胸腔閉式引流及護(hù)理 (2)ppt課件

1、123u胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。間形成的封閉腔隙。u腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨腔內(nèi)呈負(fù)壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。增加上下腔靜脈的回心血量。4u正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為正常平靜呼吸時(shí)吸氣壓力為-0.8-0.8-1.0kpa(-8-1.0kpa(-8-10cmH-10cmH2 2O O）u呼氣時(shí)呼氣時(shí)-0.3-0.30.5kpa(-30.5kpa(-3-5cmH-5cmH2 2O)O)u深呼吸時(shí)為深呼吸時(shí)為-6kpa(-60cmH-6kpa(-60cmH2 2O)O)3kpa(+

2、30cmH3kpa(+30cmH2 2O O）u胸膜腔負(fù)壓胸膜腔負(fù)壓是維持肺氣體交換的重要條件是維持肺氣體交換的重要條件5 氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸氣體進(jìn)入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)，稱為氣胸( (pneumothorax)pneumothorax) 正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生：正常胸腔內(nèi)沒(méi)有氣體，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體僅在三種情況下發(fā)生： 肺泡和胸腔之間形成破口肺泡和胸腔之間形成破口 胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通胸壁創(chuàng)傷產(chǎn)生與胸腔的交通 胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物胸腔內(nèi)有產(chǎn)氣的微生物6u1.閉合性氣胸閉合性氣胸u2.開(kāi)放性氣胸開(kāi)放性氣胸u3.張力性氣胸張力性氣胸7u排除胸膜腔

3、內(nèi)積液排除胸膜腔內(nèi)積液u排除胸膜腔內(nèi)積氣排除胸膜腔內(nèi)積氣u恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹恢復(fù)和保持胸膜腔負(fù)壓，維持縱隔的正常位置，促使術(shù)側(cè)肺迅速膨脹u發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等發(fā)現(xiàn)胸膜腔內(nèi)活動(dòng)性出血，支氣管殘端瘺等8u自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于自發(fā)性氣胸，肺壓縮大于50%50%者者u外傷性血、氣胸外傷性血、氣胸u大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底大量胸腔積液或持續(xù)胸腔積液，需徹底 引流，便于診斷和治療者引流，便于診斷和治療者u膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進(jìn)肺復(fù)張u開(kāi)胸術(shù)后引流開(kāi)胸術(shù)后引流9結(jié)核性膿胸結(jié)核性

4、膿胸10u 當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成當(dāng)胸膜腔內(nèi)因積液或積氣形成高壓時(shí)高壓時(shí), ,胸膜腔內(nèi)的液體或氣胸膜腔內(nèi)的液體或氣體可排至引流瓶?jī)?nèi)。體可排至引流瓶?jī)?nèi)。u 當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封當(dāng)胸膜腔內(nèi)恢復(fù)負(fù)壓時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端瓶?jī)?nèi)的液體被吸至引流管下端形成負(fù)壓水柱形成負(fù)壓水柱, ,阻止空氣進(jìn)入阻止空氣進(jìn)入胸膜腔。胸膜腔。1112 一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮無(wú)菌生理鹽水；瓶口用帶兩個(gè)圓孔的橡皮塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔塞封柱；長(zhǎng)、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下；長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm3-4c

5、m，且保持直立，另，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路?？諝馔贰?3u引流氣體一般選在鎖骨中線第引流氣體一般選在鎖骨中線第2 2肋間或腋中線第肋間或腋中線第3 3肋間插管肋間插管 u引流液體選在腋中線和腋后線引流液體選在腋中線和腋后線之間的第之間的第6 68 8肋間插管肋間插管1415 局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間局部浸潤(rùn)麻醉壁層胸膜后，進(jìn)針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做做2 23CM3CM的切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織的切口，依次切開(kāi)皮膚及皮下組織16 用用2 2把彎止血鉗交替鈍性分離胸

6、壁肌層達(dá)肋骨上緣，于把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達(dá)肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口肋間穿破壁層胸膜進(jìn)入胸膜腔，此時(shí)可有突破感，同時(shí)切口有液體或氣體溢出有液體或氣體溢出。17 立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔立即將引流管順止血鉗進(jìn)入胸膜腔; ; 側(cè)孔位于胸腔側(cè)孔位于胸腔2 23CM.3CM.18 切口間斷縫合切口間斷縫合1 12 2針，并結(jié)扎固定引流管針，并結(jié)扎固定引流管; ;引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣引流管結(jié)于水封瓶，各接口處必須嚴(yán)密，以防漏氣; ;19201 1、體位：半臥位、體位：半臥位2 2、置管部位：、置管部位： 排出氣體排出氣體患側(cè)鎖

7、骨中線患側(cè)鎖骨中線 外側(cè)第外側(cè)第2 2肋間肋間 引流液體引流液體患側(cè)患側(cè)6 68 8肋骨肋骨 腋中線或腋后腋中線或腋后 線線 引流膿液引流膿液膿腔最低點(diǎn)膿腔最低點(diǎn) 上肺葉切除上肺葉切除22根根 上上-排氣排氣 下下-排液排液21 全肺切除全肺切除-胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管胸管夾閉：全肺切除術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開(kāi)放，以了解，接水封瓶以調(diào)節(jié)胸膜腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短暫開(kāi)放，以了解和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。和調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，防止縱隔移位，因此也稱調(diào)壓管。 全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔

8、，逐漸被滲出的血性胸水所填充，全肺切除術(shù)后，術(shù)側(cè)胸腔成為一個(gè)空腔，逐漸被滲出的血性胸水所填充，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無(wú)菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，故術(shù)后胸腔內(nèi)放置一根引流管，接無(wú)菌水封瓶以調(diào)節(jié)胸腔內(nèi)壓力，平時(shí)夾閉，根據(jù)情況可作短時(shí)間開(kāi)放。注意觀察氣管有無(wú)移位，氣管位置是否居中是全肺根據(jù)情況可作短時(shí)間開(kāi)放。注意觀察氣管有無(wú)移位，氣管位置是否居中是全肺切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說(shuō)明胸腔兩切除術(shù)后了解縱隔位置、判斷胸腔內(nèi)壓力的標(biāo)志。氣管位置居中則說(shuō)明胸腔兩側(cè)壓力平衡，此時(shí)不予開(kāi)放引流管；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的側(cè)壓力平衡，此時(shí)不予開(kāi)放引流管

9、；若氣管向術(shù)側(cè)偏移，原因是術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)的液體和氣體經(jīng)引流管排出過(guò)多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂液體和氣體經(jīng)引流管排出過(guò)多，術(shù)側(cè)胸腔內(nèi)壓力減低或?qū)?cè)胸腔因肺大泡破裂造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。造成自發(fā)性氣胸使對(duì)側(cè)胸腔內(nèi)壓力增高，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生采取措施。22 3 3、影響引流的因素：、影響引流的因素： 水封瓶水封瓶: :胸部水平下胸部水平下6060100cm100cm，禁高于胸部，禁高于胸部 管短管短咳嗽、深呼吸咳嗽、深呼吸胸水回流胸水回流感染感染 管長(zhǎng)管長(zhǎng)扭曲、增大呼吸道死腔扭曲、增大呼吸道死腔不易引流不易引流影響肺膨脹影響肺膨脹 翻身活動(dòng)翻身

10、活動(dòng)防止受壓、打折、扭曲、脫出防止受壓、打折、扭曲、脫出 保持通暢保持通暢每每15153030分鐘擠壓一次分鐘擠壓一次 正常水柱波動(dòng)正常水柱波動(dòng)4 46cm6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動(dòng)逐漸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸減少至停止。水柱波動(dòng)大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無(wú)波動(dòng)，提示肺膨脹良好。23 4 4、維持引流系統(tǒng)密封、維持引流系統(tǒng)密封 長(zhǎng)管液下長(zhǎng)管液下3 34cm4cm，接頭固定，預(yù)防感

11、染。，接頭固定，預(yù)防感染。 更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水更換或傾倒時(shí)放無(wú)菌生理鹽水500ml500ml，并做好標(biāo)記。，并做好標(biāo)記。5 5、保持管道的密閉和無(wú)菌、保持管道的密閉和無(wú)菌 使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴(yán)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)密，更換引流瓶時(shí)，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進(jìn)入胸膜腔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。行無(wú)菌操作規(guī)程，防止感染。246 6、觀察記錄引流液量：、觀察記錄引流液量： 開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以

12、后開(kāi)胸術(shù)后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉(zhuǎn)為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。逐漸趨于淡黃色。 正常者術(shù)后正常者術(shù)后5 5小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于小時(shí)內(nèi)每小時(shí)少于100ml100ml，2424小時(shí)少于小時(shí)少于500ml500ml。引流量。引流量100ml/hr100ml/hr100ml/hr，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生給予相應(yīng)處理。7 7、觀察記錄引流液的性質(zhì)：、觀察記錄引流液的性質(zhì)： 正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺正常者術(shù)后引流液為淡紅色；引流液出現(xiàn)綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。；引流液出現(xiàn)乳糜樣改變（米湯

13、樣）患者為乳糜胸。25 8 8、搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶?jī)?nèi)、搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶?jī)?nèi) 液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者，需始液體倒流，導(dǎo)致感染；對(duì)有氣體逸出的患者，需始 終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9 9、健康宣教、健康宣教: : A. A.講解胸腔引流管的重要性講解胸腔引流管的重要性, ,目的。目的。 B. B.指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù)指導(dǎo)病人及家屬在活動(dòng)或搬動(dòng)病人時(shí)注意保護(hù) 引流管；勿脫出、打折。引流管；勿脫出、打折。 C.C.病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)低于胸部水平；避病人下床活動(dòng)時(shí)，引流瓶應(yīng)

14、低于胸部水平；避 免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。免引流瓶過(guò)高，瓶?jī)?nèi)引流液倒流引起逆行感染。26 1 1、生命體征穩(wěn)定、生命體征穩(wěn)定 2 2、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出、引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出24h24h后后3 3、24h24h引流量小于引流量小于50ml50ml，膿液小于，膿液小于10ml10ml 4 4、聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好、聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示傷側(cè)肺復(fù)張良好271 1、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析、幾種常見(jiàn)的異常水柱波動(dòng)分析水柱與水平面靜止不動(dòng)：水柱與水平面靜止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管道打折、受壓；折

15、、受壓； 水柱在水平面上靜止不動(dòng)：水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立； 水柱在水平面下靜止不動(dòng)：水柱在水平面下靜止不動(dòng)：提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸；提示胸腔內(nèi)正壓，有氣胸； 水柱波動(dòng)過(guò)大：水柱波動(dòng)過(guò)大：超過(guò)超過(guò)6 610cmH10cmH2 2O O，提示肺不張或殘腔大；，提示肺不張或殘腔大； 深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：深呼吸或咳嗽時(shí)水封瓶?jī)?nèi)出現(xiàn)氣泡：提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。提示有氣胸或殘腔內(nèi)積氣多。282 2、引流不暢、引流不暢 原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟及升高的膈肌堵塞、原因眾多，如血塊堵塞、胸膜粘連堵塞、膨脹的肺臟

16、及升高的膈肌堵塞、引流管過(guò)軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑引流管過(guò)軟、被肋間肌夾壓閉塞致流通不暢；引流管滑脫，使引流管內(nèi)口滑入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。入胸壁組織內(nèi)堵塞；胸腔內(nèi)段的引流管過(guò)長(zhǎng)，以致打折扭曲等等。292 2、引流不暢、引流不暢正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼正常胸腔負(fù)壓隨呼吸變動(dòng)，引流管通暢時(shí)，水封瓶玻璃柱內(nèi)的液面平亦隨呼吸而上下移動(dòng)，范圍為吸而上下移動(dòng)，范圍為3 36cm6cm當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍當(dāng)出現(xiàn)液平面停止不動(dòng)或波動(dòng)范圍3cm3cm時(shí)，多時(shí)，多半原因就是引流不暢。一般可通過(guò)

17、擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決半原因就是引流不暢。一般可通過(guò)擠壓引流管或用無(wú)菌鹽水沖管而得到解決。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱。否則應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，以明確原因，及時(shí)處理，值得注意的一點(diǎn)是，水柱移動(dòng)移動(dòng)3cm3cm有時(shí)并非引流問(wèn)題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減有時(shí)并非引流問(wèn)題，而是肺不張、膈肌活動(dòng)受限或胸廓病痛活動(dòng)減小所致。小所致。303 3、漏、漏 氣氣 漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱漏氣可使胸腔與大氣壓直接溝通，胸腔負(fù)壓消失，常被忽視；當(dāng)發(fā)現(xiàn)水柱活動(dòng)活動(dòng)3cm3cm時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才

18、想到漏氣。漏氣的原時(shí)，往往在進(jìn)行其他徒勞的檢查處理之后，才想到漏氣。漏氣的原因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。因常為引流管連接處松脫，引流管破損，胸壁引流口縫合不緊密等。31一般分為三度：一般分為三度： 一度：僅咳嗽時(shí)有氣一度：僅咳嗽時(shí)有氣 泡逸出泡逸出 二度：講話或深呼吸二度：講話或深呼吸 時(shí)有氣泡逸出時(shí)有氣泡逸出 三度：平靜呼吸時(shí)有三度：平靜呼吸時(shí)有 大量氣泡逸出大量氣泡逸出324 4、其、其 他他 除以上較為常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問(wèn)題除以上較為常見(jiàn)的兩個(gè)問(wèn)題外，還有其較少發(fā)生但亦應(yīng)值得注意的問(wèn)題。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引

19、流管過(guò)長(zhǎng)；盤曲下墜；引流。如排氣管堵塞；誤將引流管接在排氣管上；引流管過(guò)長(zhǎng)；盤曲下墜；引流積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封積存管內(nèi)影響引流；引流管被病人身體所壓。搬換床位時(shí)，不注意保持水封瓶低位；更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時(shí)，水瓶低位；更換水封瓶時(shí)夾管未完全致漏氣；引流管損破；引流液較多時(shí)，水封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)封瓶?jī)?nèi)液平面太高，增加了引流的阻力，而又未予及時(shí)更換水封瓶?jī)?nèi)液，機(jī)械地執(zhí)行械地執(zhí)行“每日更換水封瓶?jī)?nèi)液一次每日更換水封瓶?jī)?nèi)液一次”的醫(yī)囑等等。的醫(yī)囑等等。33【負(fù)壓吸引裝置】雙瓶連接及調(diào)壓方法雙瓶連接及調(diào)壓方法1 1、 按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶按常規(guī)將胸腔引流管接引流瓶, ,此瓶為引流液收集瓶此瓶為引流液收集瓶, ,瓶中裝生理鹽水瓶中裝生理鹽水500ml,500ml,長(zhǎng)管的一端與病人胸腔引流管連接長(zhǎng)管的一端與