面因素的病變，其次可據(jù)其推斷其他的病變。顯然，脈象是有其客觀存在因素的。心臟是形成脈象的動(dòng)力器官，所以脈象首先可反映心臟的病變。 如冠心病、心臟供血不好、 心功能低下等可通過(guò)脈象有所反映。 如當(dāng)冠心病形成的時(shí)候，心臟可有停跳現(xiàn)象，這時(shí)通過(guò) 脈象就可發(fā)現(xiàn)脈搏停跳。血管的舒縮運(yùn)動(dòng)，反映了血液流動(dòng)的質(zhì)、量與速度等信息。血管本身的病變，如動(dòng)脈硬化等

2、也可反映在脈象上。號(hào)脈方法右左心月卑 k命門(mén)（右腎）1、左右手的寸、關(guān)、尺部位分屬不同的臟腑，認(rèn)為可以反映相應(yīng)臟腑的病變。其中右寸 反映肺的情況，右關(guān)反映脾胃，右尺反映腎（命門(mén)）；左寸反映心，左關(guān)反映肝，左尺反映 腎與膀胱。2、仔細(xì)觀察，可以發(fā)現(xiàn)：遠(yuǎn)端的寸部對(duì)應(yīng)的是人體最上部的心、肺（上焦，呼吸與循環(huán) 系統(tǒng)）；中間的關(guān)部，對(duì)應(yīng)肝、脾胃（中焦，消化系統(tǒng)）；近端的尺部對(duì)應(yīng)腎、膀胱（下焦, 泌尿生殖系統(tǒng)）。如此，小小的 寸口”卻儼然成為人體五臟六腑的全息窗口。包括外環(huán)境的安靜與醫(yī)患兩者心神的安靜。 醫(yī)者切脈前一定要靜心，調(diào)整呼吸，并 診脈時(shí)患者取坐位或仰臥位，手臂與心3、切脈時(shí)還有許多講究。首先，要

3、求安靜,患者在診脈前要休息片刻，待安靜后方可診脈。 將注意力完全集中于指下，細(xì)心切按一分鐘以上。 臟保持在同一水平位，手腕舒展，掌心向上。結(jié)脈的脈象特征是脈搏緩慢、時(shí)有停跳且沒(méi)有規(guī)律。而冠心病、風(fēng)濕性心臟病、甲亢 性心臟病等疾病可出現(xiàn)脈搏停跳。玄脈的脈象特征是血管緊張度增高，脈體端直、長(zhǎng)。弦脈反映出高血壓病，血液流動(dòng) 阻力增高、血管壁硬化。濡脈的脈象特征是脈象細(xì)、位置表淺、無(wú)力，即浮細(xì)無(wú)力。當(dāng)人體患有胃腸性感冒 想吃飯、惡心、嘔吐、拉肚子等，攝入不足）、急性胃腸炎，嘔吐時(shí)，體液減少，氣血不足,反映在脈象上就可出現(xiàn)濡脈的特征。影響因素多難于準(zhǔn)確把握人體大致有28種脈象，每一種脈象都是對(duì)人體機(jī)能的

4、反映，都有所對(duì)應(yīng)的病癥范圍。脈象是一種生物信息傳遞現(xiàn)象，是從外部測(cè)量到的關(guān)于循環(huán)系統(tǒng)的一個(gè)信號(hào)。其不足之處是，不精確，缺乏量化，如號(hào)脈可發(fā)現(xiàn)高血壓，但測(cè)不出血壓值，若說(shuō)號(hào)出高壓180mmhg是不科學(xué)的。任何一個(gè)生物體，除了發(fā)送內(nèi)源性信息，還發(fā)送外源性的信息。決定脈象的內(nèi)源性因素主要是前面提到的三方面的因素。決定脈象的外源性因素有地理、氣候等。天冷了，血管收縮變細(xì)了，血流會(huì)減慢；天熱了，血管舒張變寬了，血流會(huì)加快，脈象就出現(xiàn)了相應(yīng)的變化。外界環(huán)境微不足道的變化，在脈象上都可能會(huì)出現(xiàn)明顯的變化。如果在生理的調(diào)節(jié)范圍內(nèi)，是正常的脈象；超過(guò)生理范圍，就是病態(tài)的脈象。有了干擾，脈象有時(shí)就不準(zhǔn)確可靠。在這

5、時(shí)，經(jīng)驗(yàn)顯得尤其重要，診脈技藝高超、經(jīng)驗(yàn)豐富的中醫(yī)大夫可以較準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變，而一般的中醫(yī)大夫就可能診斷不清，甚至診斷失誤。寸口診法精巧還需四診合參診脈有寸口診法、人迎寸口診法、張仲景三部診法等，現(xiàn)在常用的是寸口診法。診脈部位是手腕內(nèi)側(cè)，腕后高骨（橈骨莖突）旁，橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。高骨對(duì)應(yīng)的橈動(dòng)脈搏動(dòng)部位是關(guān)部， 關(guān)之前為寸部，關(guān)之后為尺部。寸關(guān)尺的稱呼，最早見(jiàn)于內(nèi)經(jīng)，寸口診法發(fā)展于 難經(jīng)。 寸、關(guān)、尺分別對(duì)應(yīng)不同的臟腑，在左手，寸對(duì)應(yīng)心，關(guān)對(duì)應(yīng)肝，尺對(duì)應(yīng)腎（腎水）。在右手，寸對(duì)應(yīng)肺，關(guān)對(duì)應(yīng)脾，尺對(duì)應(yīng)腎 （命門(mén)）。整體觀念、辨證論治是中醫(yī)基礎(chǔ)理論的兩大思想觀念。中醫(yī)看病是望、聞、問(wèn)、切四診 結(jié)合，從整

6、體上來(lái)診治疾病，單用一種診斷方法的思想是不可取的。人體的信息不僅僅表現(xiàn)在脈象上，有的還反映在膚表、聲音、嗅味上等。僅憑脈象是單一的、不全面的，容易產(chǎn)生 誤差。四診各有各的特點(diǎn)和獨(dú)特的功能，不能以脈診取代其他的診法，而應(yīng)四診合參，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性。健康人脈象應(yīng)為一次呼吸跳 4次，寸關(guān)尺三部有脈，脈不浮不沉，和緩有力，尺脈 沉取應(yīng)有力。常見(jiàn)病脈有浮脈、沉脈、遲脈、數(shù)脈、虛脈、實(shí)脈、滑脈、洪脈、細(xì)脈、弦脈、洪脈、 相兼脈等。1、浮脈：輕按可得，重按則減。主?。罕碜C由于外感病邪停留于表時(shí)，衛(wèi)氣抗邪，脈氣鼓動(dòng)于外，故脈位淺顯。浮而 有力為表實(shí)；浮而無(wú)力為表虛。內(nèi)傷久病因陰血衰少，陽(yáng)氣不足，虛陽(yáng)外浮，

7、脈浮大無(wú)力為 危證。2、沉脈：輕按不得，重按乃得。主?。豪镒C。有力為里實(shí)，無(wú)力為里虛。邪郁于里，氣血阻滯陽(yáng)氣不暢，脈沉有力為 里實(shí)；臟腑虛弱，陽(yáng)虛氣陷，脈氣鼓動(dòng)無(wú)力，則脈沉無(wú)力。3、遲脈：脈搏緩慢，（每分鐘脈搏在60次以下）。主?。汉C。有力為實(shí)寒，無(wú)力為虛寒。寒則凝滯，氣血運(yùn)行緩慢，脈遲而有力為實(shí) 寒證。陽(yáng)氣虛損，無(wú)力運(yùn)行氣血，脈遲而無(wú)力，為虛寒證。4、數(shù)脈：脈搏急促，（每分鐘脈搏在90次以上）。主?。簾嶙C。有力為實(shí)熱，無(wú)力為虛熱。外感熱病初起，臟腑熱盛，邪熱鼓動(dòng)，血行 加速，脈快有力為實(shí)熱。陰虛火旺，津血不足，虛熱內(nèi)生，脈快而無(wú)力為虛熱。5、虛脈：寸關(guān)尺三部脈皆無(wú)力。重按空虛。主?。禾撟C：

8、多為氣血兩虛，氣血不足，難以鼓動(dòng)脈搏，故按之空虛。6、實(shí)脈：寸關(guān)尺三部脈皆有力。主?。簩?shí)證：邪氣亢盛而正氣充足，正邪相搏，氣血充盈脈道，搏動(dòng)有力。7、滑脈:盛養(yǎng)胎之現(xiàn)象。按之流利，圓滑如按滾珠。多見(jiàn)于青壯年氣血充實(shí)。妊娠婦女滑脈是氣血旺 均屬生理現(xiàn)象。脈大而有力，如波濤洶涌，來(lái)盛去衰。&洪脈：主病：熱盛。內(nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。9、細(xì)脈：脈按之細(xì)小如線，起落明顯。主病：虛證，多見(jiàn)于陰虛、血虛證。又主濕病。陰血虧虛不能充盈脈道，或濕邪阻壓 脈道，脈細(xì)小。10、弦脈：端直而長(zhǎng)，挺然指下，如按琴弦。主肝膽病、痛證、痰飲。氣機(jī)不利，肝 失疏泄，脈道拘急而

9、顯弦脈。病則氣亂或痰飲內(nèi)停，致使氣機(jī)輸轉(zhuǎn)不利，出現(xiàn)弦脈。11、洪脈：洪脈的脈體浮大，有如波濤般洶涌來(lái)勢(shì)強(qiáng)而有力，之后就逐漸衰減，因此脈象在去時(shí)比來(lái)時(shí)顯得勢(shì)緩而力弱。主?。簝?nèi)熱盛脈道擴(kuò)張，脈形寬大，因熱盛邪灼，氣盛血涌，使脈有大起大落。12、相兼脈：兩種以上單一脈相兼而同時(shí)出現(xiàn)的脈象。常見(jiàn)的相兼脈如下：浮緊脈：主表寒或風(fēng)寒痹癥。浮緩脈：主風(fēng)邪傷衛(wèi)，營(yíng)衛(wèi)不和的太陽(yáng)中風(fēng)癥。浮數(shù)脈：主表熱癥。浮滑脈：主風(fēng)痰或表癥夾痰。沉遲脈：主里寒癥。主肝氣郁滯，或水飲內(nèi)結(jié)。 主里實(shí)寒。主氣滯血瘀。主寒痛。主痰熱，或?qū)崯嵊菏ⅰ３辆徝}：主氣虛濕阻。程弦脈：沉緊脈：沉澀脈：弦緊脈：滑數(shù)脈：沉細(xì)數(shù)脈：主陰虛內(nèi)熱。弦滑數(shù)脈：

10、主肝火夾痰，或風(fēng)陽(yáng)上擾，痰火內(nèi)蘊(yùn)癥。相類脈:1、散脈：浮大無(wú)根（寸、關(guān)、尺都浮），應(yīng)指散漫，按之消失。臨床意義：元?dú)夂纳ⅰ?、芤（kou ）脈：浮大中空，按之如蔥管。兩邊實(shí)中間空。臨床意義：為失血過(guò)多。（芤脈比散脈有力）。3、沉脈：輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。臨床意義：里證。相類脈:1、伏脈：重按著骨，始可應(yīng)指。推筋著骨始得?！迸R床意義：見(jiàn)于邪閉、痛極。2、牢脈：實(shí)大、弦長(zhǎng)，沉取始得，堅(jiān)著不移。脈率分類:臨床意義：寒證，或邪熱結(jié)聚的里實(shí)證。相類脈:1、緩脈：一、可見(jiàn)正常人（脈來(lái)和緩）；二、氣血不足。（二）數(shù)（shuo ）脈：一息五六至（每分鐘90次以上）。臨床意義：熱證。相類脈:1

11、、疾脈：一息七八至以上（每分鐘100次以上）。臨床意義：主陽(yáng)氣亢盛。脈寬分類:（一）洪脈：應(yīng)指浮大有力，滔滔滿指。臨床意義：熱甚。相類脈:1、大脈：脈體寬大，但無(wú)脈來(lái)洶涌之勢(shì)。（多見(jiàn)于健康人，或?yàn)椴∵M(jìn)。）臨床意義：脈大而數(shù)為邪實(shí)；脈大而無(wú)力則為正虛。2、細(xì)脈：脈細(xì)如線，應(yīng)指明顯，按之不絕。臨床意義：氣血兩虛。四、脈長(zhǎng)度分類:（一）長(zhǎng)脈：應(yīng)指范圍超過(guò)寸、關(guān)、尺三部。臨床意義：主陽(yáng)證、實(shí)證、熱證。（洪、長(zhǎng)、大脈，熱盛。）（二）短脈：應(yīng)指范圍只出現(xiàn)在寸部或關(guān)部，尺脈常不顯。氣為血之帥”。臨床意義：主氣病。婦女易得。婦女以血為用，血的運(yùn)行靠氣推動(dòng),脈力度分類:（一）虛脈：舉之無(wú)力，按之空豁，應(yīng)指松軟。相類脈:臨床意義：主虛證。1、弱脈：極軟而沉細(xì)的脈，沉取方得，細(xì)而無(wú)力。臨床意義：主久病體虛。2、微脈：按之欲絕，極細(xì)極軟，若有若無(wú)。臨床意義：主見(jiàn)陽(yáng)氣暴脫。臨床意義：臟氣衰微。（二）實(shí)脈：來(lái)盛去亦盛，脈來(lái)充盛有力。（洪實(shí)脈。）臨床意義：主實(shí)證。六、脈流利度分類:（一）滑脈：往來(lái)流利，如盤(pán)走珠”,應(yīng)指圓滑。臨床意義：主痰飲、食滯、實(shí)熱等。（二）濕脈：往來(lái)艱澀不暢，應(yīng)指如輕刀刮竹”。臨床意義：主傷精血少、氣滯、血瘀等。脈緊張度分類:（一）弦脈：端直以長(zhǎng)，如按琴弦。臨床意義：主肝膽病、痰飲、痛證。相類脈:1、緊脈：脈形如牽繩轉(zhuǎn)索，（緊張度、力度比弦脈高）。臨床意義：主寒