醫(yī)療信息系統(tǒng)的工作流集成

1、第!"卷第#期#$#年!月浙江大學(xué)學(xué)報(bào)%工學(xué)版&(*+,-(./0123,+45+361*7389%:+43+11*3+4;<31+<1&=(->!"?(>#,*>#$#收稿日期A #$B C $B C #>作者簡(jiǎn)介A 段會(huì)龍%B D "!E&F男F 山東濟(jì)寧人F 副教授F 從事醫(yī)學(xué)信息學(xué)研究>醫(yī)療信息系統(tǒng)的工作流集成段會(huì)龍F(tuán) 呂旭東%浙江大學(xué)生物醫(yī)學(xué)工程研究所F 浙江杭州!B $#G &摘要A 要在復(fù)雜而異構(gòu)的醫(yī)院環(huán)境中實(shí)現(xiàn)信息集成F 不但要求所開(kāi)發(fā)的醫(yī)療信息系統(tǒng)是符合標(biāo)準(zhǔn)的和開(kāi)放的F 而

2、且還要求實(shí)現(xiàn)異構(gòu)系統(tǒng)之間的工作流集成>北美放射學(xué)會(huì)%*,H 3(-(497(<3189(.+(*80,I 1*3<,F J ;?K &和健康護(hù)理信息與管理系統(tǒng)學(xué)會(huì)%01,-80<,*13+.(*I ,83(+,+HI ,+,41I 1+879781I 77(<3189F L M ;&聯(lián)合發(fā)起的N 全面醫(yī)療集成%3+814*,83+480101,-80<,*11+81*O *371F M L :&P 項(xiàng)目從工作流集成的角度出發(fā)F 基于醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)制定了在各種醫(yī)療信息源間交換數(shù)據(jù)的技術(shù)框架>通過(guò)對(duì)一個(gè)肺栓塞病人檢查診斷的醫(yī)療實(shí)例分析F

3、可以看出M L :技術(shù)框架使得各種醫(yī)療設(shè)備和信息系統(tǒng)之間能協(xié)同工作F 從而實(shí)現(xiàn)工作流集成>基于分布式對(duì)象總線Q R J S K 可以把M L :集成功能設(shè)計(jì)為多個(gè)可重用或繼承的對(duì)象F 以這些Q R J S K 對(duì)象來(lái)構(gòu)建醫(yī)療信息系統(tǒng)集成平臺(tái)必能促進(jìn)M L :的推廣和應(yīng)用>關(guān)鍵詞A 全面醫(yī)療集成T 醫(yī)療信息系統(tǒng)T 工作流集成T Q R J S K 中圖分類(lèi)號(hào)A J !B D F U V!$#>B 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼A K文章編號(hào)A B $W C D G !X%#$#&$#C $B D D C $"Y Z _a b c d e f d b cZ f a d Z g f

4、b c h f d b ci j i d hk 5K ?L 3C -(+4F l 5X C H (+4%m n o p q p r p s t uv q t w s x q y z |n q n s s q n F !"s #q z n $n q %s o q p &F z n ("t r !B $#G F "q n z&*+i d f g d A M +(*H 1*8(,<031618011+81*O *3713+814*,83(+3+8010181*(41+1(701,-80<,*11+63*(+I 1+8F 38,7+1<1

5、77,*9+(8(+-98(H 161-(O78,+H ,*H C -,71H F (O 1+01,-80<,*13+.(*I ,83(+79781I 7F -8,-7(8(3I O -1I 1+8801.(*/.-(.3+814*,83(+-18.11+0181*(41+1(779781I 7>M +814*,83+4801L 1,-80<,*1:+81*O *371%M L :&37,2(3+83+383,8361(.801L 1,-80<,*1M +.(*I ,83(+,+H ,+,41I 1+8;9781I 7;(<3189%L M ;&,

6、+H 801J ,H 3(-(43<,-;(<3189(.?(*80K I 1*3<,%J ;?K &>M 80,7178,-3701H,78,+H ,*H C -,71HU 1<0+3<,-0*,I 1.(*/8(.(781*<(I I +3<,83(+7-18.11+H 361*71I 1H 3<,-79781I 73+,01,-80<,*11+63*(+I 1+8.*(I 801631.O (3+8(.(*/.-(.3+814*,83(+>K 7,+3+78,+<1F 801*,H 3(-(49O *(<

7、;1H *1(.801O ,831+8(.O -I (+,*91I -(-37I .,73-78*,81H F .03<0O *(61780,8M L :U 1<0+3<,-0*,I 1.(*/<,+3I O *(61.(*/.-(.3+814*,83(+,+H801<(*H 3+,83(+,I (+4801I 1H 3<,-H 163<17,+H3+.(*I ,83(+79781I 7>U 013+814*,83(+.+<83(+,-38317(.M L :<(-H -13I O -1I 1+81H,7,71*317(.Q R J

8、S K (-21<87F ,+H801.0(-1718(.80171(-21<87.(*I 1HL 1,-80<,*1M +814*,83(+V -,8.(*I .03<0<,+O *(I (81801,O O -3<,83(+,+H7O *1,H 3+4(.M L :>1j2i A M L :T 01,-80<,*1M +.(*I ,83(+79781I T .(*/.-(.3+814*,83(+T Q R J S K全社會(huì)醫(yī)療信息共享已是醫(yī)療服務(wù)人員和系統(tǒng)開(kāi)發(fā)人員的希望F 但是由于醫(yī)院環(huán)境極其復(fù)雜F 針對(duì)不同的專(zhuān)業(yè)科室有著不同的需求F 單個(gè)開(kāi)

9、發(fā)商的產(chǎn)品很難覆蓋所有專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域>故在一個(gè)醫(yī)院里往往存在著大量異構(gòu)的3自主的3分布的3來(lái)自多個(gè)開(kāi)發(fā)商的成像設(shè)備3數(shù)據(jù)庫(kù)3信息系統(tǒng)和基于知識(shí)的應(yīng)用系統(tǒng)等F 這不符合信息共享的原則>自#$世紀(jì)W $年代以來(lái)F國(guó)外很多科研機(jī)構(gòu)和醫(yī)療系統(tǒng)開(kāi)發(fā)商都致力于解決醫(yī)療信息系統(tǒng)的集成問(wèn)題!并提出了很多卓有成效的方案!其中醫(yī)療數(shù)據(jù)交換標(biāo)準(zhǔn)"#$和%&(的制定和推廣大大地促進(jìn)了醫(yī)療信息系統(tǒng)間的集成*"#$即醫(yī)療第七層+,-./0,/-1-/2-1-34協(xié)議!規(guī)定了系統(tǒng)之間交換的醫(yī)療信息的字符數(shù)據(jù)格式567!它的應(yīng)用領(lǐng)域涉及病房和病人信息管理8化驗(yàn)系統(tǒng)8藥房系統(tǒng)8放射科系統(tǒng)8收費(fèi)

10、管理等各個(gè)方面*%&(即醫(yī)學(xué)數(shù)字圖像通訊+9:;:0./:<.;:3;.39=>< 3:3-9:=:3-4標(biāo)準(zhǔn)!從面向?qū)ο蟮挠^點(diǎn)出發(fā)!規(guī)定了醫(yī)學(xué)圖像及其相關(guān)信息的交換方法和交換格式57!可以實(shí)現(xiàn)各種醫(yī)學(xué)圖像設(shè)備8圖像歸檔和通訊系統(tǒng)+A BC4以及其他信息系統(tǒng)之間的圖像及相關(guān)數(shù)據(jù)的交換*基于"#$或%&(標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)的醫(yī)療信息系統(tǒng)具有極好的開(kāi)放性!系統(tǒng)不需要知道異構(gòu)的其他系統(tǒng)的技術(shù)細(xì)節(jié)!就能通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)接口與其他系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換!而不必再與其他系統(tǒng)的原始開(kāi)發(fā)商進(jìn)行協(xié)商*由于這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)起源不同!處理的數(shù)據(jù)對(duì)象也不同!在標(biāo)準(zhǔn)之間很難進(jìn)行直接通訊*第三方為此而開(kāi)發(fā)的

11、"#$和%&(設(shè)備間的數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換網(wǎng)關(guān)雖然能解決該問(wèn)題!但它們會(huì)衍生出其他更多的問(wèn)題!如網(wǎng)關(guān)附加層會(huì)影響系統(tǒng)的性能D第三方廠商由于自身經(jīng)營(yíng)原因!不能及時(shí)響應(yīng)"#$和%&(標(biāo)準(zhǔn)的發(fā)展對(duì)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化網(wǎng)關(guān)進(jìn)行升級(jí)更新等*要實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院環(huán)境的全面信息集成!不能僅僅只有數(shù)據(jù)交換!還需要實(shí)現(xiàn)工作流程的集成*也就是說(shuō)!能夠通過(guò)異構(gòu)系統(tǒng)之間正確的信息流!使多個(gè)系統(tǒng)協(xié)同完成同一個(gè)工作過(guò)程*它不但要求通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定信息本身的交換格式和方法!還需要規(guī)范信息交換的時(shí)序和種類(lèi)*醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)由于本身的靈活性!不同的系統(tǒng)在具體實(shí)現(xiàn)時(shí)!可以選擇實(shí)現(xiàn)不同的標(biāo)準(zhǔn)接口!而且即使是同一功能!也可能有著不同的解釋

12、和實(shí)現(xiàn)*要實(shí)現(xiàn)完全的工作流集成!唯一的解決辦法是參與實(shí)際工作流集成的開(kāi)發(fā)商在開(kāi)發(fā)前進(jìn)行協(xié)商!而這又是不現(xiàn)實(shí)的*E CF B和"&C C于6G G H年聯(lián)合發(fā)起了I全面醫(yī)療集成+:30-;J.0:3;0,-,-./0,=.J-30-J K J:2-!&"L4M項(xiàng)目5N7!該項(xiàng)目所提出的&"L技術(shù)框架為醫(yī)院環(huán)境中各種信息源+"&C8E&C8A BC8醫(yī)療設(shè)備8化驗(yàn)室和財(cái)務(wù)管理等4之間的集成提供了一個(gè)契機(jī)*6&"L技術(shù)框架E CF B和"&C C通過(guò)多年資助的一個(gè)演示計(jì)劃來(lái)提供關(guān)于醫(yī)療

13、信息系統(tǒng)集成的可視化論壇!在演示中!不同開(kāi)發(fā)商的產(chǎn)品分別扮演模擬醫(yī)療環(huán)境+2: 3<-30!C"L4中的一個(gè)成員!C"L中的這些成員根據(jù)技術(shù)框架中定義的事務(wù)進(jìn)行通訊!以完成一個(gè)典型的臨床工作流過(guò)程*在第一年的演示中參展的產(chǎn)品包括病院信息系統(tǒng)+"&C48放射科信息系統(tǒng)+E&C48成像設(shè)備8A BC設(shè)備8網(wǎng)絡(luò)打印機(jī)和圖像工作站等!展示了在放射科內(nèi)部信息系統(tǒng)和圖像系統(tǒng)的集成!這次演示取得了圓滿(mǎn)成功!表明了依據(jù)&"L技術(shù)框架實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)集成!可以減少數(shù)據(jù)和功能的冗余!增強(qiáng)數(shù)據(jù)完整性8一致性和可訪問(wèn)度!并且在醫(yī)院信息系統(tǒng)8放射科信息系統(tǒng)8

14、設(shè)備和A BC之間實(shí)現(xiàn)了一個(gè)完整的信息鏈*第二年及以后的演示將從I縱向M+進(jìn)一步完善放射科事務(wù)的細(xì)節(jié)4和I橫向M+擴(kuò)展到放射科以外的其他科室4兩個(gè)方面對(duì)&"L技術(shù)框架進(jìn)行擴(kuò)展!它的最終目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)一個(gè)完全數(shù)字化的醫(yī)院!其中不但在每個(gè)科室內(nèi)部都能實(shí)現(xiàn)高效而可靠的信息流!而且在不同科室之間的相關(guān)信息流也能具有完整性和一致性*&"L技術(shù)框架從系統(tǒng)交互的觀點(diǎn)出發(fā)!把所有醫(yī)療臨床過(guò)程抽象成一個(gè)個(gè)醫(yī)療步驟!每個(gè)步驟由一個(gè)醫(yī)療事務(wù)和參與事務(wù)的多個(gè)獨(dú)立的功能單元組成*功能單元在技術(shù)框架中被稱(chēng)為成員+B=0>J4!它們可能是一個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)!也可能是系統(tǒng)中的某個(gè)部分!它們

15、負(fù)責(zé)產(chǎn)生8管理和處理與醫(yī)療實(shí)際行為相關(guān)的信息*事務(wù)則定義了成員間必需交換的信息!也就是集成系統(tǒng)間的接口*圖6所示為&"L技術(shù)框架所涉及的所有臨床過(guò)程中重要的成員以及它們之間的事務(wù)*其中方框代表事務(wù)!橢圓代表成員!連線代表了成員之間的事務(wù)交互關(guān)系*在系統(tǒng)事務(wù)一覽圖中+圖64!每個(gè)步驟所對(duì)應(yīng)的事務(wù)以及參與事務(wù)的成員可以用交互模型來(lái)進(jìn)行描述!事務(wù)的實(shí)現(xiàn)嚴(yán)格參照"#$或%&(標(biāo)準(zhǔn)*以病人登記事務(wù)為例O該事務(wù)同時(shí)適用于住院病人和門(mén)診病人!它僅在病人新記錄添加時(shí)發(fā)生!涉及的信息為病人登記時(shí)的病人信息*參與該事務(wù)的成員包括B%P病人登記單元8預(yù)約中心8科室系統(tǒng)預(yù)約單元8和

16、病人標(biāo)識(shí)號(hào)管理+<.20-JK.0:-30:39-Q!A&4單元*它們的交互模型如圖所示!其中B%P 單元和A&單元之間的虛線表示在&"L技術(shù)框架的目前版本中尚不支持A&單元*RR浙江大學(xué)學(xué)報(bào)+工學(xué)版4第N S卷醫(yī)療信息系統(tǒng)的工作流集成 圖!基于"#$技術(shù)框架的醫(yī)療工作流實(shí)例%&(*+,&-./01234/105.6+,1789:計(jì)信息;<=*消息傳送放射檢查預(yù)約信息(=8>系統(tǒng)中的科室預(yù)約單元接收從98>系統(tǒng)傳來(lái)的預(yù)約信息;并根據(jù)放射科的實(shí)際情況填充預(yù)約單和對(duì)預(yù)約過(guò)程排序(然后把該預(yù)約過(guò)程信息傳送給?

17、A>系統(tǒng)B基于9C D的<=*消息E(?A>系統(tǒng)利用這個(gè)消息來(lái)預(yù)先提取以往的放射檢查信息和圖像數(shù)據(jù);并送到放射醫(yī)生的工作站;用于在新圖像獲得后進(jìn)行比較診斷(F8A<*設(shè)備工作列表B G1,./&H I0123/&6H;*JC E在成像設(shè)備和=8>系統(tǒng)之間提供工作流集成;*JC中包括多個(gè)步驟預(yù)約過(guò)程B6-K+,L/+,M21-+,L2+6H+M;>?>E的信息列表;每個(gè)>?>項(xiàng)包含病人數(shù)據(jù)N預(yù)約數(shù)據(jù)和醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)B包括病人姓名O8F N過(guò)程日期O時(shí)間N過(guò)程編碼N評(píng)定號(hào)等等E(在病人進(jìn)行P射線造影檢查和核醫(yī)學(xué)成像檢查時(shí);設(shè)備可以從=

18、8>系統(tǒng)得到*JC信息;這個(gè)過(guò)程往往是自動(dòng)進(jìn)行的或由技術(shù)人員通過(guò)一個(gè)簡(jiǎn)單界面進(jìn)行;例如;技術(shù)人員可以查看當(dāng)天預(yù)定的過(guò)程列表;選擇一個(gè)>?>作為下一個(gè)檢查(這樣;技術(shù)人員不用再輸入病人的數(shù)據(jù);這些數(shù)據(jù)大多可以在*JC中獲得;從而大大提高了工作效率(F8A<*設(shè)備執(zhí)行過(guò)程步驟B G1,./&H IM+2412Q G+,M21-+,L2+6H+M;*?>E允許P Q線造影設(shè)備和核醫(yī)學(xué)成像設(shè)備在檢查過(guò)程中向=8>系統(tǒng)和?A>系統(tǒng)提供其執(zhí)行的過(guò)程步驟信息;包括成像狀態(tài)信息R進(jìn)行中S N R完成S和R中斷S T從*JC中得到的原始預(yù)約信息T過(guò)程實(shí)際執(zhí)行的內(nèi)

19、容N時(shí)間和方法;以及其他重要的信息;如過(guò)程編碼N生成圖像N列表等等(*?>信息可以使=8>系統(tǒng)把實(shí)際在設(shè)備上執(zhí)行的內(nèi)容和>?>信息關(guān)聯(lián)起來(lái);并指導(dǎo)=8>系統(tǒng)自動(dòng)處理收費(fèi)(檢查完畢后;成像設(shè)備把獲取的圖像傳輸?shù)?A>圖像存檔庫(kù);該步驟是基于F8A<*標(biāo)準(zhǔn)的圖像存儲(chǔ)> ?>和*?>信息(成像設(shè)備要求?A>系統(tǒng)在收到圖像后發(fā)送F8A<*存儲(chǔ)確認(rèn)消息;設(shè)備只有在收到確認(rèn)信息后才可以刪除本地的圖像(最終的圖像數(shù)據(jù)會(huì)自動(dòng)傳輸?shù)皆\斷工作站;放射科醫(yī)生可以在工作站前方便地閱讀和比較新老圖像數(shù)據(jù)并制作放射診斷報(bào)告(最后;臨床醫(yī)生通過(guò)獲取?A

20、>圖像存檔庫(kù)中的圖像和放射診斷報(bào)告;進(jìn)行最終的診斷(以上這些步驟描述了整個(gè)放射檢查中涉及的98>系統(tǒng)N=8>系統(tǒng)N?A>系統(tǒng)和影像設(shè)備基于89:技術(shù)框架的工作流集成方案;它通過(guò)在系統(tǒng)B98>N=8>N?A>和設(shè)備E間進(jìn)行基于F8A<*或9C D標(biāo)準(zhǔn)的數(shù)據(jù)交換;保證了系統(tǒng)的開(kāi)放性和自動(dòng)UVU浙江大學(xué)學(xué)報(bào)B工學(xué)版E第W卷化!"#$技術(shù)框架的最終目的是實(shí)現(xiàn)全面的信息集成%并實(shí)現(xiàn)工作流程自動(dòng)化!"#$技術(shù)框架的目前版本僅限于放射科%今后將擴(kuò)展到化驗(yàn)室系統(tǒng)&各科室系統(tǒng)以及遠(yuǎn)程訪問(wèn)等各個(gè)醫(yī)療領(lǐng)域!"#$對(duì)象化實(shí)現(xiàn)方案雖然

21、"#$的初始動(dòng)機(jī)是提供一個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)集成的可視化論壇%以促進(jìn)醫(yī)療信息交換標(biāo)準(zhǔn)的推廣和應(yīng)用!但由于(*+和#",的宗旨是為它們的成員解決現(xiàn)實(shí)世界的實(shí)際問(wèn)題%所以%"#$項(xiàng)目決不僅僅只局限于-學(xué)術(shù)試驗(yàn).%它的目標(biāo)是通過(guò)在現(xiàn)有的技術(shù)和產(chǎn)品中支持"#$技術(shù)框架來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院領(lǐng)域的工作流集成!目前一些大的醫(yī)療信息系統(tǒng)提供商%如+/0+等%都已經(jīng)開(kāi)始著手在它們的("&1+2等產(chǎn)品中提供對(duì)"#$技術(shù)框架的支持!如何在設(shè)計(jì)新的醫(yī)療信息系統(tǒng)時(shí)或在現(xiàn)有的醫(yī)療信息系統(tǒng)中提供對(duì)"#$技術(shù)框架的支持%是實(shí)現(xiàn)整個(gè)醫(yī)院領(lǐng)域全面信息集成的關(guān)鍵!從&q

22、uot;#$技術(shù)框架本身的特點(diǎn)分析%它是圍繞著成員和事務(wù)來(lái)設(shè)計(jì)的%這與面向?qū)ο蟮脑O(shè)計(jì)思想很相近!其中%不同的成員對(duì)應(yīng)于不同的對(duì)象%成員間交互的事務(wù)對(duì)應(yīng)于對(duì)象提供的方法!因此可以基于分布式對(duì)象體系結(jié)構(gòu)%通過(guò)設(shè)計(jì)與成員一一對(duì)應(yīng)的多個(gè)對(duì)象服務(wù)%來(lái)實(shí)現(xiàn)"#$技術(shù)框架!實(shí)際的醫(yī)療信息系統(tǒng)通過(guò)調(diào)用或繼承這些對(duì)象服務(wù)%來(lái)完成與其他系統(tǒng)的交互!目前流行的分布式對(duì)象體系結(jié)構(gòu)有很多%如23(4+&523,&(,"等!針對(duì)醫(yī)院環(huán)境的異構(gòu)性特點(diǎn)%選擇體系結(jié)構(gòu)時(shí)首先要考慮的問(wèn)題是平臺(tái)無(wú)關(guān)性和屏蔽底層的復(fù)雜細(xì)節(jié)!由3,/編寫(xiě)和維護(hù)的公共對(duì)象請(qǐng)求中介體系結(jié)構(gòu)678998:8;<=7

23、> ?=A=B>?8C=?D?7E F>=7>A?=%23(4+G規(guī)范提供了一種靈活的&切實(shí)可行的結(jié)構(gòu)H I J!利用23(4+%客戶(hù)對(duì)象可以調(diào)用服務(wù)對(duì)象上的方法%這個(gè)服務(wù)器對(duì)象可以是同一機(jī)器上的%也可以是在網(wǎng)絡(luò)的另一邊!客戶(hù)不需要知道對(duì)象的位置&程序設(shè)計(jì)語(yǔ)言&操作系統(tǒng)和其他系統(tǒng)底層細(xì)節(jié)特征!整個(gè)基于23(4+的醫(yī)療集成平臺(tái)按照功能可以分為五層6如圖K所示G%從底向上完成了網(wǎng)絡(luò)通訊&通訊方式&信息定義和事務(wù)交互等功能%各層之間是一個(gè)對(duì)象調(diào)用或繼承的關(guān)系%并通過(guò)23(4+L3(4總線相連!每一層都以23(4+對(duì)象服務(wù)的方式實(shí)現(xiàn)相應(yīng)的

24、功能%并向上一層對(duì)象提供標(biāo)準(zhǔn)接口!結(jié)構(gòu)層完成異構(gòu)系統(tǒng)之間的底層通訊% 它相應(yīng)圖M N O P技術(shù)框架實(shí)現(xiàn)方案0F Q!K"9R S=9=:>D>F8:B7E=9D8T"#$>=7E:F7D S T?D9U=V8?C于網(wǎng)絡(luò)"3L3"參考模型的低W層!除了實(shí)際通訊以外%還包括安全性&事件響應(yīng)&事務(wù)處理等公共服務(wù)!它可以由23(4+通用對(duì)象服務(wù)623(4+78998:8;<=7>B=?X F7=%223G和其他一些公共對(duì)象來(lái)實(shí)現(xiàn)!服務(wù)層在結(jié)構(gòu)層的基礎(chǔ)上%通過(guò)規(guī)定數(shù)據(jù)通訊的方式和種類(lèi)%完成醫(yī)療系統(tǒng)之間交互的專(zhuān)用通訊服

25、務(wù)%包括5"23,圖像存儲(chǔ)&5"23,圖像移動(dòng)等服務(wù)%它可以依據(jù)5"23,標(biāo)準(zhǔn)中的服務(wù)類(lèi)規(guī)范來(lái)實(shí)現(xiàn)各種服務(wù)層對(duì)象%并向信息層提供接口!信息層在服務(wù)層的基礎(chǔ)上%把醫(yī)療中的信息歸類(lèi)成一個(gè)個(gè)信息對(duì)象%信息對(duì)象按照5"32,標(biāo)準(zhǔn)的信息對(duì)象定義和#Y Z標(biāo)準(zhǔn)對(duì)信息進(jìn)行組織%并調(diào)用服務(wù)層的對(duì)象服務(wù)完成該類(lèi)信息在系統(tǒng)間的各種通訊!集成層從"#$技術(shù)框架出發(fā)%定義了和成員相對(duì)應(yīng)的多個(gè)對(duì)象%這些對(duì)象根據(jù)"#$技術(shù)框架規(guī)定的事務(wù)細(xì)節(jié)%有選擇性地調(diào)用信息層對(duì)象服務(wù)來(lái)完成成員的事務(wù)通訊功能!最上層是實(shí)際的醫(yī)療信息系統(tǒng)%它通過(guò)調(diào)用集成層對(duì)象服務(wù)%可以方

26、便地實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)集成接口!由于低四層的對(duì)象服務(wù)完成了依據(jù)"#$技術(shù)框架進(jìn)行系統(tǒng)集成的所有細(xì)節(jié)%在實(shí)際設(shè)計(jì)系統(tǒng)時(shí)%開(kāi)發(fā)商可以把精力放在對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)本身的設(shè)計(jì)上%提高了系統(tǒng)開(kāi)發(fā)的效率!這種對(duì)象化的實(shí)現(xiàn)方法有很好的擴(kuò)展性%技術(shù)框架的版本更新可以簡(jiǎn)單通過(guò)修改23(4+對(duì)象服務(wù)實(shí)現(xiàn)%而不用去修改實(shí)際的醫(yī)療信息系統(tǒng)而且它還提供了一種便利的開(kāi)發(fā)手段%避免了在實(shí)際開(kāi)發(fā)每一個(gè)醫(yī)療信息系統(tǒng)時(shí)"#$集成接口的重復(fù)開(kāi)發(fā)!第期段會(huì)龍%等醫(yī)療信息系統(tǒng)的工作流集成L! 浙 江 大 學(xué) 學(xué) 報(bào)( 工學(xué)版 . 第M卷 c ! " 在我國(guó)的應(yīng)用前景 #$ 信息技術(shù)的發(fā)展對(duì)醫(yī)療信息化和數(shù)字化醫(yī)院提 這 出

27、了迫切的要求 % 也 是 我 們 國(guó) 家 發(fā) 展 醫(yī) 療 事 業(yè) 的 必 然趨勢(shì) & 但是 要 通 過(guò) 一 次 性 的 投 資 建 立 一 所 數(shù) 字 化醫(yī)院 % 即在一個(gè)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)一整套完整的 % 包括所有 部 門(mén) 的數(shù)字化信 息 系 統(tǒng) 是 不 可 能 的 % 不 僅 僅 是 因 這 為 它 不可能由一 家 開(kāi) 發(fā) 商 來(lái) 全 權(quán) 負(fù) 責(zé) % 由 于 它 需 還 要 有上億元的投 資 % 在 我 國(guó) 醫(yī) 院 還 未 具 備 這 樣 的 這 經(jīng)濟(jì)承受能力 & 所以 % 要實(shí)現(xiàn)該目標(biāo)需要有一個(gè)按部 就 班的過(guò)程 % 要 制 定 多 年 的 開(kāi) 發(fā) 計(jì) 劃 和 采 用 多 個(gè) 需

28、開(kāi) 發(fā)商的 產(chǎn) 品 % 步 地 加 以 解 決 & 這 個(gè) 意 義 上 說(shuō) % 逐 從 異構(gòu) 系 統(tǒng)之間的 集 成 是 不 可 避 免 的 % 計(jì) 系 統(tǒng) 時(shí) 包 設(shè) 括標(biāo)準(zhǔn)接口就很有必要 & 目 前 在 我 國(guó)% 息 系 統(tǒng) 在 醫(yī) 療 上 的 應(yīng) 用 還 剛 剛 信 起步% 很多已經(jīng) 投 入 使 用 的 醫(yī) 療 信 息 系 統(tǒng) 都 是 面 向 財(cái)務(wù) 藥品和行政等信息管理的系統(tǒng) % 真正面向醫(yī)療 信 息管理的系 統(tǒng) ( , - ,等 . 是很 少 % 使 如 *+ " 還 即 已經(jīng)投入使用的系統(tǒng) % 也往往沒(méi)有開(kāi)放的標(biāo)準(zhǔn)接口 % 很難跟其他系統(tǒng)集成 & 之

29、所 以 醫(yī) 療 標(biāo) 準(zhǔn) 在 國(guó) 內(nèi) 得 不 到 普 及% 要 有 兩 主 方 面 的原因 / 方 面 是 因 為 設(shè) 計(jì) 醫(yī) 療 信 息 系 統(tǒng) 中 的 一 標(biāo)準(zhǔn)接口需要涉及繁瑣的醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)細(xì)節(jié)和對(duì)醫(yī)院實(shí) 際工 作 流程的深 刻 理 解 % 般 從 軟 件 公 司 發(fā) 展 而 來(lái) 一 的 醫(yī)療信息系統(tǒng)開(kāi) 發(fā) 商 會(huì) 感 到 難 以 下 手 &#$ 技 術(shù) " 它 框 架 的提出解決 了 醫(yī) 療 標(biāo) 準(zhǔn) 的 實(shí) 現(xiàn) 問(wèn) 題 % 通 過(guò) 規(guī) 定 事 務(wù)通訊所必 需 遵 循 的 醫(yī) 療 標(biāo) 準(zhǔn) 細(xì) 節(jié) % 如 何 選 對(duì) 用標(biāo)準(zhǔn)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院環(huán)境中的工作流集成進(jìn)行了規(guī) 范& 在設(shè)

30、計(jì)醫(yī)療 信 息 系 統(tǒng) 的 標(biāo) 準(zhǔn) 接 口 時(shí) 不 必 再 為 如 何 選 擇 醫(yī) 療 標(biāo) 準(zhǔn) % 何 實(shí) 現(xiàn) 標(biāo) 準(zhǔn) 而 傷 腦 筋 %#$ 技 如 " 術(shù)框架從工作流集成的角度出發(fā)對(duì)所有這些含糊的 而且通過(guò)對(duì)象化實(shí)現(xiàn)策略 % 進(jìn)一步 問(wèn)題進(jìn)行了定義 % 簡(jiǎn) 化 了標(biāo)準(zhǔn)接口 的 設(shè) 計(jì) 工 作 0 一 方 面 是 因 為 雖 然 另 花 費(fèi)大量的人力 和 物 力 進(jìn) 行 標(biāo) 準(zhǔn) 接 口 的 開(kāi) 發(fā) % 往 但 往 不 能為開(kāi)發(fā)商 帶 來(lái) 直 接 的 經(jīng) 濟(jì) 效 益 % 是 開(kāi) 發(fā) 商 這 所 不 愿 接 受 的 &#$ 提 供 了 一 個(gè) 可 視 化 的 論 壇 % 通 &

31、quot; 過(guò)每年對(duì)技術(shù)框架的擴(kuò)展及模擬醫(yī)院環(huán)境信息系統(tǒng) 集 成的演示 % 世 界 展 示 了 通 過(guò) 醫(yī) 療 標(biāo) 準(zhǔn) 實(shí) 現(xiàn) 醫(yī) 療 向 信 息系統(tǒng)集成不 但 是 可 行 的 % 且 確 實(shí) 比 單 獨(dú) 的 系 而 統(tǒng) 能帶來(lái)更大的 效 率 和 效 益 & 有 通 過(guò) 在 中 國(guó) 推 廣 只 才能從 根本 上 " % #$ 深化醫(yī)療信息系統(tǒng)的集成觀念 % 推 動(dòng)醫(yī)療 信息 系 統(tǒng) 全 面 信 息 集 成 的 發(fā) 展 % 動(dòng) 中 國(guó) 推 的醫(yī)療信息事業(yè) & " 技術(shù)框架及其對(duì)象化實(shí)現(xiàn)策略為設(shè)計(jì)醫(yī) #$ 平 療 信 息 系 統(tǒng) 開(kāi) 發(fā) 平 臺(tái) 提 供 了 可

32、能% 臺(tái) 構(gòu) 建 在 + 2 基礎(chǔ)之上獲得了異 構(gòu)信 息系統(tǒng) 間的中 性開(kāi) 1- * 發(fā) 平 臺(tái) % 過(guò) 包 含 各 種 在 + 2 1- 總 線 結(jié) 構(gòu) 通 1- *3 2 上的醫(yī)療對(duì)象服務(wù)為開(kāi)發(fā)不同的醫(yī)療信息系統(tǒng)提供 便利 & 這些對(duì)象服務(wù)以 " 技術(shù)框架對(duì)象 化實(shí)現(xiàn) 中 #$ 的各種 集成對(duì) 象 服 務(wù) 為 基 礎(chǔ) % 括 醫(yī) 療 通 用 對(duì) 象 服 包 務(wù)如醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)象服務(wù) 圖像處理對(duì)象服務(wù) 可視 化對(duì) 象服務(wù) 等 % 包 括 與 特 定 醫(yī) 療 專(zhuān) 業(yè) 密 切 相 關(guān) 的 還 對(duì) 象 服 務(wù) % - ,對(duì) 象 服 務(wù) 經(jīng) 外 科 專(zhuān) 業(yè) 對(duì) 象 服 如 "

33、; 神 務(wù) 癥病 房 對(duì) 象 服 務(wù) 救 中 心 對(duì) 象 服 務(wù) 等 & 些 重 急 這 對(duì)象 服務(wù)不 但能 保 證 系 統(tǒng) 具 有 集 成 接 口 % 且 提 供 而 了完成 一個(gè) 實(shí)際 系 統(tǒng) 所 需 要 的 通 用 功 能 % 以 使 開(kāi) 可 或適 合醫(yī)生 習(xí)慣 的 設(shè) 計(jì) % 而 可 以 提 高 醫(yī) 療 信 息 系 從 統(tǒng)的開(kāi) 發(fā)速 度和 效 率 & 其 是 針 對(duì) 國(guó) 內(nèi) 醫(yī) 療 信 息 領(lǐng) 尤 域幾乎 還是 一片 空 白 的 情 況 % 計(jì) 開(kāi) 發(fā) 平 臺(tái) 具 有 更 設(shè) 大的實(shí) 際意 義 % 必 將 極 大 地 推 動(dòng) 中 國(guó) 的 醫(yī) 療 信 息 它 事業(yè)的發(fā)展

34、& 發(fā)商在 開(kāi)發(fā) 實(shí)際 系 統(tǒng) 時(shí) 只 考 慮 那 些 與 個(gè) 性 相 關(guān) 的 % 參考文獻(xiàn) ( 555 9:/ 4 678 5. ; =#> >> >> &#C < FG>I E L M < ; 2 N & ?A BC D, DE HJ & & & $ 3 C= K < V & X< & VVW Y ; =Z?JE $ >AJ ? ?AHH *IKJ JE #$ L A ? H ? K E >I I A &_ ?K 3 E a? KQ ba3 b?A% c W > & H3 J K